• 1、对症“解”湿 | 湿热之邪怎么防？
• 2、香囊，中医的佩香疗法
• 3、汗从哪出，病从哪来？不同类型出汗告诉了哪些信号？本文给你答案

对症“解”湿 | 湿热之邪怎么防？

【原创】悬壶远志

在前面的推文（为“湿”所困？| 寒湿之邪该怎么防？）中，已经详细介绍了湿邪的来源、致病特点，以及寒湿的典型表现、防治等等，本文着重介绍湿热。

当湿与热交加内蕴，阻滞人体水液和气机的运行，湿热就形成了。

湿热同样有外感和内因之别，但不管是什么原因导致的湿，通常都会有以下典型表现：① 头身困重，黏滞不爽；② 肤质偏黄、油光面垢、舌质红、舌体较寒湿者瘦、苔黄腻，口干口苦；③ 体味重，常出现狐臭、腋臭、脚臭等等，④ 湿热而脾失运化，饮食稍稍肥甘厚腻，就会上火、口臭、口疮、长痘等，湿热之毒，在皮肉易生湿疹或疮疱、在关节筋脉则局部肿痛；⑤ 尿频尿急，涩少而痛，小便黄浊而味重，女性则常常白带多且色黄味重；⑥ 腹痛腹泻时来势凶猛，里急后重，泻后肛门灼热。

湿热怎么防？

首先要防外感湿热邪气，或避免因环境之湿（详见：为“湿”所困？| 寒湿之邪该怎么防？），而致湿邪不解，郁而化热，形成湿热之邪内蕴脾胃。

更重要的还得防内因所致之湿。对于内因之湿热，其一饮食上应避免辛辣、味厚、脂多、油腻、戒烟酒。酒性热而质湿、烟草辛热秽浊易生热助湿、高脂肪高热量的食物易积聚湿热而困脾，这些助湿生热的生活习惯，湿热体质者需力戒。

其二要适当运动。湿热体质的人群，运动强度应稍大。湿热体质者以湿浊内蕴、阳气偏盛为主要特征，比较适宜于强度和运动量较大一些的锻炼，比如中长跑、爬山等等，以消耗体内多余的热量和水分，帮助调理脾胃、清热化湿。

湿热的饮食调理，要分湿重还是热重。湿重的调理以化湿为主，热重则以清热为主。湿重时，可参考三仁汤的组方药物来调配，辅以食疗健脾（健脾祛湿的食疗介绍可详见：为“湿”所困？| 寒湿之邪该怎么防？）。三仁汤具有宣畅气机、清利湿热之功，但方中半夏为有毒中药材。湿热入侵，需用到该方治疗时，宜遵循医嘱。

生活中的饮食调理，学会用杏仁、白豆蔻和薏苡仁，也可以解决不少问题。杏仁能开宣肺气，调理气机，气机疏通了，水气上达于肺，进而润泽全身，方能不至淤阻为湿（肺在中医理论中主气、管通调水道）；薏苡仁能泻下焦水湿、健脾；豆蔻能行气化湿，此三味药物，也是三仁汤的君药。

日常应用时，薏苡仁可以作为主食，比如与大米以一定比例混合，制作成苡仁大米饭；豆蔻可以作为调味品，砸开放入菜中，稍稍翻炒，亦能起到行气化湿之用；杏仁可以制作杏仁露、杏仁豆腐，开宣肺气。这样搭配，既能祛湿热，还能享受美味，何乐而不为。若湿重又有热，也可适当使用少量黄芩和黄连，帮助清热燥湿。

如果热盛，比如舌苔黄腻、身热烦渴、肛门灼热，则不宜用三仁汤，可适量饮用葛根芩连汤，解表清里；但湿热黄疸，则以茵陈蒿汤为宜。不过严重湿热患者，不建议自行组方，应咨询医师，以免祛湿不成，反危害健康。

总体来说，湿热体质的人群，饮食宜清淡，忌烟酒、忌肥腻、忌辛辣，对于甘甜粘滞的食物，比如红枣等，也应少吃，以免助湿生痰。

另外，除了前文介绍的食疗应用，湿热体质者平时应适当多食用性凉的食物（常见食物的温、凉、平，详见：辨体质，调饮食 | 你的饮食是你首选的医疗方式），以调理和改善湿热，阳气偏盛的体质。

对于湿热质的人群，我们的推荐食谱还有：凉拌马齿苋、马齿苋绿豆汤、土茯苓老龟汤等，朋友们可以配搭使用。

（文章图片来源于网络）

香囊，中医的佩香疗法

疫情期间，中药香囊作为祛邪辟秽的传统方法，被广东、湖北、山东等地区作为预防方运用。不仅各地民众被派发使用，一些医护人员也佩戴了中药香包。在北京中医药大学临床中药系教授常章富看来，目前虽无研究支持中药香囊可以杀死新冠病毒，但其一定程度上可对人体起到防护作用。

香囊属于中医佩香疗法的一种，是将芳香药末装入特制布袋中佩挂身上，借药味挥发以防治疾病的方法，在我国的运用源远流长。周朝有佩带香囊、沐浴兰汤的防病习俗。湖南长沙马王堆一号汉墓出土了具有祛秽保健作用的香囊，说明汉朝人已经擅长使用香囊防病。唐代孙思邈的《备急千金要·伤寒方上》中各种辟瘟药方所选的药物均以芳香药为主，并且许多药方是采用佩戴香囊的方式使用的。东晋时期，葛洪的《肘后备急方·治瘴气疫疠温毒诸方》中就记载了太乙流金方、虎头杀鬼方等多个中药香囊辟瘟处方，方法是将药物打成散，装香囊中悬挂，以起到辟秽作用。除了治疗疾病，香囊在古代还可用作饰物、美容、清新气味，青年男女常用互送香囊的方式寄托情谊。

中药学理论认为，芳香味能散、能行、能开，具有化湿、辟秽、开窍、醒脾等效应。比如，具有芳香味的藿香能化湿，薄荷能辟秽，麝香能开窍，佩兰能醒脾等，治湿阻中焦、神昏窍闭、湿浊困脾等常分别选用。芳香类中药制成香囊内容物，经口鼻吸入，可对人体进行整体调节。现代医学研究发现，芳香类中药含有的挥发油具有一定的抑菌、抗病毒作用。多项研究显示，芳香类中药对流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、慢性呼吸道疾病等多种疾病有预防作用。

从临床看，中药香囊用途广泛，既适用于轻症、缓症、慢性顽固性病症、外感类疾病、鼻炎类疾病，也适用于眼睛干痒、目赤肿痛，湿邪困脾导致的头沉头昏以及头脑不清醒，脚臭狐臭等体液分泌问题。既可以用于急症期辅助治疗，也可用于康复期巩固治疗。给大家推荐几个香囊小药方，可在医生指导下使用。

防疫囊。取艾叶、藿香、薄荷、佩兰、白芷、木香、苍术，将以上诸药洁净、干燥、粉碎（注意不要太细），分别等量装入香囊内胆中约20克左右，佩戴身旁，每日嗅吸至少3次，可用于疫情期间日常防护。气味消失后更换中药内容物。

辟瘟囊。取羌活、大黄、柴胡、苍术、细辛、吴茱萸，将以上诸药洁净、干燥、粉碎（注意不要做成太细的粉末），分别等量装入香囊内胆中约20克左右，佩戴身旁，每日嗅吸至少3次。该囊出自清代名医吴尚先《理瀹（yuè）骈文》。其中羌活、柴胡主表主升；吴茱萸、大黄主降；苍术、细辛主里又主表。六味药物配合，可通调六经，使气机调畅，邪不内生，湿、寒、热、瘀可散，能针对新冠肺炎的核心病机“湿、热、毒、瘀、虚”发挥作用。尤其适用于尚未感受邪气的易感人群。

辛香开窍囊。取苏合香、冰片、石菖蒲、薄荷、辛夷（或者玉兰花的花瓣），制作用法与上类似。此囊有开窍醒神、辟秽浊的作用，适用于神昏、头晕耳鸣、鼻塞不通的人群。

清香安神囊。取合欢花、干柠檬、远志、金盏菊、百合花，制作用法与上类似。此囊能清心除烦、安神助眠，平时失眠多梦、心烦易怒、情志忧郁的人适用。

芳香美颜囊。取桃花、红花、玫瑰花、百合花、白芷、甘松。制作用法与上类似。此囊有养颜美容、润肤祛斑功效，面部色斑、皮肤粗燥暗沉的人群可用。

需要提醒，香囊适用于大部分人佩戴，但有以下情况者不宜使用：安神醒脑的香囊不适合睡眠不好者用；有活血化瘀药物的香囊不适合妇女月经期、孕期用；有过敏体质者不建议用香囊；口干舌燥、津液不足者不建议用。

一般情况下，香囊放在身上、车内、办公室或家庭居室内都可以。此外，香囊中的药物重在辨证配伍，而不在价格高低，不必追捧价格高昂。另外，香囊只能作为辅助治疗应用，生病后还是要配合内、外用药等主要治疗方法，同时注意保健和锻炼。

汗从哪出，病从哪来？不同类型出汗告诉了哪些信号？本文给你答案

汗液是从我们人体皮肤排出来的一种液体，而且出汗是人体排泄和调节体温的一种方式，适量的汗出对身体有好处，有利于促进代谢物的排出，提高代谢，正常维持身体和改善体内环境的平衡。出汗是正常现象，但是如果异常的出汗比如出汗过多、汗液颜色的变化等，就不正常了，那么就可能是疾病的信号，就需要我们要引起重视。

在日常生活中或我们的临床工作中经常会遇到许多患者都有出汗异常的情况，有的甚至被这种出汗异常的情况严重的影响着日常正常的生活、工作或学习，让他们十分的苦恼。今天我们通过一则中医治疗经常胸口部出汗，伴有睡眠差，容易疲劳的病例来谈一谈关于汗的那些事。

腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。…入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。———《灵枢·决气》

1、中医理论对汗液的认识是怎样的？

中医认为汗液是由血液与津液所化生，而津液是机体一切正常水液的总称，津和液同属于水液而源于水，都有赖于脾胃的运化而生成，同时津液又是生成血液的重要物质。津液与血液都能够在血脉内外相互渗透、互相补充。而在中医脏腑学说中，汗为心之液，心主血脉，心又有主一身血脉之功能，就有了“心—血—津液—汗”的关系。故有“血汗同源”、“津血同源”之说，也可以理解为汗与津液同源于血，它们都赖于人体内水谷等精微物质的化生而来。因此，汗液与津液、血液之间有着十分密切的关系，它们之间相互滋生、相互影响。

由于津液、血液、汗液之间关系密切，如果一方受损，必然会造成另外一方的损伤。比如大失血的病人，血液流失过多造成津液减少，就会出现口渴的情况；又比如夏季暑热使人大汗淋淋，出汗过多，使津液丢失过多，血液生化不足不能荣养机体，就有可能会头晕、乏力等虚脱的症状。

2、汗液与五脏之间有着怎样的关系？

五脏化液，心为汗。———《素问·宣明五气论》

在中医学脏腑理论中，由于心在液为汗，汗为心之液，心主血脉，血汗同源，所以汗与心的关系最为密切。津液的生成依赖于脾胃中水谷精微物质的化生，水谷精微物质的散布还需脾的运化，肝脏主疏泄，对津液具有调节的作用。

汗液经过皮肤的排泄需要毛孔关与闭生理功能的正常，而中医学中肺脏主司开阖腠理，腠理玄府为汗孔，汗孔亦为气窍，是气机升降出入之孔窍，气液运行之通道，因此肺调节着汗液。同时肺又主宣发、朝百脉、敷布津液，津液化生汗液。所以肺与汗之间关系也十分密切。

肾脏主水，肺脏通调水道，肺为水之上源，肾为水之下源，肺开阖玄府主司汗孔，肾开阖膀胱主司溺孔，汗溺均同为水液，汗液与肾脏也有着密切的关系。

由此我们可以看出汗液与五脏心肺脾肝肾之间有着密切的关系，同时五脏之间也有着相辅相成的关系，一方如果出现问题势必会影响另外一方，同时也有会造成汗液的代谢出现异常。

3、汗液形成的生理以及病理

正常情况下由于人体内的阳气温熏作用使水谷等化生的津液蒸腾，被蒸腾的津液通过毛孔外泄散布于肌表则为汗液。这个过程就和天地之间雨水的形成过程相类似，太阳就好比如人体的阳气，江河里的水就好比人体的津液，太阳对水液的蒸腾作用，水蒸气在大气层中的对流层中由于上冷下温的作用形成降水，出汗就是阳气蒸腾阴液使从皮肤而出的过程。

生理上，腠理开阖如常，也就是我们现代医学所说的毛孔的关闭生理功能正常，阳气充足，阴阳平衡的情况下，则能蒸腾阴液外泄于皮肤，可见有出汗的表现。这种出汗是属于正常的生理现象，比如夏季天气炎热或衣物穿的过多或剧烈运动后，通过出汗来散热，调节体温的正常，维持人体正常的内环境的稳定与平衡。

病理上如果阳气不足，不能温熏津液，或当津液不足，或者腠理正常功能失调而闭塞，那么可见无汗之症；如果阳热内盛，也就是蒸腾作用过于强烈，那么就会逼迫津液外泄过多，就会出现汗液过多，或者由于内热煎熬津液导致津液浓缩出现粘汗或异常颜色的汗液等情况；如果阳气虚，阳气的气化固摄功能失职，不能固摄津液，阴液不固，津液外流或外渗，还可见异常汗出的情况发生。

1、异常出汗的病因病机

上面我们简单的了解了中医对汗的认识，汗形成的生理、病理基础，以及汗与五脏之间的关系，而汗液为心之液，由津液化生。那么，引起异常出汗的病因病机可以归纳为肺气亏虚、心血不足、营卫不和、邪热内郁、阴虚火旺、阳气衰微等几方面导致人体内阴阳失调，腠理不固引起汗液外泄形成汗证。比如当素体虚弱，或病后体虚而耗伤肺气，肺气损伤不固表，腠理开泄出现自汗的表现；若情志不遂，肝郁化火，或者嗜食肥甘，湿热内生，邪热郁蒸，迫津外泄出现多汗；阳气衰微，阴液不固，出现大出汗，甚至脱汗的现象。

2、根据异常出汗的临床表现可以将汗证分为10种类型

• 自汗：指不管白天，还是夜间都会出汗，活动后出汗加重，称为自汗。通常含有心悸、气短、精神乏力，通常由于气虚、阳虚或营卫不和所致。
• 盗汗：指通常在入睡后出汗，醒来后即止，如同有人把汗盗走一样，多见于阴虚之人，常由阴虚内热津液外泄所致，还可见于术后体虚之人。
• 大汗：指在较短的时间内大量的出汗，称为大汗，其有虚实之分，实证可见于外感热性疾病，虚证可见于脏腑衰微或脏腑虚损。
• 战汗：即战栗而后汗出的症状，常见于外感疾病。
• 冷汗：指出汗温度冰冷的汗液。见于过度兴奋、惊吓引起的心慌、面色苍白、四脚发冷等，常会出“冷汗”。冷汗还可见于急性心力衰竭、心肌梗塞及垂危病人发生休克等情况。
• 热汗：所出的汗液温度是热的，多因外感风热或内热蒸迫所引起。
• 黄汗：汗出呈黄色，其色如柏油，若伴有目黄、身黄、小便黄则多见于黄疸，若带有一种特殊腥味，常见于肝硬化。
• 黑汗：指汗出粘稠，旋即变为黑色，洗净后重新出现，多见于肾脏气阴两虚。
• 红汗：指汗出污衣，如苏木水所染，多因胆经郁热，迫血妄行或脾不统血所致。
• 臭汗：指汗液有臭味。大腿、胸部、腋下和乳房下方，出汗有臭味，这是正常的，臭汗如狐骚气味，汗呈乳白色、粘稠状，则是狐臭症。

3、根据出汗的部位不同，又可将异常出汗分为以下9种类型

• 额汗：病理情况下患者额头突然额汗不止，多预示着病情恶化，应提高警惕。
• 胸汗：多因忧、思、惊、恐，过分伤及心脾所致，以至心不主血、脾不统血所致。
• 手足心汗：见于脾胃虚热、体质亏损、血虚、阳虚等所致。
• 半身汗：左右半身汗或上下半身汗，是指突然间出汗。这种出汗部位奇特的现象，常是中风的先兆。
• 腋下汗：腋下分布了很多大汗腺，所以汗液较多。如女孩腋下出汗多，可能是气虚，时常还会伴有气短、乏力、眩晕的感觉。
• 背部汗：出汗在背部，总是背上总是湿漉漉的，既怕热又怕冷，见于阴阳两虚者。
• 鼻汗：汗液自鼻梁及鼻翼两侧渗出，汗珠晶莹可见。病理情况下见于肺气宣泄失常，多见于肺虚病人。
• 心窝汗：指心窝部和两乳房中间部位多汗，而其他部位无汗或汗出甚微。多因忧、思、惊、恐过分而伤及心脾所致，常见于劳心过度之人。
• 阴部汗：常见于肝经湿热下注，或肾虚或者阳虚者。

1、临床资料

王某，男，33岁，自诉近半年多前因思虑过度后出现胸口部汗出明显，甚则胸口部衣物被浸湿，活动后加重，乏力，易疲劳，夜休差，严重影响日常的生活与工作，为求治疗来诊。现症见：胸口部出汗，乏力、易疲劳，夜休差甚，夜梦多，伴有头晕、健忘、食欲不振，腹胀便溏，舌质淡，脉细弱。

详细询问病史得知患者半年前因与他人合作投资项目，由于经验不足等原因导致亏损，再加上父母年迈，生活压力比较大，日夜思虑比较多，既往体健，未曾有其他不适。经过中医望、闻、问、切四诊合参进行辨证为汗证，证属心脾两虚证，治疗以健脾养心补血为大方，方用归脾汤加减，并告诉患者切勿思虑，慎起居，注意休息，加强营养，多食龙眼、大枣、枸杞等健脾补血食物，前后经过三次复诊，总共12剂中药的调理，患者症状基本痊愈。

2、我们来分析一下归脾汤这个古方为什么能够治疗这个胸口部出汗

夫健忘者，常常喜忘是也。盖脾主意与思，心亦主思。思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清宁，思则得之矣。———严用和

1)辨证论治分析

患者由于日久思虑过度，思虑过度损伤脾气，耗伤心血，心脾两伤，心主血，血充则气足，血虚则气弱，心血不足，导致自汗出汗发生，胸口为心所在之部位，活动后加重，故汗出在胸口；心藏神，心血不足无以藏神，心神不宁，出现失眠，夜梦多；心血不足无以上荣脑窍而出现头晕、健忘、乏力；脾主运化，脾气损伤，运化失司，故腹胀、食欲不振；脾脏运化失职，水液不能得以运化，故易疲劳，困乏；舌质淡，脉细弱，为气血不足之象。综合望闻问切以及相关辅助检查在排除结核等相关疾病后辨病辨证为汗证之心脾两虚证，治应以养心安神，补益心脾为治疗原则。

2)归脾汤概况

归脾汤，方出自严用和《济生方》，方由人参、黄芪、白术、当归、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草组成。具有养心安神，补心益脾的功效，主治思虑伤心脾所致的失眠、头晕、健忘、食少纳差，自汗盗汗等心脾两虚证。

3)归脾汤为什么能够治疗这个心脾两虚胸口部出汗？

我们在上面介绍的这列患者胸口部汗出、夜休差等症状，辨证分析为心脾两虚证，符合归脾汤的适应症，而且方证得当，运用归脾汤加减化裁治疗使心脾同调，脾脏得以健运，心血得以充盈，治病求本，标本兼治，因此取得了满意的疗效。

中医治病讲究辨证论证用药，随症灵活加减，像这个心脾两虚证的患者不单单局限于归脾汤加减化裁来治疗，还可以运用四君子汤、四物汤，或者补中益气汤、炙甘草汤等方进行加减化裁。

同时也再次强调一下中医治病的关键在于辨证论治，要根据具体情况具体分析，离开辨证将无以论治，无以指导论治用药，只有辨证准确，才能够用药准确，才肯取得较好的临床疗效。

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