• 1、腋臭手术--追求极致的患者体验
• 2、疝气手术后又鼓出来了，这是复发吗？
• 3、狐臭是怎么产生的？科学证实：有狐臭正常，没狐臭才是“变异者”

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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疝气手术后又鼓出来了，这是复发吗？

王先生患有疝气(腹股沟疝)多年，因惧怕手术未行治疗，前几天听朋友介绍说能做微创手术，遂来到济南显微外科医院进行了微创手术，确实恢复的很好，只用了三个小孔，三天就出院了，也没有任何痛苦。

但近来又感到疝气部位又有肿块，是不是又复发了？

王先生急忙来复诊，医生详细检查后说恢复的很好，这叫血清肿，不用处理，一月内即可消失，并给王先生做了详细介绍。

什么是血清肿?

血清肿是指局部血清液、淋巴液、脂肪液化等聚集在封闭的组织间隙中形成的无菌性液体，液体周围由无分泌性纤维软组织假包膜包裹。常出现在手术创面周边、病变部位、原组织或器官切除位置及植入材料周边等。

很多的外科手术后，创面周围有液体包裹形成包块，如：腹股沟疝术后、乳腺癌根治术后、腘窝囊肿术后、头面部手术后、吸脂手术后、腔镜下甲状腺切除术后、腋臭切除术后、各类骨折手术后等等，这些手术虽然都是无菌手术，但术后有局部的包块，引起患者的紧张。这就是血清肿！

血清肿的主要原因：

1、疾病自身因素

如：疝囊剥离后残留的腔隙、病灶长时间存在形成的固有间隙、病变周围组织疏松等，都会形成血清肿。

2、手术操作原因

手术创伤是形成血清肿的重要原因，术中剥离面大、止血不彻底、有大的死腔，都会引起血清肿。

3、吸收不彻底

手术后创面愈合时的炎性渗出物吸收不彻底，或体位变化等因素影响吸收形成血清肿。

4、淋巴管、血管的损伤

手术中小的淋巴管、毛细血管损伤，淋巴液、血清等渗出，术后血液中纤溶蛋白活性增加、凝血机制的变化等。

5、植入材料导物反应

植入材料植入患者体内，个体差异可以引起异物炎症反应，使周围组织液渗出增加，导致了血清肿发生。

6、合并其它疾病

如：合并贫血、凝血障碍、糖尿病、低蛋白血症或心肺相关疾病时，其组织再生能力及其对炎性物质吸收能力均较弱，术后发生血清肿风险也相应较高。

腹股沟疝术后血清肿分型

2012 年欧洲疝协会基于多个疝外科中心的数据资料，提出了腹股沟疝术后血清肿的分型：

0型：无临床血清肿；

Ⅰ型：临床血清肿持续 <1 个月；

Ⅱ型：临床血清肿持续 >1 个月；

Ⅲ型：有症状的可能需要治疗的血清肿，血清肿相关的次要并发症；

Ⅳ型：需要治疗的血清肿，血清肿相关主要并发症。

血清肿的临床表现

血清肿多表现为病变周围的包块，经验不足者可误认为疝复发，可引起术后的不适或疼痛、甚至化脓感染，也有可能导致疝补片移位、疝复发等，现在越来越引起医生的高度重视。

血清肿的诊断

局部包块有囊性感，超声是首选检查，诊断性的穿刺抽吸可确诊。

血清肿的治疗

有关报道血清肿发生率高达 90%以上，而临床实践中，很多血清肿没有临床症状无需处理。

常用治疗方法：穿刺抽吸、负压引流、加压包扎、切开引流、囊肿切除、囊壁硬化、抗感染、理疗等，治疗效果也很好。

狐臭是怎么产生的？科学证实：有狐臭正常，没狐臭才是“变异者”

刘晓东今年28岁，是一位健身教练，身材结实，平日里以“阳光健康”的形象示人。然而，他有个难以启齿的秘密——狐臭。即便在教练群体中，这个问题也让他无比尴尬。尤其是夏天，每当他带着会员做高强度训练，汗水一多，味道就会变得明显。他试过各种止汗剂、体香喷雾，可依然觉得效果有限。

“晓东，你要不去看看医生吧，这不是啥大事儿，但总这样也不是办法。”一次，健身房的老板悄悄拉着他建议。老板语气不重，但刘晓东却觉得被刺痛了自尊心。他犹豫再三，终于鼓起勇气走进了市里的皮肤科诊所。

“医生，我……额，就是身上味儿重，不知道是不是狐臭，能不能治好？”刘晓东一进诊室，便显得有些局促，眼神不敢直视医生。

接诊的是张医生，一位经验丰富的中年女医生。她见惯了类似的患者，笑着说：“别紧张，这是我们皮肤科的常见问题，没什么好难为情的。来，我先问几个问题：你这味道是什么时候开始明显的？平时出汗多不多？家里有类似情况的人吗？”

刘晓东挠了挠头：“其实小时候就有点了，上初中后尤其明显，运动完更厉害。我爸也有点类似的味儿，但没我这么重。”

张医生点点头，继续问：“除了气味，你腋下有没有出过黏糊糊的分泌物？衣服会不会染黄？”

刘晓东连忙点头：“有的，尤其是夏天，衣服总会留印子，洗不掉。”

张医生面露微笑：“听您的描述，基本可以确认是腋臭，也就是大家俗称的狐臭。这和汗腺类型、遗传因素有关，不是病，只是味道对生活造成了困扰。”

张医生拉开抽屉，取出一张人体汗腺分布图，向刘晓东解释：“人体有两种主要的汗腺：小汗腺和顶泌汗腺。小汗腺负责排汗散热，顶泌汗腺则主要分布在腋窝、乳晕、会阴这些部位，分泌的是一种富含蛋白质和脂质的物质。”

她继续说道：“顶泌汗腺本身的分泌物没味儿，但问题出在皮肤表面的细菌。这些细菌‘吃’掉汗液中的蛋白质和脂质后，分解产生了一些挥发性物质，比如异戊酸、甲硫醇，这些物质闻起来就……嗯，比较有特点。”

“所以，是汗腺和细菌合作，才有了狐臭？”刘晓东似懂非懂地问。

张医生点头：“对，这也是为什么用止汗剂能缓解症状，但不能根治的原因。止汗剂主要抑制汗液分泌或杀灭细菌，但汗腺依然存在。”

张医生还提到了一项研究：“《自然遗传学》上发表的一项研究显示，腋臭的发生与ABCC11基因有密切关系。带有某种特定基因变异的人群，不仅没有腋臭，耳屎还是干性的。而有腋臭的人通常伴随湿性耳屎，说明遗传在其中起了很大作用。”

刘晓东一脸惊讶：“原来耳屎还和狐臭有关系啊？！”

张医生笑了：“是啊，遗传学就是这么神奇。”

“医生，那我这能治吗？我工作离不开运动，总不能天天抹止汗剂吧。”刘晓东提出自己的顾虑。

张医生递给他一份治疗方案单，说：“治疗狐臭的方法有很多，简单的有外用止汗剂、抗菌药物，比如氯化铝溶液、抗菌喷雾。稍微复杂点的就是微创手术或激光治疗。”

刘晓东皱了皱眉：“手术安全吗？会不会留疤？”

张医生解释：“手术分为传统切除术和微创抽吸术。传统切除术效果比较彻底，但疤痕明显，恢复期长。微创抽吸术是用特殊设备把腋窝顶泌汗腺破坏掉，创伤小，恢复快，也不容易留疤。”

她补充道：“至于激光治疗，像超声刀、微波治疗也不错，效果接近微创手术，但费用更高。您可以根据自己的经济能力和需求选择。”

刘晓东思考了一会儿，问：“如果手术后，汗腺被破坏了，会不会影响身体排汗？”

张医生摇摇头：“不会的。腋窝的顶泌汗腺只占全身汗腺总量的一小部分，它们负责的主要是气味，而不是散热功能。所以，就算破坏了顶泌汗腺，也不会影响身体排汗。”

经过权衡，刘晓东决定选择微创抽吸术。他预约了手术时间，并按照医生的建议，术前戒烟戒酒，保持清洁。

术后，张医生为他进行复查时，发现效果显著，气味明显减轻。刘晓东开心地说：“医生，真的太感谢您了！现在会员们再也不会对我的味道指指点点了。”

张医生笑着叮嘱：“术后前三个月是恢复关键期，注意别剧烈运动，保持伤口干燥。另外，日常生活中还是要注意卫生，避免细菌滋生。”

张医生最后总结道：“其实，狐臭并不是病，只是一种遗传特征。全球大约80%的人有腋臭，其中东亚人群的比例较低。没有狐臭的基因突变者，反而是变异者。从进化角度来看，狐臭曾经有助于吸引配偶和驱赶天敌，因此是自然选择的结果。”

刘晓东若有所思：“这么说，有狐臭还挺正常的，看来我之前太自卑了。”

张医生点头：“是啊，正确看待自己的身体，不被刻板印象束缚，才是健康的心态。”

科学的治疗和良好的卫生习惯，可以帮助患者减轻困扰。通过这一场医患对话，狐臭不再是刘晓东心中的“难言之隐”，也为他打开了一扇重新认识自我的大门。