• 1、郑州市第二中医院张子春科普：手术留下的疤痕能去除吗？
• 2、疤痕体质是什么鬼？除疤的科学方法你选对了吗？
• 3、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

郑州市第二中医院张子春科普：手术留下的疤痕能去除吗？

腋臭所产生的刺鼻、难闻的气味，给许多人在工作和交流中带来很大的影响。 所以为了消除腋臭，很多人都会选择做腋臭手术，但手术治疗腋臭，容易引起腋臭手术疤痕。 那么，腋下手术疤痕能消除吗? 哪种方法有效?一起来听听专家是怎么说的吧!

腋下手术后瘢痕形成的常见原因

1.紧张因素：由于肩关节是人体内活跃的关节，当腋下部位的张力较大，处于拉伸状态时，缝合处的伤口就不容易闭合，身体就会接收到“需要增生组织”的信号，就会生长出更多的疤痕组织细胞来恢复伤口。时间长了，容易形成肉眼可见的疤痕。

2、术后患者感染：由于腋下是全身汗腺比较发达的地方企业之一，再加上腋下透气性差，容易出现滋生提供各类细菌，特别是炎热天气，所以我们术后创面如果中国护理管理不当很容易发生感染，炎症相关感染后引起肉芽组织学生过度增生，就容易影响导致疤痕挛缩或增生。

腋窝常见疤痕型，你是哪一种?

1、挛缩型疤痕：手术创口恢复时，相邻的组织企业向心收缩，黏连挛缩在一起，皮肤进行不断通过收紧，疤痕出现的牵拉感一直影响着我们皮肤管理组织内部器官，严重的会影响一个胳膊的关节功能活动。

2.凸起的疤痕：疤痕从皮肤表面突出，有些是肤色，有些是局部红色、紫色、硬质疤痕，沿着疤痕延伸和扩张。

3.色素性瘢痕：色素性瘢痕是腋下瘢痕中的一种次要瘢痕类型，主要是由于护理不当，导致手术伤口发炎感染，炎症因子刺激后留下的皮肤色素沉着。一般这种疤痕外观略粗糙，比正常皮肤暗，颜色为棕黑色。

温馨提醒：腋下疤痕不只可以影响以及美观，疤痕增生还会发展带来痛痒，疤痕挛缩甚至会产生影响进行肩部关节的运动。建议疤友尽早通过选择一个正规的医院临床治疗，可使疤痕快速祛除，皮肤恢复如初。

疤痕体质是什么鬼？除疤的科学方法你选对了吗？

在临床接诊工作中，我经常会被咨询，“医生，会不会留疤痕？”，“我是不是疤痕体质？”，“美容缝合后是不会留疤痕的吧”。

疤痕是俗语，瘢痕是书面用语，医生一般习惯用瘢痕。

家住芦淞区的王大爷，十几年前曾行下腹部手术，术后术区逐渐生长出一种瘢痕，明显突出皮肤表面，色红，伴有疼痛。近年来疼痛逐渐加重，严重影响睡眠，甚至整晚无法入睡。看过许多医院，也用过不少“土方子”，花费了不少钱，但效果均欠佳。

一次偶然的机会，来到中心医院医疗美容科就诊，予以一次治疗，疼痛基本消失，周围瘢痕颜色明显变浅，睡眠基本也不受影响了。

这种是什么疾病呢？它就是一种特殊的瘢痕：“瘢痕疙瘩”

一、什么是瘢痕疙瘩？

皮肤分两层，表皮和真皮。对于一般人，仅仅涉及到表皮和真皮浅层的创伤愈合后是不会留瘢痕的；深达真皮深层和皮下组织的创伤愈合后会留瘢痕的，是修复过程中是的一种自然产物。瘢痕就像“胶水”一样把伤口粘起来。

而对于少部分人，因各种原因受伤后导致的瘢痕和其他人表现不一样：

1、 病变超过原始皮肤损伤范围

2、 肿瘤样生长、持续性生长的倾向

3、 高起皮肤表面，质地硬、颜色发红的片状、结节状、条索状的肿块。

这种瘢痕就是瘢痕疙瘩，虽然它是瘢痕的一种，但它的临床表现及治疗和普通的瘢痕是不一样的。

二、好发部位

瘢痕疙瘩好发在皮肤张力大的部分，常见好发部位为耳廓、胸前区、肩后区等。

三、病因

瘢痕疙瘩的发生具有明显的个体差异，发病机制未完全明确。

具有瘢痕体质的人更易生长瘢痕疙瘩。“瘢痕体质” 目前没有相应的检查来对其做出准确诊断。但是这种人在受到很小的创伤（如长小痘痘后挤压，甚至蚊叮虫咬等）后便出现比创伤更大、向周围生长的瘢痕，甚至有些患者根本记不起原因，就莫名其妙的出现了瘢痕疙瘩。平常生活中的磕磕碰碰后能够初步判断属不属于瘢痕体质。

三、临床表现

临床表现差异较大，一般表现为各种原因的创伤后，出现高出周围正常皮肤、病变超过原始皮肤损伤范围、持续性生长、质地硬、色红或暗、部分有明显向外延伸的毛细血管、局部瘙痒、疼痛状明显的皮肤肿块，夜间、身处高温环境更加明显，影响睡眠。

四、治疗方法

治疗方法很多，目前多采用综合疗法，不建议单纯的疗法，特别是一切了之的简单切除，复发几率非常大，而且增长的比以前更大，更广。

目前临床上常用的治疗有注射和手术

1、注射治疗：一般是局部瘢痕内皮质激素类注射，也可以联合5-氟尿嘧啶局部注射，一般一个月注射一次，一般注射3-5次。效果确切。

2、手术治疗：根据大小不同，采取不同的方法。面积小的瘢痕疙瘩直接切除后美容缝合联合术后局部皮肤放疗或注射治疗；面积大的瘢痕疙瘩穿支皮瓣联合术后局部皮肤放疗或注射治疗，另外术后进行6个月的减张，配合抗瘢痕药物治疗。

咨询热线：0731-28561370

咨询地址：天元区长江南路116号中心医院门诊四楼医疗美容科

专家简介

姚建：男，副主任医师，整形专业硕士研究生。湖南省医师协会整形与美容分会委员，湖南省医学会烧伤整形分会青年委员。

从事整形美容外科临床工作多年，具有丰富的临床经验。曾赴上海市第九人民医院整复外科进修学习一年。熟练掌握整形美容专业各类诊疗技术，擅长：注射微整形、眼鼻整形修复、乳房整形美容术、疤痕修复重建治疗、面部肿块修复重建、体形重塑、微创祛腋臭手术及面部常见整形美容手术，如：眼袋祛除术，面部除皱术等。

通讯员：医疗美容科 姚建

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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