• 1、远离尴尬腋下烦恼，治疗腋臭新方法
• 2、儿童腋臭的治疗
• 3、【健康讲堂】小儿腹股沟疝如何诊断及治疗？

远离尴尬腋下烦恼，治疗腋臭新方法

刘竞医生门诊信息

出诊时间：

周二13:00-17:00，周四9:00-12:00

门诊预约：010-5927 7060

腋窝处被自己或他人嗅到过重的异味即可诊断为腋臭。它影响患者的社会交往、生活质量和自信。其产生的主要原因是由于腋窝皮肤内的顶浆腺分泌出的汗液和角质蛋白被细菌降解而形成。顶浆腺俗称大汗腺，不同于普通汗腺，仅存在于腋窝和与生殖有关的皮肤中。腋臭患者，其腋窝可能有更多更大的顶浆腺，而且汗腺的数量也相对较多，这也许与遗传多少有些关联。另外，不良的卫生习惯，使腋窝细菌繁殖过多，糖尿病、肥胖以及某些皮肤病也是腋臭产生的辅助原因。

轻度腋臭，保守治疗

改善卫生习惯

局部应用抗生素等

去除腋毛，因其可能是细菌的滋生地

给予口服止汗药或局部注射肉毒素减少出汗等

刘竞医生与患者门诊咨询

难治性腋臭，需要外科干预

其原理就是去除顶浆腺。目前，常用的方法包含：

• 有风险较低，根治性待研究的激光照射治疗

• 有效果好，但创伤大的腋窝皮肤切除手术

• 有凭术者经验实施的搔刮吸脂手术和小切口大汗腺剪除术等

北京和睦家医院普外科在参照了多家整形外科采用的小切口大汗腺剪除术的基础上，利用普通外科腹腔镜微创手术的技术优势，采用“腔镜下腋窝大汗腺剪除术”的微创方法治疗腋臭，治疗效果患者反馈满意。

该微创方法治疗是在高清腹腔镜下手术，视野放大清晰，可以精准剪除真皮内含有顶浆腺的网状层，又可保留真皮乳头层下的毛细血管网，大大提高了治疗效果，同时又减少了并发症的发生率。具体的方法是，根据患者要求采用全麻或局麻均可，在腋下或乳晕处，打2个0.5cm的小孔，实施操作。门诊手术，不需住院。因其疤痕小，出血极少，疼痛轻，恢复快，根治率高的优点，患者易于接受，至今已完成百余例。

医生简介

刘竞

主任医师、普外科医生、医学博士

刘竞医生于1987年毕业于第四军医大学，1997年从天津医科大学获得医学硕士。在加入北京和睦家外科之前，刘医生先后在陆军总医院263医院、解放264、254、263医院工作。

刘医生拥有二十多年的临床实践经验，擅长腹腔镜微创手术，可完成难度较高的腹腔镜结直肠癌根治术、完全腹腔镜下胆总管探查取石术、腔镜甲状腺次全切除术、腹腔镜疝修补术、乳腺切除术、腋臭剪切术等，腹腔镜胆囊、阑尾切除、上消化道穿孔修补术等常规手术已完成千余例。开腹手术可完成胰十二指肠切除术、半肝切除术、胆管癌根治术、全胃切除术、甲状腺癌颈淋巴结清扫术等高难手术。熟练掌握单孔、免气腹、3D腹腔镜技术以及其它微创治疗技术，包括利用专用设备超声引导下实施乳腺肿物旋切术，实体肿瘤微波消融术等以及PPH、RPH、铜离子电化学治疗痔疮手术等。

刘医生曾任全军结直肠病学学术委员会委员，国际肝胆胰协会中国区委员，北京军区普通外科专业委员会委员，北京中西医结合肛肠病专业委员会委员。刘医生也曾承担卫生部科研课题一项《腹腔镜微创手术治疗结直肠癌标准化研究》（负责人），以第一作者发表学术论文20余篇。

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儿童腋臭的治疗

正如我的开篇科普文章《面对当今腋臭治疗的信息泛滥，患者该何去何从？》里所提到的，互联网是一柄双刃剑。当获取医疗讯息变的越来越容易时，辨别和梳理这些讯息，对于普通患者来说则显得越来越困难了。由于环境及饮食结构的改变，出现腋臭的症状的儿童逐年增多。家长们抱着为孩子负责任的心态希望早发现早治疗，但由于缺乏正确的认识（毕竟不是专科医生），常常是好心办了坏事。

通过查阅文献结合个人体会，首先我想明确的一点是：儿童时期的腋臭是无法根治的。因为激素水平的变化和青春发育期的提前导致儿童时期出现了腋臭症状，但是在这一期间汗腺处于增生状态，无论通过何种方法去除汗腺仍有复发的可能。但是无法根治不等于就是不治疗。那么这个阶段的家长们能够为自己的孩子做些什么呢？

1心理干预

年幼时的心理阴影会对个人的成长甚至性格产生决定性的影响。许多成年人自闭不合群的性格可能是源于年幼时由于自身的缺陷被周围小朋友排斥，嘲讽导致的。儿童腋臭患者中许多程度并不严重，除了常洗换衣物，保持腋下干爽外，无需特别处理。所以个人认为比起对于儿童腋臭症状的治疗，更重要的是心理干预。这时候家长应该做的是反复引导和告诉小朋友这是非常自然的常见现象。家长们切勿当着孩子的面相互埋怨，甚至在孩子面前表现出厌恶和焦虑的情绪，过分粗放或者溺爱型的干预方式在国内十分普遍，但是对于孩子的身心皆是有害无利。当孩子有异味的时候给予正确的处理（如擦洗、清洁消毒）和适当的引导关心才是正确的干预方式。

2药物治疗

对于异味明显的儿童，通过一些止汗露或杀菌剂的使用，大多可以获得较好的治疗效果。但长期使用含止汗、杀菌作用的外用药，不可避免的会对皮肤造成刺激性，带来腋下皮肤干燥、退屑、缺乏弹性及色素沉着。因此建议在除了易出汗的公共场合外，尽量避免长期连续使用，且应尽量选择比较温和的外用药为宜。通常来说杀菌效果明显，用药间隔周期较长的药物对皮肤的刺激性会比较大，但效果会好一些，日用型止汗露则相对温和，当然效果也相应差一些。

3

注射治疗

研究证明： 将肉毒素注射用于腋臭治疗确有很好的效果。其通过抑制大汗腺的分泌而达到控制异味的作用。一般单次注射可以抑制腋下汗腺分泌达4－6个月。，现今的临床证据并未显示明显的毒副作用。但由于需要反复注射，所以不推荐年龄过小的儿童患者。12周岁以上是较好的注射年龄。注射疗法由于创伤小，恢复快，对后续治疗没有影响，逐渐成为了手术前较为理想的过渡疗法。

4微创治疗

在这个年纪选择微创治疗，一种注定会复发的治疗方法，这是不是一个明智的选择？起初我是反对的。但看到许多的儿童及青春期患者因为严重的异味导致生活、社交以及学习都受到极大的影响，而肉毒素注射尚不普及以及费用高昂的情况下，我也渐渐开始接受了这样一种折中的选择。即在较小的创伤下，极大地减轻患者的异味，等到患者满足了手术根治的年龄，再通过手术根治腋臭。但在国内，微创治疗的选择面实在太广，方法和种类也琳琅面目，家长一定要谨慎选择，以免为后续治疗造成麻烦。

5手术

在年满16周岁之前，基本不要考虑任何类型的手术治疗。

腋臭是一种遗传性疾病，儿童时期出现了腋臭的症状对于年龄尚小的孩子来说，正确的引导十分关键，甚至是最为重要的。但从我接诊的患者来看，家长们往往忽视对于小孩的心理干预，偏好把”皮球”踢给医生，或者当着我的面指责小孩，最后往往以一句”医生也说了治不好的”作为他们对小孩关心的结尾。在此，希望家长朋友们能够对此引起重视，运用更科学合理的方法来引导他们。因为对于他们来说，引导是首位的，治疗则放在次要位置。而对于治疗来说，选择合适的时机和正确方法才是获得满意效果的保证。家长朋友们切勿操之过急，盲目跟风，多了解多咨询是合理选择的前提。在这个阶段从某种角度来说，不治疗好过于乱治疗。

作者信息

刘正尼医生

上海同济大学附属东方医院疝与体壁外科、腋臭手术专科。

天方腋谭医生集团高级合作伙伴、签约手术专家。

【健康讲堂】小儿腹股沟疝如何诊断及治疗？

医生简介

张洁，温县妇幼保健院外科主任，主治医师，毕业于河南医科大学临床系，曾进修于河南省一附院，济源市妇幼保健院，从事外科临床工作二十余年，擅长肛裂、肛瘘、肛周脓肿、混合痔、溃疡性结肠炎、习惯性便秘等肛周疾病及腋臭、外伤等门诊常见外科病的手术及治疗，也是全县唯一的女肛肠外科医师。近几年，致力于成人及小儿疝气、鞘膜积液、隐睾等疾病的研究，对其诊断及治疗有丰富的临床经验。

腹股沟疝是小儿外科最常见的疾病之一，男孩比较多见。

1，问： 腹股沟疝是先天性还是后天性疾病？

答：在胚胎时期，腹部和腹股沟之间存在一个先天性的通道，称为鞘状突，正常情况下，会在孕期最后3个月关闭。小儿腹股沟疝几乎都是先天性鞘状突未闭合所导致，但是并不是所有的鞘状突不闭合都产生腹股沟疝，只有当腹腔内脏器进入到鞘状突，才产生症状。

问： 腹股沟疝和鞘膜积液有什么区别？

2，答： 如果是腹腔内器官（男孩主要为肠管，网膜，女孩为卵巢、肠管或网膜）进入鞘状突，就是腹股沟疝；如果是腹腔内液体进入鞘状突，则为鞘膜积液。女孩的鞘膜积液一般称之为NUCK囊肿或圆韧带囊肿。

一般来说，通过症状、体检，医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液，但是有时肿物仅在腹股沟管区，或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时，经验少的医生就会出现判断上的偏差，但其实不影响治疗，手术方式基本相同。

3，问： 小儿腹股沟疝的临床表现有哪些？

答：（1）小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生。

（2）通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。

（3）一旦疝块发生嵌顿（腹股沟疝包块无法回纳），则会出现腹痛、恶心、呕吐、发烧，厌食或哭闹、烦躁不安。

（4）小儿腹股沟疝发病初期，当幼儿平卧安静时，肿物可消失；随着腹内压力的继续增高，肿物可下降到阴囊里。这时，如果能解除腹内压增高的因素，并让患儿平卧，或轻轻地将肿物往腹腔方向推送，肿物则可通过睾丸下降时的那条通道返回到腹腔，肿物消失，这种情况称为可复性腹股沟疝。

（5）如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者，皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳，则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。

4，问： 小儿腹股沟疝什么情况下应考虑嵌顿的可能？

答：腹股沟疝好发于一岁以下的幼儿，如果发作时，在腹股沟会有鼓起的肿块，稍有警觉就很容易发现。

幼儿如果有以下表现应引起高度重视。

（1）不明原因的哭闹不止，需考虑患小儿腹股沟疝并伴有嵌顿的可能；

（2）剧烈的呕吐、发烧，需考虑患小儿腹股沟疝并伴有嵌顿的可能；

（3）肠梗阻，需考虑患小儿腹股沟疝并伴有嵌顿的可能；

（4）发现血便，需考虑患小儿腹股沟疝并伴有嵌顿的可能。

5，问： 小儿腹股沟疝是否一定要手术？什么年龄手术比较好？

答：婴儿的腹股沟疝可以在出生后第一次剧烈哭闹就被发现，尤其是早产儿，但一般在2—3个月或更晚一些被发现。

目前的医学观点认为，腹股沟疝自愈的可能性很小，如果由于腹腔内压力突然增加，更多的腹腔内脏器进入鞘状突，确实有嵌顿（卡住）的风险，医学上称为嵌顿性腹股沟斜疝。这种情况发生后，如果不及时处理，会并发肠管坏死、睾丸坏死或卵巢坏死等，更严重的可导致感染性休克，可导致死亡，所以嵌顿疝需要紧急处理。随着手术和麻醉技术的快速提高，腹股沟疝手术和麻醉的风险几乎可以忽略不计，所以腹股沟疝经诊断后，都应当接受手术，并且手术不受年龄限制。尤其是曾经有过嵌顿病史的孩子，更应早日手术。

6，问： 小儿腹股沟疝的手术方式有哪些？

答：一般皆以全身麻醉，采用疝囊高位结扎的方法，手术安全且时间短。若有腹股沟疝发生，宜早日治疗，以免腹股沟疝囊之内容物发生箝闭，增加手术的困难与生命的危险。

7，问： 针对腹股沟疝平素对宝宝的护理要注意哪些方面？

答：（1）应尽量避免和减少哭闹、咳嗽和便秘。

（2）注意休息，坠下时，可用手按摩，推至腹腔。

（3）尽量减少奔跑与站立过久，适当注意休息。

（4）适当增加营养，平时可吃一些具有补气作用的食物如山药、扁豆、鸡、鱼、肉、蛋等。

（5）大一些的儿童适当进行锻炼，以增强身体素质。

8，问： 妇幼保健院外科主要治疗的疾病有哪些？

答：主要治疗范围有小儿及成人腹股沟疝、鞘膜积液、隐睾、斜颈、甲状舌管瘘、静脉曲张、阑尾炎、腋臭等疾病的手术治疗以及混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等肛周疾病的手术治疗。同时，该院聘请外科专家程红军长期坐诊。

温县融媒体中心记者综合报道