• 1、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 2、狐臭手术后留下疤痕，味道难以消除？皮肤科主任分享一则案例
• 3、烟台毓璜顶医院皮肤科曲燕：解锁“美丽密码”，帮求美者重塑人生

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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狐臭手术后留下疤痕，味道难以消除？皮肤科主任分享一则案例

在门诊里，有不少狐臭腋臭患者，经常会提出这样一个问题：程博士，为什么我在进行狐臭手术后会留下疤痕，味道难以消除？

我的回答是：因人而异，即使同一种治疗方法，由不同的医生操作，那么产生的效果也有很大的差别。

因为设备参数设置的不同，医生技术水平的高低，直接影响治疗后的效果。下面，我来给大家分享一个狐臭患者案例，希望可以帮助到大家。

有一天，我在医院接诊了一位特殊的狐臭女性患者。

她不是第一次进行狐臭手术，早十年前就在当地医院采取了手术治疗的方式，结果却不如人意，给她带来了两个问题：

1、挛缩性疤痕：腋下手术处有明显疤痕，外形不美观，平时不敢穿无袖的衣服，上肢不能正常抬起，对日常生活带来了影响。

2、术后残留味道：除了上述的问题，最令女患者困扰的一点，在于手术治疗后仍有很大的味道，和治疗前的差别并不大。

为了改善这一情况，女患者在网上看了我的科普内容后，来医院找到我，希望采取黄金微针射频治疗。

黄金微针射频治疗：该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。黄金微针射频创伤小，术后恢复快，在临床上已得到广泛应用。

目前，腋臭狐臭的治疗方式有许多种选择，当我给这个女患者做了一番详细的检查后，却认为她不适合采取射频技术来进行治疗。

原因，主要有以下这几点：

其一，女患者的腋下皮肤，广泛存在疤痕组织，韧度较强，微针较难刺入皮肤。

其二，她的腋下皮肤与皮下组织粘连，肿胀麻醉层次不易掌控。

其三，患者完全抬举上肢困难，操作时伤及血管和神经的概率增大。

所以，为了能够帮助患者更安全、舒适的改善狐臭带来的困扰，我给她更换了另一种治疗方式：采用肉毒毒素局部注射治疗。

肉毒素局部注射治疗：在腋窝处注射肉毒素不但能止汗，还可阻止细菌分解产生异味，最终达到去除狐臭异味的作用。但须注意的是，肉毒素注射的效果维持时间较短，并不是永久性治疗。

采取肉毒毒素局部注射治疗的方式，上面提到的三点风险可以避免，并且还有效消除狐臭味道。

女患者权衡了一下，最终还是欣然接受，整个操作过程不到一小时，风险低，改善腋臭明显。

烟台毓璜顶医院皮肤科曲燕：解锁“美丽密码”，帮求美者重塑人生

编者按：

好医生千千万，但怎样才能找到最“对路”的那个？就医路上不仅要找对门，更要寻对人。烟台毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心，优秀的医务人员层出不穷，他们既能协同作战又各有所长。如何能从众多的好医生中，快速找到最“对路”的那个？齐鲁晚报·齐鲁壹点推出“毓医关键词”栏目，以关键词锁定专家擅长的领域，做您最贴心的“医路助手”。

寻医关键字：医疗美容、激光美容、微整

记者 孙淑玉 通讯员 李成修

爱美之心，人皆有之。在医疗技术不断发展的今天，颜值能在多大程度上被测量和比较，专业的医疗美容就有多大概率为求美者所选择。从业二十余年间，烟台毓璜顶医院皮肤科副主任、副主任医师曲燕已经记不清为多少求美者提供过帮助，但在她眼里，美丽从来不是唯一的衡量指标。帮患者重塑健康自信之美，才是她的最终追求。

巧用光电之术为靓化“面子工程”一站式护航，利用微整形的“十八般武艺”为患者重塑健康之美，作为很早就踏上寻美之路的医者，曲燕用她的细心、温柔与坚定，让求美者收获了更多安全与放心。

一站式护航，巧用光电之术靓化“面子工程”

近年来，皮肤的物理治疗特别是激光治疗的发展日新月异，新的技术和手段不断用于治疗常见或者少见的皮肤疾病，给很多患者和求美者带来了希望。作为“光电高手”，曲燕也通过一站式护航的激光美容治疗，让许多人重获健康与自信。

“激光治疗的设备固然重要，但操作者和治疗方案也很关键。”在不同波频和照射强度下自如切换，多年来，曲燕巧用光电之术为很多患者和求美者寻到了希望。“做不做”“怎么做”“做完之后怎么办”是曲燕在进行皮肤激光治疗时，跟患者和求美者最常提到的问题。这些看似宽泛的条条框框被她和团队拆解成了很多小问题，从最简单的洗脸、防晒和保湿教起，她和团队往往会如侦探般为患者和求美者排除日常生活中的所有隐患，以便更好地为皮肤健康护航。

曾有一位黄褐斑患者经过多年的专业修复，皮肤状态已十分稳定，但没想到，一次外出海钓瞬间让其“一夜回到解放前”。通过沟通，曲燕判断其色斑偏好为激素激惹型，建议其全天候防晒，经过一段时间的治疗和有效防晒，这位患者的病情再也没有反复过。

“激光治疗是破而后立的过程，并不是所有的皮肤都能承受，需要找准病因，对症而治才能起到效果。”曲燕告诉记者，激光治疗是把双刃剑，选择不当会给受损的皮肤带来更大破坏。医生通过专业的诊断，找准病因，根据疾病和皮肤状态，为患者提供更精准而系统的治疗方案至关重要。

32岁的陈女士受面部阵发性潮红困扰多年，辗转多家医院求治但始终效果欠佳。半个月前，她因自行外用药膏而导致面部四周出现红斑、丘疹、干燥脱屑伴瘙痒症状，慕名来到毓璜顶医院皮肤科就诊，不明就里的她上来就请求医生为其进行皮肤激光治疗。经检查，陈女士被诊断为玫瑰痤疮。综合评估了她的皮肤受损状态，最终曲燕采取序贯给予口服及外用药物治疗，同时联合中医拔罐、放血配合染料激光、调Q激光等治疗，成功为其减轻了症状。

“三分治，七分养”，在曲燕看来，单纯的激光治疗固然能在慢性、反复性皮肤病的治疗方面发挥作用，但专业的一站式护航更为关键。以玫瑰痤疮等损容性疾病为例，曲燕称，前期的专业皮肤评估和术后的维稳缺一不可，唯有多管齐下才能发挥出更大的作用。此外，该科的光电疗法在治疗在口腔扁平苔癣、结节性痒疹、感染性肉芽肿、神经性皮炎以及深部真菌病等顽固性、难治性皮肤病方面也卓有成效，处于国内先进、省内领先地位。

曲燕的理念与探索也与毓璜顶医院皮肤科的发展步调出奇的一致。2011年，烟台毓璜顶医院皮肤科率先在省内开展激光美容治疗，经过多年发展，科室不仅成为省内知名的激光美容中心，也是胶东地区最大的医疗美容治疗中心，年治疗量已超过1万例。目前，该科拥有国内先进的光电设备、VISIA皮肤检测仪、CK国际先进的面部检测评估设备，在色素性疾病、血管性疾病、炎症性皮肤病等的光电治疗上均取得了良好的疗效。

在靓化“面子工程”方面，他们显然专业而用心。

曲燕正在问诊。

细微处着手，让“秃”如其来的患者“焕发生机”

在扮靓“面子工程”之外，曲燕及团队在“头等大事”上也从未放弃过探索。近年来，脱发、医学美容、微整形等成为皮肤科重点开展的项目，多种治疗方式的综合运用让美丽修复成为可能。

“很多人提到脱发第一反应就是植发，这其实是不对的，我们更该关注的是头皮的整体理疗。”曲燕进一步解释称，只有改善头皮的微环境，做好头发的全面维养，才能保证植发效果。作为山东省第二家脱发门诊，目前，烟台毓璜顶医院皮肤科脱发门诊已成规模，从最初的脱发类型检测与诊断，到药物、激光、肉毒素、PRP、微针、火针、梅花针等全方位治疗，让脱发者“焕发生机”不再难。

除了为“秃”如其来的患者解决困扰之外，曲燕和团队在皮肤领域持续不断的探索与努力，也让很多人有了坚实的“医”靠。

曲燕在为患者检查。

为实现青春常驻，36岁的李女士在街边的美甲店进行水光针注射，但没想到非但没因此变美，她还差点因此成了“大花脸”。注射后不久，她的脸上开始出现排列整齐的红丘疹、结节，瘙痒明显。经人介绍她找到曲燕，一系列专业检查后，最终被诊断为面部肉芽肿。根据其皮肤状况，曲燕为其制定了周末的治疗计划，先后给予无针水光、NIR治疗、火针、微针局部注射糖皮质激素等，同时结合激光美容技术应用调Q激光、口服抗炎及外用修复等多种治疗方法，李女士的皮肤状况大为改观。

不仅仅为美而美，更为守护健康而努力，也让曲燕和团队成了患者最信赖的美丽缔造者。高考前，17岁的小军因手部多汗而陷入焦虑，担心因此打湿试卷影响成绩的他始终无法集中精力学习，以致成绩不断下滑。在家人的陪伴下，小军来到毓璜顶医院皮肤科就诊。通过注射肉毒杆菌毒素进行治疗，阻断交感神经分泌乙酰胆，抑制汗腺分泌，从而达到减少手汗的目的，小军的问题很快得到解决，当年他如愿考上了心仪的大学。

多年来，烟台毓璜顶医院皮肤科先后开设皮肤激光美容、皮肤病理、皮肤外科、皮肤影像等亚专业，并设有激光美容、银屑病、色素病、白癜风、特应性皮炎、脱发、痤疮、荨麻疹、带状疱疹、瘙痒、化妆品皮肤病、性病、瘢痕修复等特色专病门诊，为广大患者和求美者专业护航。目前，烟台毓璜顶医院皮肤科在PRP面部年轻化、生发、肉毒素注射面部除皱年轻化、瘦脸、下颌缘提升、瘦小腿、直角肩、生发、除腋臭瘢痕治疗等方面已十分成熟，玻尿酸、少女针、童颜针、天使针等填充及轮廓固定、聚左旋乳酸治疗中重度额纹等新技术也先后开展，为越来越多的求美者和患者带来了皮肤健康和美丽。

与美丽同行，曲燕和团队从未停止过脚步。

以健康为本，做最靠谱的美丽“魔术师”

仿佛是为美而生，曲燕在十余年前就开启了对激光和医学美容的探索。彼时，绝大部分皮肤科医生都将精力集中在银屑病、白癜风等难治性皮肤病领域，曲燕的这份偏爱多少有点“格格不入”。

从激光美容、美白、抗痕到损容性皮肤病和医学美容方向，多年来曲燕从未放弃过学习和提升。作为山东省内唯一的医学美容专业的博士后，她在激光美容、注射美容、美容外科、功能护肤品研发等领域不断深耕，并持续精进玻尿酸、肉毒杆菌、水光注射以及线雕、光声电联合抗衰等医疗美容技术，力求最大程度为患者解决困扰。

曲燕和同事一起查房。

更多时候，这份坚持与生命守护相关。对很多人来说，皮肤科是变美之地，但对部分患者而言，及时的救治则能换来生的希望。多年前，一位浑身散发着恶臭的天疱疹患者让曲燕记忆犹新，儿女不在身边，孙子怀揣着仅有的2000元现金将其送到医院时，老人已危在旦夕。为了给患者节省治疗费用，曲燕自制紫草油，坚持每两小时为患者换药，曲燕就这样和团队默默守护了老人一个多周，遗憾的是，虽然老人的皮损状态已逐步好转，但由于家属选择了放弃治疗，老人最终还是不幸去世了。葬礼过后，男孩特意到医院表达谢意。这件事给曲燕带来了很大的触动，让她更坚定了“为健康守护，与美丽同行”的信念。

从帮助患者和求美者“敢见人”“可以见人”到帮他们重拾自信，这个过程中曲燕也收获了很多快乐与感动。学而弥坚，形而不辍。在为美守护的路上，她和团队将一如既往地全力以赴。