• 1、肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五
• 2、脾胃失调导致肥胖？中医帮你辨清证型，做好调理
• 3、中医如何区别肥胖，你属于哪种肥胖？

肥胖的中医辨证论治——中医药防治肥胖病系列科普之五

肥胖，又称为肥胖症，已被世界卫生组织（WHO）定义为是一种疾病。中国目前已经成为世界第二大肥胖国，肥胖人数仅次于美国。第二届中国肥胖指数公布，在过去30年里，中国的肥胖率急剧上升，导致4600万成人“肥胖”，3亿人“超重”……

广医科普中医药防治肥胖病系列科普之五——肥胖的中医辨证论治

壹

古人的肥胖分型

肥胖是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，《黄帝内经》将肥胖分为“膏人” “脂人” “肉人”3种类型，很好的体现了肥胖者体脂分布的差异。

“膏人”即“腹型肥胖”，脂膏集中于腹部，向心型肥胖，腰臀比大，心脑血管病高发体型；

“脂人”即“均一性肥胖”全身均肥胖，没有某一部位比例过大；

“肉人”指的是肌肉丰满，体格状实，肌肉发达，尽管体重超标，但属于健康体型。

贰

肥胖的病因病机

我院内分泌科专家仝小林院士指出，肥胖作为 “脾瘅”的早期阶段，此时以“郁”态为主，机体尚处于代偿期，其他症状可不明显。肥胖可导致胰岛素的敏感性下降，增强胰岛素抵抗，因此其不仅是脾瘅的前期病理状态，同时也是脾瘅的中心环节，肥胖的病位在脾胃，主要由于过食和少动两种原因导致，中满是其核心病机。

叁

中医中药治疗肥胖的方法

基于脾瘅理论治疗肥胖，应着眼于中焦，治疗中满，同时行气开郁，防止郁而化热。而肥胖又分两类，即实胖和虚胖。

• 实胖 多由于脾胃功能亢进，食欲旺盛，饮食不节而致中焦气机壅滞，痰湿堆积脏腑，故发为肥胖。

临床上，实胖者以青壮年为主，肥胖程度较轻，形体较匀称，腹部比较坚实，精力充沛，苔腻脉滑，各种不适的症状均不突出，各种合并症较少。

• 虚胖 则是由于后天之本不足，虽少食而脾胃虚弱无力运化，饮食聚于中焦，酿湿生痰进一步阻滞气机，经络不通，久则化热、生瘀。

临床常以腹型肥胖为主，肥胖程度较重，且年龄多偏大，以中老年居多。

“实则阳明，虚则太阴”肥胖的治疗多从阳明、太阴入手，而肥胖中满当治中焦脾胃。因此，调理脾胃，调畅气机，补虚泻实，以补气开郁消膏为大法，临床常用山楂、红曲、荷叶、五谷虫、佩兰等药物进行治疗。

另外，补虚常予健脾补气，脾病及肾，结合益气补肾。针对虚胖，仝小林院士临床常用生薏苡仁、茯苓、山药为基础方。该小方既能补气健脾利水，又能调节糖脂代谢，为虚胖合并糖脂代谢异常的态靶同调小方。

针对实胖，则常用祛湿化痰、结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内多余的痰浊、水湿等。对于痰湿郁热型肥胖症可用小陷胸汤开郁清热，决明子消脂，车前子与葶苈子利水，莱菔子消痰导滞，茺蔚子通络降压，从而达到治疗效果。

红曲 食疗两用的传统中药，《本草纲目》载其“消食活血，健脾养胃”，现代药理学明确证明红曲具有降血脂的活性成分；

山楂 消食积而能入血分化瘀滞，其消膏降脂作用强，并可消除及转化血中的浊邪，试验证明了其具有明确的降血脂作用；

荷叶 味苦涩而性平，能清热利湿，行清气而散瘀血，是消膏降浊之常用药物；

佩兰 芳香化湿，醒脾开胃。

薏苡仁 甘、淡，凉，归脾、胃、肺经，利水渗湿，健脾止泻。生薏苡仁具有健脾、益气、渗湿的功效；

茯苓 可利水渗湿，健脾宁心，现代药理学研究结果表明，茯苓具有增强机体免疫功能、利尿等功效，对于水肿型虚胖效果尤佳；

山药 能平补脾胃之气，上三味药均性味甘平，安全性较高，亦可每日煮粥服用。

临床中，中医药治疗肥胖病的效果有目共睹，而对于运用中医药治疗肥胖症，应前往正规医疗机构，在专业医生的指导下进行治疗，我院内分泌科采用内外兼治，药、食、动联合，多学科中西医结合治疗，可获得良好的疗效，希望患者早日远离肥胖！

本文作者：中国中医科学院广安门医院内分泌科 副主任医师 陈 良、内分泌科 陈盈雪

内分泌科“肥胖及代谢综合征”出诊表

注：

1.“专题门诊”需挂“专题号”就诊；

2. “专题门诊”由主治及以上职称医师轮流出诊。

脾胃失调导致肥胖？中医帮你辨清证型，做好调理

肥胖已经逐渐成为影响人们健康的主要问题之一。对于肥胖问题，中医以其独特的理论体系，提供了多样化的解决方案。

脾胃失调是主因

《黄帝内经》将肥胖者分为脂人、膏人和肉人三型。膏人“纵腹垂腴”，脂肪聚积于腹部，导致腹部肥大下垂，类似现代常见的腹型肥胖。脂人全身脂肪分布均匀，骨骼偏小，形体肥胖但腹部不大。肉人以肌肉健壮为主，体形宽大，脂肪不多。

从中医角度看，脾胃功能失调是导致肥胖的主要原因。过食肥甘厚味，脾胃运化功能受损，水湿内停，酿生痰湿，可导致肥胖。长时间久坐、久卧，缺乏运动，脾胃气机呆滞，运化功能失调，膏脂痰浊积聚，从而形成肥胖。七情太过，肝郁犯脾或思虑过度伤脾，脾失运化，痰湿内生，肥胖也会随之而来。此外，肾阳衰微，寒水失于温化，水湿痰浊内生，也可导致肥胖。

辨清证型防治肥胖

中医讲究辨证施治，我们在临床上常将肥胖分为以下四个证型。

脾虚湿阻证此证型最为常见，患者多见肥胖且伴有浮肿，头胀沉重，肢体困乏，懒言少动，腹满闷胀，口淡无味，食欲不佳，尿少，舌淡红，苔白腻，脉缓。治疗以健脾益气、渗利水湿为原则，可用参苓白术散。

胃肠实热证患者多见头胀眩晕，食欲亢进，消谷善饥，口臭口干，口渴喜冷饮，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清泄胃热、通腑泄浊为原则，可用佩连麻黄汤。

肝郁气滞证患者多见胸胁胀满苦闷，胃脘痞塞不舒，女性多有月经不调或闭经，还伴有失眠多梦，舌暗红，苔白或薄腻，脉弦。治疗以疏肝解郁、行气化痰为原则，可用逍遥散。

脾肾阳虚证患者多见畏寒怕冷，疲乏无力，腰酸腿软，腹胀痞满，食欲不振，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治疗以补益脾肾、温阳利水为原则，可用真武汤加减。

日常调理有助“减负”

减 肥

在日常生活中，大家可以通过按摩穴位、中医食疗、中药泡脚等方法来减脂保健。

按摩穴位

01 天枢穴：位于脐旁2寸（中指中节屈曲时内侧两端纹头之间或者拇指指间关节的宽度，为1寸）处。按摩此穴可理气燥湿、促进排便。位于脐旁2寸（中指中节屈曲时内侧两端纹头之间或者拇指指间关节的宽度，为1寸）处。按摩此穴可理气燥湿、促进排便。

02 关元穴：位于前正中线上，脐下3寸处。按摩此穴可培元固本、补益下焦。位于前正中线上，脐下3寸处。按摩此穴可培元固本、补益下焦。

03 足三里穴：位于小腿外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前嵴一横指处。按摩此穴可健脾和胃、补中益气。位于小腿外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前嵴一横指处。按摩此穴可健脾和胃、补中益气。

04 中脘穴：位于前正中线上，脐上4寸处。按摩此穴可健脾益气。位于前正中线上，脐上4寸处。按摩此穴可健脾益气。

05 丰隆穴：位于小腿外侧，外踝尖上8寸，距胫骨前缘二横指处。按摩此穴可健脾化痰、和胃降逆。位于小腿外侧，外踝尖上8寸，距胫骨前缘二横指处。按摩此穴可健脾化痰、和胃降逆。

06 三阴交穴：位于内踝尖上3寸处。按摩此穴可健脾益血、调肝补肾。位于内踝尖上3寸处。按摩此穴可健脾益血、调肝补肾。

大家可用拇指或食指和中指指腹指揉穴位，力度以局部产生酸胀感为宜。每个穴位按揉3～5分钟。

中医食疗

山楂荷叶粥

取生山楂15克，新鲜荷叶1张（或干荷叶15克），粳米100克。将所有食材放入锅中，加适量清水，煮成粥，每日食用。此粥适合伤食积滞的肥胖者食用。

莲子瘦身汤

取莲子30克，芡实30克，薏苡仁50克、龙眼肉9克、猪肉300克、蜜枣2枚。将所有食材放入锅中，加适量清水，用大火煮沸10分钟后转小火慢炖2小时，调味后即可食用。此汤可健脾益气、补血润肤，适合体虚的肥胖者食用。

昆藻利水茶

取海藻6克，昆布6克，茯苓3克，薏苡仁8克，乌龙茶2克。先将薏苡仁放入锅中，加水煮15分钟，再放入其他食材继续煮15分钟，去渣后代茶饮用。此茶可消痰利水，适合水肿的肥胖者服用。

三花纤腰茶

取玫瑰花9克，茉莉花9克，玳玳花9克，川芎9克，荷叶9克，用开水冲泡即可。此茶可行气解郁、活血利水，适合体内有瘀滞的肥胖者饮用。

橘枣祛痰饮

取新鲜橘皮1片、红枣5颗、红茶适量，用开水冲泡饮用。此茶可利气化痰，适合痰湿壅滞的肥胖者饮用。

降压减脂茶

取决明子9克，山楂15克，海藻12克，夏枯草9克，桑寄生3克，杭菊3克，枸杞子3克。将所有食材放入锅中，加适量清水，用大火煮沸后转小火煮10分钟，去渣后代茶饮用。此茶可消脂、通便、降压，适合肥胖且伴有高血压、高血脂的人群饮用。

中药泡脚

在忙碌一天后，用中药泡脚，既有助于消除疲劳，还可帮助减脂。取荷叶15克，砂仁15克，大腹皮15克，槟榔15克，干姜20克，桂枝10克，山楂20克，生大黄5克（关火前10分钟再下）。先将上述中药放入锅中，加入适量清水，熬煮成药汁，然后滤去药渣，将药汁与冷水混合，用来泡脚。

泡脚时，水温不宜过高，时间控制在20～30分钟。需要注意的是，孕妇禁用此方泡脚。

作者 | 湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）治未病中心主任 熊暑霖

编辑 | 梁婧 陈秀超

审核 | 余运西

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中医如何区别肥胖，你属于哪种肥胖？

当提到肥胖问题时，我们通常都会想到体重问题。但在中医的观点中，肥胖其实是身体内部失调的表现。

中医将肥胖问题分为四种类型：湿热型、痰湿型、气滞型和血瘀型。

湿热型肥胖者常常出现口渴、口干、食欲亢进、大便黏滞等湿热症状。痰湿型肥胖者则经常出现胸闷、气促、咳嗽、痰多等症状。气滞型肥胖者则经常出现胸闷、脘腹胀满、便秘等症状。血瘀型肥胖者则经常出现乳房胀痛、经期不调等症状。

为了解决这些问题，中医提供了一些治疗方剂，针对不同类型的肥胖，采用不同的方法进行治疗。

对于湿热型肥胖者，治疗方剂通常是清热利湿的中药，如茵陈蒿、石韦、黄芩等，可以通过利尿、消炎、降温等方式来排出湿热。

对于痰湿型肥胖者，治疗方剂通常是化痰祛湿的中药，如半夏、陈皮、茯苓等，可以通过疏通气道、化痰排湿等方式来缓解症状。

对于气滞型肥胖者，治疗方剂通常是疏肝理气的中药，如柴胡、香附、枳实等，可以通过疏通肝气、调节肠胃功能等方式来缓解胀满等症状。

对于血瘀型肥胖者，治疗方剂通常是活血化瘀的中药，如川芎、桃红、当归等，可以通过促进血液循环、调节内分泌等方式来缓解症状。

总的来说，中医治疗肥胖问题的方法是综合治疗，不仅需要药物治疗，还需要在饮食、生活方式等方面进行调整。只有在综合治疗的基础上，才能更好地调节身体内部的平衡，解决肥胖问题。