文章目录：

• 1、经方巧治美尼尔综合症、狐臭
• 2、历代名家笔下的“贵妃出浴图”，尺寸之大，香艳至极
• 3、华夏名医 ▏中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤外科主任—方方 教授

经方巧治美尼尔综合症、狐臭

水证类方证众多，如何鉴别？又如何应用经方巧治美尼尔综合症、狐臭？

01

阳性水实四方的鉴别

五苓散、泽泻汤、猪苓汤、小半夏加茯苓汤，从药物组成及病理上区别都比较大。

那么从药物组成上来讲，五苓散里有个桂枝，泽泻汤里泽泻的量比较大，猪苓汤里面有滑石、阿胶，小半夏加茯苓汤里面重在半夏和生姜，半夏、生姜的量都比较大。所以有了病理和这些药物的区别、药对的区别，其实这几个方证鉴别起来很简单。

■ 五苓散，全身停饮症状均可见，所以它是通用方；

■ 泽泻汤，主要是头部（停饮症状），因为胃中停饮导致了头部的冒眩；

■ 猪苓汤，主要是泌尿系统感染；

■ 小半夏加茯苓汤，主要是胃中停饮引起的“卒呕吐”、心下痞、心悸等不适感。

很好记是吧？

02

苓桂术甘汤

苓桂术甘汤，条文67讲的非常经典，它的病理是阳性的水实、气上冲。症状为眩晕、纳呆、呕吐、便溏、心悸，有时候可以见到形寒肢冷，我们看到这个症状的时候，要有举一反三的能力，有人说我的手脚凉，你看手脚凉也有很多证吧？表证可以见到、里虚、当归四逆汤也可以见到、当归四逆加吴茱萸生姜汤也可以见到，这里也可以见到。所以他只有一个手脚凉，你不能去断定，叫孤症不辨，就在这里。

所以我们学方证的这些症状群，你看到这些症状群叫动态症状群，就像LED屏一样老是动的，那今天当然都是固定的啦，假如说有的时候一行一行字动的，你就不好去捕捉了。我们讲的这些所谓的主症或典型症状，或者叫特异性症状是概率问题。有大概率他出现了，那有大概率他还有小概率嘛，所以在这里现代疾病有很多，这里我们就不多讲了。

讲个胡老的医案。美尼尔综合症，头晕不能起，睁眼则晕甚，耳聋耳鸣，口干不语。还感觉到胸闷心慌，你看心悸是吧？苓桂术甘汤，大概吃了八剂，又服了六剂，就已经彻底好了。

所以我们有时候想，说这个时候的胡老不合方，你看19岁的学生很简单，所以就不需要再合那么多方了，没有这个证嘛。他没里虚寒证，合里虚寒方干嘛呢？有是证用是方。所以每一个医案其实可以再反过来去印证我们这套体系的优越性，没有里虚寒证，跟他合啥来？有里虚寒证，我相信胡老他也会合。

那么从苓桂类方来看经方的加减。

■ 苓桂术甘汤，是悸动在心下或胸中，并伴有头眩，所以苍术是利胃中停饮；

■ 茯苓甘草汤，是悸动在心下，并伴有呕逆、睡眠问题，生姜止呕逆；

■ 苓桂枣甘汤，悸动在脐下，并欲作奔豚，这里面大枣是六，用量是比较大的，甘药里面大枣是利水的，在这里面它不是健胃生津的，是利水，我们知道十枣汤里面也是大量用大枣；

■ 苓桂甘五味子，这个是心下悸、手足冷、手足麻木、眩冒、咳嗽。这个区别在哪里？看五味子药证，我刚才已经讲过一个冒，五味子可以出现这种冒症状，就是擤鼻涕的时候都能听到耳朵声音的，另外就是咳嗽，五味子止咳，所以表现在这几个方面。

这个时候我们就看到了经方的加减，就是李老师说的那句话，“经方肯定是要加减，但是不能随意加减”。跟我们后世开方截然不一样，后世开方就是随心所欲地加减。有湿就利湿，是吧？有血就活血。我们换一个角度去想。一个医生再牛，也就是50年的临床经验吧， 50年的临床经验放在中医人类5000年的历史上算啥？

所以我们每个人的个人经验，我们以前读书的时候看金元四大家好牛啊，但是今天再看看也就那样啊，他有他的成就，我们不能去否认，但是放在历史的长河上去看这金元四大家，很多都误人子弟的，这句话啊，可能我讲不太合适，名家讲合适。我们就当笑话啊，确实我们都被误导过。但是一个真理不变，一个人再牛，就像成无己一样，花了40年时间写了一部错误的书，是这样子的。我刚才讲的这句话，请在座的每位朋友思考，一个人再牛你50年的经验放在历史长河当中5000年，甚至上万年、几万年的经验当中，你是小巫见大巫。

但是我们又不能被古法所限制，首先要在继承当中去创新。

03

防己黄芪汤

防己黄芪汤，是《金匮要略》和《外台秘要》里面的一个方子。症状群是头汗出、恶风、虚胖、浮肿，所以有时候下肢浮肿不是五苓散的专长，下肢浮肿有很多方面的。我都遇到过，尤其是有些女性胖胖的，她经常跟你讲一按确是一个坑，我不能穿袜子，我一穿袜子束的全都是印，但是可以自行消退，睡一晚上，第二天起来就好了。碰到这种病人的时候，我们就要去鉴别了，因为防己黄芪汤也可常见下肢浮肿，五苓散就不是唯一的方子了。

防己黄芪汤在应用疾病当中，单纯性肥胖综合症，这是防己黄芪汤用的最多的，所以我们某名家也讲过，说减肥方就用防己黄芪汤有效，虽然不是减肥的专用方，但是见到那种虚胖的，甚至我们说的水胖，就所谓的跟你说我喝水都胖，防己黄芪汤，你看他也告诉你答案了，喝水都胖，那是水证，就是防己黄芪汤。

防己黄芪汤，还有一个医案--狐臭。

这也是汉方的一个医案，某女性患者，十岁前的时候发现腋下易汗出。症状包括腋窝多汗，我们经常说汗出，不管是腋窝多汗、脖子多汗还是下半身多汗，都是多汗。然后易动悸，这就是水饮证，就投以防己黄芪汤，服药后第二天开始尿量增多，发汗减少，慢慢五个月以后，狐臭就没有了。狐臭多见防己黄芪汤，只要病理上是容易出汗，又有水证，这个方证就锁定了，就可以用了。

防己黄芪汤的辨证要点就是虚胖、出汗、身重、下肢浮肿，还有一个膝关节变形。它这种变形实际上就是水证引起的变形。

防己黄芪汤主要鉴别的是越婢加朮汤，病理是表实里热水实，有里热，所以用石膏，汗出身重关节肿。

还有桂枝芍药知母汤，治疗关节肿、痛风的一个常用方，它表实重里热轻，再加上水实，而且还陷入阴证，足下肿、恶心、手指关节肿大，桂枝芍药知母汤常见是关节肿大，不管是手指脚踝，还是其他的关节肿大，然后气上冲。

防己黄芪汤的方证公式阳性水实表虚，恶风汗出，包括头汗和腋汗，身重，实际上虚胖还有一种肌肉松弛，叫尊夫人体质，现在很多白白胖胖的、养尊处优的、动一动就汗出的，皮肤松松垮垮的，这也是身重的表现。还有下肢浮肿，夜重昼消，就是我刚才说的那种虚胖的女性同志，她会告诉你，我可以自行消退，这种浮肿的就常见防己黄芪汤证。

这里面有一个防己的药证，大家注意一下就行了，关注一下，为什么这个方证我们把它叫做水实防己证？就是每一个大的病理里面每一个方证的区别，就跟它的药证有关系。

那么多利水的药，茯苓、苍术、泽泻、猪苓、防己包括薏苡仁，为什么不一样？其实就跟药物有关系，所以这个时候，我们再纵向地去研究，比如说我们还有一个方子也是治疗胸水和腹水常用的，叫己椒苈黄丸，那里面也有防己，我们再纵向去学习和研究的时候，你再去体会防己这个药。

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历代名家笔下的“贵妃出浴图”，尺寸之大，香艳至极

历代名家笔下的“贵妃出浴图”，尺寸之大，香艳至极！

传说杨贵妃因为身上好似有狐臭的气味，为了遮掩所以经常泡浴，而且据说她之所以备受皇帝李隆基的宠爱，是与其在华清池特殊的沐浴方式分不开的，想来白居易“春寒赐浴华清池，温泉水滑洗凝脂。侍儿扶起娇无力，始是新承恩泽时”的诗句太让人浮想翩翩了。难怪唐玄宗这样的男人都无法抗拒，情不自禁，扎进了温柔乡中。

王叔晖《出浴图》

如此倾国倾城的人物，自然成为历代画家们不愿放过的描绘对象，且他们尤其爱画“贵妃出浴”的场面。“贵妃出浴”描述了唐明皇和杨贵妃尽享温泉浴的欢乐，展现贵妃出浴时如莲花般白里透红，无比迷人……

王美芳 赵国经 《贵妇出浴图》

下面，就一起来欣赏历代名家笔下的“贵妃出浴图”吧！

仇英 《贵妃出浴图》

仇英，字实父，号十洲，中国明代绘画大师，原籍苏州太仓（今江苏太仓），后移居吴县（今江苏苏州）。吴门四家之一。擅画人物，尤长仕女。

此幅仇英《贵妃出浴图》，为绢本工笔设色人物画佳作，立轴，上有著名画家丁云鹏的长段题跋。打开画卷，发翠豪金，丝丹缕素，轻纱绢扇，一股浴后的清新丽质之姿态，妍雅婀娜之风韵迎面扑来，妍雅芬芳又精丽绝妙。

仇英 《贵妃出浴图》局部

画中的情景是贵妃出浴，两侍女伺候左右，三人均面露喜色，尤其是刚出浴的贵妃，身披轻盈丝纱，玉手执扇，头微微右倾，面若桃花，略含娇羞，却仍掩饰不住她高贵典雅，雍容大方的气度。无论从发式、服饰还是举手投足间皆能突显其华贵地位，加之圆润丰腴的面部和体态，更使人联想到唐玄宗对其宠爱万分，怜惜有加。

康涛 《华清出浴图》

康涛，清乾隆年间人。后更名焘，字逸斋，一字康山，号石舟，又号既济生，晚号天笃山人、莲蕊峰头不朽人、茅心老人、荆心老人，钱塘（今杭州）布衣。以孝闻 。工画，精仕女，姿态静逸，在能妙之间 。

康涛也画了一幅《华清出浴图》，康涛笔下的贵妃，多一些贵态，少一些妩媚，几分女当家的姿态。

清 费丹旭 1828年作 《出浴图》

费丹旭，清代画家。字子苕，号晓楼，别号环溪生、环渚生、三碑乡人、长房后裔，晚号偶翁，乌程（今浙江省湖州市吴兴区）人。费丹旭以画仕女闻名，与改琦并称“改费”。

费丹旭作为清朝仕女画的典型代表，他笔下的那些“小家碧玉”美人图，神情逼肖、优美自然。其哀怨、委婉、柔情之态，最是勾人心魄，让人愁肠辗转。因此他的《出浴图》虽画的是身份尊贵的杨玉环，但还是有女性柔美娇弱的一面。

改琦 《出浴图》

改琦，清代画家。字伯韫，号香白，又号七芗、玉壶山人、玉壶外史、玉壶仙叟等。回族，先世本西域人，松江（今上海市）人，宗法华岩，喜用兰叶描，仕女衣纹细秀，树石背景简逸，造型纤细，敷色清雅，创立了仕女画新的体格，时人称为“改派”。

改琦 《出浴图》

改琦的这幅《出浴图》，暴露的尺度更大。不过，这位贵妃的身材也太对不起大唐的丰腴之风了。

潘振镛 《贵妃出浴》

潘振镛，字承伯，号亚笙，又号雅声，别名冰壶琴主，晚年被称为讷钝老人、钝叟、钝老人。秀水（今浙江嘉兴）人。出身于绘画世家，幼年即染家学，六七岁时便能画人物。后从师钱塘名画家戴以恒，画艺日臻精妙，尤工人物仕女。

潘振镛的这幅《贵妃出浴》立轴，从画风看，是典型的清代绘画风格，图中女子，完全不像唐人，而是清代女性形象的写照。

张大千仕女画、取法于明清诸家，衣纹线条简洁流畅，敷色清丽。此幅《贵妃出浴图》寥寥数笔，将其勾勒地柔美动人。

王叔晖 1947年作 《杨妃出浴图》

王叔晖 ，字郁芬，祖籍浙江绍兴，生于天津，是现代著名工笔重彩人物女画家。

王叔晖笔下的人物情浓意抒，优雅恬静，境韵悠长。作画题材以古代仕女为主，绘画人物造型含蓄中略加夸张，线描健劲有力，落墨洁净，设色明艳清雅，一扫明清以来的颓废画风，开启一代新气象。王叔晖学古不泥古，用她的话讲就是：“绕开道，走自己的路。”

王叔晖 1933年作 《贵妃出浴》

她合理地吸收了比例、解剖、透视等创作技巧，尤其在整体价值取向上，她追求的是纯中国的古典式审美情趣。在“尽精微”的工笔重彩画中，追求“致广大”的生动气韵。这使王叔晖成为当代工笔重彩画的一代宗师。

潘絜兹《杨妃出浴图》

潘絜兹，当代著名工笔人物画家。

当不少人还在醉心弱不禁风的美人、三白开脸、柳眉八字、樱唇点点的时候，潘絜兹已经在开拓工笔重彩审美的新领域。与同时期工笔界的同行比，他更接近于摆脱旧工笔画脂粉气重的积习而自成家数的新画风开始出现。

潘絜兹《贵妃出浴图》

潘絜兹《贵妃出浴图》

潘絜兹 丙寅（1986年）作 《贵妃出浴》

谢之光 1934年作 《贵妃出浴》

谢之光14岁时师从周慕桥学习国画、油画，继后又师从于张聿光、刘海粟。擅长人物、鸟兽、花卉等，尤擅仕女画，笔法采中西之长，别具一格。后成为闻名上海的广告画家， 有“月份三剑客”之一的称号。

谢之光在民国时期创作的仕女画，别开生面，清气扑鼻，那一通通秀色可人温婉典雅的画作，倾倒了多少人儿啊！

华三川 壬戌（1982年）作 《贵妃出浴图》

华三川，浙江镇海人，现当代杰出的工笔人物画家。

华三川的工笔仕女画，有盛唐张萱、周昉的华贵、富丽、细腻至臻的遗风；有吴门画派的清秀、恬静和典雅；有陈老莲的凝重和质朴；也有海派四任的风韵。他的画在色彩上既继承了传统工笔人物画的技法，也融会吸收了西洋水彩画的表现技巧，中西合壁相得益彰。

《贵妃出浴图》华三川

从艺术样式来看，华三川开了“新仕女画”或“新美人画”的先河，他笔下的仕女或美女，以其典雅和恬静、灵秀和质朴的艺术品格，摆脱了旧式仕女画过于华丽和甜腻的习俗，有一种超然脱俗的凝重之风和优雅飘逸的灵动之气。

杨玉环与唐明皇的凄美爱情故事，

一直以来牵动了多少人的心弦，

一幅幅《贵妃出浴图》

又不知迷醉了多少痴迷的眼眸。

历史上的孰是孰非，众说纷纭，

但是名家笔下的《贵妃出浴图》

让我们更加领略贵妃的婀娜身影，

顾盼生姿，绝代倾城……

华夏名医 ▏中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤外科主任—方方 教授

■ 中国美容医学新闻中心

导 语：

科研创新，临床争优！本期《华夏名医》为您介绍中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤外科主任 —方方教授。

方 方，中国医学科学院皮肤病医院(研究所)皮肤外科主任，主任医师、教授、硕士研究生导师。

获奖及科研成绩

获：国家专利2项（专利Zl 98 2 42642 9,Zl 01 2 03940 3）、2008 年度中国医师协会皮肤科十佳优秀中青年医师奖、江苏省卫生厅医学新技术引进二等奖2项、中国人民解放军科技进步三等奖1项；脂肪抽吸术获南京市卫生局、电视台优秀电视节目奖；获2013年在宁部属科研院所“科技创新标兵”称号；2014、2016 《中华皮肤科杂志》优秀审稿专家； 2016年全国皮肤性病学术年会优秀论文奖。在国内、外发表较高学术 水平论文100余篇（104篇，其中国 外SCI 20篇）；主编专业著作2部：《协和皮肤外科学》、《皮肤外学》，参编专著16部。主持2012版中国“白癜风皮肤外科治疗共识”；做为主要人员（副会长、副主任委员） 参加了2014年“中国皮肤外科学科 体系及规范建设专家共识”，2016 年“中国首部医学抗衰老行业规范化指南”的制定。“皮肤磨削术”、 “酒渣鼻切割术”和“脂肪抽吸及颗粒脂肪移植术”入编人民军医出版社 “十二五”国家重点出版项目《中国当代医学名家经典手术》。主持、 担各级科研课题10余项。

专业擅长

在皮肤良、恶性肿瘤，瘢痕、瘢痕疙瘩，皮肤溃疡、白癜风及先天性 胎记的诊治方面有较深的造诣，精通以下美容外科手术：吸脂塑身、毛发移植、重睑、眼部年轻化、隆乳、隆鼻、腋臭根治、色素性胎记祛除、胸部等身体各部位的美容外科手术。

主要社会兼职（现任）

中国整形美容协会抗衰老分会第一届理事会副会长、中国中医药信息研究会中西医结合皮肤病分会副会长、中国麻风防治协会皮肤外科与美容分会第一届主任委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会全国委员及皮肤外科学组组长、中国医师协会皮肤科医师分会全国委员及皮肤外科亚专业委员会副主任委员、江苏省整形协会第二届皮肤美容分会主任委员、江苏省中西医结合学会皮肤科分会常务委员及皮肤外科专业组组长、江苏省医学会皮肤性病分会皮肤美容学组副组长。江苏省电视台“名医坐堂”栏目特聘专家、 《中国美容医学》杂志第七届编委 会抗衰老医学专业委员会副主任委员、《中华皮肤科杂志》、《实用皮肤病学杂志》、《中华医学美学美容杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《医学科学报》编委、美国 Dermatologic Surgery、《中华医学杂志》、《临床皮肤科杂志》、 《实用老年医学》等杂志的特约审稿人。

科室介绍

感谢方方教授为中国美容医学做出的贡献，在此，祝方教授事业蒸蒸日上。