• 1、肥胖害处多多！西安27岁小伙因“太胖”引发肾损伤
• 2、宅在家里不运动，小心血栓来袭
• 3、腿肿到底怎么回事？得了肾病吗？

肥胖害处多多！西安27岁小伙因“太胖”引发肾损伤

人们常说：“一白遮千丑，一胖毁所有”。近几年，我国肥胖的发生率更是逐年攀升，且肥胖年轻化趋势明显。近期，《柳叶刀》杂志发表的报告显示：中国正成为全球肥胖人数最多的国家。在西安，就有一位27岁小伙，因为肥胖引发了健康大问题。

1.77高体重260斤

日前，小李匆匆来到西安医学院第一附属医院肾内科门诊就诊，一进诊室，他的特殊体型便立刻引起了科主任李露的警惕。身高177㎝的他，体重已经高达130Kg，BMI值更是高达43.1kg/m^2。根据我国BMI值测算，小李算得上是重度危险性肥胖。

小李自述，自己近两个月以来出现了双下肢水肿、走路无力并伴有腹胀、头痛头晕、胸闷气短、乏力恶心等不适症状，最近这几天更是感觉明显，严重影响了生活和工作。为此，李露建议小李入院治疗。

入院后，经诊断，小李为慢性肾小球肾炎、腹腔积液、脂肪肝、高血压病2级（高危）、高尿酸血症、呼吸衰竭、心力衰竭、双肺支气管炎等。鉴于情况比较复杂，病情比较危重，李露立即启动多学科会诊，经诊断，小李存在肥胖相关性肾病。

由于患者既往有慢性肾小球肾炎病史，肾功能不全，目前出现腹胀症状考虑为心肾功能不全、水钠负荷所致，肾内科团队第一时间给予保肝护肾、利尿扩管、减轻心脏负荷等对症支持治疗。随后，请营养科专家会诊并调整饮食结构，制定个性化食谱；请普外科专家会诊，专家们建议择期行减重手术；最后经呼吸与危重症医学科会诊后，鉴于存在睡眠呼吸暂停综合征，需行无创呼吸机辅助通气治疗，经与家属商定之后，立刻将患者转至呼吸与危重症医学科继续深入治疗。

经过该院多个学科的共同救治，患者自觉胸闷气短症状明显减轻，腹胀及双下肢肿胀的情况也明显缓解，复查各项指标较入院前明显好转。

“出院以后一定要注意饮食，保持良好的生活习惯，你看你还这么年轻，医生给你制定的食谱一定要好好执行，我们可是很期待看到瘦下来的你哦！”出院前，李露主任耐心叮嘱。

肥胖害处多多

据了解，肥胖相关性肾病是指肥胖引起机体一系列代谢紊乱，由此导致的肾脏病变。临床表现为肾脏肥大、肾小球滤过率增高和蛋白尿，肾活检病理学特征为肾小球体积普遍增大，常伴有局灶节段肾小球硬化。

肥胖通常指能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多而造成的体征。肥胖定义为体重指数（BMI）超过 30 kg/m2（亚洲人超过28）肥胖者的肾包膜下脂肪紧紧包裹，部分脂肪向肾实质内渗透，造成对肾组织的机械压力，导致肾组织局部缺氧性损伤。另一方面，肥胖者常常伴有高血压、高血脂及胰岛素抵抗，这些变化会造成肾脏血流动力学的改变，引起肾脏的高滤过、高灌注性的损伤。肾脏疾病的发病比较隐匿，临床上往往早期会出现高血压、微量白蛋白尿、持续蛋白尿，晚期才会出现肾功能的损伤，如不及时治疗，最终可能导致尿毒症的发生，需要透析或者肾移植治疗。

通过健康的生活方式预防肥胖是减少肥胖相关性疾病的重要措施，而不良的生活方式直接影响着肥胖相关肾脏病的病程进展。减少酒精的摄入、合理饮食、戒烟、增加膳食纤维的摄入、加强运动都可以有效地改善包括肾脏疾病在内的多种慢性疾病的预后。

华商报记者 李琳

来源：华商网-华商报

编辑：方正

宅在家里不运动，小心血栓来袭

近期，南京市中医院老年科连续收治了多例单侧腿肿的患者，有些肿胀已十分明显，走路都不太方便。经过彩超检查证实为下肢静脉血栓。

南京市中医院老年科高曌主任中医师介绍，血液在下肢深静脉系统里凝固形成血栓，称为下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓如果不加重视，很有可能引起猝死。所以遇到下肢肿胀，一定要引起足够的重视。

高主任介绍，关于下肢深静脉血栓形成有几点不得不说：

1、静脉血流缓滞、静脉壁损伤和血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的主要机理。

2、引发下肢深静脉血栓形成常见的危险因素包括：活动减少，各种原因导致的肢体制动（创伤、卧床），妊娠、手术等等。

3、其最典型的表现就是单侧肢体肿胀，尤其以左下肢最为常见。老年人在家可以自己关注一下，是否有腿肿，尤其是单侧腿肿的出现。

4、下肢深静脉血栓危害最严重的并发症是肺栓塞，静脉血栓脱落，阻塞了肺动脉或其分支，会引起严重的呼吸困难和胸痛咳嗽咯血，发病急，误诊率高，病死率特别高。

5、对于下肢深静脉血栓来说，防重于治，应该通过预防措施，避免血栓形成。

那么，哪些人群容易发生下肢深静脉血栓形成呢？

1、高龄老人。

2、骨折或其他手术制动以及偏瘫或卧床的人群。

3、肥胖人群。

4、妊娠或产后的女性。

5、血管情况不好的人群，例如吸烟者、糖尿病患者。

预防措施有哪些？

1、适当运动，促进血液循环。

2、避免久坐，一般坐1-2小时，一定要起来走一走，活动一下。

3、减少吸烟。

4、控制慢性病，例如糖尿病患者控制好血糖，慢性呼吸道疾病患者减少或避免疾病发作，高血压患者控制好血压。

5、建立良好的生活和饮食习惯，多饮水，不要大吃大喝，控制血脂，避免高凝状态。

6、对于不能自主活动的老年人或者卧床病人，可以选择气压治疗仪，或者由照料者定期轻轻拍打。

现在处于战“疫”的特殊时期，户外活动减少了，为了防止血栓，专家提醒，市民居家就可以开展这些室内活动。

1、传统健身操：八段锦、五禽戏、太极拳。

2、老年人群可以在家中适当步行，坐下时，将两足垫高，减少小腿下垂时间。

3、年轻人群也可以使用一些简易的健身用具来进行锻炼，如跳绳、做立卧撑、走凳等等。

4、家中有健身设备器材如跑步机、划船机等可以制订计划，定量训练。

专家提醒大家，如果是一侧腿肿，要警惕下肢静脉血栓，请及时到正规医院就诊治疗。

通讯员 张明 莫禹凡

腿肿到底怎么回事？得了肾病吗？

今天门诊有一位79岁的老先生5天前就开始发现自己左小腿突然肿胀，开始未予重视，逐渐延伸至左大腿也肿，担心自己得了肾病，于是就预约挂我们肾病科的号，那么，腿肿一定是得了肾病吗？这位老先生有可能是什么病呢？答案文后揭晓，我是三甲医院肾内科覃医生[握手]，助力专业认知，助力更多人远离疾病危害[握手]，我的头条号@健康生活有你有我为您详细解读如下：

关注健康，注重疾病防治

腿肿的原因有很多，不同类型的腿肿及伴随症状的不同，可能预示着不同的疾病：

分以下两种情况

第一种情况：常见于肾炎患者，首先发生的部位在眼睑、颜面部、头皮等组织疏松的地方，然后发展至足踝、下肢，重者弥漫至全身，常伴有血尿及血压升高，主要机理就是肾炎造成肾小球滤过面积减少，引起肾小球滤过率下降，造成水钠潴留，血容量增加，诱发肢体水肿。

肾炎患者晨起眼睑浮肿

第二种情况：常见于肾病患者，多从下肢开始，一般较严重，发展较迅速，常为全身凹陷性水肿，水往低处流，身体部位最低的地方最明显。主要机理就是由于肾病患者大量蛋白漏出，引起血浆胶体渗透压及血容量下降，醛固酮及抗利尿激素增多，就造成毛细血管内压升高，综合引起组织间隙水分增多而出现肢体肿胀。

肾病性腿肿

该类型临床特点：早上晨起出现眼睑及颜面部水肿，之后逐步扩展至全身；发展较迅速。肾病性腿肿有大量蛋白尿，肾炎性腿肿有血尿及血压升高。

常见于右心功能衰竭、全心衰竭的患者，患者往往有心脏基础疾病。主要机理就是由于右心功能衰竭以后，心脏泵出的血量减少了，一方面引起静脉瘀血及静脉压力升高，造成胃肠肝瘀血，蛋白吸收合成下降，血浆胶体渗透压就会随之下降而引起组织间隙水分增多；另一方面，由于心脏泵出的血量减少了，那么肾脏血流就会随之减少，肾小球滤过率就会下降，同时醛固酮及抗利尿激素分泌增多，那么肾小管的重吸收水钠就会增多，从而造成水钠潴留肢体肿胀。

心力衰竭

该类型临床特点：因为重力的作用，肿胀先从身体的最下垂的部位开始，逐渐发展为全身性。常伴随有右心衰症状，比如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝大，甚至胸水、腹水等，

常见于各种肝脏疾病晚期，比如肝硬化失代偿、肝衰竭、肝癌等。主要机理就是由于肝病晚期，首先是由于肝静脉回流受阻、肝淋巴液回流受阻及门静脉回流受阻引起腹腔积液；其次肝功能障碍引起蛋白合成能力下降，加之胃肠道瘀血引起蛋白吸收能力下降，白蛋白一旦低下，血浆胶体渗透压就会下降，水就会跑到组织间隙中；再者，由于肝功能障碍，对醛固酮及抗利尿激素的灭活能力下降，继发醛固酮及抗利尿激素就分泌增多，那么随之引起肾小管的重吸收水钠就会增多，从而造成水钠潴留；同时由于肢体的肿胀及大量腹水，引起有效循环血量减少，肾小球滤过率下降，那么也会加重水钠潴留。以上4个原因诱发腹腔积液及组织间隙中的水分生产过多造成肢体肿胀。

肝硬化黄疸

肝硬化肝掌蜘蛛痣

该类型临床特点：肿胀部位现在腹腔，腹水表现最突出；伴随肝脾肿大、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等肝功能异常和门静脉高压表现。

如甲状腺功能亢进（甲亢)性水肿，类似象皮腿，甲状腺功能减退（甲减）也会诱发腿肿。内分泌病变引起的腿肿主要机制就是组织液粘蛋白升高，导致组织胶体渗透压升高，诱发组织间隙的水分增多。

甲状腺功能亢进

该类型临床特点：非凹陷性水肿，颜面及下肢比较明显；甲亢患者可出现多汗、情绪激动、体重减轻消瘦、容易饥饿，部分患者有双眼凸出以及双手颤抖症状。甲减患者可怕冷、反应迟钝、情绪低落等甲减症。

内分泌性腿肿（粘液性非凹陷性水肿）

常见的引起下肢腿肿的药物有钙离子拮抗剂（比如硝苯地平、氨氯地平等）、可乐定、腓屈嗪、米诺地尔、甲基多巴、甘草制剂、萝芙木制剂等；其次是激素类药物，有肾上腺皮质类激素、雌激素、黄体酮、口服避孕药等。药物引起的腿肿主要机制就是钠水潴留。

口服药物

该类型临床特点：用药后出现，停用该药后腿肿自行消退。

常由于进食过少、吸收营养差、慢性消耗、重度烧伤所致。主要机理就是营养摄入不足造成的低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，诱发组织间隙的水分增多。

查看患者近期白蛋白检测结果

该类型临床特点：先出现消瘦、体重下降，血白蛋白低下，之后再出现水肿，加强营养后水肿消退。

常见于正常妊娠后期以及妊娠高血压。主要机理就是钠水潴留及毛细血管通透性增加。

该类型临床特点：妊娠高血压全身性水肿多伴有血压升高、蛋白尿。

妊娠状态

该类型临床特点：月经前7-14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴随乳房轻度胀痛，盆腔部有沉重感，月经期过完以后水肿逐渐消退。

该类型临床特点：几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水实验有助于诊断。

附：立卧位水实验操作方法：嘱病人清晨空腹完全排干净尿液以后，于20分钟之内喝完1000ml水，然后每1小时小便1次，连续4次，计算4次总的尿量。第一天嘱患者卧位（不用垫枕头）；第二天用同样的方法重复一次，但嘱患者直立位（即活动或正常工作）。如果立位时的尿量＜卧位时尿量的50%以上。此时应考虑特发性水肿的诊断。特发性水肿患者在立位时有水钠潴留，4个小时小便量平均仅相当于饮水量的40％，轻者50％-60％，重者＜40％。若同时测尿钠，则可发现特发性水肿患者立位时有钠储留，尿钠排量较卧位时明显为少。

比如妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合症、血管神经性水肿及老年性水肿等情况。

主要原因：局部静脉回流受阻、淋巴回流受阻（丝虫病引发的橡皮腿、流行性腮腺炎等）、局部感染中毒、局部过敏性水肿。

淋巴液回流受阻

该类型临床特点：患者局部首先出现炎症（比如下肢急性痛风性关节炎、静脉炎、下肢丹毒、蜂窝组织炎等）、血栓形成（比如下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张等）、创伤（比如关节扭伤、骨折等）或过敏（接触性皮炎、血管神经性水肿等）等，然后再出现水肿。

下肢深静脉血栓形成

【为您揭晓答案】文章开头提到的这位79岁的老先生，突发单侧左小腿肿胀，未于重视，继而弥漫累及到左侧大腿，且局部肤温高，并非局限在关节部位，逐步考虑静脉炎或者血栓形成，经过完善单侧下肢血管彩超，诊断“下肢深静脉血栓形成”，老先生平时喜欢坐着画国画，一画就连续几个小时，同时烟不离手，平时也不喜欢运动，他自己笑着说“我已经吸烟大半辈子了，如果没有烟吸，创作的国画就会丢了魂！”。分析一下老先生血栓形成原因：长期久坐可能是诱发形成静脉血栓的原因之一，长期久坐缺乏运动会导致肌肉松弛，静脉扩张、血液流速减慢，最终诱发静脉血栓形成，当然这位老先生高龄、肥胖也是引起血液处于高凝状态，进而容易诱发血栓形成，加之他本身吸烟也容易造成静脉内膜受损，最后建议他去医院的血管外科系统诊治了，祝愿老先生早日康复[握手][作揖][玫瑰]。

关爱生命，关注健康

综上所述，腿肿不一定是得了肾病，引起的原因很多，应及时到医院完善相关检查，由我们专科临床医生及时系统诊治，避免延误病情。针对以上每种腿肿类型的发病机理大家感兴趣可以详细阅读理解，如果难以理解专业名词，您就只需了解每种类型的临床特点就足够了[握手][握手]，如有疑问，随时欢迎各位下方留言，我是三甲医院肾内科覃医生[握手]，更多精彩内容请关注头条号@健康生活有你有我，天天有更新，天天有收获，感谢您的关注、分享、转发与点赞