山东大学第二医院皮肤科客座教授冯素英参加科室第三季度疑难病例讨论会
为提高科室疑难病例诊治水平，提升医师临床诊疗思维，10月17日晚，山东大学第二医院皮肤科组织开展了第三季度疑难病例讨论会，山东大学第二医院皮肤科客座教授、国内治疗学领域的顶尖专家、中国医学科学院皮肤病医院冯素英教授受邀作为线上点评嘉宾，科室主任张春敏及科室全体医护人员、研究生共30余人参加了讨论会。会议由张春红教授主持。
讨论会上，我科主治医师张欢欢分享了近期病房收治的顽固性慢性光化性皮炎、银屑病合并特应性皮炎、不典型表现的疱疹样皮炎共5个病例的诊疗过程，就生物制剂应用过程中出现免疫漂移后药物选择、小分子药物的应用及慢性光化性皮炎的防治等问题进行了深入的讨论。冯素英教授针对大家临床中遇到了的问题进行了经验分享，主要在生物制剂更换节点、JAK抑制剂的广阔应用前景和种类选择以及疱疹样皮炎的特殊辅助检查等多个方面进行了指导。会议共历时2小时，期间，我科魏国教授、刘瑛教授、季雪琦医师等多位医师纷纷提问请教，讨论氛围异常热烈，学术氛围浓厚。大家一直认为这种高质量的、有针对性的疑难病例讨论，收获非常大，大大提高了我们疑难病例的诊治水平。
冯素英，医学博士，主任医师，博士生导师。2011年4月-2012年6月斯坦福大学医学院皮肤科访问学者。从事常见和疑难皮肤病的临床诊治工作，尤其擅长自身免疫性疱病诊治，并将科研成果进行了临床转化。对天疱疮，大疱性类天疱疮，白塞病，青斑样血管病，苔藓样糠疹等方面做过较大样本患者长期诊疗随访观察，经验非常丰富。科研成果以第一作者或者通讯作者发表SCI论文20余篇，中文核心80余篇。主编和副主编的书籍三部。现任中华医学会皮肤性病学分会治疗学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会老年皮肤病学组副组长、江苏省医师协会皮肤科医师分会免疫学组委员。
山东大学第二医院皮肤科是山东省临床重点专科。在医院领导的大力支持下，经过全科医护坚持不懈的努力，始终坚持“患者至上、质量第一”的服务宗旨。目前科室成功开展以下特色诊疗技术：
（1）中西医结合特色诊疗省内领先，国内知名；先后获得了多项荣誉证书。2015年获得中华医学会颁发的“银屑病拔罐与光疗研究中心”、“国家级医疗美容示范基地”；2019年获得中国中西医结合学会颁发的“中国痤疮临床诊疗优秀示范基地”；2021年获得山东省老年医学学会颁发的“皮肤病中西医特色诊疗培训基地”等荣誉。（2）光疗及光动力治疗，为银屑病、中重度痤疮、尖锐湿疣、皮肤肿瘤等患者解除了痛苦。（3）腋臭的射频、肉毒素注射和手术综合治疗，良好解决了患者的难言之隐；（4）皮肤年轻化的光电综合治疗，为痤疮患者及爱美人士带来了专业的设计、美的蜕变；（5）瘢痕的综合治疗，激光光电联合局部封闭、手术、磨削及放射治疗，达到理想效果。（6）重症药疹和自身免疫性皮肤病的诊治，为危重症患者抢先赢得治疗时机，获得成功救治；（7）皮肤影像诊断水平不断提升，成为省内领先，使皮肤病诊断获得多维度、精确化、最低误诊率。（8）陆续开设专病门诊，包括痤疮、银屑病、白癜风、脱发、特应性皮炎、疑难病、损容性皮肤病及生物制剂门诊等多个专病门诊，让患者得到更为精准的诊治及健康指导。
为切实提升临床服务能力，提高医师临床素养，皮肤科特聘冯素英教授为临床客座教授，疫情影响阶段将通过定期线上学术讲座、疑难病例会诊等方式进行指导，如条件允许将在山大二院开展疑难病专病及病房查房，让更多的疑难皮肤病患者得到有效救治；同时带动皮肤科医师在疑难重症皮肤病诊疗水平上，再上一个新高度。
长治二院美容外科切除鼻部皮肤恶性肿瘤，巧用双叶皮瓣治疗挽容颜
鼻是面中部最具有美学特征的重点器官，临床上常见患者鼻部有色素痣等良性肿物及基底细胞癌、鳞状细胞癌等恶性肿瘤，肿瘤切除后的创面修复效果直接影响着面部的外观和形态。
由于鼻部皮肤厚、弹性差、活动性差、油脂分泌旺盛，极易发生感染，传统的边缘游离缝合、皮肤移植等措施均难以达到理想的修复效果，此类创面的修复一直是临床上的难题。
近年来，随着皮肤外科蓬勃发展，双叶皮瓣在皮肤外科尤其是鼻部皮肤肿瘤中的应用越来越广泛。
病例患者为79岁男性，肿瘤位于鼻尖部，术前已行组织病理检查，结果提示为基底细胞癌。美容外科张鹏医生沿肿物边缘外扩2mm画线，局部麻醉后设计切口。肿物切至真皮深层，快速冰冻病理显示边缘及深切缘未受浸润为止。止血冲洗，测量创面达18mm，直接缝合或者植皮均严重影响患者外观，美容外科主任王媛媛建议行双叶皮瓣修复创面。
术前
术后即刻
术后一周拆线
术后一月
沿缺损外侧缘、缺损的切线位置上，先设计第一个邻位皮瓣，考虑皮瓣回缩及旋转时会丢失部分长度，设计皮瓣的长度较创面等大或者大10%左右、宽度与创面基本一致。缺损长轴与第一个皮瓣的长轴夹角在45°左右。然后在第一个邻位皮瓣的上部、鼻背部附近，设计修复第一个皮瓣区的第二个皮瓣，该皮瓣面积约为第一个皮瓣的1/2~2/3，呈长条形，远端呈尖端，便于将供瓣区直接拉拢缝合。两个皮瓣共用一个蒂部，蒂部位置以方便旋转及尽量保留足够的宽度为原则，以保证皮瓣血供。在无张力情况下用6-0丝线间断缝合，加压包扎。注意观察皮瓣血运，每日或隔日换药，修复后1周拆线。
患者皮瓣的血运好且成活。皮瓣的色泽、质地与周围皮肤差别较小，切口无明显瘢痕。术后1个月进行随访，患者及家属对修复后鼻部外形、功能与美观程度均满意。
临床上对该类患者进行修复治疗时,除了要考虑患者的创面覆盖,还需要顾及患者创面修复后的患处美观、器官功能等情况。
双叶皮瓣是一种局部旋转易位皮瓣，双叶皮瓣已广泛临床，尤其对于鼻尖或鼻下1/3部分的缺损，其修复效果较理想。
双叶皮瓣优点：皮瓣的色泽、质地、厚度与受区相近，具有旋转灵活、切口瘢痕不明显、愈合后较平整等优点，且不会产生明显的继发畸形。另外鼻部血供丰富，在形成双叶皮瓣时不必刻意考虑血供来源。
双叶皮瓣缺点：造成2个继发缺损，皮瓣相对较大，而蒂部相对较小，血运障碍发生的可能性增加。因此皮瓣设计时遵循保障皮瓣血运兼顾美学修复的原则，蒂部不宜过窄、尽量与血管走向平行，设计在容易旋转的部位。
应用双叶皮瓣修复鼻部肿物切除术后的创面，皮瓣血运有保障，外观痕迹不明显，无器官明显变形，临床效果好且操作性强，是修复鼻部缺损的优选方法之一。
专家推荐
王媛媛
美容主诊医师
眼科学硕士
美容外科主任
【专业特长】
擅长眼部整形美容，皮肤外科精细美容缝合，皮肤恶性肿瘤的诊治以及常见病多发病的诊治。从事临床工作13年，基础理论扎实，对眼部整形美容的临床诊治经验丰富，对皮肤外科常见病、多发病也有一定的见解。先后多次参加全国皮肤美容、整形美容学术会议交流。
【学术任职】
山西省医师协会整合医学委员会委员，长治医师协会眼科分会委员。
张鹏
副主任医师
皮肤病与性病学专业硕士
【专业特长】
从事皮肤性病诊疗工作10余年，擅长雄激素性脱发、斑秃、荨麻疹、特应性皮炎、痤疮等疾病的诊疗，皮肤良恶性肿瘤、色素痣的外科治疗及毛发移植。
【学术任职】
第一届中国医学装备协会人工智能联盟皮肤科委员会专家委员、第二届中国医学装备协会人工智能及智能机器人委员会委员、山西省性学会第四届性病防治委员会委员、山西省医师协会变态反应分会委员。
科室推荐
美容外科共有医护人员3名，其中美容主诊医师1名，主治医师2名，副主任护师1名，硕士1名，本科2名。
主要开展各类整形美容手术及肉毒素注射祛皱，包括重睑成形术，泪腺脱垂，眼袋整形术，开眼角，眼睑内外翻，上睑下垂，斜视矫正，老年性眼睑皮肤松弛，提眉术及眉畸形矫正以及各种眼部肿瘤、畸形矫正。皮肤病理检查诊断，瘢痕切除整形，皮瓣移植，色素痣、皮脂腺痣的治疗，婴幼儿胎记的手术治疗，面外伤精细美容缝合，腋臭微创治疗以及各种皮肤良性及恶性肿瘤的切除与整复等。
科室定期邀请北京大学第一医院皮肤外科、毛发移植专家杨淑霞教授坐诊，行皮肤外科手术，定期邀请山大二院眼科主任武耀红教授坐诊，进行眼部整形美容手术。
科室秉承“以诚信为本，审美与技术齐头，严谨与创新并进”的理念，追求精致与和谐的审美标准，力求为广大求美者提供正规、满意的医疗服务！
（来源：长治市第二人民医院）
（责编：张文卫）
长治二院“莫氏手术”让皮肤肿瘤无处可藏
在治疗皮肤肿瘤时
尤其是恶性肿瘤
比如基底细胞癌
鳞状细胞癌等
手术切除是首选
但在面部或者外露体表的
手术切除术中
如何切除彻底
和尽可能的减少创面
是比较矛盾的
莫氏手术的优势
莫氏手术在面部皮肤肿瘤手术切除方面具有比较明显的优势。莫式(Mohs)手术技术是由Wisconsin大学的Frederic Mohs博士(1910-2002)描述的一种首先应用于皮肤科的技术。目的是去除所有的肿瘤，同时尽可能保留正常的组织。
最初他利用固定的组织，到1960s开始使用新鲜冰冻组织。冰冻组织技术最初应用于眼睑基底细胞癌。莫式(Mohs)手术中，首先切除肉眼可见的肿瘤，接下来，在显微镜下检查肿瘤边缘的薄的水平切片。任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，所以是兼顾美容和治疗的最佳选择。该过程需要重复直至没有肿瘤。
任何微小的瘤“根”都会映射到原来的组织中，并重新切除，莫氏手术兼顾美容和治疗，是皮肤肿瘤切除的最佳选择。皮肤肿瘤的高治愈率和避免无目标地扩大手术创面。该手术技术不仅在欧美发达地区成为切除皮肤肿瘤的常规手段，而且被公认为皮肤外科学发展的里程碑。
Mohs手术具体过程
Mohs 手术全称为 Mohs 显微描记手术，由美国医生 Frederid Mohs 发明，目前已成为治疗高危非黑素瘤性皮肤癌的标准治疗，在黑素瘤中的应用也不断增加，具有治愈率高，能最大程度地保留正常组织的优势。
Mohs手术过程：
•术前标记肿瘤边缘，根据术前诊断选择经验性切除范围，一般非恶性距肉眼可见肿瘤边缘1mm，非鳞癌的恶性肿瘤距肿瘤边缘2mm，鳞癌距肿瘤边缘3-5mm处标记平行手术切口线。选择局部麻醉或全身麻醉，完整切除肿瘤组织，并实施标准Mohs显微描记手术。
•用外科手套外包装纸描画肿瘤形态，标记肿瘤边缘的四个象限，拍照记录，分割标本冷冻切片，送病理诊断。
•根据病理检查存在的残存肿瘤组织，进行相应区域的扩大切除，一般外扩1-2mm。重复上述步骤，直至所有切片内均无肿瘤细胞。最后根据创面情况进行整形美容外科技术修复以确保外观的最大限度美观。
病例分享
患者男性，62岁，8年前无明显诱因右鼻部出现一直径约0.5cm的淡褐色斑片，无明显自觉症状，皮疹范围逐渐增大，未引起重视。3月前皮疹范围逐渐增大至1.5cm就诊于长治二院美容外科。美容外科主任王媛媛诊断为日光性角化。
日光性角化病开始的时候只是一个普通的扁平丘疹或者小结节，颜色可以是正常的或者是淡红色的，有时会出现多个;也可能表现为一些边界不清晰的红斑、色素斑或毛细血管扩张。在损伤部位的附近有时会发生炎症反应，出现表面疣状增殖，质硬，可呈斑块状;有时表面有轻微粘着性鳞屑。本病有可能转化为皮肤癌，故应早期治疗。
入院后，经过皮肤活检，结果显示日光性角化病，王媛媛主任结合患者病史制定手术方案，联系病理科做Mohs手术术中冰冻检查，经过2小时左右的手术，术后恢复良好，肿瘤彻底切除，随访未复发，未见明显疤痕。
Mohs手术与传统手术区别
Mohs 手术与传统的广泛性局部切除相比，主要差别是 Mohs 手术的组织病理学评价方法采用新鲜冰冻水平切片技术，能够看到完整的切缘。
而传统切除技术的组织病理学评价采取了一定间距的垂直切片技术，观察到的组织量取决于阅读的切片数量，通常检查的标本切缘不足 1%～2%，如果切片间距遗漏了肿瘤的扩展部分就会产生取样误差。
采用Mohs显微外科手术治疗组的患者，手术并发症的发生率、肿瘤复发率及患者对外观的满意度均明显优于传统手术切除，是非常值得推广和应用的技术。
专家推荐
王媛媛
美容主诊医师
眼科学硕士
美容外科主任
【专业特长】
擅长眼部整形美容，皮肤外科精细美容缝合，皮肤恶性肿瘤的诊治以及常见病多发病的诊治。从事临床工作13年，基础理论扎实，对眼部整形美容的临床诊治经验丰富，对皮肤外科常见病、多发病也有一定的见解。先后多次参加全国皮肤美容、整形美容学术会议交流。
【学术任职】
山西省医师协会整合医学委员会委员，长治医师协会眼科分会委员。
【科室推荐】
美容外科共有医护人员3名，其中美容主诊医师1名，主治医师2名，副主任护师1名，硕士1名，本科2名。
主要开展各类整形美容手术及肉毒素注射祛皱，包括重睑成形术，泪腺脱垂，眼袋整形术，开眼角，眼睑内外翻，上睑下垂，斜视矫正，老年性眼睑皮肤松弛，提眉术及眉畸形矫正以及各种眼部肿瘤、畸形矫正。皮肤病理检查诊断，瘢痕切除整形，皮瓣移植，色素痣、皮脂腺痣的治疗，婴幼儿胎记的手术治疗，面外伤精细美容缝合，腋臭微创治疗以及各种皮肤良性及恶性肿瘤的切除与整复等。
科室定期邀请北京大学第一医院皮肤外科、毛发移植专家杨淑霞教授坐诊，行皮肤外科手术，定期邀请山大二院眼科主任武耀红教授坐诊，进行眼部整形美容手术。
科室秉承“以诚信为本，审美与技术齐头，严谨与创新并进”的理念，追求精致与和谐的审美标准，力求为广大求美者提供正规、满意的医疗服务！（王媛媛）
编辑：李倩
上述文章内容有限，想了解更多知识或解决疑问，可 点击咨询 直接与医生在线交流
相关推荐
MONTH'S ATTENTION
热点文章
HOT QUESTION
本月关注
MONTH'S ATTENTION
医生推荐
PHYSICIAN RECOMMENDATION
