• 1、百家谈百病｜什么是转氨酶？升高需不需要干预治疗？
• 2、半年不到体重激增10公斤 13岁娃患上脂肪肝
• 3、每天一到两杯奶茶，12岁女孩体重飙升到166斤，被诊断为肥胖症

百家谈百病｜什么是转氨酶？升高需不需要干预治疗？

百家谈百病：

本期话题：转氨酶升高是否需要治疗

本期嘉宾：李涛 副主任医师

嘉宾单位：山东大学第二医院

转氨酶升高到底需不需要干预治疗

近日，在山东大学第二医院内，山大二院的医护人员参加了一场无偿献血的活动。但是有三名医护人员却因转氨酶高没有达到献血的标准。那什么叫转氨酶升高？是否一旦升高就要进行干预治疗？山东大学第二医院肝病科副主任医师李涛对此进行了科普。

假性升高无需干预治疗

李涛介绍，要了解转氨酶异常首先应了解什么叫转氨酶。“转氨酶全称为血清氨基转移酶，主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，是肝脏生化试验的重要组成部分。对普通人来说，转氨酶是判断有无肝脏损害的重要指标；对于肝病患者来说，是用于评估疾病严重程度、判断治疗效果的重要临床指标。”李涛介绍，“转氨酶升高”的含义是高于送检实验室推荐的正常上限水平。转氨酶在不同实验室之间的正常参考值范围有所差异，导致不同的医疗机构可能采用不同的正常参考值。

那转氨酶升高对人身体就一定会造成危害，一定要干预治疗吗？李涛介绍，这也不一定，这是因为转氨酶升高还存在假性升高的情况。“如果体检报告显示转氨酶升高，那首先要看升高的程度以及患者的基础疾病情况。”李涛解释，“一个人的转氨酶指标一直正常，且没有基础疾病的情况下，某一次的轻度升高首先需排除假性升高，像我们医院因转氨酶升高没有达到献血标准的同事就属于转氨酶假性升高。可能由于前一天的饮食、运动等因素导致转氨酶轻度升高，但在后续的检查中，转氨酶指标已恢复正常。这种情况无需担心，也无需治疗，只需定期检查就可以。”

李涛正在查看患者的复查记录

判断转氨酶升高的具体原因

李涛介绍，如果转氨酶升高并非是假性升高那就要多加注意了，一定要第一时间查清楚转氨酶升高的原因。“目前最常见的原因就是病毒性肝炎；再就是酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤等；再有就是自身免疫性肝病以及代谢性肝病等因素导致的。”李涛介绍。

那转氨酶升高都有什么症状呢？李涛介绍，一般轻度的没什么症状，中度主要会有乏力、厌食、恶心、腹胀等消化道症状的表现。

四个月前，45岁的陈先生因浑身乏力、小便发黄、胃胀等不适症状到医院就诊，李涛根据陈先生的描述，先给陈先生测了一下转氨酶，结果转氨酶达到2000U/L、胆红素明显升高。陈先生入院治疗，在随后的检查中显示，戊肝抗体显示阳性，诊断为急性戊型肝炎。

经过一个月的保肝以及对症治疗，陈先生的转氨酶、胆红素等肝功能指标基本恢复正常，康复出院。

李涛正在为患者看检查结果

肥胖也会导致转氨酶升高

李涛介绍，再一种转氨酶升高的原因是由过度肥胖、不健康饮食以及长期饮酒等导致的脂肪肝等因素造成的。

秦先生就是由于脂肪肝导致的转氨酶升高。去年25岁的秦先生在入职体检中，查出转氨酶升高，随后到山大二院复查。李涛接诊秦先生时，发现秦先生不到180CM的身高，体重却达到100多公斤。秦先生也介绍，平时没有任何不适症状，也没有肝病家族史。李涛判断秦先生多半是由于脂肪肝引起的转氨酶升高。

随后的化验检测和B超检查验证了李涛的判断。秦先生有中度脂肪肝，且排除了常见的病毒性肝炎等肝脏疾病。“像秦先生这种情况，转氨酶升高程度不重，不需要吃保肝药物，我们叮嘱他回去首先要戒酒，调整饮食结构，配合运动。只要体重减下来，转氨酶就会降下来。”李涛介绍，半年后，随着秦先生体重的下降，转氨酶指标也有了明显的改善。

“类似秦先生这种由于脂肪肝引起的转氨酶升高，如果程度不重的话，相当一部分患者可无需药物治疗，但一定注意要通过戒酒、饮食和运动调整等方式将转氨酶指标控制在正常值内。如果转氨酶升高明显，则需要药物干预。”李涛强调。

早期易误诊为胃病

李涛介绍，轻度的转氨酶升高大多数人没有症状，很多人是到了中度才发现异常。另外一方面，由于转氨酶异常和胃病的症状比较相似，很多人会按胃炎来治疗，往往错过了最佳治疗时间，所以早发现、早找准根源，对症治疗是很有必要的。

那如何早发现呢？李涛建议高危人群进行定期复查。如：乙肝表面抗原阳性的患者，一定要注意定期肝病科门诊复查，符合治疗标准的患者要及时、规范治疗；1993年以前有输血史、有手术史的患者要注意筛查丙肝抗体；长期大量饮酒以及肥胖人群，特别是诊断为脂肪肝的患者也要注意定期复查。

那日常中如何预防呢？李涛介绍，目前我国由于乙肝病毒感染引起的肝脏损伤仍占有很大比例，因此高危人群应及时进行乙肝疫苗的接种；另外，要注意建立良好的生活方式；严格控制饮酒量；强调健康饮食配合适当的运动。

大众报业•农村大众记者 房孝钰

半年不到体重激增10公斤 13岁娃患上脂肪肝

肝病疾病谱正从肝炎向脂肪肝等悄然转变

半年不到体重激增10公斤，13岁娃患上脂肪肝。昨天是第10个“世界肝炎日”，在南京市第二医院汤山院区举办的义诊活动现场，该院疑难和重症肝病科主任医师熊清芳介绍，目前肝病疾病谱已由原先的病毒性肝炎转为非感染性肝病居多，如脂肪肝、药物性肝损伤等，尤其需要警惕的是饮酒及肥胖引发的脂肪肝激增。

罕见，13岁娃患上脂肪肝

日前，熊主任就收治了一例特殊的小患者。今年5月，13岁的明明因鼻梁骨受伤骨折被爸妈带到当地医院就诊，检查发现肝功能谷丙转氨酶异常升高，当地医院降酶治疗后肝功能指标较前下降，出院后继续口服药物，但复查发现指标再次升高了。明明的爸妈着急了，这么小的孩子有肝病了可怎么好？

7月初，明明爸妈经推荐带着他辗转来到南京市第二医院。熊主任看着胖胖的明明仔细地询问发病前的情况：除了明明小时候有过“肾炎”病史外，明明爸妈还说到另外一个情况：因为疫情，明明基本都待在家里，吃得多活动少，近几个月体重增加了10公斤。熊主任判断，小孩是脂肪肝可能性很大。经过系列检查，最终明明的肝脏组织病理提示轻度慢性肝炎伴脂肪肝，明明肝功能异常的原因就是脂肪肝。

警惕，脂肪肝不控制可致肝癌

熊主任介绍，正常人肝脏内都含有少量脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，当肝脏内脂肪转运失去平衡，就会在肝脏内积聚，形成脂肪肝。脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，其中非酒精性脂肪肝的主要原因是肥胖。

熊主任说，肥胖是各种慢性疾病，如脂肪肝、糖尿病、冠心病、高血压等代谢综合征的发病动机，这点无论大人小孩都一样。而肥胖不加以控制的话，常有这样的规律：脂肪肝→脂肪性肝炎→肝纤维化→肝硬化→肝癌。

熊主任提醒，脂肪肝主要是早发现早干预，早期脂肪肝，可以通过减重、调整饮食结构和积极锻炼实现逆转。如果不加干预，可能进展为肝纤维化、肝硬化等严重疾病。所以脂肪肝不是什么“良性病”，一定要早发现、早干预，不能把肥胖不当回事儿。通讯员 周慧 魏林玲

每天一到两杯奶茶，12岁女孩体重飙升到166斤，被诊断为肥胖症

12岁的小玉因近2年来体重急剧增加，从58公斤增长至83公斤。爱女心切的父母赶紧将孩子送到了长沙市第三医院。

在内分泌代谢科，经过简单评估后发现，小玉身高159厘米，但体重却达到了83公斤，腰围95厘米，体重指数则为32千克/平方米，体脂率51%。

根据儿童生长发育曲线，12岁女孩体重指数（BMI）大于23千克/平方米即为肥胖，体脂率超过35%为重度肥胖，小玉已达到重度肥胖的程度。

除此以外，血液检查中发现，小玉的血尿酸值高达702微摩尔/升，谷丙转氨酶210单位/升，谷草转氨酶94单位/升，甘油三酯2.41毫摩尔/升，全部高于正常值。

在排除了遗传因素后，医生询问饮食情况时，小玉的父母透露出这样一个细节：自从爱上喝奶茶后，小玉平时每天要喝1-2杯奶茶。不爱运动、食欲不错的小玉近几年体重连年上升。

最终，小玉被诊断为肥胖症、胰岛素抵抗、高尿酸血症、高脂血症、转氨酶升高。

无独有偶，27岁的男青年小何，身高172厘米，体重高达105千克。2个月前因突发昏迷，被120救护车送到了长沙市第三医院。

急诊入院后，抽血检测血糖达到55毫摩尔/升，血尿酸高达1000微摩尔/升，属于糖尿病性酮症酸中毒。

经医护人员的全力抢救，2天后，小何终于转危为安。

清醒后的小何告诉医护人员，自己平时非常爱喝奶茶。近2年来双足、双手指、腕关节多处出现疼痛，并伴有白色“石子状”突起；更甚的是，右腕关节稍一活动便显得很吃力，局部还有卡压感。

原来，小何在入院前2个月已经出现了口干、多饮、多尿的症状，但小何不以为意，为了解渴，每天喝1、2杯奶茶，最终导致了糖尿病性酮症酸中毒的发生。

内分泌代谢科主任黄德斌介绍，《中国居民膳食指南（2016）》中建议，人体每天摄入反式脂肪酸不应超过2克。而部分奶茶中，一杯500-700毫升的奶茶中，反式脂肪酸含量最高可达6.2克，是标准值的3倍多。反式脂肪酸超标可能会造成引发心血管疾病、损害记忆力、诱发糖尿病、影响生育等严重后果。

值得注意的是，除了反式脂肪酸，奶茶中的含糖量也远超标准值。以500-700毫升的奶茶为例，其含糖量在11~62克之间，平均每杯含糖量34克，而在《中国居民膳食指南（2016）》中建议，应控制糖的摄入，每天最好不超过50克，最好控制在25克以下。

除此之外，奶茶中的脂肪和咖啡因含量也不容小觑！根据上海消保委的调查报告，奶茶中脂肪含量达到7.8克/100毫升，《中国居民膳食指南（2016）》中建议，每天烹调油建议25-30克。一杯奶茶中，咖啡因的平均含量达0.27克，最高的含量为0.428克，约等于4杯咖啡中咖啡因的全部含量。

黄德斌解释，糖进入到人体后，一部分用于人体所需要的能量，另一部分则以糖原的形式储存起来，以备急用。

然而，人体合成糖原是有上限的，过多的糖就会转化成脂肪，储存在体内。时间一长，就会导致肥胖、胰岛素抵抗等，引起心脑血管疾病、糖尿病、癌症（比如胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌、大肠癌、黑色素瘤）等疾病。

另外，奶茶中的果糖可以在人体内转换为嘌呤，导致嘌呤的最终代谢产物——尿酸水平升高。当人体的血尿酸长期超过420微摩尔/升的时候， 将形成尿酸盐结晶，并广泛沉积在骨骼、关节、韧带、皮下组织，导致痛风石的形成。

潇湘晨报记者梅玫 通讯员章婷