文章目录：

• 1、艾滋病患者外科手术760例诊治体会
• 2、男生捐精的过程，并非你想的那样
• 3、烈士公园明天有好事发生！30位名医免费义诊，平时一号难求

艾滋病患者外科手术760例诊治体会

［摘要］ 目的：分析艾滋病（HIV/AIDS） 患者围手术期需重视的问题，为各级医院开展此类手术提供借鉴．方法：对760 例进行普外科手术的HIV/AIDS 患者从心理分析、术前准备、术中的防护、职业暴露、术前、术后CD4、CD4/CD8 检测等方面进行探讨．结果：760例患者5例出现严重机会性感染，2例死亡，医务人员职业暴露12例次．结论：严格执行医疗操作规范，对医患双方而言，手术是安全的．

［关键词］ 艾滋病病毒感染者；艾滋病病人；手术

The Characteristics of Surgery on HIV/AIDS Patients

［Abstract］ Objective To evaluate the issues which need to be taken among HIV/AIDS patients during theperioperative period so that to provide a reference which may help to carry out such operations in hospitals at alllevels．Methods We evaluated each aspect of 80 HIV/AIDS patients who received general surgery frompsychological analysis， preoperative preparation， intraoperative protection， occupational exposure，preoperative and postoperative CD4 and CD4/CD8 testing， etc．Results No serious complications oropportunistic infections and no deaths orrcured in all HIV/AIDS patients. And no case of occupational exposurewas found in medical personnels．Conclusion The surgery on HIV/AIDS patients is is safe to both patientsand surgeons under the strict implementation of medical norms and rules.

［Key words］ HIV-infected people；AIDS patients；Surgery

随着艾滋病患者不断增多，抗病毒治疗后艾滋病患者寿命延长，当艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病病人（AIDS）合并有外科疾病时（如肿瘤、外伤、外科感染），需要进行及时地手术处理，但艾滋病人机体免疫功能低下，容易发生各种机会性感染，且目前对HIV 感染无治愈的方法，致使医护人员对艾滋病手术心存恐惧，很多综合医院拒绝收治艾滋病患者，更不敢为艾滋病人进行手术。本文统计了我中心近五年来实施的HIV/AIDS患者外科手术760例，总结如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

本中心自2013年6月至2018年6月为760 例HIV/AIDS 患者实施外科手术，其中男性610 例，

女性150例，年龄在17～81岁，所有病例均经疾控中心（CDC） 确认，其中340 例为男性同性恋交叉感染，92例为吸毒人员，60例为献血及输血感染，其余患者感染途径不详。手术为肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例、．合计择期手术670 例，急诊手术90 例．

1.2 方法

在完善相关术前准备，未发现有手术绝对禁忌症情况下，行手术治疗：肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例．术后常规抗感染、对症治疗．所有病例均在术前1 d、术后7 d 行T 淋巴细胞亚群（CD4、CD4/CD8） 检测，其中有651例术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART） 治疗超过半年．

2 结果

术后2 例死亡（均为肛周脓肿患者，其中一例CD4 计数在1个/μL，另一例CD4 计数在4个/μL），15例出现切口感染，13例出现泌尿系感染， 11 例出现肺部感染，7例出现颅内隐球菌感染，5 例切口脂肪液化，均采取相应处理后治愈，外科治疗结束后转感染科进行后续抗病毒治疗．术前1 d CD4 计数在1～590 个/μL 之间，术后3 d、7 d 检测与术前基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1．CD3 （个/μL） CD4 （个/μL） CD8 （个/μL）

598.23±281.05 111.10±116.61 543.70±228.51

583.32±3.07 121.00±2.06 523.00±2.08

组别n

治疗前760

治疗后758

表1 两组治疗前后外周血CD3、CD4、CD8 的变化（x±s）

Tab. 1 Changes of CD3、CD4 and CD8 in peripheral blood before and aft er t reatment （x±s）

3 讨论

近年来，随着艾滋病患者不断增多，以及抗逆转录病毒治疗（HARRT）后艾滋病患者寿命明显延长，合并有外科疾患需进行手术治疗的艾滋病人逐渐增多，各级医院均会遇到HIV 感染需要接受手术治疗的患者，但大多数医护人员缺乏HIV 感染相关知识，存在过度恐惧，并且缺乏对艾滋病患者的手术经验，缺乏有效的防护措施，因此增加了职业暴露风险，而很多艾滋病人由于没有得到及时有效的手术治疗而延误病情，增加了患者的病痛，甚至导致死亡。本中心五年内实施了760例艾滋病手术，总结有以下特点：

HIV 感染者普遍有严重的心理压力，多虑、恐惧、悲观抑郁，甚至有求死的念头，要求对病情高度保密，所以在诊治过程中，必须对患者表现出足够的尊重，一视同仁对待，绝不能有歧视的言行出现，同时对他们的基本医疗权、自主权、自我决定权、知情同意权、隐私权、保密权要有足够的重视．

术前需做血常规、肝肾功、心肺功能等常规检查，同时检查CD4 T淋巴计数，以了解病人的免疫状况，若病情允许，尽可能将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，最好术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART）3月以上，以降低传染性[2]．

因患者均携带艾滋病病毒，稍有不慎即可发生职业暴露，所以术中的防护极为重要，若参加手术的医务人员手部皮肤有破损者，均不能参加手术．术者配戴防护眼镜、口罩、隔离衣、鞋套、双层乳胶手套，尖锐器械用弯盘间接传递，避免刺伤手指．操作中如发现手套破损，应彻底洗手消毒并更换手套．国外资料报道，术中针刺伤的感染率为0.3%～0.6%，术中手套破裂使未破损的皮肤直接暴露在病人血液中感染的可能性相对较小，但手术中皮肤破损的感染率可达5%～6%[3]，若发生针头刺伤和刀划伤，应立即脱去手套，挤出伤口中血液，用肥皂水彻底冲洗后用0.5%碘伏消毒，并请专业人员评估风险程度，以决定是否预防用药．本组病例中术者严格执行防护原则，无一例职业暴露发生．

HIV 主要侵犯人体的CD4 T淋巴，引起其数量减少和功能缺陷，使机体免疫功能低下，导致各种机会性感染发病率增加．HIV感染者外周血CD4、病毒载量和全身营养状态是常用来评估是否发病、疾病的预后以及治疗是否有效的指标[4]，CD4＜200 个/μL 属重度免疫抑制．本组病例中，术后未出现严重并发症及机会性感染，也没有死亡病例，手术均达到预计的效果，术前、术后CD4、CD4/CD8 无明显变化，所以手术、麻醉虽然对机体是一个打击，但对机体免疫功能影响不大，对大多数HIV 阳性者甚至AIDS 而言，手术是安全的，CD4 计数的降低并不是手术的绝对禁忌症．但手术对机体免疫的影响，仍是今后进一步研究的课题．

综上所述，对有外科疾患的HIV/AIDS 患者施行外科手术要注意患者的心理干预，术前要做CD4 T 淋巴计数检测，术前尽可能的将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，术中注意做好个人的防护，避免职业暴露；职业暴露后即刻进行严格的消毒处理及药物预防．外科手术可以确切有效地解除艾滋病患者的病痛，对医护人员也是绝对安全的，外科医护人员应消除对艾滋病的恐惧与歧视，使艾滋病患者得到及时、有效的手术治疗。

本文由北京佑安医院肝胆外科李传云主任医生原创

男生捐精的过程，并非你想的那样

最近两天看到新闻，“多地人类精子库倡议大学生捐精”一事，我就非常好奇，想了解一下捐精的全过程。

在我们印象中，听得最多的就是捐钱、捐血、捐骨髓，一般这种捐献都是治病救人，雪中送炭之举，而捐精这种事情一般比较隐秘，很少大张旗鼓的去宣传，这次新闻报道，竟然倡议大学生捐精，还有最多五千元的补偿金。听到这里大部分男士一定觉得，这真是一件大好事。

对于男士来说，这么容易的事情，一次还有几千元补贴，如果每个月都去捐几次，是不是都不用上班了。

那么，捐精真的有那么容易吗？有那么轻松吗？

的确捐精成功一次，有几千元的补贴拿，但是，能拿上这笔钱并不是那么容易的一件事情，我特意看了一下对捐精者的要求，规定一人一生只能捐献一次，对年龄、身高、身体健康情况都有明确规定，包括头秃，纹身都不能捐献，规定还是很严苛的。所以想发财的男生，请打消这个发财的念头吧！

能拿到这几千元也不是件容易的事情，让我们一起来了解一下是怎么回事吧？

‬首先，不是你想捐献就可以捐献的，许多的条条杠杠，必须全部满足了，才能作为捐献者。

我特意看了一下要求，竟然对头发都有规定，强调头秃的不能捐献，秃头基因传男不传女，我想万一人家是男孩，自带秃头基因，那就麻烦了。

还有纹身的也不能捐献，狐臭的患者都不可以捐献。

条条杠杠的要求挺严苛的。

‬第一步初步条件符合了，第二步就是对身体素质的要求了。

首先是签署保密书，因为捐精者不会知道自己的精子捐给了谁，一般信息都是保密的，双方不会知道彼此，精子保存只能是代码，没有姓名，提供者和使用者都是双盲的，谁也无权了解精子的来源与去向。

第二步对身体的筛查是非常严格的，许多人都败在第二步，这次报道说，大学生的捐献通过率只有百分之二十。

大概意思是大学生没有遵守注意事项，要做到提取禁欲3-7天，不能熬夜、酗酒、饮食清淡等。

如果遵守注意事项，大学生捐献通过率将达到百分之七十或者百分之八十。

‬取样做检测，这一步很关键，大部分人在这一步被淘汰出局。

不过就算被淘汰出局，也不代表你不是健康的，请不用担心。精子库只是要求高于正常标准的精子。

不管你的小蝌蚪有没有被采用，我觉得对捐献者都是好事。

一、起码对你的身体进行了一次全面的检查，还是免费的、详细的检测，起码让你知道你的男科这方面有没有问题。

二、如果你的小蝌蚪合格，无形之中帮助了五个家庭的生育问题，解决了他们的烦恼，是不是很有满足感，自己的举手之劳，就挽救了他人的婚姻。让梦想有孩子的家庭，实现了自己儿女绕膝的欢乐。

以上三关，全部合格。进入正式的捐精过程。

捐精不是一蹴而就的，需要长达半年的时间，一共需要来6-8次，每次取20毫升。

取精也是有要求的，首先要提前禁欲3-7天，饮食要清淡、不能熬夜、不能酗酒，生活规律。

虽然有点麻烦，但是需要高质量的捐精，要不通过率极低。

捐献的小蝌蚪会保存在零下196摄氏度的液氮里。有些用于科学研究，或者药品实验中，有些会用来帮助想要孩子，因为某些原因无法生育的家庭。

这些捐献者的信息都是严格保密的，不会标注姓名，只有代码，任何人都不能查询精子的来源和去向。

不管是捐献者还是受供者，都是双盲状态，就算提供给五个家庭，为了安全起见，都是提供给相隔距离很远的家庭。

为了更多家庭的幸福，解决不孕不育家庭的困扰，社会需要更多的大学生去捐献，也许你小小的一个善举，就拯救了好几个家庭。

你们愿意去做这样的好事吗？各位来讨论一下吧！

#打开生活的正确方式征文#

烈士公园明天有好事发生！30位名医免费义诊，平时一号难求

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悠悠民生，健康最大。在新中国成立70周年之际，长沙晚报联合长沙市卫生健康委员会举办“幸福长沙，健康生活”长沙首届健康生活节。5月11日上午，长沙首届健康生活节将在烈士公园一级广场启动，长沙晚报将联合省会各大医院共建“三湘名医智库”，首批受聘的部分专家将为市民免费义诊。

同时，为了积极推进长沙市民健康生活方式、有效防控慢性病，长沙市疾病预防控制中心还将在现场向长沙市民发出“健康生活新方式”倡导，鼓励人人养成健康生活习惯，争做健康长沙形象大使。

“三湘名医智库”将聚合湖南各大三甲医院的知名专家资源，通过长沙晚报一年200多期健康专版，以及长沙晚报掌上长沙APP、长沙晚报官方医疗微信公众号“三湘名医在线”等新媒体阵容，构建名医与患者、医疗机构与普通大众之间的沟通桥梁，给公众提供权威的健康知识、可靠的健康资讯及便捷的导诊服务。此外，长沙晚报官方医疗微信公众号“三湘名医在线”已联合湖南金圣达“空中医院”启动线上免费咨询，包括中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、湖南省妇幼保健院等在内的首批签约名家将免费为市民提供咨询服务。

首批“三湘名医智库”

专家名单

省部级医院专家

卢光琇湘雅名医，中信湘雅生殖与遗传专科医院终身荣誉院长、首席科学家

赵素萍湘雅名医，教授、一级主任医师，中南大学湘雅医院耳鼻喉科国家重点学科带头人

龙剑虹湘雅名医，教授、博士生导师，中南大学湘雅医院整形美容科原主任、创始人

刘启明教授、博士生导师，中南大学湘雅二医院心内科副主任、心脏介入亚专科主任

刘石平博士、硕士生导师，中南大学湘雅二医院内分泌科副主任

钟 燕主任医师，教授，湖南省儿童医院儿童保健所长

祁 林副主任医师，湖南中医药大学第一附属医院皮肤科副主任

长沙市市级医院名医工作室领衔人

杨红忠主任医师，长沙市中心医院肺科医院呼吸病诊疗中心主任，湖南省介入肺脏病学领军人物

蒋路平主任医师，长沙市中心医院心血管内科主任

王爱民主任医师，长沙市第一医院神经医学中心主任

王 敏主任医师，长沙市第一医院艾滋病研究所所长兼艾滋病科副主任

雷 青主任医师，长沙市第三医院骨科主任

胡国潢主任医师，长沙市第四医院副院长、普外科主任

刘清辉主任医师，长沙市口腔医院修复科主任兼种植中心主任

李建军主任医师，长沙市妇幼保健院生殖医学中心名誉主任

周玉林主任医师，长沙市中医医院（长沙市第八医院）东院外二科（综合骨科）主任

蒋章佳主任医师，浏阳市人民医院烧伤整容重建美容中心主任

游建明主任医师，浏阳市中医医院中风科主任

罗海燕主任医师，宁乡市人民医院心血管内科主任

王应军主任医师，宁乡市中医医院副院长

长沙市级名中医

长沙市中医医院 卿照前 辛晓春 黄鹰 蔡植

长沙市中心医院 夏苏英

长沙市第三医院 胡筱薇

浏阳市中医医院 邹先智

浏阳市骨伤科医院 江林

宁乡市中医医院 姜尚萍

东山街道社区卫生服务中心 辜大为

咨询方式：搜索微信公众号“三湘名医在线”并关注→下拉菜单，点击“我要挂号”→“免费咨询”，选择专家，输入您的相关问题描述，即可咨询名医。（按系统提示操作，提交问题之后，点击右上角“上传资料”可上传图片，所咨询的专家将在24小时内给予回复）

11日上午，首批30名专家将受聘为长沙晚报“三湘名医智库”专家，其中，包括中信湘雅生殖与遗传专科医院终身荣誉院长、首席科学家卢光琇教授，以及来自中南大学湘雅医院、中南大学湘雅二医院、湖南省儿童医院、湖南中医药大学第一附属医院，以及长沙市多家市级医院多个专科的学科带头人，共15位平时“一号难求”的专家，将免费为市民义诊。

“三湘名医智库”

首批义诊专家介绍

业务专长

在生殖医学与干细胞研究领域具有突出贡献。

业务专长

主攻以鼻咽癌、喉癌为主的头颈肿瘤研究，对鼻咽癌、喉癌、下咽癌、颈部肿瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、颅底肿瘤、扁桃体肿瘤、甲状腺肿瘤等疾病的诊治具有丰富的临床经验。

业务专长

在颌面、眼部、乳房重建与整形美容、疤痕治疗、微创治疗腋臭、脂肪移植、唇裂畸形的修复等方面有很高造诣。

业务专长

在防治心脏介入手术并发症方面积累了丰富经验，指导国内多家医院开展心脏介入手术。

业务专长

长年工作在内分泌临床一线，以肥胖、代谢综合征的发病机制和防治为主要研究方向。对绝经后骨质疏松和糖皮质激素性骨质疏松症也有一定的研究。

业务专长

主攻儿童保健，擅长诊治生长发育问题，如儿童身材矮小、肥胖以及儿童多动症、孤独症等。

业务专长

对银屑病、白癜风、天疱疮、重型斑秃、硬皮病等皮肤病、女性外阴疾病等有较深入的研究。

业务专长

擅长心血管介入诊疗，熟练掌握冠状动脉造影、冠状动脉支架植入、先天性心脏病介入封堵、室性及室上性心动过速的射频消融治疗和起搏器植入术。

业务专长

以神经内科疑难杂症、脑血管病、痴呆以及心因性疾病、神经电生理为主攻方向。

业务专长

主攻肝胆胰、胃肠、乳腺、甲状腺等领域难题，顺利拿下胰头癌等高难度手术。

业务专长

擅长种植手术与修复，及各类活动义齿、固定义齿的各种修复疑难问题。

业务专长

具备深厚的妇产科诊疗和手术功底，擅长妇科不孕症及疑难杂症的诊治，熟练掌握了“试管婴儿”“夫精及供精人工授精”相关临床技术。

业务专长

擅长骨创伤、骨关节修复与重建、人工关节、脊柱等疾病的诊治。

业务专长

擅长利用中西医结合的方法诊治呼吸内科、血液科、肿瘤科、心血管内科等疾病。对于酒精性肝硬化的综合治疗有丰富的临床诊治经验。

业务专长

擅长于神经内科及康复医学疾病的诊断与治疗，对老年性骨关节病、颈肩腰腿痛、脑卒中等疾病的康复治疗有独特的见解。

义诊时间

5月11日7:30am起开始取号

义诊时间为9:30am~11:30am

义诊地点

烈士公园一级广场（从南大门进去约300米花坛处）义诊区

注意事项

市民朋友可凭身份证或有效身份证明排队取号，依号就诊。

其中，卢光琇教授当日开放义诊号源10个，其他义诊专家开放义诊号源30个。建议计划到看诊的市民当日带好既往所有的检查资料和病历本，前往义诊现场取号、等候就诊。

希望在现场请卢光琇教授看诊的市民，建议提前做妇科阴道四维B超检查，以便准确评估子宫情况及内膜、卵巢储备情况。现在可以在长沙晚报官方医疗微信公众号“三湘名医在线”留言，留下联系方式，或拨打客服电话400-6681120，我们将和中信湘雅生殖与遗传专科医院联系预约检查。预约成功的市民，可于5月11日前（检查须在非月经期）到该院二楼护士站，在医护人员指引下完成检查。没有在现场完成看诊的市民也不用担心，中信湘雅生殖与遗传专科医院的医务人员会在现场开通预约就诊绿色通道，安排后续就诊事宜。

希望在现场请李建军医师看不孕不育的市民，可预约到长沙市妇幼保健院生殖中心做免费检查（包括妇科检查、妇科阴道B超，评估子宫情况及内膜、卵巢储备，男科检查及精液检查）。有需要的市民现在起可在“三湘名医在线”留言，留下联系方式，或拨打客服电话400-6681120，我们将与长沙市妇幼保健院联系。预约成功的市民，可于5月11日前到长沙市妇幼保健院二号楼九楼护士站预约免费检查项目，长沙市妇幼保健院的医务人员会在现场开通预约就诊绿色通道，安排后续就诊事宜。也可以拨打长沙市妇幼保健院生殖中心电话0731-84196641咨询。

现场还将为市民进行免费眼底筛查活动。长沙晚报官方医疗微信公众平台“三湘名医在线”先期启动的“糖友光明行动”，计划为湖南3万名糖尿病患者免费筛查眼底，解读报告，助其实现在互联网上管理慢病。

眼底筛查报告查看流程：搜索微信公众号“三湘名医在线”并关注→下拉菜单，点击“我要挂号”→“糖友光明行动”→下载手机app“金圣达健康管家个人端”→进入手机app，完成注册，登录账号→点击“我的”，进入“我的服务”→选择“糖筛”/“眼底筛查”，查看报告

有进一步咨询需求的患者，可在“金圣达健康管家个人端”APP上咨询中南大学湘雅二医院眼科教授罗静（首次咨询免费）。

血液，是生命和健康的源泉；无偿献血，是一座城市文明进步的标志。如今，越来越多的90后成为献血主力军。在此次健康生活节上，长沙血液中心和长沙晚报联合举办的“生命的接力”——首届手绘献血动漫创意大赛，将在5月11日活动现场同步启动。获奖作品将陆续在长沙晚报“漫‘话’无偿献血”栏目中刊发，活动结束后，组委会将为获奖作品颁奖。

长沙晚报官方医疗微信平台“三湘名医在线”已开通《小编帮你问名医》专栏。如果您有与本期主题相关的其他问题，可直接在文末评论区留言，咨询相关名医。我们收到您的咨询信息后，将尽快予以回复。谢谢您的参与！

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来源 | 三湘名医在线

编辑 | 姚碧姿、刘天乐

值班主任 | 黄飞武

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