• 1、花香满人间，聊腋臭
• 2、科普：雪域高原上特有的11种珍稀动物
• 3、跟着不白吃，轻松读懂《山海经》

花香满人间，聊腋臭

我们这代人，都是看着动物世界长大的。

场景一：非洲大草原上，几只羚羊正在啃食草叶，一阵微不可察的风吹来，所有的羚羊都闻到了远处草丛中蛰伏的猎豹的气味，两眼瞪大，耳朵竖起，发足狂奔，猎豹悻悻离去......又是减肥的一天；

场景二：一只猎豹在非洲大草原上游荡，他当然知道自己已经晃荡出了自己的地盘，但是“肚子好饿啊”，顾不得了，一阵微风吹来，另一只猎豹的气味将他定在原地，思忖片刻，掉头回去......，又是XX的一天。

气味，是进化赋予的识别与威慑；当闭上嘴巴的时候，气味从身体上各个毛孔渗出来，尤其是，顶泌腺（apocrine sweat gland ASG），又被称为大汗腺。（职业生涯早期，我无数次将它和AUG搞错，人家是霸气的突击步枪。）

顶泌腺人人都有，幽兰之香的有，鲍鱼之肆的也有。不同的不过是顶泌腺的数量和质量的差异，以及分泌物被定植的细菌分解处理为了“氨”和“支链脂肪酸”，由此可知，顶泌腺和细菌感染是导致分泌物向腋臭转身的关键。

历史上有个腋臭的君王，就是宣太后芈月的同父异母的哥哥楚怀王，因为有腋臭而被自己的妃子嫌弃，唯独南后郑袖提出“这是一种君王之气的表现，是男人味的极致”。由于郑袖阿姨的特殊癖好或者是强大的自我心理暗示，她成功了！鸠占鹊巢好多年，史书上只有南后郑袖，不知道楚怀王的正经夫人是谁。

那会儿楚国还是强大的，因为芈月还小嘛，当时魏国交流过来一个美女，一时间风头无二，楚怀王也演了一出“自此君王不早朝”。郑袖阿姨羡慕嫉妒恨之下，进行危急公关。“妹妹啊，你长得那么美，大王很喜欢，但是你觉得不觉得啊，你的鼻子有点点歪，大王不太喜欢。那咋办呢？你每次见大王，拿扇子遮一下吧，晚上熄灯了就不要紧了。”“哎呀，大王啊，魏美人就是不喜欢你身上的那股味道，才遮鼻子的。”于是，魏国小姑娘被割了鼻子，然后自尽了。

一个由腋臭引发的血案。

我们亚洲人，尤其是东亚人，对腋臭是带负面情感的。少年时，我知道除了夏天还买花露水的，是狐臭；现在我知道，香水老往胳肢窝喷的，是狐臭。且不说那个味道让周围的人不适，衣服上的浅黄色斑点，以及衣物混洗后家人衣服上长期存在的异味，让人远远逃离。

幸而外科手术切除，是治疗中重度腋臭最有效的方案。执业以来，我接触并治疗了他们中的一部分。腋臭治疗的关键点还是顶泌腺（ASG），作为皮肤腺体，在产生一定量分泌物以避免皮肤干燥的作用之外，分泌物会带有细微的异味，甚至有些异味是好闻的，我们运动之后身上荷尔蒙的味道，不是真的性激素外放，人作为哺乳动物还没有进化出这个功能（昆虫有），不过是较高浓度的顶泌腺分泌物在交感神经兴奋时大量分泌的效果，一群二十几岁的大男孩踢完球，脱了上衣在校园走过，T恤甩动，带着温度，夹杂着一丝丝硝石硫磺的气息，对着下风口的女性飘去，无论拿着书本的，还是拎着书包的，免不得有部分偷偷扶下眼镜，打量一下，微微脸红，这就是，令人侧目的“行走的荷尔蒙”风景。别问我怎么知道了，问就是：曾经年少时，我也是行走的一员。

少年不知愁滋味。现在经常愁的是切不干净和皮肤坏死。

虽然说外科手术是金标准，顶泌腺在切开直视下也是清晰可辨的粉红色粟粒状，分布在真皮下的浅层筋膜，文献中的（3.169±0.589）mm是统计学结果，而临床操作中为避免复发，还是会在6~8mm的深度“宁错杀，不放过”。浅筋膜的厚度在全身各处并不相同，在腋窝是相对厚的，也导致此处的浅筋膜甚至可以分成浅深两层，浅层存在真皮下血管网，深层则包裹部分腋窝淋巴结，浅层切的多了，可能是皮肤坏死的原因，深层切的多了淋巴液渗出可能导致手术切口不愈合和渗液，执业多年的，谁没有被腋臭惨痛教育过？

传统的认为，顶泌腺的分布与腋毛相关，于是刮除毛发后画圈标记就可以开始，但是复发和残留的报道让国内外的同行开始思考。思考和讨论的结果是，顶泌腺分布范围与腋毛无绝对相关性，顶泌腺不是毛囊的一部分，也不承担毛囊的保养工作，解剖与功能的不相关，导致进化路上两个虽然相伴，但是并无唇齿相依的关系。还是我们国家的团队发现并提出了顶泌腺分布的血管相关性，哎呀，它们居然是被腋窝周围内外前后的血管弓围绕起来的，充足的血供支持了顶泌腺大量蛋白质和脂肪相关产物的合成分泌，能量充足的地方可以有盈余的干点别的，这个经济学的道理在腋窝，很经济啊！

有显微外科血管情怀的我，看到这些资料时的那个小激动啊！脑子里电光火石的闪过无数临床科研的念头，才发现，利用血管弓定位啊，阻滞血管减少顶泌腺数量和质量啊，处理血管相关交感神经减少血管活性啊，都被人报道了，默念“你大爷还是你大爷”。不过，也好啊，“前人栽树后人乘凉”，前期的工作越多，我们的临床科研方向可能越细化和精准的解决现实问题，避免一部分不能落地的基础研究。

交叉学科的血管超声定位可以缩小预设的手术区域，就像定位导航一般。而每每跨界而来的技术总是让人又激动一把，整形外科成员里的脂肪抽吸技术在浅深层次的浅筋膜抽吸应用就是当下做腋臭手术时的宝藏。2022年的报道提出，“肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。”我总是很喜欢那些善于思考的同行，并引为“同类”。传承而不固守，吸纳而不盲从。他山之石可以攻玉，通过对脂肪抽吸技术对浅深层脂肪的工作分析，认识到对浅筋膜内的一切组织都可以有全面彻底的清理，而“真皮下血管网并不是皮肤唯一血供，周围血管弓存在交叉支配。”的研究进展更坚定了基于抽吸的综合技术在腋臭外科治疗的C位。切口，可以很小。研究，还在继续......

然而，缺憾依然有，比如说，残留。

我带着歉意再次面诊，而沟通却并不伤感。大部分求美者要的是不特异于他人的气味，而淡淡的，并不令人反感。甚至我收到了安慰：王医生，挺好的手术效果，我觉得我身上没有什么味道，周围的人不会与我特意保持距离了，我感觉我很融入。是慰藉，也有一丝释然。于是我开始思考这个“根除”的问题。

能不能做到保留皮肤活性，不导致并发症的根除，经常是学术交流中让人自豪的技术流。我也炫目于彻底铲除与皮肤无痕愈合，但是我们也知道，周围的血管损伤及深部的淋巴结损伤可能导致皮肤不能如期愈合，或者愈合后残留瘢痕，而毛囊附近的瘢痕又是那么的不能接受。我没有找到根除的标准以及根除的有效率与皮肤切口并发症的相关性的文献，但是临床观察下，似乎不刻意做到彻底清除，保留部分浅筋膜组织，切口相关并发症会低一些，自觉案例累积还不够，我汗颜于不能提出自己的结论。

但是从“融入”的角度看，我们好多求美者的面诊诉求是腋臭，逆向分析下，动机其实是职业人的社会性受到影响，潜在的意识层面的原因是我们东亚国家对于“狐臭”的文化层面的抵触和鄙夷。我们要解决的其实是拒人千里之外的“异味”，轻度的腋臭是仅有棉签拭子在凑近时的异味，以及30cm的距离之外存在少许异味，而国人正常社交距离是80~120cm，在这个距离上，轻度的腋臭可能根本闻不到，而社交场景里的其他味道，淡淡烟草味，浓浓咖啡味，以及运动后的“行走的荷尔蒙”，都会干扰你对面人对于“气味”的判断，可能就根本意识不到有一丝丝的异味是来自对面的你。于是，在正常社交距离下可以平凡生存的个体恢复了人的社会属性，心理的缺憾得到了修复。

那么，还会追求根治吗？毕竟，我们在层流环境中单独面对一个人，而周围没有咖啡、没有烟草味的场景，很少；要说有，手术室吧，但是那会儿你和对面的人都戴着口罩，空气中还有浓浓的消毒水的味道。

那么，与少量的被轻度感染的顶泌腺共存，似乎，是可以的。

我的一点思考，还不能作为临床的争鸣，但稍作求美者的宽慰吧，毕竟，这世界上的人，要是都没什么味道，这世界岂不是很尴尬？既然拥有各色人种的世界才算是彩色的，那么各种气味的人熙熙攘攘，应该也会增加些人间烟火气吧。

幸运的是，我所面诊的，都不缺乏在这世间的自信，在门诊，尤坐花香；而在自媒体端，分享自己的一些理论学习和实践感受，解答求美者的疑惑并揭去整形外科一些技术上的面纱，我感受得到对面屏幕前的豁然开朗，与众乐乎，其乐无穷！

理解并接受，精益且求精，

我意更上层楼，为求花满人间。

#腋臭#​#为什么有那么多人做腋臭手术?#​

科普：雪域高原上特有的11种珍稀动物

在西藏，你大多只能远远地看见野生动物们的身影，却不一定能准确地说出它们的名字，那些行走在高原上的藏羚羊、野牦牛、野驴、盘羊等，它们是西藏最独特的一道风景线。现在，就让我们来认识它们，近距离感受它们的美好~

1、雪豹：是一种重要的大型猫科食肉动物和旗舰种，由于其常在雪线附近和雪地间活动，故名“雪豹”。

雪豹是高原地区的岩栖性的动物，一般栖居在空旷多岩石的地方。由于它常在雪线附近和雪地间活动，故名“雪豹”。它全身长毛之下又有着浓密的底绒，能够抵御严凛的风寒。雪豹具有夜行性，昼伏夜出，每日清晨及黄昏为捕食、活动的高峰。其行动敏捷机警，动作灵活，善于跳跃，3~4米的高崖可纵身而下。白天很少出来，有时会躺在高山裸岩上晒太阳。其上下山有一定的路线，喜走山脊和溪谷，经常沿着踩出的小径行走。雪豹一年换一次毛。

2、岩羊：体型中等，形态介于野山羊与野绵羊之间。

岩羊又叫崖羊、石羊、青羊等，系青藏高原特有物种，栖于海拔2500～5000米的无林山地。夏季结成十至数十只的群，冬季则结成数百只的大群，由1只或数只公羊率领。虽然经常出现于比较开阔的地方，但其攀登山峦的本领在动物中是无与伦比的。受惊时能在乱石间迅速跳跃，并攀上险峻陡峭的山崖。但也有一个致命的弱点，逃到山脊上以后，总要回过头来看一看，再飞奔而逃，而往往在这个时候丧生。

3、猞猁：属于猫科，体型似猫而远大于猫，体粗壮，尾极短，通常不及头体长的1/4。

猞猁的性情狡猾而又谨慎，遇到危险时会迅速逃到树上躲蔽起来，有时还会躺倒在地，假装死去，从而躲过敌人的攻击和伤害。在自然界中，虎、豹、雪豹、熊等大型猛兽都是猞猁的天敌。夜行性，活动隐蔽，听、视觉发达，会游泳。猞猁的主要食物是雪兔等各种野兔，所以在很多地方猞猁的种群数量也会随着野兔数量的增减而上下波动，大致上每间隔9-10年出现一个高峰。

4、西藏棕熊：棕熊的亚种之一，亦称马熊和蓝熊。

西藏棕熊是世界上最稀少的棕熊之一，躯体粗壮强健，性凶猛而力大，主要栖息在山区的森林带，食性较杂，主要以翻掘洞穴的方法捕食鼠兔和旱獭，还吃没有腐烂的动物尸体。而且，西藏棕熊一般独居，有冬眠的习性，从10月底或11月初开始，一直到翌年3-4月。

5、野牦牛：是家牦牛的野生同类，四肢强壮，身被长毛，胸腹部的毛几乎垂到地上。

野牦牛又叫野牛，藏名音译亚归，具有耐苦、耐寒、耐饥、耐渴的本领，对高山草原环境条件有很强的适应性，所以很多野生有蹄类和家畜难以利用和到达的灌木林地、高山草场，它却能登临受用是我国青藏高原一带的特产动物，野牦牛是家牦牛的祖先，曾经分布很广泛，现在仅存在青藏高原上，一年四季住在山坡，喜欢吃柔软的邦扎草，夏季里用牙啃，冬天就用舌头舔。野牛多刺的舌头十分厉害，也是它的武器之一。

6、黑颈鹤：大型涉禽，体长110～120厘米，体重4～6千克。

黑颈鹤是大型涉禽，除眼后和眼下方有一小块白色或灰白色斑外，头的其余部分和颈的上部约2/3为黑色，故称黑颈鹤。是世界上唯一的一种生长、繁殖在高原的鹤类，为中国所特有的珍贵鸟类。黑颈鹤春季于3月中下旬迁到繁殖地，秋季于10月中旬到达越冬地，越冬时黑颈鹤集群较大，它们带着刚刚长大的幼鸟，与其他家族结成十几只，甚至四、五十只的大群，长途飞行时，排成“一”字形，“V”字形成“人”字形的整齐队伍，飞越崇山峻岭，到达气候温和的地方去越冬。

7、旱獭：又名土拨鼠，草地獭，又叫哈拉、雪猪、曲娃（藏语）。

旱獭善于挖掘地洞，通常洞穴都会有两个以上的入口，以策安全。它最迷人的地方，莫过于那条可爱的尾巴和短短胖胖的手脚了。它的嘴巴前排有一对长长的门牙，呆呆傻傻的模样相当地讨人喜欢。土拨鼠非常机警，不仅经常察看周围情况，还专门有负责放哨的。家庭饲养初期胆子比较小，最好不要骚扰和惊吓它们。

8、高原鼠兔：高原鼠兔是圆球形的、没有尾巴，就像它的名字一样，与兔子有亲缘关系，而不是与老鼠同属于啮齿目动物。

高原鼠兔以家族的形式生活在一起，范围不超过25米。青藏高原冬天的生活环境比较严酷，很多高原鼠兔被冻死，少数存活到第二年。能够存活的成年鼠兔在夏天产三窝仔，都住在一起。

9、藏羚羊：是偶蹄目、牛科、藏羚属动物。

藏羚羊被称为"可可西里的骄傲"，通常在高寒草甸、高寒草原、高寒草原荒漠和高寒荒漠的生态环境山生活。藏羚羊背部呈红褐色，腹部为浅褐色或灰白色。成年雄性藏羚羊脸部呈黑色，腿上有黑色标记，头上长有竖琴形状的角用于御敌。 雌性藏羚羊没有角。藏羚羊是国家一级保护动物，也是列入《濒危野生动植物种国际贸易公约》中严禁贸易的濒危动物。

10、赤狐：又叫红狐、火狐等，细长的身体，尖尖的嘴巴，大大的耳朵，短小的四肢，身后还拖着一条长长的大尾巴。

赤狐又叫红狐、火狐等，生性多疑，行动时大多先对周围环境进行仔细的观察，因此在我国有“狐疑”一词。当遇到敌害时，它就会使用身体内藏着的一个秘密武器——肛腺，分泌出几乎能令其他动物窒息的“狐臭”，恶臭的气味使追击者不得不停下来。在危急的情况下，它也能用窜进羊群中、跳到河里隐藏等方法逃脱。被猎人捉住的赤狐，还有一套“装死”的本领，能够暂时停止呼吸，似乎已经奄奄一息，任人摆布，但乘人不备时，就突然迅速逃走。这些狡猾的行为，都是它高超的生存手段。

11、金雕：属于鹰科，是北半球上一种广为人知的猛禽。

金雕，是北半球上一种广为人知的猛禽，以其突出的外观和敏捷有力的飞行而著名。成鸟的翼展平均超过2.3米，体长则可达1米，其腿爪上全部都有羽毛覆盖。一般生活于多山或丘陵地区，特别是山谷的峭壁以及山壁凸出处。栖息于高山草原、荒漠、河谷和森林地带，冬季亦常到山地丘陵和山脚平原地带活动，最高海拔高度可到4000米以上。以大中型的鸟类和兽类为食。

事实上，除了上述11种珍惜动物外，西藏高原还有斑头雁、长尾叶猴、小熊猫、藏獒、石貂、雪鸡、马鹿、白唇鹿、藏野驴等多个物种，让我们好好珍惜吧！

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跟着不白吃，轻松读懂《山海经》

《山海经》成书于战国至汉初，包含上古地理、历史、神话、天文、动物物、宗教等诸多方面的内容，是一部上古社会生活的百科全书。可以称之为华夏诸神志、洪荒地理图，又可以称之为巫术祀典、志怪故事集、本草图典、矿物图谱……是一部上古奇幻巨著，古今志怪之祖，一本令人脑洞大开的奇书，鲁迅先生称之为“宝书”。

《山海经》共18卷，约3万多字，由主要由《山经》《海经》组成。别看字数不多，但通篇都是文言文，还有不少生僻字，晦涩难懂。

明明是一本非常有趣、内容丰富的“宝书”，里面的八方诸神、山精海怪、奇花异木、神话传说都令人无比向往，最后往往望而却步。

如果想要了解这本上古奇书，可以从这本《不白吃漫画山海经》开启山海之旅。

读完这本书，你才会发现原来《山海经》居然是一本“食谱”。

在这本书中我们跟着不白吃吃遍天下，12座山，30多种动植物，场景亲历式体验，每一辑后配有山海图鉴，山海经原文译文。

漫画充满了想象力和创造力，无论是山川的壮丽景色，还是奇禽异兽的独特形态，都被画得栩栩如生，还有些小幽默小可爱。这些插画不仅增强了文字的表现力，也让我们更加直观地感受到，山海经世界的奇幻与神秘。

现在来到了县雍山，这座山上遍地玉石，还有着丰富的铜矿，还有一个人面蛇身的山神，山神向不白吃介绍了山里的闾、白凤凰、麋鹿和镇山之宝鮆鱼，在不白吃的建议下，山神借助美景和山珍开起了农家乐，一月后就火爆了起来……

在钩吾山，超级吃货饕餮，长相奇特粗狂、声音像小孩儿，这“反差萌”真的让人忍不住喜欢，更奇特的是，它眼睛长在腋下，且好久没洗澡，狐臭辣眼睛，向不白吃求助……它还超级能吃，给我们现场表演了个吃自己，可见“美食虽好，可不能贪吃哦”……

这本书可以跟随不白吃走过这些山海经名山 ：县雍山、钩吾山、梁渠山、太行山、马成山、阳山、发鸠山、绣山、拘状山、犲山、泰山。书中无论是语言还是漫画，其中描绘的种种奇异生物、神秘地域，让人顿时思维开阔，充满好奇心和阅读欲，吸引着我们逐渐深入这个奇幻世界，直到翻到最后一页，恍然依依不舍从这个世界出来，顿生意犹未尽之感。

虽然“不白吃”是个实打实的吃货，但是跟着它这一路走来，也不只有吃：帮助精卫鸟一起保护海洋环境；和长得像羊却一只眼一只耳的瑞兽䍶䍶，一起为村民来一场粮食大丰收；

还一起帮助愚公移了山。这一路跟着“不白吃”上山入海，广结好友，与猛兽斗智斗勇的，真是大开眼界！

作者还加入一个栏目：“不白吃的山海图鉴”有原文、注释、白话译文，资料严谨，尊重历史，还对故事中提到的动物进行了图文介绍，比如闾，闾又叫羭、山驴，似驴而歧蹄，像羚羊一样长着角，喜欢在山崖险峻之地跳跃。上到99的耄耋老人下到3岁幼儿都能读懂这本上古百科全书！

《不白吃漫画山海经》让一部晦涩难懂的古书，有不白吃的陪伴，一切都变得有趣起来了，在他的带领下，我们穿越了北部山区，见到了好多奇怪、有趣的动物，还品尝了各式美食，绝对是一本通俗易懂又不可多得的宝书！