大多数人都有腋臭，有了腋臭怎么办？
最近，门诊接待了一对母女，女孩十六七岁，站在母亲身后脸色略不自然。
“陈大夫，我们孩子的狐臭怎么治？！最近天热了，女孩子身上有点味道就会被人觉得不爱干净。怕同学嫌弃，这孩子已经两天不肯去学校了，哎……”女孩的母亲略显焦急的说道。
这位妈妈不要急，狐臭其实人人都有，只是有的人比较明显而已。
那么“腋臭”是怎么产生的？通过什么治疗手段可以解决呢？
腋臭产生的原因
人为啥会有腋臭呢？
人体上有大约200多万的汗腺，其中90%的小汗腺的分泌物一般是没有气味的，但分布在腋下、乳晕、阴部及肛门周围等处的大汗腺，其分泌物为较浓厚的乳状物，含有脂类物质及水。脂类物质经细菌分解后可产生不饱和脂肪酸而发生一种特殊的臭味，如同狐狸身上的气味，故俗称“狐臭”。
众所周知的事实就是，人体本身就是一个行走的细菌培养皿，那么造成“腋臭”的凶手就是——大汗腺。
什么样的人容易有腋臭
同样都是人，都有汗腺，都有细菌，为啥有的人有腋臭，有的人就没有呢？
不是的，其实人人都有腋臭，区别在于有的人“异味”明显，更多人是“臭”在其中不自知。哺乳动物大汗腺分泌物产生的气味在群居生活、性行动中是一种重要的“信息素”，甚至在语言发明之前，我们的“祖先”也是通过浓郁的“体味”来传递消息的。
在人类漫长的进化过程中，“体味”作为消息传递的功能逐渐削弱，再加上人类生存环境的不断变化，才基因突变出现了没有腋臭的人类。
所以有“狐臭”的小伙伴不用自卑，拥有腋臭基因那是祖传的，没有腋臭的才是“变态”！另外，有的人天生大汗腺发达体味较重，有的人在青少年时期新陈代谢旺盛，汗腺分泌物较多，新陈代谢变慢，“体味”也会逐渐消失。
如果有“狐臭”的同学在某一天突然发现：“哎？我不臭了？！”
那就说明，你老了。
如何降低腋臭对人社交生活的影响
腋臭本身对机体没有直接危害，但由于其产生刺鼻难闻的气味，导致患者在日常交往中产生自卑情绪，严重者会产生一定的心理障碍。那么如何降低腋臭对我们社交生活产生的影响呢？
对于腋臭情况不严重的人通常采用以下两种方法：
方法一：用香水、芳香剂掩盖自身异味
13世纪时，欧洲人在对抗黑死病时偶然发现薰衣草的驱虫功能，于是制作香薰被用作“芳香治疗”以及掩盖身体散发的臭味。实际上歪果仁体味重的比例更高，在路上行走时，遇到金发碧眼的大帅哥同时芳香扑鼻乃是常事；
方法二：剃掉充满男人味的腋毛，勤洗澡，勤换衣，做个讲卫生的好少年！
说了这半天，腋臭严重的人怎么办？
科学除臭的方法有哪些
方法一：药物治疗
外用药物虽然拥有值得肯定的短期疗效，但缺点有二：
其一是效果短暂,其二是易产生局部皮肤过敏，更有甚者会导致表皮灼伤、红肿刺痛等症状，患者无法坚持使用。目前市面上各种各样的外用药物五花八门，有些知名品牌甚至可以有好多同名同姓同包装的仿制产品，尤其通过网络销售的产品其质量根本无从保证。
临床实践证明，任何外用药物对于汗腺的抑制都是暂时性的，无法做到对汗腺的彻底破坏，因而不可能从根本上解决腋臭或多汗的症结。
方法二：手术治疗法
腋臭手术目前分为三种，一种是传统梭形切口将腋毛区皮瓣完全切除，效果显著，去味彻底，但疤痕巨大，术后切口裂开高发，复发的概率高；
第二种是微创手术，破坏汗腺或分离汗腺与皮肤开口间的链接，或运用脂肪抽吸管，通过负压和磨损对汗腺进行物理性的破坏，术后恢复美观几乎不留痕迹，但微创手术完成度和主刀医生的个人水平相关，做到味道减轻的确是可以，而有十足把握通过微小的切口做到完全根除腋下异味的医生实则凤毛麟角；
第三种是改良型小切口的手术，它是目前最好的选择方案，因为它可以充分降低再次手术粘连、出血的干扰，很大程度上降低再次手术创伤大的风险。
参考文献：
[1] 朱喆辰.腋臭发病机制及相关影响因素研究进展[A].医学研究生学报,2014(27)
[2] 张悦,白妍双,龚轶一.腋臭发病的相关影响因素研究进展[A].中国美容医学,2018(27)
[3] 吕静.CAERS数据库中除臭类化妆品不良反应报告的分析[B].2018(29)
天方腋谭医生集团与企鹅杏仁门诊正在进行的联合会诊，针对患者的个人情况制定详细的手术方案。通过细致的手术操作和妥善的包扎来达到疾病治愈和术后美观的双重疗效，可以说是目前腋臭治疗方法的最优解了。
被老婆嫌腋臭，到底有救没救了？判断是不是腋臭，竟和耳垢有关！
两口子吵架闹离婚，这事儿似乎挺常见的……
闹离婚的因由嘛，也是千奇百怪……
但是因为丈夫不愿做手术，妻子要离婚，您听说过吗？
这事儿还真就发生了……
35岁的李先生是一名腋臭患者，他身上的味道奇重，但从来没想过要做手术解决。
妻子不喜欢他身上的这股味，一直要他上医院做腋臭去除手术，为此他们吵过很多次架。
前些天，因为腋臭的问题，妻子再一次和他吵架了，说“不做手术就离婚”，然后摔门而去。
李先生说他也有自己的苦衷。
他觉得自己身上的味道是正常的，是“妈妈的味道”，不能做手术去掉。
原来，李先生的母亲也有腋臭，他从小就闻着妈妈的这种味道长大，甚至闻到就觉得有种亲切感，要是闻不到了，反倒觉得有种不适应。
李先生觉得妻子因腋臭跟他吵架，是不够爱他的表现，为此很郁闷。
但担心妻子真的因腋臭和他离婚，思来想去，还是打算做这个手术。
爱你就得勉强自己接受你以为的“妈妈的味道”？
我的鼻子不答应啊，亲！
不知道各位小伙伴有没有过类似的遭遇，炎炎夏日，电梯间、地铁、公交车等人群聚集地，时常会有一些“不太友好”的味道飘散出来。
夏天，天气炎热，出汗，身上有轻微的汗臭味，这个可以理解，但是，要是味道升级到“熏人”“辣眼睛”的地步，这就尴尬了！
千万不要把汗臭和腋臭划等号！
不是一个东西！
也完全不是一个等级好吧！
汗臭这事儿，主要发生在青春期，也就是我们常说的青春期汗臭！
这股臭味会随着孩子青春期的结束，自然消散或减轻！
可是孩子的青春期很长啊！
那也没有办法，配合止汗露等一些止汗去味的产品使用，多少可以缓解下尴尬！
那我们要怎么区分到底是青春期汗臭还是腋臭呢？
靠鼻子啊！味道可是有很大区别的！
不信，你仔细闻下！
要是实在区别不出来（毕竟，每天闻同一种气味的话，鼻子也会习惯性“失灵”），那就去看医生吧，皮肤科的白衣天使会给你答案！
那究竟什么是腋臭呢？
腋臭是人类腋窝产生的特殊异味, 俗称狐臭或体味。
腋臭主要与大汗腺的分泌活动有关。
哺乳动物大汗腺所分泌的气味在群居生活、性行动中是一种重要的“信息素”。
牛、马的大汗腺在高温条件下可以帮助散热，肛囊的大汗腺分泌的臭味液体是强有力的御敌武器。
在人类进化过程中，其对大汗腺的依赖逐渐减弱, 大汗腺随之退化，但在腋窝、会阴、乳晕处仍有分布，以腋下最为丰富。
大汗腺的分泌物被细菌分解后产生一种特殊的酸臭刺鼻的气味，引起不太爽的嗅觉体验。
腋臭有害么？倒不见得！
但是它可以影响你的正常生活啊！
谈个女朋友，约个会，人家都是香喷喷的，你这一身酸臭味道，而且时刻充当着移动散味器的角色，走哪哪臭，那得是多真的爱，才能继续完整个约会啊！
腋臭就只有散发臭味的本事么？
并不是！
腋臭患者的耳朵也会跟着一起遭殃！
和耳朵有关系？没错！
确切的说是和耳垢有关系！
耳垢分为两种，灰白色、干燥的干耳垢和黄褐色、湿润的软耳垢，由外耳道脱落的表皮、纤毛与耳道皮肤腺体的分泌物混合而成。
据不完全统计，90%以上的腋臭患者合并有软耳垢，而79%的软耳垢患者有腋臭！
所以，不爽的酸臭味道 软耳垢，基本就可以确定为腋臭患者了！
但是，最终还是要去医院确诊的哦！
额，说了这么多，腋臭究竟有没有治啊？
真心不想在夏天，迎风散臭三千里，会遭人唾弃的好嘛！
腋臭治疗有手术和非手术两类方法。
非手术治疗主要对症状较轻的患者适用。
外用药物涂擦治疗
经常清洗腋窝，剃除腋毛，保持腋窝清洁干爽。
局部应用铝、锌盐和新霉素或庆大霉素乳剂以抑制腋窝细菌生长。
外用抗氧化剂（如维生素E）抑制脂肪酸形成，应用离子交换树脂吸附脂肪酸和氨，用香水掩饰难闻的气味等。
注射治疗
常应用乌拉坦、明矶、无水酒精、尿素、福尔马林等注射至双侧腋窝皮下，达到破坏腺体和／或阻断其排出路径的目的。
物理疗法
采用激光、高频电针、冷冻等。
其方法为在腋窝区通过热效应或冷效应破坏大汗腺，并通过皮肤癜痕组织的形成来阻断大汗腺分泌液的排出，促使大汗腺萎缩。
其治疗效果维持时间短，复发率高，疗效不满意，同时瘢痕比较明显，尤以冷冻为甚。
对于中重度腋臭患者来说，手术治疗是唯一的根治方法。
汗腺层搔刮
经腋窝中央小切口，用锐性搔刮器械或刮匙做皮下汗腺层搔刮。
汗腺层破碎吸引
经腋窝中央小切口，用组织剪或血管钳在腋毛区皮下脂肪层做广泛潜行分离，用锐性搔刮器械做皮下搔刮，然后用负压吸引器，通过吸引管类似脂肪抽吸法，插入吸头按顺序进行拉锯式抽吸，将大汗腺刮除。 或
利用超声波将汗腺层破碎，再用吸引器将汗腺吸除。
该术式操作简单，手术时间短，并发症少，但有时抽吸不完全，易复发。
汗腺层剪除
经局部皮肤切口，用剪刀将汗腺层做皮下剪除。
此种方法临床最常用。
腋下皮肤切除术
将腋窝局部皮肤连同汗腺层一并切除，包括局部切除、直线缝合或切除后针对直线瘢痕z改形。
汗腺层剪除与局部皮肤切除
两种手术联合应用，手术切口有多种变化。
交感神经切断
在斜方肌的外侧，将支配腋窝大汗腺的交感神经切断，降低大汗腺的功能，目前已很少应用。
药娃温馨小贴士：
关于腋臭患者的日常，大概要注意以下几点！
注意个人卫生，经常洗澡，或者清洗腋下及其它爱出汗部位；
出汗的话，尽快揩干，保持腋下干燥；
勤换洗衣物，尽量穿着纯棉材质等透气性较好的衣服；
尽量避免刺激性气味的食物摄入，洋葱、大葱、大蒜啥的，尽量能不吃就不吃吧！
图片来源于网络
花香满人间，聊腋臭
我们这代人，都是看着动物世界长大的。
场景一：非洲大草原上，几只羚羊正在啃食草叶，一阵微不可察的风吹来，所有的羚羊都闻到了远处草丛中蛰伏的猎豹的气味，两眼瞪大，耳朵竖起，发足狂奔，猎豹悻悻离去......又是减肥的一天；
场景二：一只猎豹在非洲大草原上游荡，他当然知道自己已经晃荡出了自己的地盘，但是“肚子好饿啊”，顾不得了，一阵微风吹来，另一只猎豹的气味将他定在原地，思忖片刻，掉头回去......，又是XX的一天。
气味，是进化赋予的识别与威慑；当闭上嘴巴的时候，气味从身体上各个毛孔渗出来，尤其是，顶泌腺（apocrine sweat gland ASG），又被称为大汗腺。（职业生涯早期，我无数次将它和AUG搞错，人家是霸气的突击步枪。）
顶泌腺人人都有，幽兰之香的有，鲍鱼之肆的也有。不同的不过是顶泌腺的数量和质量的差异，以及分泌物被定植的细菌分解处理为了“氨”和“支链脂肪酸”，由此可知，顶泌腺和细菌感染是导致分泌物向腋臭转身的关键。
历史上有个腋臭的君王，就是宣太后芈月的同父异母的哥哥楚怀王，因为有腋臭而被自己的妃子嫌弃，唯独南后郑袖提出“这是一种君王之气的表现，是男人味的极致”。由于郑袖阿姨的特殊癖好或者是强大的自我心理暗示，她成功了！鸠占鹊巢好多年，史书上只有南后郑袖，不知道楚怀王的正经夫人是谁。
那会儿楚国还是强大的，因为芈月还小嘛，当时魏国交流过来一个美女，一时间风头无二，楚怀王也演了一出“自此君王不早朝”。郑袖阿姨羡慕嫉妒恨之下，进行危急公关。“妹妹啊，你长得那么美，大王很喜欢，但是你觉得不觉得啊，你的鼻子有点点歪，大王不太喜欢。那咋办呢？你每次见大王，拿扇子遮一下吧，晚上熄灯了就不要紧了。”“哎呀，大王啊，魏美人就是不喜欢你身上的那股味道，才遮鼻子的。”于是，魏国小姑娘被割了鼻子，然后自尽了。
一个由腋臭引发的血案。
我们亚洲人，尤其是东亚人，对腋臭是带负面情感的。少年时，我知道除了夏天还买花露水的，是狐臭；现在我知道，香水老往胳肢窝喷的，是狐臭。且不说那个味道让周围的人不适，衣服上的浅黄色斑点，以及衣物混洗后家人衣服上长期存在的异味，让人远远逃离。
幸而外科手术切除，是治疗中重度腋臭最有效的方案。执业以来，我接触并治疗了他们中的一部分。腋臭治疗的关键点还是顶泌腺（ASG），作为皮肤腺体，在产生一定量分泌物以避免皮肤干燥的作用之外，分泌物会带有细微的异味，甚至有些异味是好闻的，我们运动之后身上荷尔蒙的味道，不是真的性激素外放，人作为哺乳动物还没有进化出这个功能（昆虫有），不过是较高浓度的顶泌腺分泌物在交感神经兴奋时大量分泌的效果，一群二十几岁的大男孩踢完球，脱了上衣在校园走过，T恤甩动，带着温度，夹杂着一丝丝硝石硫磺的气息，对着下风口的女性飘去，无论拿着书本的，还是拎着书包的，免不得有部分偷偷扶下眼镜，打量一下，微微脸红，这就是，令人侧目的“行走的荷尔蒙”风景。别问我怎么知道了，问就是：曾经年少时，我也是行走的一员。
少年不知愁滋味。现在经常愁的是切不干净和皮肤坏死。
虽然说外科手术是金标准，顶泌腺在切开直视下也是清晰可辨的粉红色粟粒状，分布在真皮下的浅层筋膜，文献中的（3.169±0.589）mm是统计学结果，而临床操作中为避免复发，还是会在6~8mm的深度“宁错杀，不放过”。浅筋膜的厚度在全身各处并不相同，在腋窝是相对厚的，也导致此处的浅筋膜甚至可以分成浅深两层，浅层存在真皮下血管网，深层则包裹部分腋窝淋巴结，浅层切的多了，可能是皮肤坏死的原因，深层切的多了淋巴液渗出可能导致手术切口不愈合和渗液，执业多年的，谁没有被腋臭惨痛教育过？
传统的认为，顶泌腺的分布与腋毛相关，于是刮除毛发后画圈标记就可以开始，但是复发和残留的报道让国内外的同行开始思考。思考和讨论的结果是，顶泌腺分布范围与腋毛无绝对相关性，顶泌腺不是毛囊的一部分，也不承担毛囊的保养工作，解剖与功能的不相关，导致进化路上两个虽然相伴，但是并无唇齿相依的关系。还是我们国家的团队发现并提出了顶泌腺分布的血管相关性，哎呀，它们居然是被腋窝周围内外前后的血管弓围绕起来的，充足的血供支持了顶泌腺大量蛋白质和脂肪相关产物的合成分泌，能量充足的地方可以有盈余的干点别的，这个经济学的道理在腋窝，很经济啊！
有显微外科血管情怀的我，看到这些资料时的那个小激动啊！脑子里电光火石的闪过无数临床科研的念头，才发现，利用血管弓定位啊，阻滞血管减少顶泌腺数量和质量啊，处理血管相关交感神经减少血管活性啊，都被人报道了，默念“你大爷还是你大爷”。不过，也好啊，“前人栽树后人乘凉”，前期的工作越多，我们的临床科研方向可能越细化和精准的解决现实问题，避免一部分不能落地的基础研究。
交叉学科的血管超声定位可以缩小预设的手术区域，就像定位导航一般。而每每跨界而来的技术总是让人又激动一把，整形外科成员里的脂肪抽吸技术在浅深层次的浅筋膜抽吸应用就是当下做腋臭手术时的宝藏。2022年的报道提出，“肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。”我总是很喜欢那些善于思考的同行，并引为“同类”。传承而不固守，吸纳而不盲从。他山之石可以攻玉，通过对脂肪抽吸技术对浅深层脂肪的工作分析，认识到对浅筋膜内的一切组织都可以有全面彻底的清理，而“真皮下血管网并不是皮肤唯一血供，周围血管弓存在交叉支配。”的研究进展更坚定了基于抽吸的综合技术在腋臭外科治疗的C位。切口，可以很小。研究，还在继续......
然而，缺憾依然有，比如说，残留。
我带着歉意再次面诊，而沟通却并不伤感。大部分求美者要的是不特异于他人的气味，而淡淡的，并不令人反感。甚至我收到了安慰：王医生，挺好的手术效果，我觉得我身上没有什么味道，周围的人不会与我特意保持距离了，我感觉我很融入。是慰藉，也有一丝释然。于是我开始思考这个“根除”的问题。
能不能做到保留皮肤活性，不导致并发症的根除，经常是学术交流中让人自豪的技术流。我也炫目于彻底铲除与皮肤无痕愈合，但是我们也知道，周围的血管损伤及深部的淋巴结损伤可能导致皮肤不能如期愈合，或者愈合后残留瘢痕，而毛囊附近的瘢痕又是那么的不能接受。我没有找到根除的标准以及根除的有效率与皮肤切口并发症的相关性的文献，但是临床观察下，似乎不刻意做到彻底清除，保留部分浅筋膜组织，切口相关并发症会低一些，自觉案例累积还不够，我汗颜于不能提出自己的结论。
但是从“融入”的角度看，我们好多求美者的面诊诉求是腋臭，逆向分析下，动机其实是职业人的社会性受到影响，潜在的意识层面的原因是我们东亚国家对于“狐臭”的文化层面的抵触和鄙夷。我们要解决的其实是拒人千里之外的“异味”，轻度的腋臭是仅有棉签拭子在凑近时的异味，以及30cm的距离之外存在少许异味，而国人正常社交距离是80~120cm，在这个距离上，轻度的腋臭可能根本闻不到，而社交场景里的其他味道，淡淡烟草味，浓浓咖啡味，以及运动后的“行走的荷尔蒙”，都会干扰你对面人对于“气味”的判断，可能就根本意识不到有一丝丝的异味是来自对面的你。于是，在正常社交距离下可以平凡生存的个体恢复了人的社会属性，心理的缺憾得到了修复。
那么，还会追求根治吗？毕竟，我们在层流环境中单独面对一个人，而周围没有咖啡、没有烟草味的场景，很少；要说有，手术室吧，但是那会儿你和对面的人都戴着口罩，空气中还有浓浓的消毒水的味道。
那么，与少量的被轻度感染的顶泌腺共存，似乎，是可以的。
我的一点思考，还不能作为临床的争鸣，但稍作求美者的宽慰吧，毕竟，这世界上的人，要是都没什么味道，这世界岂不是很尴尬？既然拥有各色人种的世界才算是彩色的，那么各种气味的人熙熙攘攘，应该也会增加些人间烟火气吧。
幸运的是，我所面诊的，都不缺乏在这世间的自信，在门诊，尤坐花香；而在自媒体端，分享自己的一些理论学习和实践感受，解答求美者的疑惑并揭去整形外科一些技术上的面纱，我感受得到对面屏幕前的豁然开朗，与众乐乎，其乐无穷！
理解并接受，精益且求精，
我意更上层楼，为求花满人间。
#腋臭##为什么有那么多人做腋臭手术?#
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