• 1、肉毒素注射可以治疗狐臭
• 2、治腋臭，四大手段各有利弊
• 3、激光加打针，狐臭退退退

肉毒素注射可以治疗狐臭

来源：【大河健康报】

新乡医学院第一附属医院 胡华

高温天气大量出汗，腋臭患者的尴尬时刻又来了。未满18岁的小美就饱受腋臭困扰，甚至已经严重影响到了她的日常生活和社交。腋臭到底该咋治疗？

腋臭俗称“狐臭”，表现为双侧腋下散发出难闻气味，被认为与顶泌汗腺（大汗腺）的分泌物经由表面细菌分解产生不饱和脂肪酸有关。

目前，腋下多汗及腋臭的治疗方法很多，包括局部大汗腺的手术剥除、局部高频微针治疗以及外用止汗剂等。但是这些治疗方法各有利弊，且各有自己的适应范围。手术治疗虽彻底，但是必须等大汗腺完全发育成熟（即18岁以后）才可以做，否则极有可能面临二次手术。局部高频微针治疗损伤小，但是容易治疗不彻底。而长时间外用止汗剂会导致局部皮肤增厚、发黑。

小美由于未满18周岁，并且担心手术治疗可能会留下疤痕，最终选择了打肉毒素——采用肉毒素进行皮内多点注射的方法治疗。可能大家对肉毒素有所耳闻，一般都知道肉毒素是用来美容除皱的。其实，肉毒素在医学中的用途非常广泛，其中之一就是用来治疗腋下臭汗症，也就是狐臭。支配汗腺的神经主要是交感神经，其释放的神经递质主要是乙酰胆碱，而A型肉毒素可以阻止乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺分泌，减少出汗。

近年来，随着肉毒素逐渐进入中国市场，多汗症和腋臭的肉毒素注射治疗也越来越被专业医师及患者接受。对于年龄小于18岁的青少年或者担心手术产生疤痕的爱美患者，临床上可以采用肉毒素进行皮内多点注射的方法治疗狐臭，一般注射后2~4天出汗减少、腋下异味减轻，成年后仍然可以手术治疗以达到更好的效果。还有部分患者在几次肉毒素注射之后，大汗腺会产生废用性萎缩。

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治腋臭，四大手段各有利弊

来源：【环球时报健康客户端】

主讲人：复旦大学附属华山医院整形外科副主任 吴包金

每当夏天来临，一些人会担忧汗水伴随而来的腋下味道。这种令人感到不愉悦的气味就是俗称的“狐臭”，也叫“腋臭”。很多人认为腋臭不是病，可治可不治，但它带来的心理负担可能超过很多疾病。

1.腋臭从何而来？人体的汗腺分为小汗腺和大汗腺两种。人体90%是小汗腺，遍布全身，排汗较稀，一般没有味道；大汗腺集中分布在腋下、胯下、会阴、肛周、乳晕、外耳道里，排出的汗还含有各种蛋白质和脂肪酸。大汗腺分泌物本身不臭，但分泌物被体表的细菌分解后，生成各种不饱和脂肪酸，就有了臭味。

腋臭是一种常染色体显性遗传疾病，有明显的遗传倾向。汗腺的发育受性激素的影响，所以腋臭多在青春期发病，女性多于男性，运动和天热导致汗腺过度分泌时最为明显。在我国，平均每10个人中就有1人受到腋下多汗或异味困扰。

2.腋臭治疗方法有哪些？严格意义上来说，腋臭可以局部根治，但不能彻底清除。这是因为理论上医学手段不能完全清除全身所有汗腺，一是不可能，二是没必要。临床上，几乎所有治疗都是针对腋下有毛区（主要异味产生部位），有部分患者在腋下以外部位（如胸部、乳晕、会阴、耳后等）也有较多大汗腺，也会产生异味。另外，腋下大汗腺成千上万，即使手术切除或剪除绝大部分汗腺，术区和术区边缘也会有少许“漏网之鱼”，少量汗腺残留会导致局部复发。

尽管腋臭治疗效果因人而异，个体差异也很大（医生、技术、方法、患者、程度、面积、类型、环境、心理状态等诸多因素影响），但通过治疗减轻症状的效果还是确切有效的。

方法一：外用药物。目前市面上关于抑制腋臭/腋汗的外用药物繁多、五花八门，外用药物仍是绝大部分患友的首选。其优势有：1.便捷。只需涂抹/喷于腋下，便可抑制异味的产生；2.安全。虽然也有患者会因药物过敏产生腋下皮肤瘙痒、红肿、起皮屑等反应，但通常停药后可恢复。

但是，外用药物无法根治腋臭，只能达到抑制效果，需长期反复使用。所以，外用药物的缺点也显而易见：1.因无法根治，所以患者需长期使用，而长期用药可能产生耐药性使得药效减弱。2.用药后过敏的患者无法采用这种治疗方法。3.备孕期和哺乳期间禁用，而女性在妊娠前后、月经周期中都会因为体内激素水平变化导致味道加重。4. 长期使用含铝成分的止汗剂有损身体健康。

方法二：注射治疗。注射治疗作为一种无创治疗手段，受到很多患者青睐。注射治疗腋臭分为硬化剂、无水酒精、肉毒毒素三大主流。

其中，硬化剂的药物多为治疗下肢静脉曲张的中成药制剂，和无水酒精的原理一样，其产生的瞬时组织坏死是破坏汗腺的化学基础。因此，是否能够恰到好处地把药给到靶点周围，是注射治疗中一大难点。这类治疗方法的优势在于无创、无恢复期，费用相对较低。其劣势为：1. 注射治疗对于操作医生要求较高，若注射层次掌握不好会造成深部神经血管损伤或皮肤坏死；2. 无法彻底破坏大汗腺，疗效不持久。

注射用A型肉毒毒素是一种传统的神经阻滞药物，可选择性地作用于周围神经末梢，抑制突触间隙乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺的分泌，达到减轻腋臭的效果。用注射肉毒毒素治疗腋臭的优势为无创、无恢复期、安全。劣势主要有以下三点：1. 通常效果只能维持3~6个月。2. 注射治疗的过程疼痛，哪怕外敷麻药也仅稍能缓解。3. 每年1~2次注射，通常费用2000~4000元/次，对于很多患者来说是笔不菲的费用。

外用药物和注射治疗两种方式虽然无法达到根治效果，但仍然在腋臭治疗方面有不可替代的地位。通常，16岁以下的患者，因其年龄较小，大汗腺并没有发育成熟，建议暂不采取任何破坏性治疗，早期可根据患儿症状针对其生活、学习、社交等方面的影响采用药物治疗，如必要再加以注射治疗辅助。

方法三：手术治疗。目前较为普及的两种手术治疗方式为微创腋臭手术和改良型小切口腋臭手术。

微创腋臭手术，是指切口控制在1厘米以内，通过特殊器械将大汗腺组织破坏掉的一种手术方式。其优点是瘢痕相对隐蔽，可以满足患者对于外观的需求。缺点在于，因为过于追求切口的长度，使得这种手术只能在盲视下进行，清除的程度仅靠操作医生的经验和感觉，而大汗腺只要仍有残留，味道就无法彻底清除，复发率高。

小切口手术/改良型小切口手术，结合了传统手术、小切口手术及微创手术各自的优点，尽可能地平衡了疗效与外观。手术会在沿腋窝褶皱处做一个2厘米左右的小切口，通过翻转皮瓣，在直视下将大汗腺清除干净。改良型小切口手术的优势在于改善率可高达98%，疗效保证，外观兼顾。其劣势为：1.需要一定恢复期。2.短期内会有瘢痕、挛缩痕及色素沉着。3.对专科医生操作要求较高，技术难以在基层广泛普及。

方法四：无创治疗。微波无创治疗原理是通过非侵入式技术及微波加热原理，精准将破坏性的热能传到腋下大小汗腺分布区域并摧毁汗腺细胞，从而达到腋下止汗、净味的功效，临床验证有效满意度达到96%。无创治疗较早期的微波或微针设备，在疗效和安全性上均有较大提升。

微波无创治疗的优势：1.不开刀，无疤痕。2.无恢复期，治疗结束后，第二天即可投入正常生活与工作中。一次治疗可达到除汗、除臭、除毛三个效果。

微波无创治疗的劣势：1.非根治性治疗手段，一次治疗可有效减轻80%~90%的出汗和异味症状。2.费用较其他治疗手段偏高。

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激光加打针，狐臭退退退

文/《中国家庭医生》杂志 特约记者 张灿城

每到夏天，狐臭的问题就变得明显，尤其是公交、地铁等密闭又拥挤的场合，严重的狐臭堪比“生化危机”，能熏倒一大片人。

但它除了味道难闻，终究不痛不痒，为此去做个开刀手术，未免有点太大费周章。于是，很多人便放弃治疗，默默忍受狐臭带来的尴尬。

暨南大学附属第一医院整形外科廖选医生介绍，现在还有两种不开刀的治狐臭办法——激光和打肉毒毒素。

暨南大学附属第一医院整形外科副主任医师，副教授

两种治疗方式，原理不太一样

人会有狐臭，是由于腋下的大汗腺过于发达或兴奋，分泌过多汗液；汗液中的蛋白质、脂质等被细菌分解，产生一些具有特殊气味的物质，比如硫化物、不饱和脂肪酸、氨等。

激光治疗狐臭，是利用特定波长、能穿透表皮的光的热能，把腋下大汗腺的腺体细胞给“烧坏”和烧死一部分，以减少汗液的分泌。

同时，激光的高温还可以抑制棒状杆菌等细菌在腋下增殖，可以说是双管齐下。

而 注射肉毒毒素，则可理解为是“麻痹”腋下的神经末梢，抑制交感神经对大汗腺的调控，让大汗腺少分泌汗液。

大汗腺是交感神经的“小弟”，交感神经兴奋时，大汗腺也会随之“亢奋”，分泌更多的汗液。

汗液分泌少了，细菌们“难为无米之炊”，自然也就无法“制造”产生狐臭的物质，腋下也就不会再有难闻的味道。

相对于开刀切除大汗腺治疗狐臭，上述两种治疗方式有以下优点——

一是疼痛感极小。激光治疗前会给予局部麻醉剂，过程中和术后只会有轻微的灼痛感。打肉毒毒素的疼痛感与抽血类似。

二是无切口，不需要恢复期，也不会产生瘢痕。

激光治疗后，可能会出现短暂的红斑或水肿，24 小时内即可消退，无开放性创面。

打肉毒毒素后，一般半小时至一小时，针孔便会闭合；偶见瘀青，但 3~5 天即消失。

廖选医生介绍，通过激光和打肉毒毒素治疗狐臭，单次治疗的时间均只要半小时左右，即做即走，均无需停工或停学休养；术后即可恢复日常活动，十分方便。

“传统的大汗腺切除手术，术后 1~2 周都需要限制上肢运动，往往需要请假，并且生活需要有人照顾。”

他指出，不少狐臭患者是教师和公关从业者、健身爱好者，或者由于婚恋需求想治疗，往往会首选这两种治疗方式。

√冰敷10~15分钟，可减轻红肿；术后24小时内，避免剧烈摩擦或高温暴露。

√注射肉毒毒素后48小时内，禁止按摩腋窝，防止药物扩散至非靶肌肉；

√激光术后1周内，避免使用含酒精的护肤品、脱毛膏或刺激性化妆品，建议穿纯棉衣物，并勤换洗。

√两者均需定期随访（每 3~6 个月），通过汗液检测仪评估汗腺活性。

通过这两种方式治疗狐臭，均一次就能有明显的效果。

打肉毒毒素后，一般 3~7 天起效，疗效可维持 6~8 个月；青壮年因代谢旺盛，肉毒毒素

效果维持时间，可能缩短至 4~6 个月。

由于神经末梢会再生，需每半年至一年重复注射，才能维持效果。

研究显示，连续 3年规律打肉毒毒素治疗，可延缓汗腺功能恢复，延长其有效期，但也无法根治。

打肉毒毒素治狐臭，进口药物价格高于国产药物。

而打激光治疗狐臭，通常首次治疗后，异味可减轻 50%~70% ；想要完全去除，一般要治疗 1~3 次（每次间隔 4~6 周）。频繁运动、高温作业或辛辣饮食，均可加速汗腺代偿性增生。根据所用的设备类型（如传统激光或黄金微针）及疗程次数，不同的患者价格不一样。

“两种方式联合使用，可将有效期延长30%~50%。”

√勤清洁腋窝、换洗贴身衣服

除了日常洗澡，还可在腋下出汗多时，用湿毛巾轻轻擦拭腋窝；贴身衣服尽量穿棉质、麻质等透气性好的，出汗后及时换洗。

√控制体重：肥胖者雄激素水平高，易加重狐臭。

√补充锌制剂：锌可抑制细菌活性。

√剃除腋毛：腋毛容易藏污纳垢，滋生细菌，加重狐臭。但要注意剃除方法，避免刮伤皮肤，引发感染。

√少吃刺激性食物：如辣椒、花椒、大蒜、洋葱、油炸食品等，可能会刺激大汗腺分泌，加重狐臭症状。

（编辑：王若兰）

来源：《中国家庭医生》杂志

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