• 1、肥胖病人的术后护理
• 2、减肥不反弹？秘诀在这儿
• 3、告别小胖墩，孩子肥胖症有效保健护理秘诀大公开！

肥胖病人的术后护理

2016年7月5日中午，呼吸内科监护室收入一名29岁“腹腔镜下袖状胃切除术后”的男子，推进病房时患者为经口气管插管接简易呼吸器辅助通气，麻醉还没清醒，男子肥胖的身躯占据了整张病床，经过测量男子身高4500px，体重209Kg，BMI:64.5，腹围4000px，胸围3800px，腰围3875px，臀围4125px，上臂围1625px，大腿围2125px。

患者是单纯性肥胖，逐渐导致重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，严重影响了日常生活。得知世纪坛医院“肥胖手术”治疗效果好，特慕名前来医院就诊。

这已经不是呼吸监护室联合普外科收治的第一名术后的肥胖病人了，针对这种肥胖病人的术后应该如何护理呢？世纪坛医院呼吸监护室已经积累了相当丰富的经验：

1、 预防低氧血症。因肥胖病人的肺功能较差，多数病人以阻塞为主，拔管后要警惕低氧血症的发生。必要时予以无创呼吸机辅助通气，但是这位病人袖状胃切除，呼吸机压力不能过大，嘱病人带呼吸机面罩时不要张口呼吸，防止气体吹进胃内压力过大吹破伤口。而且肥胖病人脂肪含量较大，体内需氧量高，术后应持续吸氧，给氧方法以面罩主。

2、 体位调整：肥胖患者体重较大，术后卧床时间较长，应严防臀部、背部，足部等出现褥疮，我们应用电动病床后，既能监测病人的体重，对于肥胖病人可以进行各个体位的调整。术后可以改为半卧位，促进术区伤口引流管通畅，防止肺部感染，利于呼吸道通畅。

3、 预防深静脉血栓：肥胖病人肺梗阻的发生率比正常人高2倍，约为48%，应主动采取预防深静脉血栓的措施。对于属猴的给予病人双下肢血液循环驱动泵治疗。

4、 皮肤护理：肥胖患者的皮肤褶皱多，出汗量多，褶皱处易存留容易出湿疹，我们应用无菌纱布分离褶皱处，及时更换。还有些病人会出现毛囊炎，分泌物流出，应予无菌生理盐水清理后与无菌纱布覆盖。

5、 预防并发症：袖状胃切除术后的病人可能会出现胃食管反流的症状，告诉患者若出现恶心呕吐的症状要头偏向一侧，防止出现窒息的风险。观察胃内容物的量和性质，如为鲜红色应立即通知医生。

6、 疼痛及心理护理：术后疼痛时手术创伤刺激的反应，多为病人主观的感觉，焦虑，恐惧。转到监护室的病人会怀疑自己的手术是否成功，是不是病情加重，影响病人对治疗的配合，我们要及时疏导病人的情绪，分散注意力。

（呼吸内科 赵娜）

减肥不反弹？秘诀在这儿

在世界范围内，有近40%的人超重，13%的人患有肥胖症。这种状况会增加早亡及患2型糖尿病、心血管疾病、癌症和不孕症等并发症的风险。

肥胖症患者在成功减肥后的体重反弹是一个重要却未解决的问题。到目前为止，还没有充分的证据表明哪种方法对维持健康减肥最有效。

丹麦哥本哈根大学和Hvidovre医院的研究人员近日在《新英格兰医学杂志》上发表了一项新研究。研究领导者、生物医学科学系教授Signe Torekov说，通过对饮食诱导减肥后的4种不同治疗方法进行测试，研究人员首次明确了肥胖者如何能够长期保持减肥效果。

在一项随机临床试验中，研究人员证明了节食减肥后的一种非常有效的治疗方法，即将中度到高强度的运动与抑制食欲的药物（类似于抑制食欲的激素GLP-1）相结合。

“人们减肥是在与强大的生物力量作斗争。食欲随着能量消耗的减少而增加，这抵消了减肥的效果。人体内有一种刺激食欲的激素——减肥时，这种激素会急剧增加，同时抑制食欲的激素水平也会急剧下降。另外，减肥会减少肌肉质量，从而使身体减少能量消耗。因此，当肥胖症治疗的重点放在如何减肥而不是如何保持减肥效果时，情况就真的很难改变。”Torekov说。

215名肥胖和低健康指数的丹麦人参与了这项研究。参与者最初在8周时间里遵循低热量饮食，每人减去了大约13公斤体重，血糖水平和血压均有显著改善。

之后，参与者被随机分成4组。其中两组接受安慰剂药物治疗，另外两组接受减肥药物治疗。在安慰剂组中，一组每周至少进行150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动，另一组则保持目前的运动水平。接受减肥药物治疗的两组也分为有运动组和无运动组。

所有参与者每月都要称体重，并接受营养和饮食方面的咨询，这一切的重点是依据丹麦健康和食品管理部门的指导方针健康地减肥。

1年后，只进行运动的一组和只进行减肥药物治疗的一组保持了13公斤的减重效果，健康状况也得到改善。而另一安慰剂组的体重增加了一半，并且所有危险因素都恶化了，例如2型糖尿病和心血管疾病的发生。

最显著的改善发生在联合组，他们遵循锻炼计划并接受减肥药物治疗。研究人员发现这一组的体重有额外的减少，一年中总体重减少了约16公斤。健康效益也是每种单一治疗方法的两倍，也就是说，在保持肌肉质量的同时减掉了两倍的脂肪，提高了健康评级，降低了血糖，改善了生活质量。

进行锻炼的两组参与者的健康评级也提高了，且脂肪量减少、肌肉量增加。

“这是一个需要强调的重要方面，因为如果你在减肥的同时减掉了很多肌肉，你不一定能得到一个更健康的身体。”Torekov表示，“将运动和药物减肥相结合起来，效果是单一治疗的两倍。”

利用这项研究，研究人员希望肥胖患者和护理人员能够创建出一个有用的框架维持减肥效果。（文乐乐）

来源： 《中国科学报》

告别小胖墩，孩子肥胖症有效保健护理秘诀大公开！

仪陇融媒（通讯员 张静）肥胖，是全世界人类所面临的一项常见健康问题，特别是在儿童与青少年群体中，近些年肥胖现象呈现出愈发严重的趋势。肥胖可导致糖尿病、心血管疾病等一系列健康问题，同时对儿童日常生活学习以及后期健康成长均带来严重负面影响。所以对于儿童肥胖症需要我们引起高度的重视，在日常生活中提供科学有效的保健护理措施，不断改善儿童健康水平。

一保持均衡膳食

在日常生活中保持膳食均衡性，对于儿童肥胖症的预防和控制均有至关重要的作用。为了有效使肥胖症儿童体重得到减轻，则需要对饮食进行严格的控制，儿童每天摄入的能量应该小于机体消耗总能量，所以需要做好对肥胖症儿童的饮食管理。

在进行儿童肥胖症的饮食管理时，应该遵循以下的原则：

（1）需要充分满足儿童这一特殊年龄段生长发育以及机体营养的需求。在所摄入食物的构成方面，应该以低脂肪、高蛋白的碳水化合物为主。从各营养成分的占比来看，蛋白质供给应该占总能量的30%~35%，脂肪供给应该占总能量的20%~25%，碳水化合物供给应该占总能量的40%～45%。由于儿童正处在身体快速发育的重要阶段，所以可以结合儿童实际情况，将蛋白质供给占比增加到50%～60%。每天食物供给总能量的减少量，则需要根据儿童肥胖严重程度来确定。如果孩子肥胖症状较为严重，则可以根据理想体重的需能量减少30%或者更多；

（2）尽量挑选体积较大、热量比较低的食物，使肥胖症儿童食欲得到满足，避免过度饥饿造成的身心痛苦。比如可以为儿童提供豆腐、绿叶菜、萝卜等食物。每天进餐次数避免过少，必要情况下还可以在两餐之间为儿童提供热量较低的点心，每餐进食量也需要控制在合理区间；

（3）在控制体重的过程中应避免短时间下降过多。早期阶段应该以控制体重升高为主，在稳定之后再通过饮食管理让体重逐步缓慢地下降。当体重下降到年龄正常值以上10%左右，便无需再对儿童饮食进行严格限制；

（4）饮食控制期间也应该注意为儿童补充足够的矿物质及维生素；

（5）参考以上饮食控制原则，在日常生活中应该多摄入禽类、豆类、鱼肉、瘦肉等食物，多补充新鲜水果蔬菜，限制对于脂肪的摄入。

二开展合理运动锻炼

肥胖症儿童在对饮食进行限制的过程中，还可以指导进行科学合理的运动锻炼，可以加快机体能量消耗，也是减轻体重的一项有效手段。但是由于肥胖症儿童运动过程中容易出现气短，动作比较笨拙，所以运动意愿性较差。这需要医护人员以及家长的共同合作，结合实际情况制定出个体化的运动方案。早期阶段可以选择更容易坚持的运动锻炼项目，培养对于运动的兴趣，随着耐受力的提高逐渐增加运动量。注意避免让儿童开展剧烈运动，容易造成食欲增加，并且容易对身体健康造成不必要的损害。

三养成规律睡眠习惯

对于肥胖症儿童来说，一旦缺乏足够睡眠时间，将会对饮食、学习以及运动等方面均带来负面影响，所以需要指导肥胖症儿童养成规律的作息时间，培养良好的睡眠习惯，可以有效提高健康水平。肥胖症儿童每天睡眠时间应不低于8小时，同时尽量固定睡眠时间，逐渐形成稳定的生物钟。

四合理饮水

每天增加饮水量，能够使机体卡路里得到消耗，并且让人体中各种“垃圾”排出，预防便秘出现。所以需要指导肥胖症儿童每天至少饮用8杯水，同时在运动出汗后也需要及时饮水，使机体水分得到良好补充。

五心理疏导

肥胖症的出现会对儿童身体以及心理均带来严重影响，所以家长也应该更多关注孩子情绪以及行为变化。主动和孩子进行深入交流，给予足够情感支持，让孩子能够对自身形象树立起健康正确的认知，提高自信和自尊心，保持良好心态，主动迎接肥胖症带来的挑战。

总而言之，肥胖症儿童最为重要的就是需要养成健康饮食习惯以及生活方式，在日常生活中需要做好护理保健，保持膳食均衡，合理进行运动，培养健康睡眠习惯，做好心理疏导，从而帮助儿童更好地减轻体重，促进健康成长发展。

END