文章目录：

• 1、世界肥胖日丨儿童肥胖≠养得好！当心儿童肥胖症引发的并发症
• 2、世界肥胖日：儿童肥胖不止“肥胖”这么简单
• 3、儿童肥胖大盘点：新定义、新分型与筛查、诊疗管理新策略的思考

世界肥胖日丨儿童肥胖≠养得好！当心儿童肥胖症引发的并发症

“孩子体检显示肥胖，会影响长高吗？”

“孩子脖子后面总洗不干净，是皮肤病吗？”

每年开学后，儿科门诊都会迎来一波咨询热潮。数据显示，我国6-17岁儿童超重肥胖率达19%——这不仅仅关乎体型，更是一场牵动全身的“代谢风暴”。

儿童肥胖症会引发哪些并发症

儿童肥胖症会引发胰岛素抵抗、2型糖尿病、脂肪肝、高血脂、高尿酸血症、高血压、睡眠呼吸暂停、支气管哮喘、运动能力下降、易骨折、青春期发育异常和心理行为异常等多种并发症。

性激素紊乱→性早熟/发育延迟→社交焦虑

肥胖会导致儿童青春期发育异常。

对于女孩来说，超重和肥胖会导致乳腺早发育、月经早初潮或多囊卵巢综合征，严重者引起性早熟。由于体内过早暴露于较高水平的雌激素，这部分女童成年后发生乳腺癌、卵巢肿瘤的风险相对也比较高。

对于男孩来说，超重和肥胖多会导致青春期发育落后，这部分儿童往往会因为没有出现同龄儿童具有的男性体征而产生自卑或低落情绪。

骨龄提前→终身高受损

超重和肥胖的儿童骨龄往往比实际年龄大，这是由于肥胖儿童体内的激素水平较高，骨骺成熟加快。这类儿童会出现身高暂时较同龄儿童偏高，由于骨骺也会过早闭合，导致身高生长时间较短、青春期身高突增生长受限，造成成人终身高受损。

睡眠呼吸暂停→血氧不足→记忆力下降

儿童超重肥胖还会引起机体长期处于慢性炎症和免疫紊乱状态，导致哮喘和反复呼吸道感染，严重肥胖会引起阻塞性睡眠呼吸暂停症。肥胖儿童睡眠时血氧饱和度下降，睡眠节律紊乱、睡眠不足，影响生长发育和学习记忆力。

大多数儿童肥胖症及其并发症，如果得不到控制，往往会持续至青少年和成人，影响儿童一生。

儿童肥胖症门诊高频问题

01

孩子肥胖，近期出现颈部和腋下皮肤发黑，这是什么原因呢？

如果儿童有肥胖症，存在颈部、腋下、腹股沟和腘窝等地方肤色发黑、皮肤色素沉着，无论怎么洗都不易洗干净，一定要警惕是否为黑棘皮病。

黑棘皮病主要表现为皮肤过度色素沉着、增厚并有皱纹，这是由于肥胖导致胰岛素抵抗的皮肤特征。从肥胖到胰岛素抵抗，再到2型糖尿病，是疾病发生发展的连续过程，因此，减少肥胖症的进展对预防儿童糖尿病至关重要。

02

胖娃为什么尿酸水平高？如何通过饮食控制？

很多肥胖儿童在查血生化时会发现尿酸高，家长很是焦虑，希望知道原因，究竟该如何饮食控制尿酸水平。

尿酸是人体嘌呤的代谢产物，人体嘌呤的来源有两种。内源性为经自身合成或核酸降解，占人体总尿酸量的80%，外源性为摄入含嘌呤食物，占人体总尿酸量的20%。嘌呤经肝脏代谢为尿酸，尿酸主要经肾脏排泄，其余从肠道和胆道排泄，人体每天尿酸的产生和排泄基本上保持动态平衡。

由于肥胖患儿存在高胰岛素血症和胰岛素抵抗，这使得糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸增加，同时肾脏对尿酸重吸收增加，导致高尿酸血症。

调整生活方式和饮食结构是治疗高尿酸血症的基础。肥胖儿童生活中需要低嘌呤饮食，控制猪肉、牛肉、羊肉、动物内脏、沙丁鱼、金枪鱼、龙虾、贝壳类海鲜、浓肉汤、含糖饮料等高嘌呤食物，可适量食用深海鱼、虾、海参和豆类，多进食各种谷物、高纤维蔬菜、低糖类水果、低脂牛奶、鸡蛋等低嘌呤食物。此外，加强运动、控制体重也对控制高尿酸血症有帮助。

孩子得了肥胖症，该如何治疗

生活方式干预是儿童肥胖症的基础治疗，包括均衡饮食、多运动、保证睡眠时间和日常行为干预。

均衡饮食：父母应尽量避免煎炸食物，采用蒸、煮、炖等烹饪方法为儿童提供低脂肪、低糖和高蛋白饮食，限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，均衡饮食、食物多样化，增加黄瓜、西红柿和苹果等水果和蔬菜的摄入，有限的动物源性食品（牛奶、奶制品、肉、鱼、鸡蛋）的摄入外，应养成吃早餐和细嚼慢咽的生活习惯，避免狼吞虎咽、进食过快。

适当运动：儿童应多进行户外活动，每天保证1小时以上的中等强度以上的运动，包括跑步、跳绳、游泳等，或者每天1万步以上。

保证睡眠：小学生每天应保证夜间睡眠时间为9-10小时，中学生为8-9小时。有的学生每天只有6个小时的睡眠时间，这不仅会影响儿童次日的学习效率，还会导致内分泌紊乱，引起儿童肥胖症。

儿童肥胖症的控制需要儿童、家长和医生的共同努力。如果家长发现自己的孩子近期体重增长过快，建议尽快去医院就诊，如果对肥胖症儿童进行积极干预和控制，可以减少肥胖症及其并发症的发生。

供稿丨儿科 孙慧慧

编发丨宣传中心

世界肥胖日：儿童肥胖不止“肥胖”这么简单

来源：新华网

新华社重庆3月4日电（记者谷训）“孩子正在长身体，胖点好。”有些宠爱可能让人忽视儿童肥胖的危害。3月4日是“世界肥胖日”，儿童内分泌科专家特别提醒，儿童肥胖可能导致性早熟、2型糖尿病、打鼾、睡眠呼吸暂停、脂肪肝等一系列的健康问题。

世界肥胖日：儿童肥胖不止“肥胖”这么简单

女孩欣欣（化名）11岁时体重62kg，身高153.8cm，在重庆医科大学附属儿童医院内分泌科诊断为肥胖，还有胰岛素抵抗、脂肪肝。医生给予二甲双胍治疗的同时，让孩子回去控制饮食，加强锻炼。

然而，回家后欣欣的饮食控制和运动坚持得并不好，且家长担心药物副作用，很快就停用了二甲双胍。随后两年时间，欣欣的体重增加了13kg，新的健康问题随之出现。欣欣因为“打鼾伴张口呼吸一年多”，诊断出腺样体肥大，影响上气道通气，于是进行腺样体切除术。但耳鼻咽喉头颈外科医生表示，必须配合减重才能更好地解决上气道阻塞问题。

于是欣欣再次来到内分泌科门诊，被检查出空腹胰岛素升高，超声提示卵巢囊肿。

显然，儿童肥胖不止“肥胖”这么简单。重医附属儿童医院内分泌科副主任朱高慧表示，肥胖不仅会导致儿童出现血脂异常、糖代谢异常、脂肪肝、内分泌激素紊乱、性早熟、月经紊乱、高血压、打鼾、睡眠呼吸暂停等一系列临床症状，甚至影响心理健康，导致情绪障碍；对当前及成年期的内分泌系统、心血管系统、呼吸系统和消化系统带来危害，影响儿童的运动能力和骨骼发育，对行为、认知及智力产生不良影响，更是导致成年后多种慢性病的危险因素。

超重肥胖多学科门诊专家为欣欣制定了全面且个性化的治疗方案。临床营养科制定饮食方案，康复科进行运动指导，内分泌科定期监测评估代谢指标、适时药物治疗代谢综合征。

科学减重三个月后，欣欣的体重从75kg降到64.5kg，腰围从85cm减到74.5cm；同时，超声没有提示卵巢囊肿，肝功和空腹胰岛素也降到正常水平。

专家强调，体重管理须遵循医学指导，特别是处于生长和发育阶段的肥胖儿童青少年，如何在改善体重和减少并发症的同时，又不影响身体健康和生长发育十分重要。极端节食或过量运动可能引发神经性厌食、关节损伤等次生健康风险，对于已出现运动损伤、睡眠呼吸暂停等症状的患者，建议尽早就医。与此同时，家庭、学校、社区共同参与青少年肥胖防治工作尤为重要。

文末提示：

“小胖墩”可以这样吃

1.吃饭“7分饱”。

2.用蒸土豆等薯类作为主食，代替米饭、面粉等精致碳水。

3.烹调方式以蒸、煮、炖、烩为最佳，但不要喝骨汤和肉汤。

4.三个方法增强饱腹感：细嚼慢咽；先吃蔬菜，再吃肉，最后吃谷薯；吃饭时不看视频。

5.警惕高热量水果，如榴莲、牛油果、菠萝蜜、鲜枣、椰子肉、山楂等。

6.避免超加工零食，如蛋糕、饮料、炸薯条、泡面、香肠、饼干等。

“小胖墩”可以这样动

1.适宜的运动项目有跑步、游泳、骑车、跳绳、球类运动等。

2.保持适中强度。

3.每日运动时间30至60分钟，每周运动时间尽量达到300分钟；每周需要有一两天休息日。

4.减少屏幕类电子产品的使用时间，多进行户外活动，每天2小时以上为佳。

儿童肥胖大盘点：新定义、新分型与筛查、诊疗管理新策略的思考

北京协和医院内分泌科 朱皓雪、黎明

首都医科大学宣武医院内分泌科 高珊

编者按：

肥胖症已成为全球重大公共卫生问题。据统计，我国成人超重/肥胖率高达50%，并且肥胖已呈快速低龄化趋势，中国6岁以下儿童的超重/肥胖率超过10%，6~17岁儿童青少年的超重/肥胖率已接近20%，近30年我国学龄儿童肥胖率增加13倍。肥胖不仅对儿童青少年的生长发育、学习生活造成了严重影响，还会对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、肌肉骨骼系统和心理智力等都造成严重的危害，显著增加高血压、2型糖尿病及脂肪肝等成人慢性疾病的患病风险。因此，防控关口前移刻不容缓。

然而儿童肥胖具有其重要特殊性。儿童处于生长发育的关键阶段，在控制儿童肥胖发展的同时，不能影响其身高和体重的正常增长。适用于成人的干预治疗手段在儿童中的应用更需慎重。因此，儿童青少年肥胖的管理面临着诸多的挑战。以往肥胖的诊断分型主要依据体重指数（BMI），近年来，随着对肥胖发病机制以及相关临床表型的全面认识，BMI也不再是判断肥胖的唯一标准，肥胖的管理逐渐从单纯“以体重为中心”向“以并发症为中心”演变，特别是基于肥胖的代谢异质性认知，提出了所谓“代谢健康型肥胖”和“代谢不健康型肥胖”的新概念，引起了极大的关注和讨论[1]。近年来，国际和国内医学界纷纷制定了专门针对儿童肥胖的管理指南（表1），以更好地应对这一日益严重的公共卫生挑战。

基于以上背景， 在世界肥胖日之际，北京协和医院黎明教授与首都医科大学宣武医院高珊教授全面回顾并梳理了儿童肥胖诊断、分型标准最新进展，深入剖析其潜在问题并提出思考，为解决儿童肥胖问题提供了宝贵思路。本刊特此报道。

一国内外儿童肥胖指南梳理

在国际层面，具有代表性的是2023年美国儿科学会发布其首版《儿童和青少年肥胖症评估和治疗临床实践指南》（图1）[2]。该指南全面概述了对超重和肥胖儿童及青少年的循证评估和治疗流程，为临床实践提供了明确指导。2024年美国肥胖医学协会提出了儿童肥胖的特别注意事项，针对代谢、生理和心理等并发症，为临床医师提供治疗建议和路线图[3]。

2024年5月，在意大利举行的欧洲肥胖症大会（ECO 2024）针对当前包括美国、加拿大、瑞典和意大利等有关儿童肥胖的管理指南/共识进行专题交流，在强调重视儿童肥胖对心血管代谢健康影响的同时，详细研讨系统评价肥胖相关并发症及干预策略。值得关注的是，2025年1月《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》组织国际专家发布了“临床肥胖症定义和诊断标准”重大报告[4]（以下简称《报告》），首次从一种独立疾病的临床角度，提出了“临床肥胖症”的新定义。其中针对儿童青少年肥胖制订了更详尽、全面的共计13项临床鉴别诊断标准（图2）。《报告》强调在个体层面，BMI不能有效反映个体健康状况，须结合其他能反映脂肪分布或功能障碍的指标如腰围、腰高比或直接体脂测量来评估肥胖状态，进而基于多器官、全身性的临床指标，更全面评估个体的健康状况。

图1. 2023年美国儿科学会提出超重/肥胖儿童青少年筛查、诊断、评估和治疗流程[2]（Pediatrics.2023,151(2):e2022060640.）

图2. 2025年《柳叶刀》子刊发布的《临床肥胖症定义和诊断标准》共识报告中关于儿童和青少年临床肥胖症的13项临床评价标准[4]

在国内，在中国妇幼健康研究会指导下，笔者所在的妇女儿童肥胖与控制专委会早在2019年，基于儿童肥胖的代谢异质性，结合国内外研究证据，率先提出并发布了首版“中国儿童代谢健康型肥胖定义与筛查专家共识”[5]。强调儿童肥胖的管理不能单纯依据BMI的“一刀切”模式，更需关注具有心血管代谢疾病高风险的儿童开展针对性干预，以合理利用卫生资源，防止高风险儿童向成人重大慢病进展。央视等媒体以“儿童肥胖有了新标准”为话题报道，引起广泛关注和讨论。

在2021年，又汇集营养、运动、心理、内分泌和儿科等多学科领域专家，组织发布首版《中国儿童肥胖的评估、治疗和预防指南》[6]，对儿童的饮食、运动、睡眠以及心理评估、家庭教育、社会参与和学校活动等多方面进行详尽和系统的规范，强调儿童肥胖的管理需要医院、学校、家庭和社会的共同努力。2024年年底，团队结合共识和指南应用积累，由中国国际科技促进会正式发布了《儿童肥胖精准分型、筛查及治疗管理指南》的团体标准（T/CI 638-2024）。

该标准进一步明确提出了儿童青少年肥胖基于BMI和代谢的新分类系统。如图3所示，包括三种不同代谢类别的肥胖，即BMI超标的代谢健康型肥胖(metabolically healthy obesity，MHO)和代谢不健康型肥胖(metabolically unhealthy obesity，MUO)以及正常体重的“代谢性”肥胖(normal weight metabolically obesity，NWMO)。由于主要证据来自北京儿童青少年代谢综合征大型前瞻性队列研究（BCAMS），因此称之为BCAMS定义。此定义也在2025年1月由《生物医学与环境科学杂志》在线发表[7]。我们期望通过精准分型，能够更早地识别出高风险儿童，制定个性化干预措施。同时，制定统一的筛查和管理标准，推动各级医疗机构实现规范化、同质化管理，并在医生、营养师、心理咨询师以及运动医学等专业人员之间形成合力，有效应对日益严峻的儿童肥胖问题。

图3. 基于代谢的儿童青少年肥胖新分类系统-BCAMS定义[7]

此外，2022年中华医学会儿科学分会等也发布了《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》[8]，着重强调肥胖以及肥胖相关疾病的一体化管理，规范诊断、评估、治疗以及预防与管控路径，指导基层医护人员日常工作实际应用。2024年国家卫生健康委专门制定了《儿童青少年肥胖食养指南（2024版）》[9]，该指南以食养为基础，结合现代营养学理论和相关证据，以及我国传统中医理念和调养方案，提出了多学科优势互补的儿童青少年肥胖食养基本原则和食谱示例，为我国儿童肥胖的营养管理提供了依据和实践指导。这些与时俱进的指南/共识为儿童肥胖症的管理提供了重要参考，强调了肥胖作为一种慢性疾病需要多学科、个性化管理的新范式。

表1. 近年来国际和国内有代表性的儿童青少年肥胖管理相关指南/共识

二几点思考

01BCAMS代谢分类系统：基于代谢异质性的中国实践

我们基于BCAMS研究10余年的随访证据，结合国内外研究进展，最早针对中国儿童青少年提出的基于代谢分型的儿童肥胖新标准即BCAMS定义已经推广实施多年。我们发现，儿童肥胖具有很高的代谢异质性，约有1/3的肥胖者虽然体重超标，但血压、血糖、血脂正常，即存在所谓代谢健康的MHO，其远期心血管疾病风险远低于具有胰岛素抵抗等代谢异常的MUO；而在出现肥胖常伴代谢紊乱的儿童中，大约1/3体重是正常的，即所谓体重正常的“代谢性”肥胖即NWMO。

BCAMS研究10年随访发现，MHO儿童中超过2/3在青年时期仍保持代谢健康，而MUO的儿童10年后约2/3持续存在心血管代谢异常，其成年期代谢疾病风险远高于MHO儿童，应分配更多卫生资源强化管理。而对于体重正常的NWMO，其高血脂和高血压的10年患病风险甚至显著高于BMI超标的MHO。因此儿童期肥胖的诊断分型不能单纯依据BMI，应根据心血管代谢风险进行分层干预。

我们在儿童领域提出的NWMO定义，是基于对脂肪组织功能状态和代谢健康之间关系的深入认识。相对于MUO，NWMO儿童可能存在更严重的脂肪组织功能障碍[15]。BCAMS研究还率先报道不同代谢类型肥胖存在独特的遗传和环境因素的交互作用[16-18]，提示应该采用不同的干预手段。然而目前针对不同代谢类型肥胖实施分型干预的临床研究方兴未艾，即使在成人领域也比较欠缺[1]。有学者提问：MHO需不需要使用GLP-1类似物治疗？未来需要更多临床研究积累循证医学证据。

02基于“临床肥胖症”的新定义和诊断标准，尚需“本土化”的临床实践

《柳叶刀》子刊新发布的《报告》[4]基于全面的个体化水平的体征和症状，提出了两种新的肥胖诊断类别和新定义：“临床肥胖症（clinical obesity）”和“临床肥胖前期（pre-clinical obesity）”。前者强调是由脂肪过多导致的持续性的全身性组织器官功能障碍的一种慢性疾病；后者是指仅与健康风险相关，但尚未出现持续性疾病的一种脂肪过多状态。临床肥胖新定义通过强化对全身性的组织器官功能详细评价，提高了把肥胖症视作一种独立疾病的认同度，也有助于消除基于体重的偏见和污名化。

但笔者注意到，《报告》中对儿童青少年肥胖的鉴别诊断指标比以往指南更多更复杂，除代谢指标外，还包括多器官功能评估和日常活动受限等10余项多维度临床指标（图2），这不仅增加了诊断的复杂性和成本，还可能导致不同研究和临床实践中的评估标准和阈值存在差异，进而增加诊断的难度和不确定性。此外，新定义主要依据相关领域专家基于Delphi问卷调查的主观认同度，如何进一步吸收消化形成“本土化”的操作指南，还有待开展大量的临床实践。

03“临床肥胖症”不等同于“代谢不健康型肥胖”，“临床肥胖前期”也不等同于“代谢健康型肥胖”

《报告》提出的临床肥胖新定义强调肥胖对全身性、多器官组织功能的影响，不仅仅针对代谢调节涉及的器官，因此即使糖脂代谢功能正常，如果肌肉骨骼或呼吸系统出现症状和体征，亦可判定为“临床肥胖症”，因此拓展了评价的广度，“临床肥胖症”不等同于“代谢不健康型肥胖”。但值得商榷的是，新定义在涉及代谢指标评估时，需要同时满足高血糖和脂代谢异常才能达标“临床肥胖症”的诊断（图2）。

这意味着这一类儿童实际上已经达到代谢综合征的诊断标准，对于防范糖脂代谢疾病风险而言，反而提高了诊断的门槛。同时，肥胖儿童如果出现单一脂代谢或糖代谢异常，在代谢分型中应属于高风险的MUO[15]，但在新定义中则可能纳入相对“健康”的“临床肥胖前期”，反而降低了重视度。因此“临床肥胖前期”也不等同于“代谢健康型肥胖”。此外，《报告》主要关注肥胖患者，未充分考虑体重正常但代谢异常的个体，即NWMO。目前来看，相对于以往根据体重一刀切的模式，采用代谢分型进行评估和管理，侧重于心血管代谢重大慢病防控关口的前移，操作简便，易实施。我们将这两种新分型进行简单比较，如下表2所示。

表2. 儿童肥胖BCAMS分型与《柳叶刀》子刊《报告》中的临床肥胖诊断依据比较

综上，不断更新和细化的儿童肥胖指南/共识，不仅对改善儿童健康状况、提高生活质量具有重要意义，同时助力慢病防治窗口前移，对整个社会的健康促进也将起到积极推动作用。未来还将持续关注儿童肥胖的最新研究进展，特别是研发促进精准诊疗生物标志物，不断完善和优化相关指南和标准，以更好地应对儿童肥胖这一全球性公共卫生挑战。

作者介绍

黎明教授

医学博士， 中国医学科学院北京协和医院内分泌科研究员、教授、博士生导师。BCAMS研究主要负责人。牵头儿童肥胖研究成果获北京市科技进步二等奖、中华医学科技奖三等奖。

高珊教授

医学博士，首都医科大学宣武医院内分泌科 主任医师、教授、博士生导师。BCAMS研究主要负责人。中国妇幼健康研究会常务理事兼妇女儿童肥胖控制专业委员会主任委员。牵头发布指南/共识6项，儿童肥胖研究成果多次获央视报道，获北京市科技进步奖、全国妇幼健康科技奖等多项奖。

朱皓雪

北京协和医院内分泌科，2023级直博士生

参考文献

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