• 1、腋臭手术--追求极致的患者体验
• 2、有狐臭怎么办？三种除腋臭方法，任你选择！
• 3、以柔代刚 毓璜顶医院引进超音速“水刀”做手术

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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有狐臭怎么办？三种除腋臭方法，任你选择！

石狮现代医院腋臭狐臭科主任指出：有人说天生自带体“香”的人有足够吸引力，但这种体“香”让人退避三舍，难以忍受。香水、止汗剂、包裹严实，各种方式都试过了，与其躲避它，不如直面问题。

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为什么会有狐臭？

狐臭大多数和遗传有关。我国的腋臭发病率约为4%～8%，具有显著的遗传特征，与性激素水平有关，受神经精神因素调控等特点，并与性别、种族差异有关。

腋臭会影响日常生活和人际交往，常常会给患者带来严重的心理负担。多见于青壮年，随着年龄的增长，人体的衰老，大汗腺也逐渐退化，症状可以减轻或消失。

人体汗腺有两种：小汗腺和大汗腺。小汗腺遍布全身，分泌无异味的液体调节体温。

大汗腺主要分布在腋窝、泌尿生殖器等区，经过皮肤表面的细菌、主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸，分泌的汗液与皮肤表面的细菌接触后，就会产生一种强烈异味，俗称腋臭。

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三大类除腋臭法，任你选择！

腋臭的治疗，随着问题严重性的不同，也有差异。简单来说，腋臭可分为三型：

轻度：脱下衣服自己凑近能够闻到；

中度：正常社交距离（1.5米），对方都能闻到；

重度：一进屋子，整屋子的人都能闻到。

如何有效去除腋臭三分天注定，七分靠自己。既然大汗腺是引起腋臭的罪魁祸首，那我们就来搞定它！

方法一、MINI除腋臭

技术原理：通过超微创手术沿着皮肤纹路做mini切口，清除大汗腺，术后配合光疗治疗，促进血液循环，加速伤口愈合，避免创面感染。

技术优点：超微创、疤痕隐蔽、消除95%腋臭。缺点是术后需要制动休息7-10天。

方法二、无创除腋臭

技术原理：肉毒素抑制支配汗腺的交感神经节后纤维的乙酰胆碱释放，从而导致大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌量逐渐减少，达到除腋臭的目的。

技术优点：不用开刀、无疤、随治随走。

炎症阶段表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤口此期会持续1~5天。若感染或有坏死组织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡，即成为伤口渗液或脓液。

注射前敷麻药，注射中疼痛轻微。缺点是一次注射管6个月左右，需多次注射。同时注射的部位、深度，药物是否正规、足量也会影响疗效。

肉毒素属于国家严格管理的毒麻类药物，所以请选择正规有资质的医院治疗！

方法三、激光除腋臭

技术原理：通过激光所产生的能量，破坏掉大汗腺和毛囊，减少毛发和汗液的排出，消除异味。

技术优点：创伤小、无明显疤痕，腋毛数量随之减少。缺点是容易损伤皮肤，有一定的复发率。

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哪些人可以接受手术呢？

1.具有明显腋部异味者，年龄≥18岁，尚未满18岁的青少年，腋臭严重者也可以选择手术，但不应低于16岁，年龄过小者，可能由于大汗腺尚未完全发育而导致残留，手术后复发的风险提高；

2.女性避开月经期，以免加重出血，形成血肿；

3.曾经接受过激光或冷冻治疗的病例，应在上一次治疗3到6个月后再接受微创手术。

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术后注意事项

1.术后两周内双上肢限制剧烈活动：避免手臂外展动作(如搭公车拉手环、穿脱套头衣物、骑车、开车转方向盘等)，剧烈活动可能会导致血肿形成、皮瓣坏死、伤口愈合不良等并发症；

2.忌烟酒、辛辣刺激饮食；

3.术后第5-7天至门诊由医护人员换药；

4.如有突发或持续加重的腋窝肿胀疼痛感、液体渗出及异味，请及时至门诊就诊处置。

以柔代刚 毓璜顶医院引进超音速“水刀”做手术

黄勇（左二）在查房

黄勇（左一）团队研究患者病情

烟台时刻6月27日讯(通讯员 李成修 李凌峰)水流速度最快可达444米/秒，水柱细如发丝仅0.00013厘米，以水为刀，以柔代刚……日前，一项更高效、更精准、更可控的“水动力清创系统”，在毓璜顶医院烧伤美容整形科烧伤清创、腋臭治疗、疤痕清除、美容整形后遗症修复等治疗中被广泛应用。

更精准、更可控、更高效 细如发丝精确切位

毓璜顶医院烧伤美容整形科主任黄勇介绍，“水动力清创系统”俗称“水刀”，刀头部分像牙刷头，有一排排细如发丝的出水孔。生理盐水高速喷出，速度最高可达444米/秒，比音速还快。清理创伤时，水刀所到之处，感染组织会瞬间被“冲”走，操作方便快捷，清创相对彻底。

“与传统手术方式相比，水刀更加精准，更加可控。”黄勇说，传统手术刀只能决定一个深度，切浅了没用，切深了伤及正常组织，很考验医生“刀功”。而水刀水流细，每次只能切割0.04毫米，一层层切下去，医生可以更加精确地判断手术位置。

黄勇介绍，传统清创方式，由于病灶组织形成与周围正常组织无明显界限，易导致邻近组织的损伤或清创不彻底，出血量多，患者创伤大。而水刀相对最大化保留正常组织，减少扩创和出血量，一定程度上降低并发症发生率，缩短愈合时间。

“水刀”的水流可以同时回吸，并将污物和用过的水流一起排出，降低了把细菌带入正常组织的风险，一定程度上缩短了手术流程。

腋臭、疤痕、整形后遗症 爱美人士的福音

由于精准、可控等特点，水刀被应用到更广泛的治疗中。目前，除了烧伤、溃疡、感染性脓肿、窦道褥疮等病症的清创外，水刀在治疗腋臭和整形后遗症方面，也发挥着巨大作用。

黄勇介绍，随着夏季到来，腋臭患者常常面临尴尬的社交境遇。以往腋臭手术，需要大面积切除腋下大汗腺，刀口长，创伤大，恢复期长达2个周，严重影响工作生活。而水刀手术，仅需腋下开1CM左右小口，通过可调控的高压水流粉碎大汗腺，并移除组织碎屑、细菌等，在一定程度上缩短恢复时间。

“科室还接诊过不合格材料填充乳房，导致变形感染的病例。用水刀技术仅开一个小口就可以进行清创，并相对保全乳房外形，满足大多数爱美人士的需求。”黄勇说。

黄勇说，水刀技术给患者多了一种治疗选择，同时让医生更好地提高工作效率。温柔的水也可为“刀”，对医患双方来说是双赢的。

烟台毓璜顶医院烧伤科主任黄勇

专家简介：

黄勇，烟台毓璜顶医院烧伤整形美容科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师、韩国朝鲜大学附属医院整形外科访问学者。

擅长各类整形美容外科手术和大面积烧伤的救治，尤其是眼、鼻、乳房整形，微整形注射治疗和自体脂肪移植等。对瘢痕有独到的研究，多项成果达国际先进水平。

作为科室负责人，黄勇多次到韩国、欧洲学习先进的整形美容技术，并与韩国包括国内多名顶级学者保持合作交流关系。现年完成美容整形技术3000余例，对各种瘢痕增生、血管瘤、颜面部畸形、小耳畸形、腋臭、乳头内陷、皮肤肿瘤，先后天畸形缺损的修复、再造，已达到国内先进水平。

同时，黄勇带领科室建设胶东地区技术力量雄厚的烧伤救治中心，每年接受若干重要抢救任务、保障任务，参与处理各种突发事故，为胶东人民的生命安全保驾护航。并率先在烟台地区开展专业伤口治疗，对慢性溃疡、糖尿病足、褥疮、各类创伤性伤口等进行专业规范化治疗。各类新技术、新材料的应用使伤口治疗水平达到新高度，已形成科室新的特色。

黄勇现任中国研究型医院学会医学美容专业委员会常务委员、中国医师协会美容与整形医师分会委员兼瘢痕整形专业委员会和乳房整形专业委员会委员、中国中西医结合学会医学美容分会瘢痕整形专家委员会和华中专家委员会常务委员、山东省医师协会美容整形专业委员会副主任委员、山东省医学会烧伤整形学会委员、山东省医学会再生医学会委员、山东省医疗美容主诊医师资格认定专家委员会委员、烟台市烧伤整形美容学会主任委员。现为中华临床医师杂志编委、中华诊断学杂志编委、中华烧伤杂志审稿专家、中国组织工程与临床康复杂志执行编委等。