作者:刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师,同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科
常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用?需要住院吗?需要拆线吗?会留疤吗?等等。但鲜有人问及术后并发症的处理,复发了怎么办?疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复?可以理解患者的心态,谁在手术前都往好里面想,希望一切顺顺利利,谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说,术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节,着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美,术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿,在1个小时后赶到医院,我看到的照片上的小包已经变成了大包,闲话少说。进手术室清创,打开伤口清除大量的血块,反复冲洗找到出血点止血后,再度缝合伤口,腋下加压包扎。整个过程一个多小时,小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合,以及精细的换药和伤口处理,患者术后一个月患者的伤口基本痊愈,比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查,从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿(介于照顾到读者感受,我就不放照片了)也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托,面子上还过意不去,面对这样的并发症,如何才能给患者最合适、及时的治疗,才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中,也得益于于我们团队的支持和帮助,毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议,被血肿顶起完全游离的,颜色较深的皮瓣是否应该去除?如何保证引流通畅?如果为了清创彻底避免不再出现积血积液,势必要修除大部分皮瓣,这样就算愈合后创面的疤痕也很难看,类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果,这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣,虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论,首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因,坦白说,之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题,但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献,结合了本次手术和患者的情况后,总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有:1.术中止血不彻底;2术后患者频繁剧烈活动上肢;3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿;3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论,患者也恢复得不错,事情就算结束了吗?患者为什么会如此活动上肢呢?这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革,从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程,逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密,其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便,如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐,双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动,生活的料理包括睡眠都受到影响,我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量,以及包扎的时间。但能不能更少呢?可不可以更短呢?我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验,从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇,形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时,患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说:如今体制内的医生工作负担太重,很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症(Fearing of missing one)。 我也是其中之一,因为害怕遗漏关键的信息,所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中,如何沉下心来钻研其中的一种,并努力在每一个细节上做到极致,我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学,没有精进,安于现状,将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果,更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白:能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们,必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要,但对于患者来说,解决问题才是最关键的。
最后,很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者,在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨,有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心,尽力。而这就足够了。
AO释义:Axillary Odour,腋臭
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当在人群中,腋下的异味是否给你带了困扰?
腋臭不影响身体健康,更不会影响寿命,但是尴尬的气味严重影响了正常的人际交往。
01 什么是腋臭
腋臭也称为狐臭,是臭汗症的一种。几乎所有人都会出现汗液相关体臭。汗液过臭属于病理性表现,称为臭汗症。目前还没有确定“过臭”的标准和足以诊断臭汗症的臭味程度。
通常体臭较显著,对自我认知、社交或生存质量产生负面影响时,即可诊断为臭汗症。
臭汗症分顶泌汗腺臭汗症和小汗腺臭汗症。顶泌汗腺臭汗症最常累及腋窝。小汗腺臭汗症则最常累及足部。
汗液从汗腺分泌出来时通常没有刺激性气味。细菌降解所分泌的汗液或角蛋白是臭汗症的主要机制。
腋臭并不是一种疾病,而是一种遗传现象。父母的基因在不同组合中有不同的遗传率,若父母双方中一人有狐臭,孩子患狐臭的概率在50%左右。
02 有腋臭怎么办
轻度的腋臭以日常护理为主:
1、增加沐浴次数
2、硫磺皂洗浴
3、去除局部毛发
4、使用以铝盐为主要成分的止汗露
不建议长期使用对皮肤有较强刺激作用的杀菌剂。虽然这类除臭产品通常只需隔几天用一次,但长期使用会使皮肤纤维化、产生色沉,也会给后续的治疗带来一些困难。
中、重度腋臭,以及希望从繁琐的日常护理中解脱出来的朋友,可以寻求医疗帮助。
03 腋臭如何治疗
01 局部注射肉毒毒素
肉毒素除了除皱,还有抑制腺体分泌的作用。
这种治疗方法无需手术,没有“恢复期”,但效果是暂时的,可以维持约4-6个月,需要重复注射,适合轻中度的腋臭患者。对于需要手术治疗,但还没有做好手术准备的患者,也可以作为过渡期治疗。
02 手术治疗
手术治疗的方式很多,目的都是破坏腋下的大汗腺。
1、通过1-2个长约0.5公分的小切口,在腋窝皮下进行抽吸、搔刮(包括水刀搔刮),以达到去除大汗腺的目的,是目前最常用的手术方式之一。这类手术后患者需要腋下包扎、肩部制动数日。恢复后几乎看不到手术瘢痕。
2、另一种手术方式,是在腋窝做1-2个与皮肤纹路方向一致的小切口,使手术医生可以将腋下的皮肤通过小切口翻转出来,在直视下将大汗腺剪除。这种手术方式疗效更为确切,但术后恢复期较长,适合症状严重、在恢复期内能坚持配合换药的患者。
3、将腋下皮肤整块切除是一种“古老”的手术方式。这种手术方式因为创伤大、瘢痕增生或萎缩等后遗症状明显,现在已很少使用。腋下皮肤切除不全导致残余汗腺汗臭依然可以通过手术干预。
03 光电治疗
激光脱毛可以减少腋窝细菌持留,在一定程度上缓解腋下异味,但无法达到治疗目的。
2011年来微波治疗开始投入临床。Miradry(清新微波)这种设备可以通过微波加热的方式破坏腋下汗腺,在止汗的同时消除异味,使腋臭的非手术治疗有了突破。微波治疗后患者会经历短暂的水肿期,但无需对腋下加压打包或制动,不影响日常轻度活动和社交。然而这一治疗方式价格相对昂贵,需要患者根据经济能力选择。
此外,黄金微针也可以在皮下特定的深度对组织进行加热,以破坏大汗腺,对腋臭有一定治疗作用。
04 小故事
按理说,每个人都有大汗腺,每个人身上都有细菌,那么岂不是每人身上都应该有狐臭?
几千年前的确如此,老祖先身上都有所谓的“狐臭”,但随着时间的流逝,这一情况逐渐发生了变化,这是为什么呢?
这一切归功于一个横空出世的“清爽基因”。当人类的祖先走出热带非洲,进入亚热带的亚洲时,位于人类第16号染色体中部的ABCC11基因上的第538位碱基发生了突变,使大汗腺的蛋白质和脂肪酸分泌减少。这意味着人体能产生臭味的细菌生长条件变差了、营养不足了,所以细菌导致的臭味就减轻了。
这个基因突变主要发生在东亚,其中中国人占了95%。所以现在绝大多数的中国人都没有狐臭。而白色人种的发病率为90%;黑色人种发病率为99%。
本文摘自公众号“复旦大学附属中山医院整形外科”
点击“阅读原文”心脏突然“咯噔”一下,可能不只是“心动”
家住杭州的小丁,今年刚刚成年,18 岁。
图源:自己拍的
他最近有了一桩烦心事儿:觉得自己好像包皮过长了,为此困扰不已。
为了寻求解决方案,小丁打开某搜索引擎,输入「男科 医院」,他立刻得到了 26,300,000 条搜索结果。
小丁毕竟是个踏入社会时间不长(穷)的年轻人,他决定先从价格方面入手,看看哪家比较优惠。
嗯,这一家有专项补贴,不错。
这家有暑期特惠,还能顺便除个腋臭,感觉也挺好。
这家居然 1 元秒杀,还是韩式包皮,感觉好精致啊。
不抢一个感觉都对不起这个秒杀倒计时的优惠……
这儿居然还有一家免费的,幸好没抢上面那家的 1 元秒杀,不然亏了。
不过,约好基友一起割包皮是个什么神奇的操作……
「嘿,丁香医生好兄弟,我小丁啊,今天工作忙吗?不如一起去割个包皮怎么样?」
「嗨!我这不是为了第 2 根半价凑单嘛!」
除了约好基友,第二根半价还有「上阵父子兵」的选择。
爸爸,爸爸,我们去哪里呀?
乖儿子,爸爸带你一起割包皮呀……
眼花缭乱的价格战啊……有点难以抉择。
小丁决定换个思路:找个有明星代言的吧,应该靠谱些。
这家有五月天。
这家有古天乐。
这家有飞轮海。
为什么觉得这些明星代言都看起来怪怪的?
算了,先随便点开一家,挑选一下好了……
打开界面,熟悉的弹窗扑面而来:
专家!与你在线咨询!
您有一条新消息!点击查看!
立刻挂号!咨询!在线!消息!发送!
说时迟那时快,界面已经自动跳转到了专家咨询。
好吧,那就咨询一下吧:
对方很快就回复了,问了问基本情况。
然后就让小丁加他的微信或 QQ。
理由是:在线讲解效果不好、打字慢、发不了图片、不方便细说、需要评估……
好像有点道理啊……?
小丁正在犹豫,对面催了:人呢?
小丁有点不好意思,正打字回复,对面又立刻发来一条消息,循循善诱。
小伙子,这是关系到今后「一辈子性福」的事儿啊!还是把电话给我吧,讲解比较快捷,还可以立刻给你分析手术费用和方案。
啊!感觉好有诱惑力是怎么回事?!
但小丁是一个害羞的人,他还是不太想加微信,决定换一家问问。
换了一家也是一样的:得加微信聊,因为「临时对话会掉线,影响沟通」。
看来优惠和明星是行不通了,不如改去大医院的看看吧,毕竟名牌在那儿比较放心嘛。
就搜搜「协和医院」吧…………结果搜到了 1424 家???
协和居然全国连锁了这么多家医院,协和医院知道自己这么家大业大吗?
北京协和医院宣传处常务副处长陈明雁回应:
除了北京协和医院,只有华中科技大学同济医学院附属协和医院、福建医科大学附属协和医院与「协和」有历史渊源。
其余的所谓「协和」医院,则与北京协和医院没有任何关联。北京协和医院在国内也没有任何挂靠、合作、协作关系。
点进几家的官网看一眼。
还真的全都是「走进协和」啊……
那就「走进协和」看看好了。
这家号称「北京协和医学院教学及附属医院」的,官网没那么花红柳绿。
还有「党团建设、院务公开、社会交流」之类的栏目。
感觉很正规、很专业的样子啊……
结果表面上看起来有模有样的,还是免不了咨询弹窗。
上来一顿操作猛如虎,客服对小丁疯狂暗示「我是协和」。
小丁不放心,问了句「你们真的是北京协和医院的附属医院吗?」
对方表示肯定,还强调了一次是「教学及附属医院」。
除了说自己是协和,它的官网还说自己是「全国百姓放心示范医院」。
打开中国医院协会官网查询「全国百姓放心百佳示范医院」……诶,示范医院列表里并没有这一家是怎么回事?
……这就很尴尬了。
不行,再另换一家「协和」聊几句:
……万万没想到,还是绕回了要电话、加微信、聊 QQ 这个黄金套路。
没有办法,还是包皮要紧。
小丁最终从丰富的搜索结果中,选中了一家医院,并顺利通过客服预约。
第二天,小丁如约前去就诊。
聊了聊包皮,对面的医生表示,还要顺便了解一下小丁「男科方面」的情况。
「大概几分钟啊?」
呃……几分钟?是我理解的那个意思吗?
小丁想了想:十分钟的样子吧。
「早泄啰!就按活动价给你检查!」
图源:梨视频截图
???????
我只是来割个包皮,怎么莫名奇妙还变成了早泄???
根据 WHO 关于「早泄」的定义,
指无能力在充分享受做爱的乐趣下延迟射精,表现为以下之一:
1. 性交开始之前或之后很快射精(15 秒内);
2. 未到达可能性交的充分勃起便发生射精,该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。
所以,十分钟,根本不是早泄。
但对面医生脸上微妙的表情——有点像嫌弃,又有点恨铁不成钢的意思……
「好……好吧,不过医生,我只是来割包皮,为什么我会早泄啊?」
「你龟头敏感度过高了!须要做阴茎背神经阻断术。」
阴茎背神经阻断术:通过手术切断位于阴茎的某些神经,降低阴茎头敏感性。
但该手术是一个疗效不确切、技术不完善、临床不适宜推广的手术。
这项在业内几乎被否定的手术,却广泛被民营男科医院运用,成为民营男科医院主要的敛财手段之一。术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍等严重并发症的病人比比皆是。
「你先去旁边做一下检查,扫描一下生殖器,活动价 91 块钱啊。」
啊……91 块钱,也不贵,那就……查一下吧。
图源:梨视频截图
刚扫描完,护士姐姐的声音振聋发聩地传来:你生殖器感染了!!!
图源:梨视频截图
?????
刚刚我还只是包皮过长 早泄,现在又来了一项生殖器感染???
小丁还没来得及细想,护士姐姐继续补刀:你性功能都下降了!
图源:梨视频截图
性、功、能、都、下、降、了!
小丁作为一个刚满 18 岁的小伙子,表示不愿意接受自己「性功能下降」的诊断。
但很快,超声多普勒和血常规结果一起甩了过来:
白细胞超标!内部炎症感染!
图源:梨视频截图
图源:梨视频截图
到这里,小丁觉得自己已经差不多是个废丁了。
对面的医生乘胜追击:「给你个打包价吧,把包皮割了,早泄和感染也一起治了,手术 780 套餐,去交钱吧。」
啊……我……
「还犹豫什么啊?我们这是欧式微雕包皮美容术,原本要几千块钱的,现在给你这么优惠你还不做啊?」
医生盯着小丁的眼睛:「是真男人,就不能做缩头乌龟!」
欧式……微雕……包皮美容……早泄……性功能下降……感染……优惠套餐……真男人不能做缩头乌龟!
小丁不知道自己是怎么得了一身病的,但他知道自己是一个真男人,他稀里糊涂地签了手术同意书。
进手术室前,小丁摸摸荷包「打包价 780,不会再交别的钱了吧?」
对方回答:「如果有问题,肯定要另外收费了。」
图源:梨视频截图
躺在手术台上,小丁细数着刚刚被检查出来的种种疾病,恐惧中带着一份庆幸。
「虽然花了不少钱,但效果好就好。大夫说得对,男人嘛,那方面出问题了还得了!」
这么想着还没多久,小丁就听见主刀医生急促的喊声:
「快起来!快起来!你感染程度非常严重,超出了我们的想象!刚刚谈好的钱不够了,现在马上去缴费区再缴 15,300 元!」
?????????
不是说好了 780 套餐吗?怎么又要交一万五?
可是主刀医生的表情很严肃的样子……不像骗人……
「快点去吧!不然后果不堪设想!」
「不是我不想救你,现在感染成这样,必须先清创,才能进行下一步!」
「不然你后半生就毁了!!」
和医生严厉的声音相比,护士姐姐的声音显得温柔又善解人意:
「快去吧,我陪你下去,如果没有,赶紧打电话找家人或朋友借钱缴费做手术。 」
小丁只好捂着被简单包扎的伤口,在局部麻醉状态下,下楼补交了 12,000 元。
还差 3000,小丁不想向亲戚朋友借钱,他不愿意让人知道他「那方面」不行。他只能网上借贷 3300 元缴了费……
也不知道过了多久,手术终于做完了。
小丁有点发懵,他躺在病床上刷手机,看到一条「包皮切割手术做到一半医生停下来加价,男子拖着伤口下楼缴费」的新闻。
小丁由衷地佩服这个兄弟:能把这事儿告诉媒体,真有勇气啊……
还有更多被坑骗得更厉害的患者,因为某些难以言说的原因,他们带着屈辱和愤怒,只能选择沉默。
我只是去割个包皮,怎么就有了早泄、性功能下降、手术做到一半下楼借钱缴费,最后一不小心花了几万块呢?
小丁怎么想,也想不通这个道理。
文章来源:丁香园(ID:dingxiangwang)
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