• 1、婚后不孕5年，妻子花费10万治疗！结果医生的话让丈夫傻了眼……
• 2、“生不出”原因多 这些与男性相关
• 3、无精症：三招帮你“无中生有”

婚后不孕5年，妻子花费10万治疗！结果医生的话让丈夫傻了眼……

拥有一个健康的宝宝，

是很多夫妻最朴实的愿望，

但现实中，

并非每对夫妻都能顺利如愿。

不孕不育的原因很多，

但最重要的问题却总是被忽略。

30岁的刘女士，是湖北黄冈的一名农民。与丈夫结婚5年来，两人感情一直很好，就是一直没孩子。

“为了要个孩子，这几年我们可没少折腾。”她一直觉得问题出在自己身上，常常陷入深深的自责当中。

图片来源：视觉中国

3年前，看到电视上一个广告，刘女士来到武汉一家民营医院检查，被告知月经不调。3年里，她做了各类检查，花费逾10万元后，仍没能如愿怀孕。

直到今年年初，夫妻两人实在着急，来到湖北省妇幼保健院生殖中心，希望能尝试做试管婴儿。

专家仔细询问并通过检查发现，

多年不孕不育的真正原因

并不在于刘女士！

而是因为

她的丈夫患精索静脉曲张症。

“在我们老家，怀不上孩子，最先想到的都是妻子，加上我本来就有月经不调，所以从没想到要让丈夫检查。”刘女士说。丈夫通过手术治愈，两个月前，刘女士终于如愿怀上了孩子。

图片来源：视觉中国

无独有偶，

像刘女士这样走冤枉路的并非个例。

武汉的黄女士今年36岁，与丈夫结婚已有10年，两人共同育有一个8岁的女儿。

这两年来，两人开始琢磨想要二胎，然而，一年过去了，他们仍然没能怀上孩子。

整整一年的时间里，黄女士辗转多家医院，历经各类检查、治疗后，仍没能顺利怀上孩子。多位接诊医生劝她将丈夫一同带往医院检查。

图片来源：视觉中国

可丈夫坚决拒绝，有时还会冲她发火。“当时一家人都觉得是我的原因，从未想过问题会出在丈夫那里。”黄女士说，因为此前已经生过一个孩子，丈夫一直笃定不会是他的原因，因此坚决不同意去检查。夫妻二人为此多次吵得不可开交。

最终在黄女士的软磨硬泡下，丈夫勉强同意去武汉大学中南医院检查。果然，检查结果显示，黄女士丈夫患上的是继发性梗阻性无精症，这才导致了夫妻不孕不育。

面对不孕不育，

女性先就诊是对的吗？

科学的就诊顺序是怎样的？

专家提醒

先检查男性才更科学

湖北省妇幼保健院生殖中心副主任何联表示，夫妻两人一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠的，可以考虑来医院看不孕不育。

何联称，主动来医院就诊的绝大多数都是女性，而男性主动就诊的寥寥无几。在要么就是男性羞于检查，要么就是过于自信，认为自己绝对没问题。最终不仅浪费了时间，也让妻子心理和生理承受双重伤害。

“男人应该多奉献点爱心给太太，自己先去进行检查。”何联提醒，不孕不育科学高效的就诊步骤应该是男女双方共同就诊，先检查男性。

他对此解释说，男性的生育力检查既简单又方便、无痛苦、没有伤害，且不用花费很多时间。相较之，女性要接受的检查则很多都是和月经周期有关，有些检查是非常痛苦的，比如输卵管的检查，严重的还会造成创伤。因此科学的不孕不育检查步骤，是第一步要检查男性，排除男方造成不育的可能后，再检查女性的问题。

不孕不育应做哪些检查？

【男 方】

1.体格检查：排除全身疾病；

2.生殖器官检查：查看外生殖器有无畸形；

3.精液检查。（任意方式排精后3天以上7天以内的，方可检查，否则结果可能出现误差。）

【女 方】

1.个人情况及病史：详细的月经史、婚姻史、生育史、手术史、家族史、结婚年龄及健康状态、性生活情况；不孕持续的时间、既往检查治疗情况；

2.体格检查：注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发、体重、血压、第二性征发育等；

3.妇科检查：宫颈刷片检查、盆腔检查、内、外生殖器官的详细检查，注意有无发育异常、畸形、炎症、包块或肿瘤等；

4.卵巢功能检查：常用的有：①性激素测定②诊断性刮宫或经期取子宫内膜；

5.输卵管通畅性试验：子宫输卵管碘油造影术、输卵管通液术。

6.子宫腔镜检查：可了解子宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘膜下肌瘤等，还可在宫腔镜下进行简单的治疗手术；

7.腹腔镜检查：本法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连；子宫、卵巢和输卵管的发育情况；

就像医生说的，疼老婆的话，自己先去检查！

来源：楚天都市报

编辑：兮梦

“生不出”原因多 这些与男性相关

你一定看到过电线杆上各种“重金求子”的小广告，在吐槽骗子的同时，也必须正视不孕不育这个看似难以启齿的问题。

实际上，“生不出”的原因多种多样。就男性方面而言，清远市人民医院生殖中心男科专科医师陈润强介绍，目前男性不育的致病机理尚不清楚，许多遗传因素与非遗传因素均可致病，其中遗传学异常是临床上导致男性不育的重要因素。

男性不育多因三大遗传疾病

陈润强介绍，导致男性不育的遗传疾病多见于染色体的数目异常、结构异常及先天性双侧输精管缺失。

染色体数目异常以克氏综合征多见，又称XXY综合征，是指男性患者细胞中多出X染色体，导致生精细胞发育障碍。

正常人一共有23对染色体，22对 XY为男性。克氏综合征常见核型为XXY，占80%—85%。陈润强说，这类患者通常身材高大，第二性征发育异常，体征较女性化，男性乳房发育，胡须稀少，睾酮低下和不育。还可伴有多种出生缺陷，如隐睾、尿道下裂、腹股沟疝、腭裂等。成年后易发生多种合并症，如糖尿病、代谢综合征、肥胖和骨质疏松等。

另一种染色体数目异常核型为XYY，这类患者通常身材高大，智力正常或轻度低下，性格孤僻，易发生攻击行为，生育力正常至无精子症均可发生。

“临床表现为无精子症，通过睾丸显微取精术能获得精子。”陈润强说，少数患者可表现为隐匿精子症或重度少精子症，有些嵌合比例低的个体甚至可以有几乎正常的精子发生，并有自然生育子代的报道。大约40%—70%临床表现为无精子症的患者通过体外受精—胚胎移植生育子代。

可借助辅助生殖技术

“染色体易位是男性中最常见的结构性疾病。”陈润强介绍，常见的染色体结构异常有易位、倒位、缺失、重复、插入、环状染色体、双着丝粒染色体和微结构异常等。导致染色体结构异常的遗传学基础是染色体的断裂和断裂后染色体断端的异常重接。

随着分子细胞遗传学技术的发展，过去用常规的染色方法不能或难以被发现的染色体结构异常，现在也能发现并诊断。当染色体结构异常，患者产生不平衡精子时，通常多数胚胎很难存活，将导致流产或死胎。此类患者通常要借助辅助生殖技术，进行PGD生育子代。

染色体易位又分为平衡易位和不平衡易位。平衡的相互易位是两条或多条染色体之间遗传物质的交换，存在常染色体和性染色体易位。

罗伯逊易位是人类不平衡染色体易位的最常见形式，也是男性不育的常见原因。在患有严重生精功能障碍的不育男性中，有0.9%—3.4%的人存在罗伯逊易位。陈润强说：“如果缺失片段不包含无精症因子区，可做睾丸显微取精手术。”

检测精子DNA完整性

先天性双侧输精管缺失(CBAVD)是梗阻性无精症的病因之一，有时将其视为囊性纤维化病的症状，囊性纤维化是导致外分泌腺疾病的遗传病。

“疑诊CBAVD的患者建议进行CFTR基因检测。”陈润强介绍，CBAVD是男性不育和梗阻性无精子症的重要原因，患者除自觉精液量少之外多无其他症状，精液化验精液量少，pH值低(<6.4)，彩超多提示附睾网格状回声、附睾发育不良、双侧精囊腺发育不良等，存在以上任一情况的为疑诊CBAVD患者。

另一种则为精子DNA完整性检测。精子DNA完整性是亲代将遗传物质正确传递给子代的前提，在受精和胚胎发育过程中发挥重要作用。精子DNA完整性检测反映了精子DNA的损伤程度，研究表明精子DNA的损伤与男性不育、自然妊娠率的降低和反复流产可能有关。

临床上引起精子DNA损伤的主要病因包括：精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎和生殖器肿瘤等疾病；激素、放化疗药物及免疫抑制剂等药物的使用；抽烟、酗酒等不良生活习惯及农药、重金属等环境污染物；年龄或心理因素等。

如果是女方反复自然流产、胚胎停育等的男性不育患者，排除女方因素的特发性男性不育患者(无精子症除外)等，陈润强推荐进行精子DNA完整性检测。

精子DNA完整性检测的结果，使用精子DNA碎片指数(DFI)高低来表示，目前一般认为：DFI≤15%为正常，15% p="">

针对精子DNA完整性检测结果为高DFI的患者，陈润强建议，要改善不良生活习惯，避免接触吸烟、酗酒、药物等生殖毒性物质和桑拿等过高热环境；服用抗氧化剂，如维生素的补充；如有感染，针对病因进行抗感染治疗。

来源： 南方日报

无精症：三招帮你“无中生有”

输精道梗阻的无精子症患者，可以通过无创或微创手术重建精子输送管道

所谓无精子症，是指性生活时有精液射出，但精液中没有发现精子，发病率为1%~2%。无精子症分为3种类型，最常见的是睾丸性无精子症，由于睾丸本身疾病，导致睾丸内生精小管功能衰竭，无法产生精子。其次是睾丸精子输出管道发生先天异常或梗阻，导致精子排出障碍，这是输精管道的疾病。比较少见的是第三种类型，由于下丘脑垂体疾病导致生殖激素异常，而影响睾丸生精小管功能。对于精子输出管道或下丘脑垂体疾病导致的无精子症，我们完全可以做到“无中生有”。

(全文摘自《大众医学》）

无中生有第1招：注射性激素

适用对象：下丘脑垂体疾病导致的无精子症患者（低促性腺综合征，Kallman综合征）

当—位无精子症患者，检测性激素发现促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、摹酮(T)均较低，或伴有嗅觉降低，这时考虑是下丘脑垂体分泌激素障碍导致的无精子症，即医学术语所谓“低促性腺综合征”，合并嗅觉障碍者称为Kallman综合征。假如患者在青春期前无阴茎短小、隐睾等躯体异常，一般不易发现，大多数患者是到了青春期未发育而求医，少数患者有过青春期发育但中途发生停滞。约90%的患者喉结小、无阴毛和腋毛，80%的患者骨骺未闭合，40%的患者有嗅觉缺失或嗅觉减退，还可伴发其他躯体或器官异常。这类患者身高、智力一般正常，少数患者身材矮，多伴肥胖。

治疗这种无精子症的办法是肌内注射性激素，可使用激素泵。治疗半年后，约50%的患者可以实现“无中生有”，出现精子，精液逐渐增多，喉结、胡须、腋毛等逐步出现，出现精子后，可进行精子冻存或准备生育。

无中生有第2招：打通输精道

适用对象：输精道梗阻的无精子症患者

无精子症患者，如果睾丸大小正常，检测性激素五项也正常，此时考虑是输精道梗阻所致。对梗阻性无精症，可以通过无创或微创手术重建精子输送管道。

如果体检发现睾丸正常／附睾肿大，精液量正常，激素也正常，B超证实有梗阻，考虑为附睾性梗阻，可选择显微外科输精管-附睾接通手术。目前我们可以达到60%~80%的接通率，术后自然妊娠率达30%~40%。如果过去有过输精管结扎、疝手术等，考虑为输精管梗阻，进行输精管再通手术成功率可达90%以上。如果射精量非常少，比较稀薄，可能是射精管梗阻或精囊腺先天性没有发育，首选经尿道射精管切开术。当然，部分梗阻性无精是由于输精管与精囊均没有，需考虑睾丸或附睾取精后做试管婴儿。

无中生有第3招：手术取精

适用对象：睾丸性无精子症患者

无精症患者，排除睾丸输精管道因素和下丘脑垂体疾病后，为睾丸性无精子症。对于这部分患者，我们不要急于手术，应多给患者一些康复的机会。

最近研究发现，某些药物如来曲唑、肉碱、PDE5抑制剂（5型磷酸二酯酶仰制剂），以及中医辨证论治都有一定价值。治疗过程中可反复进行精液离心检测，发现活动精子时尽快开展精子冻融。治疗半年，反复进行精液分析离心检测6~8次仍无精子者，可考虑手术取精，采取三步取精术，即先进行睾丸穿刺技术；若无精子，选择睾丸5点活检技术；若仍然未见精子，考虑显微取精技术。取精术可选在取卵日前1~2天，或采用稀少／单精子冷冻保存新技术。