文章目录：

• 1、治腋臭，四大手段各有利弊
• 2、摆脱异味，重拾自信！狐臭治疗全攻略在这！
• 3、A型肉毒毒素在皮肤科中的10大妙用，一文盘点！

治腋臭，四大手段各有利弊

来源：【环球时报健康客户端】

主讲人：复旦大学附属华山医院整形外科副主任 吴包金

每当夏天来临，一些人会担忧汗水伴随而来的腋下味道。这种令人感到不愉悦的气味就是俗称的“狐臭”，也叫“腋臭”。很多人认为腋臭不是病，可治可不治，但它带来的心理负担可能超过很多疾病。

1.腋臭从何而来？人体的汗腺分为小汗腺和大汗腺两种。人体90%是小汗腺，遍布全身，排汗较稀，一般没有味道；大汗腺集中分布在腋下、胯下、会阴、肛周、乳晕、外耳道里，排出的汗还含有各种蛋白质和脂肪酸。大汗腺分泌物本身不臭，但分泌物被体表的细菌分解后，生成各种不饱和脂肪酸，就有了臭味。

腋臭是一种常染色体显性遗传疾病，有明显的遗传倾向。汗腺的发育受性激素的影响，所以腋臭多在青春期发病，女性多于男性，运动和天热导致汗腺过度分泌时最为明显。在我国，平均每10个人中就有1人受到腋下多汗或异味困扰。

2.腋臭治疗方法有哪些？严格意义上来说，腋臭可以局部根治，但不能彻底清除。这是因为理论上医学手段不能完全清除全身所有汗腺，一是不可能，二是没必要。临床上，几乎所有治疗都是针对腋下有毛区（主要异味产生部位），有部分患者在腋下以外部位（如胸部、乳晕、会阴、耳后等）也有较多大汗腺，也会产生异味。另外，腋下大汗腺成千上万，即使手术切除或剪除绝大部分汗腺，术区和术区边缘也会有少许“漏网之鱼”，少量汗腺残留会导致局部复发。

尽管腋臭治疗效果因人而异，个体差异也很大（医生、技术、方法、患者、程度、面积、类型、环境、心理状态等诸多因素影响），但通过治疗减轻症状的效果还是确切有效的。

方法一：外用药物。目前市面上关于抑制腋臭/腋汗的外用药物繁多、五花八门，外用药物仍是绝大部分患友的首选。其优势有：1.便捷。只需涂抹/喷于腋下，便可抑制异味的产生；2.安全。虽然也有患者会因药物过敏产生腋下皮肤瘙痒、红肿、起皮屑等反应，但通常停药后可恢复。

但是，外用药物无法根治腋臭，只能达到抑制效果，需长期反复使用。所以，外用药物的缺点也显而易见：1.因无法根治，所以患者需长期使用，而长期用药可能产生耐药性使得药效减弱。2.用药后过敏的患者无法采用这种治疗方法。3.备孕期和哺乳期间禁用，而女性在妊娠前后、月经周期中都会因为体内激素水平变化导致味道加重。4. 长期使用含铝成分的止汗剂有损身体健康。

方法二：注射治疗。注射治疗作为一种无创治疗手段，受到很多患者青睐。注射治疗腋臭分为硬化剂、无水酒精、肉毒毒素三大主流。

其中，硬化剂的药物多为治疗下肢静脉曲张的中成药制剂，和无水酒精的原理一样，其产生的瞬时组织坏死是破坏汗腺的化学基础。因此，是否能够恰到好处地把药给到靶点周围，是注射治疗中一大难点。这类治疗方法的优势在于无创、无恢复期，费用相对较低。其劣势为：1. 注射治疗对于操作医生要求较高，若注射层次掌握不好会造成深部神经血管损伤或皮肤坏死；2. 无法彻底破坏大汗腺，疗效不持久。

注射用A型肉毒毒素是一种传统的神经阻滞药物，可选择性地作用于周围神经末梢，抑制突触间隙乙酰胆碱的释放，从而抑制汗腺的分泌，达到减轻腋臭的效果。用注射肉毒毒素治疗腋臭的优势为无创、无恢复期、安全。劣势主要有以下三点：1. 通常效果只能维持3~6个月。2. 注射治疗的过程疼痛，哪怕外敷麻药也仅稍能缓解。3. 每年1~2次注射，通常费用2000~4000元/次，对于很多患者来说是笔不菲的费用。

外用药物和注射治疗两种方式虽然无法达到根治效果，但仍然在腋臭治疗方面有不可替代的地位。通常，16岁以下的患者，因其年龄较小，大汗腺并没有发育成熟，建议暂不采取任何破坏性治疗，早期可根据患儿症状针对其生活、学习、社交等方面的影响采用药物治疗，如必要再加以注射治疗辅助。

方法三：手术治疗。目前较为普及的两种手术治疗方式为微创腋臭手术和改良型小切口腋臭手术。

微创腋臭手术，是指切口控制在1厘米以内，通过特殊器械将大汗腺组织破坏掉的一种手术方式。其优点是瘢痕相对隐蔽，可以满足患者对于外观的需求。缺点在于，因为过于追求切口的长度，使得这种手术只能在盲视下进行，清除的程度仅靠操作医生的经验和感觉，而大汗腺只要仍有残留，味道就无法彻底清除，复发率高。

小切口手术/改良型小切口手术，结合了传统手术、小切口手术及微创手术各自的优点，尽可能地平衡了疗效与外观。手术会在沿腋窝褶皱处做一个2厘米左右的小切口，通过翻转皮瓣，在直视下将大汗腺清除干净。改良型小切口手术的优势在于改善率可高达98%，疗效保证，外观兼顾。其劣势为：1.需要一定恢复期。2.短期内会有瘢痕、挛缩痕及色素沉着。3.对专科医生操作要求较高，技术难以在基层广泛普及。

方法四：无创治疗。微波无创治疗原理是通过非侵入式技术及微波加热原理，精准将破坏性的热能传到腋下大小汗腺分布区域并摧毁汗腺细胞，从而达到腋下止汗、净味的功效，临床验证有效满意度达到96%。无创治疗较早期的微波或微针设备，在疗效和安全性上均有较大提升。

微波无创治疗的优势：1.不开刀，无疤痕。2.无恢复期，治疗结束后，第二天即可投入正常生活与工作中。一次治疗可达到除汗、除臭、除毛三个效果。

微波无创治疗的劣势：1.非根治性治疗手段，一次治疗可有效减轻80%~90%的出汗和异味症状。2.费用较其他治疗手段偏高。

本文来自【环球时报健康客户端】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

ID：jrtt

摆脱异味，重拾自信！狐臭治疗全攻略在这！

狐臭，这个看似小小的问题，无论是在社交场合、工作环境还是日常生活中，狐臭的异味都可能让人感到不适，常常给患者带来诸多困扰和尴尬，甚至影响到个人的自信和人际关系。那么狐臭可以怎样治疗呢？

非手术治疗

外用药物

止汗剂：止汗剂的主要作用是通过抑制汗腺的分泌来减少汗液的产生，从而减轻狐臭的异味。常见的止汗剂成分包括铝盐、锆盐等，这些成分可以在皮肤表面形成一层薄膜，阻塞汗腺导管，减少汗液的排出。优点是使用方便、价格相对便宜，且能在短时间内起到一定的止汗除臭效果。缺点是效果持续时间较短，可能需要每天多次使用，而且部分人可能会对止汗剂中的某些成分过敏，出现皮肤瘙痒、红肿等不良反应。

抗菌剂：由于狐臭的异味是由细菌分解汗液产生的，因此使用抗菌剂可以抑制腋窝部细菌的生长，减少异味的产生。常见的抗菌剂有酒精、碘伏、克林霉素溶液等。抗菌剂的优点是具有一定的杀菌作用，能在一定程度上减轻异味，且相对安全。缺点是可能会对皮肤造成一定的刺激，导致皮肤干燥、脱屑等，长期使用还可能会引起细菌耐药。

除臭剂：除臭剂的作用是通过掩盖或中和狐臭的异味来达到改善气味的目的。这类产品通常含有香料或其他能够吸附异味的成分。除臭剂的优点是能迅速改善异味，使用方便，且有多种香味可供选择。缺点是其效果只是暂时的，不能从根本上解决狐臭问题，而且有些除臭剂的香味可能与狐臭异味混合后产生更奇怪的味道。

注射治疗

肉毒素可以抑制神经末梢释放乙酰胆碱，从而减少汗腺的分泌。将肉毒素注射到腋窝的大汗腺部位，能够有效地减少汗液的产生，减轻狐臭的症状。一般每半年左右需要注射一次。肉毒素注射治疗狐臭的优点是操作相对简单、创伤小，几乎没有恢复期，不影响正常的工作和生活。而且其效果比较明显，能在短时间内显著减轻异味。缺点是治疗效果不是永久性的，需要定期重复注射，费用相对较高。

激光治疗

激光治疗狐臭的原理是利用激光的能量破坏腋窝部的大汗腺组织，从而减少汗液的分泌和异味的产生。目前常用的激光治疗方法有二氧化碳激光、Nd:YAG 激光等。治疗过程一般需要多次进行，每次间隔一定时间。激光治疗的优点是创伤较小，恢复较快，对腋窝皮肤的外观影响较小。与手术治疗相比，激光治疗的风险相对较低，术后感染、瘢痕形成等并发症的发生率较低。缺点是治疗效果可能不如手术彻底，对于严重的狐臭患者可能需要结合其他治疗方法。而且激光治疗可能会引起局部疼痛、色素沉着、皮肤水肿等不良反应，在治疗后需要注意护理和防晒。

微波治疗

通过微波能量破坏大汗腺组织，达到治疗狐臭的目的。该方法采用特殊的微波仪器，将微波能量精准地传递到腋窝深部的大汗腺区域，使大汗腺细胞受热凝固坏死，从而减少汗液分泌。微波治疗通常只需一次治疗即可，治疗时间相对较短。其优点是治疗效果较为持久，能有效减轻狐臭异味，对皮肤的损伤较小，术后恢复快，不影响正常生活和工作。缺点是设备成本较高，治疗费用相对较贵，部分患者可能在治疗后出现局部皮肤麻木、轻微疼痛等不适症状，但这些症状一般会在一段时间后逐渐缓解。

手术治疗

传统手术

腋窝皮肤切除术：这是一种较为传统的手术方法，通过切除腋窝部位含有大汗腺的皮肤组织来达到治疗狐臭的目的。手术在局部麻醉下进行，将腋窝处的皮肤连同皮下的大汗腺一并切除，然后缝合伤口。该方法的优点是治疗效果相对彻底，对于严重的狐臭患者效果较好。缺点是手术创伤较大，术后伤口愈合时间较长，可能会留下较明显的瘢痕，影响腋窝的美观。而且术后可能会出现一些并发症，如上肢活动受限、伤口感染、皮瓣坏死等，需要患者在术后进行精心的护理和康复训练。

腋窝汗腺剥离术：这种手术方法是在腋窝处做一个切口，然后将皮下的大汗腺组织与周围的脂肪等组织进行剥离，最后去除大汗腺。与腋窝皮肤切除术相比，腋窝汗腺剥离术保留了腋窝部位的皮肤，减少了瘢痕形成的风险，对上肢活动的影响也相对较小。但是手术操作相对复杂，需要医生具备较高的技术水平。术后仍可能存在一定的复发率，部分患者可能需要再次手术。

微创手术

小切口大汗腺切除术：小切口大汗腺切除术是在传统手术的基础上进行改进的一种微创手术方法。手术切口一般较小，通过这个小切口将大汗腺组织切除或破坏。该方法具有创伤小、恢复快、瘢痕不明显等优点。手术在局部麻醉下进行，患者术后疼痛较轻，能够较快地恢复正常生活和工作。但由于切口较小，手术视野相对有限，可能会存在大汗腺清除不完全的情况，导致复发率略高于传统手术。

腋臭微创刮除术：腋臭微创刮除术是利用特殊的刮匙或器械通过小切口伸入腋窝皮下，对大汗腺进行刮除破坏。这种手术方法操作相对简单，创伤较小，术后恢复较快。然而，其对大汗腺的破坏程度可能不如切除手术彻底，复发的可能性相对较高。在手术过程中，如果刮除不均匀或力度不当，可能会对腋窝周围的组织造成一定的损伤，引起局部血肿、皮肤瘀斑等并发症。

其他治疗方法

中药治疗

中药外用：一些中药方剂或制剂具有清热解毒、收敛止汗、除臭等功效，可以用于狐臭的治疗。例如，将一些具有抗菌、消炎作用的中药如黄柏、苦参、地肤子等煎水后湿敷或外洗腋窝，可能会在一定程度上减轻狐臭的异味。中药外用的优点是副作用相对较小，对皮肤的刺激性较小。但中药治疗的效果往往较为缓慢，需要长期坚持使用，且其治疗效果因人而异，对于严重的狐臭患者可能效果有限。

中药内服：中医认为狐臭的发生与体内湿热蕴结、气血不畅等因素有关，因此可以通过内服中药来调理身体的内环境，达到治疗狐臭的目的。常用的中药方剂有龙胆泻肝汤、甘露消毒丹等，这些方剂可以清热利湿、解毒化浊，调节体内的新陈代谢，从而减轻狐臭的症状。中药内服需要根据患者的具体体质和病情进行辨证论治，由专业的中医师开具处方。中药内服的优点是可以从整体上调节身体机能，改善体质，但治疗周期较长，需要患者耐心配合治疗，而且中药的味道可能不太好，部分患者可能难以接受。

饮食调理

避免食用刺激性食物：辛辣、油腻、刺激性的食物如辣椒、花椒、大蒜、生姜、油炸食品等，可能会刺激汗腺分泌，加重狐臭的异味。因此，狐臭患者应尽量避免食用这些食物，饮食以清淡为主。

增加水分摄入：多喝水可以促进身体的新陈代谢，使汗液中的有害物质能够及时排出体外，从而减轻狐臭的异味。同时，要注意避免饮用含有咖啡因和酒精的饮料，这些饮料可能会刺激汗腺分泌，加重狐臭症状。

参考资料：

《皮肤性病学》.科学出版社.2021年

A型肉毒毒素在皮肤科中的10大妙用，一文盘点！

仅供医学专业人士阅读参考

A型肉毒毒素可不止能除皱，带你了解它在皮肤科的更多用法！

一提到肉毒素，你的第一印象还是“除皱针”、“瘦脸针”？

大家都知道，A型肉毒素用于除皱、瘦脸的原理是通过阻止乙酰胆碱的释放，抑制肌肉收缩。

之前，我们还介绍过A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮的难治性红斑和潮红，想要了解具体内容，可扫描下方二维码，点击置顶文章查看。

近年来，国内外文献报道中多种皮肤病的治疗中都有肉毒素的身影，今天就为大家盘点一下肉毒素在皮肤科中10大应用。

01

皱纹

肉毒毒素自从2002年正式被批准用来治疗中重度眉间皱纹以来，目前广泛应用于面颈部除皱，对于动态性皱纹有显著疗效。常见的注射部位为眉间纹、鱼尾纹、额纹（抬头纹）、鼻背纹、木偶纹、口周皱纹、下颏纹、颈横纹及颈部索条。

图1. 眉间纹的注射位点

02

肌肉肥大

A型肉毒毒素主要注射部位位于面部咬肌、小腿腓肠肌以及肩部斜方肌。主要通过诱导肌肉废用性萎缩，减小肌肉体积，达到瘦脸、瘦小腿及瘦肩的临床效果，一般两周后效果明显。

03

臭汗症/多汗症

多汗症和臭汗症容易发生在青年，严重影响患者生活质量和社交。外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，A型肉毒毒素通过阻止乙酰胆碱的释放，从而抑制排汗，通过真皮内注射，可以达到局域性、可逆性、持久的效果。可用于治疗原发性腋窝多汗症、腋臭、手足多汗，治疗后可明显减轻症状，且恢复期短，不影响患者的学习和生活，是较好的治疗选择。

04

玫瑰痤疮

A型肉毒毒素可通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱、神经肽，减轻玫瑰痤疮的红斑、阵发性潮红等症状，同时还能抑制肥大细胞脱颗粒，减轻炎症反应，已进入玫瑰痤疮治疗指南_。

采用皮内微滴注射方法，将 A 型肉毒毒素通过多点、小剂量注射到真皮层，注射点位间隔0.5-1 cm，剂量0.2-0.5 U。每次治疗总用量建议 30 - 100 U。每3-6月治疗1次，共1-3次_。

在部分临床实验中获得了良好的疗效和安全性，但样本量较小，还需进一步观察_。

图2. 玫瑰痤疮的注射位点

05

痤疮

研究表明，乙酰胆碱及其受体在皮脂细胞分化和皮脂生成中发挥特定作用，A型肉毒毒素可能通过干扰皮脂腺和自主神经末梢之间的胆碱能传递来减少皮脂的产生，还可以降低花生四烯酸水平，抑制痤疮发展的致病因子。

这表明肉毒素可以减少皮脂分泌，改善痤疮和油性毛孔粗大这类与皮脂腺活跃度相关皮肤病。

有文献表明治疗的最佳效果在注射后1-4周之间，皮脂分泌水平在16周后恢复正常。

图3. 1名女性痤疮患者A型肉毒毒素治疗前（左）和治疗2周后（右）

06

瘢痕

A型肉毒毒素可抑制神经末梢释放乙酰胆碱，松弛肌纤维，降低局部张力，从而预防和治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

可在术后即刻予以A型肉毒毒素注射，有文献证明高剂量（8U）比低剂量（4U）有更好的抑制效果。治疗时通常配制成20 ~ 50 U/ml 注射在瘢痕疙瘩皮损内，每次总剂量控制在100 U 以内，根据瘢痕体积适量注射，每月1次。有文献显示其比皮损内注射糖皮质激素疗效更佳。

图4. 术后即刻注射A型肉毒毒素（上）及6月随访（下）

07

脱发

A型肉毒毒素可松解局部肌肉、改善局部血液循环、抑制头皮分泌油脂，将其局部注射于头皮下以改善头皮的局部供氧及营养，并改善油腻的毛发生长环境，从而改善脱发。

有研究证实小剂量多点注射对雄激素性脱发有明显疗效，注射点的位置及密度依据脱发面积而设计，每个点注射量在2-2.5U，总量一般不超过100U。

图5. 男性雄激素性脱发患者A型肉毒毒素治疗前及治疗1月后

08

带状疱疹后遗神经痛

A型肉毒毒素可抑制炎性介质和感觉神经末梢神经递质的释放，从而改善神经痛，多项研究表明，PHN病人可通过局部皮内或皮下注射BTX-A有效缓解皮肤的痛觉异常问题。

09

皮肤溃疡

有文献提出A型肉毒毒素炎症期通过减少炎症细胞浸润，降低肥大细胞数量及抑制其脱颗粒，增殖期促进成纤维细胞增殖及血管再生，重塑期降低TGF-β1的表达，降低纤维化和瘢痕形成的风险。可以促进各种类型溃疡的伤口愈合，但目前还没有大样本患者的随机对照试验研究来明确疗效。具体的注射量和确切的注射点仍不确定。

图6. A型肉毒毒素治疗皮肤溃疡的机制

10

其他皮肤病

有部分病例显示A型肉毒毒素通过抑制某些神经递质的释放来治疗反向性银屑病，同时还可以通过降低嗜酸粒细胞浸润、肥大细胞活性及血管扩张, 缓解瘙痒，从而治疗手部湿疹、神经性皮炎等顽固性局限性皮损的瘙痒性疾病。

总结

A型肉毒毒素的作用是多方面的，在皮肤科中的应用是广泛的。单独使用、联合其他药物、联合其他治疗方式均有较好的疗效，且副作用小。但更合理更安全的注射方式和剂量需进一步更大样本量的研究和探索。

你想要的用药干货，医生站网页版“皮科用药”模块都有👇

参考文献：

[1]Ascher B, Talarico S, Cassuto D, et,al. International consensus recommendations on the aesthetic usage of botulinum toxin type A (Speywood Unit)--Part I: Upper facial wrinkles. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Nov;24(11):1278-84.

[2]Ascher B, Talarico S, Cassuto D,et,al. International consensus recommendations on the aesthetic usage of botulinum toxin type A (Speywood Unit)--Part II: Wrinkles on the middle and lower face, neck and chest. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2010 Nov;24(11):1285-95.

[3]Nawrocki S, Cha J. Botulinum toxin: Pharmacology and injectable administration for the treatment of primary hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol. 2020 Apr;82(4):969-979.

[4]中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心 中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业委员会. 中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2021,54(4):279-288.

[5]中华医学会皮肤性病学分会玫瑰痤疮研究中心,中国医师协会皮肤科医师分会玫瑰痤疮专业组. A型肉毒毒素皮内注射治疗玫瑰痤疮持久性红斑及潮红专家共识[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(1):16-21.

[6]Zhang H, Tang K, Wang Y, et,al. Use of Botulinum Toxin in Treating Rosacea: A Systematic Review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2021 Apr 30;14:407-417.

[7]Rho NK, Gil YC. Botulinum Neurotoxin Type A in the Treatment of Facial Seborrhea and Acne: Evidence and a Proposed Mechanism. Toxins (Basel). 2021 Nov 19;13(11):817

[8]Birkett L, Dhar S, Singh P, et,al. Botulinum Toxin A in the Management of Acne Vulgaris: Evidence and Recommendations. Aesthet Surg J. 2022 Jun 20;42(7):NP507-NP509.

[9]Chen Z, Chen Z, Pang R, Wei Z, Zhang H, Liu W, Li G. The effect of botulinum toxin injection dose on the appearance of surgical scar. Sci Rep. 2021 Jul 1;11(1):13670.

[10]Bi M, Sun P, Li D, et,al. Intralesional Injection of Botulinum Toxin Type A Compared with Intralesional Injection of Corticosteroid for the Treatment of Hypertrophic Scar and Keloid: A Systematic Review and Meta-Analysis. Med Sci Monit. 2019 Apr 22;25:2950-2958.

[11]Zhou Y, Yu S, Zhao J, Feng X, Zhang M, Zhao Z. Effectiveness and Safety of Botulinum Toxin Type A in the Treatment of Androgenetic Alopecia. Biomed Res Int. 2020 Aug 4;2020:1501893.

[12]Lin CS, Lin YC, Lao HC, et,al. Interventional Treatments for Postherpetic Neuralgia: A Systematic Review. Pain Physician. 2019 May;22(3):209-228.

[13]李明鑫.A型肉毒素治疗非美容性皮肤疾病的研究进展[J].实用皮肤病学杂志,2018,11(01):34-37.

[14]Winayanuwattikun W, Vachiramon V. Botulinum Toxin Type A for the Treatment of Skin Ulcers: A Review Article. Toxins (Basel). 2022 Jun 14;14(6):406.

责任编辑：香菜

"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。