文章目录：

• 1、肥胖对心血管有什么影响？#心血管
• 2、心脏“变胖”暗藏危机！肥厚型心肌病需要更多关注
• 3、肥胖不仅关乎美丽，这些慢性疾病的发生都与肥胖密切相关！

肥胖对心血管有什么影响？#心血管

肥胖对心血管健康的深远影响。

肥胖不仅仅是一个外观问题，它对心血管健康的影响是深远且多方面的。本文将探讨肥胖如何影响心脏结构和功能，增加心血管疾病的风险，并提供一些干预和管理的建议。

·肥胖对心脏的直接影响：增加心脏负荷。肥胖者体内脂肪过多导致循环血容量增加，心脏需要更用力泵血以满足全身需求。长期超负荷工作易引发左心室肥厚、心室舒张功能障碍，降低心脏效率。心肌代谢异常，脂肪组织分泌的炎症因子和生物活性物质会干扰心脏正常代谢，导致心肌细胞供氧不足、心室壁增厚及心腔扩大。

·肥胖诱发心血管疾病风险：高血压。肥胖者高血压风险是体重正常者的3-4倍，机制包括血容量增加、胰岛素抵抗和交感神经兴奋性升高、冠心病与动脉粥样硬化。肥胖常伴随高血脂、高血糖，加速血管内皮损伤和动脉粥样硬化斑块形成，增加冠状动脉堵塞风险。

心律失常与心衰：BMI每增加5单位房颤风险上升29%，可能与自主神经功能紊乱及心肌电活动异常相关。心肌肥厚和代谢异常可进展为心力衰竭。间接代谢异常的影响：代谢综合征。肥胖与高血压、糖尿病、高脂血症等并存，形成代谢综合征协同加剧心血管损伤。

睡眠呼吸暂停综合征。肥胖者易出现夜间呼吸暂停，导致缺氧和二氧化碳潴留，进一步加重心脏负荷和心律失常风险。

干预与管理建议：体重控制。目标：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性<90cm，女性<85cm。方法：低热量饮食(减少饱和脂肪、精制碳水)、规律有氧+抗阻运动。疾病监测与治疗。定期检测血压、血糖、血脂，必要时使用降压药或降脂药。严重肥胖者可考虑代谢手术或抗肥胖药物(如GLP-1受体激动剂)。

总结：肥胖通过多重机制(如机械负荷、代谢紊乱、炎症反应)直接或间接损害心血管系统。控制体重、改善生活方式是降低心血管风险的核心策略。了解肥胖对心血管健康的深远影响，有助于采取积极措施。保护心脏健康，预防心血管疾病的发生。

心脏“变胖”暗藏危机！肥厚型心肌病需要更多关注

来源 / unsplash

出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

与冠心病、心律失常等常见心血管疾病相比，肥厚型心肌病在大众认知中稍显陌生。然而，“变胖”的心脏就像一颗隐藏的“炸弹”，严重时甚至可能引发猝死，给患者生命安全带来威胁。

“现有数据显示，中国肥厚型心肌病患病率约为 80/10 万，实际情况可能更为严峻。”北京大学第三医院心血管内科主任医师陈宝霞告诉搜狐健康，很多肥心病患者没有症状或症状较轻，未及时就诊确诊，导致流调数据可能低估了患者数量。从实际门诊情况来看，心肌病门诊近半数是肥心病患者。

陈宝霞进一步强调，当前肥厚型心肌病主要还是依赖传统药物进行治疗，而外科开胸手术由于风险较高、创伤较大等原因，患者接受程度并不理想。所以，肥厚型心肌病的治疗需要更多创新手段的助力。

逐渐“变胖”的心

肥厚型心肌病主要是由于编码肌小节相关蛋白基因致病性变异导致的、或病因不明的以心肌肥厚为特征的心肌病，左心室室壁受累的情况最为常见。根据左室流出道是否有梗阻，可分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。梗阻性肥厚型心肌病对心功能的损害更大，患者生存率更低。

可以通俗地理解为，正常的心脏如同一个有四个腔室的房子，而肥厚型心肌病主要使左心室这个“房间”的“墙壁”变厚，最终影响心脏正常的泵血功能。

图说 / 肥厚型心肌病示意

现阶段，肥厚型心肌病的发病机制尚未完全明晰。目前已知，一部分患者的患病根源在于编码肌小节相关蛋白的基因发生了致病性变异，使得心肌的正常发育与功能维持出现异常，进而引发心肌肥厚的症状。

陈宝霞解释说：“正常的心脏是心肌肌小节的肌球蛋白和肌动蛋白相结合，形成横桥连接，输出动力，让心肌进行收缩开始往外泵血。当这两种蛋白分离的时候心脏休息，心肌舒张。正常情况下，一部分肌球蛋白工作，另一部分就休息，两者达到一种动态的平衡。如果肌球蛋白过于活跃，那么本来应该休息的肌球蛋白进入了工作状态，这种动态平衡被打破，心脏就会长期处于一个收缩亢奋的状态，进而引发心肌肥厚。”

肥厚型心肌病常见临床表现并不典型，如疲劳、劳力性呼吸困难、头晕、胸痛、心悸及晕厥等。心脏性猝死是肥厚型心肌病患者主要死亡原因之一。一些年轻人或运动员在运动时猝死，很可能是肥厚型心肌病所致。

确诊有难度，出现症状要警惕

据陈宝霞介绍，临床上诊断肥厚型心肌病的手段多样，包括心电图、超声心动图、心脏磁共振成像、生物标志物、基因检测等。其中，超声心动图（心脏彩超）是首选、准确且经济的方法，但常规体检通常不包含此项。

对于初诊患者，医生不仅要为他们做静息状态下的超声心动图检查，还需做负荷或激发的超声心动图检查。若肥厚型心肌病患者的左室流出道与主动脉峰值的压差在安静或激发状态下大于等于 30 毫米汞柱，可确诊为梗阻性肥厚型心肌病。

虽然技术可行，但临床上肥厚型心肌病诊断仍存在难度。“肥厚型心肌病临床症状缺乏特异性，与心衰、心律失常、冠心病、心脏瓣膜病等有相似表现。此外，该病症状变异性大，部分患者长期无症状，首发症状可能就是猝死，或一发现就已到晚期，常规体检很难在早期发现。”陈宝霞还指出，造成心肌肥厚的原因多样，肥厚型心肌病症状较为轻微的时候，可能和高血压导致的心脏负担加重引起的心肌肥厚和运动员由于运动负荷较大引起的心肌肥厚相似，需要仔细鉴别。

陈宝霞提醒，如果经常心脏不舒服或者有肥厚型心肌病家族史或高血压等高危因素，建议进行超声心动图筛查。需要注意的是，运动员运动后造成的心肌肥厚多为生理性的，通过心脏磁共振成像可与病理性肥厚区分，但患有肥厚型心肌病的运动员参加竞技运动时，猝死风险会增加，因此在大量运动前最好进行超声心动图筛查。

创新药物带来新选择 助力长期治疗更可及

陈宝霞告诉搜狐健康，梗阻性肥厚型心肌病患者的治疗手段比较有限。传统药物治疗无法从根本机制上改善病情，而外科开胸的室间隔减容手术虽能改善症状，但难度大、有并发症风险，患者顾虑多，临床可及性受限。因此需要更多新的治疗手段来缓解梗阻，改善症状，减轻疾病危害。

2024年，心肌肌球蛋白抑制剂玛伐凯泰胶囊获批上市并迅速被纳入医保目录，并于今年落地北京。据陈宝霞介绍，玛伐凯泰胶囊靶向肥厚型心肌病的核心病理生理机制，通过对心肌肌球蛋白的选择性抑制作用，减少肌球蛋白和肌动蛋白横桥过量形成，从而减轻心肌过度收缩，改善舒张功能。目前，该药物已经被纳入国内外肥厚型心肌病相关指南，作为梗阻性肥厚型心肌病成人患者的推荐疗法之一。

肥厚型心肌病需要长期管理，患者用药经济负担偏重。玛伐凯泰胶囊纳入医保并落地北京后，明显降低了患者负担。“以北京地区为例，参保患者每月使用起始剂量2.5mg/天药物的费用，从之前的四千多元减至两千多元。”陈宝霞结合临床案例介绍说。

陈宝霞强调，肥厚型心肌病具有诊断难度大、早期症状隐匿的特点，但随着医疗技术持续进步以及创新药物的问世，特别是医保落地后，更多的病人有了可负担的创新治疗选择，得以更好地坚持长期治疗。她呼吁大众提升对该病的认知，高危人群应及时进行筛查，做到早诊断、早治疗。

肥胖不仅关乎美丽，这些慢性疾病的发生都与肥胖密切相关！

3月4日是世界肥胖日。

这个健康日的设立旨在引起全球对肥胖问题的关注，并倡导预防和治疗肥胖的相关措施。

现代社会大家的减肥意识越来越高，但很多人控制体重还是为了能有一个美丽的体型，而没有意识到肥胖是一种病。

但肥胖确实是一种慢性代谢病，与高血压、糖尿病同属代谢综合征，需在医生监督下治疗，这个世界上不存在 “健康的胖子”。

而且肥胖与多种疾病的发生密切相关，并可能带来较高的早期死亡风险。脂肪组织过多的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎和胆石症等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。

此外，肥胖可能给个体带来不良心理和社会后果。多项调查研究显示，有超过 200 种与肥胖相关的共存疾病，但即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。

肥胖：与高血脂如影随形

高血脂指血浆总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白等血脂指标超过正常值。肥胖者脂肪代谢特点为血浆游离脂肪酸升高，胆固醇、三酰甘油、总脂等指标普遍升高，脂肪代谢紊乱。肥胖人群中，血浆胆固醇水平在 5.2 毫摩尔 / 升以上者占 55.8%，60 岁后肥胖男性、50 岁后肥胖女性血浆胆固醇水平显著升高。

高血脂主要危害是引起动脉粥样硬化，心脏的血液供应依赖冠状动脉，若冠状动脉粥样硬化，血管管腔狭窄，会引起心脏缺血，导致冠心病；脂质异常还会造成脑血管硬化，易引发脑卒中。肥胖者的脂质异常可通过适当减肥治疗、饮食调整及降脂药物，将血脂降至正常水平。

肥胖：让心脏如此沉重

研究发现，肥胖者心绞痛和猝死发生率比正常体重者高 4 倍，体重超过标准体重 30% 者，10 年内发生冠心病的概率大增，说明肥胖会增加心脏负担，造成心脏损害。

肥胖者血液中脂肪过多，血液总量增加，心脏需增强收缩力，负荷过重时会导致心功能衰竭；另外，肥胖者常有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心肌可能代偿性肥厚，但肥厚心肌收缩能力下降，使心脏血液供应不足，进一步降低心脏功能。

肥胖还会并发其他疾病，包括高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病会进一步影响心脏，导致冠心病，增加心律失常、心绞痛、心肌梗死甚至猝死风险。一般来说，肥胖者体重降低 10%，患冠心病风险可减少 20%。

肥胖：诱发 2 型糖尿病的元凶之一

肥胖是 2 型糖尿病的高危因素，患病风险与肥胖持续时间和程度有关，长期、持续肥胖者 2 型糖尿病发病率比正常体重者高数倍。

2 型糖尿病是慢性糖代谢异常疾病，长期高血糖有多种毒性作用，会侵蚀动脉血管组织细胞。从肥胖到 2 型糖尿病的进展一般为：肥胖→糖耐量减低→2 型糖尿病→难以控制的高血糖→糖尿病并发症。

肥胖：罹患癌症的高风险因素

世界癌症研究基金会专家指出，33% 的癌症发生在肥胖人群中，肥胖女性患恶性肿瘤风险高于肥胖男性。

肥胖诱发癌症是因体内脂肪过多导致激素水平升高，如脂肪细胞释放雌激素增加女性患乳腺癌风险，腹部脂肪细胞促使人体产生生长激素，这些是诱发多种癌症的关键因素。

更 “青睐” 肥胖者的肿瘤有食管癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌和乳腺癌等，小肠癌、胆囊癌等也与肥胖有一定关系。

儿童期肥胖也会为日后患癌埋下隐患，英国研究表明，儿童越胖，日后患胰腺癌、膀胱癌、呼吸道癌症和口腔癌等概率越高，所以应控制体重在正常范围。

肥胖：让皮肤不再美丽

肥胖者皮肤易出现问题，如黑棘皮病，症状为身体某些部位皮肤色素过度沉着，变成黑色、棕色或褐色，伴有皮肤增厚，主要发生在颈部、腋下、腹股沟、肘关节及手背等褶皱处皮肤，与胰岛素抵抗及 2 型糖尿病有关，患黑棘皮病需检查血糖代谢是否异常。

此外，肥胖者更易发生皮肤感染，一是真菌感染（“长癣”），二是毛囊炎（长疖子）。因为肥胖者皮肤薄弱易擦伤，皮肤表浅静脉过度充盈，血液回流功能差，且全身免疫功能下降。长疖子还因为皮肤分泌油脂多，堵塞毛囊旁皮脂腺出口，使细菌在毛囊内繁殖，严重时可引起败血症。治疗皮肤感染除局部擦皮肤科外用药，要少吃油腻食物减少油脂分泌，注意皮肤卫生，减肥是根本解决办法。

肥胖：不孕不育的隐蔽因素

肥胖相关疾病发生与脂肪分布密切相关，腹部型肥胖（向心性肥胖）的女性生殖功能易受影响。据调查，BMI＞25 的女性因不能排卵造成不育的概率比体重正常女性多 1 倍。

多囊卵巢综合征是常见生殖内分泌代谢性疾病，临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等，常伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等，是 2 型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌的高危因素。与正常体重患者相比，肥胖的多囊卵巢综合征患者多数代谢和生殖指标异常，减重（5% - 10%）可使血清睾酮浓度下降，恢复正常排卵周期，提高妊娠成功率。

男性生殖能力也受体重影响，肥胖会降低男性睾酮分泌，降低精子数量和质量，导致少精子症、精子活动力下降，影响生殖能力。丹麦研究显示，BMI＞25 的男性精液浓度比正常体重男性低 22% ，弱精症发生率随 BMI 升高而升高，备孕男性需注重饮食均衡、适量运动以保持健康体重。

肥胖：与痛风相伴而行

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的代谢性疾病，嘌呤是人体核酸代谢产物和食物重要成分，其发病率随生活水平提高逐年升高，动物内脏、海产品及酵母等食物嘌呤或嘌呤前身物含量较多。

嘌呤在血液中转化为尿酸，通过肾脏排出，若摄入超过排出，尿酸在关节和软骨处沉积，引发炎症反应，导致痛风，典型症状是关节红肿、剧痛，以脚拇趾常见，还会发生寒战和高热，影响生活，尿酸沉积在肾脏会造成慢性肾炎或肾结石。

肥胖者痛风发病率比非肥胖者高 3 倍，血尿酸水平与体重、BMI 成正比，腹部型肥胖女性更易患痛风，腰围 / 臀围比值越大，发病率越高。肥胖从以下方面影响血尿酸水平：一是饮食中高嘌呤食物多且食量比 BMI 正常者大，使尿酸合成增加；二是存在胰岛素抵抗，肾脏对尿酸清除率下降，排出减少；三是减肥过程中体内易产生酮体，使尿酸从尿液排出减少 。

高尿酸血症诊断标准为：两次采集非同日空腹血，男性血尿酸值＞420 微摩尔 / 升，女性＞360 微摩尔 / 升。

痛风患者应通过医学营养治疗建立合理饮食习惯和生活方式，限制高嘌呤食物，控制食物热量及营养素供能比例，保持健康体重，配合药物治疗，痛风急性发作时避免药物控制效果不佳，还应禁饮酒精饮料。

肥胖：最易导致脂肪肝

脂肪肝又称肝脂肪变性，是过多脂肪堆积在肝脏造成的疾病，约一半肥胖者患有脂肪肝。

正常肝脏内脂肪体积占肝脏体积的 4% - 7%，其中一半为三酰甘油，另一半为卵磷脂和胆固醇，肝脏是将血液中脂肪酸合成三酰甘油的场所，但储存空间有限，三酰甘油合成后与载脂蛋白结合为脂蛋白（主要是极低密度脂蛋白）释放入血液。

肥胖者体内，一方面脂肪酸摄入过多，肝脏合成的三酰甘油增多；另一方面血液内极低密度脂蛋白含量过高，肝脏合成的极低密度脂蛋白难以输出到血液中，大量三酰甘油堆积在肝脏内，形成脂肪肝。

患上脂肪肝后，早期几乎无症状，随脂肪堆积加重，会出现全身乏力、食欲下降、腹胀、肝区不适等症状，此时应就医。轻、中度脂肪肝多数可逆，通过减肥和调整膳食，脂肪肝可减轻甚至消失，若不重视，可能引发脂肪性肝炎，后期甚至导致肝硬化，严重危害健康。

肥胖不仅会带来各种疾病，给患者造成很多生活上的不便，而且会给人的心理带来潜在的危害。肥胖者容易因为肥胖受到排斥与嘲笑，同时对一些心脑血管疾病忧心忡忡，长时间笼罩在心理阴影之下。流行病学调查表明，精神症状与女性肥胖及脂肪分布有关。肥胖者限制饮食后更易出现暴食的情况。

肥胖的流行及其高昂的医疗费用还给国民经济带来沉重的负担。临床数据表明，肥胖与个人年医疗支出呈显著正相关关系，除了增加 31.8% 的直接医疗成本，还增加 61.8% 的间接负担，即因肥胖引起的机会成本损失，包括日常活动能力下降、丧失工作生产力、劳动时间减少和家庭收入降低。

大家如果有减重方面的问题，想咨询陈伟教授，可以发邮件到邮箱，陈教授会定期为大家答疑解惑。

问答邮箱：yixuejianzhong@163.com