• 1、腋臭手术--追求极致的患者体验
• 2、腋臭主要症状和术前的治疗方法
• 3、腋臭不可怕，谁有谁尴尬

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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腋臭主要症状和术前的治疗方法

夏季天气炎热，有许多疾病在这个季节都容易发生。其中腋臭就是这个季节常发生的疾病之一。但是腋臭的症状是什么呢？它与汗臭有什么不同呢？如果选择手术有什么需要注意的事项呢？下面我们一起来了解下吧。

腋臭的症状主要

1、患者紧贴腋窝部位的衣服会被染成黄色，且有异味，难以清除。

2、 腋臭患者一般伴有油耳朵，耳屎呈湿性粘糊状，也有少数轻度患者成粉末样。

3、腋毛会因为汗液比较粘，腋毛上会有粘性物质或者伴有晶体微粒。

4、腋臭具有遗传性，若祖辈有病例，那就要提防着点。

5、患者一般用手或者毛巾等，擦拭腋窝之后，手或者毛巾上会有异味。

腋臭手术前需要注意

1、女性避开月经期，以免加重出血，形成血肿。

2、大汗腺发育尚未成熟，年龄未满18周岁的青少年。青春期以后的青年由于大汗腺发育已基本完善，并开始处于分泌高峰期，适宜选择手术，临床上以18岁为界，但是个别发育良好;尚未满18岁的青少年，腋臭严重者也可以选择手术，但不应低于16岁，年龄过小者，可能由于大汗腺尚未完全发育而导致残留，手术后复发的风险提高。

3、腋下汗腺抽吸刮除术施行后2个月内，狐臭几乎完全消除，但之后少部分患者在运动后或天热时，仍可能散出旁人无法闻到的少许异味。

4、具有肺部疾病病史者或曾做过胸腔手术者，施行内视镜胸腔内交感染神经烧除术的难度较高，风险也较大，故一般较不建议接受这项手术。

5、严重糖尿病患者因伤口愈合能力较差，一般较不建议接受传统切除术。

腋臭不可怕，谁有谁尴尬

秋天终于到了，有人欢喜有人愁。愁的人抱怨小裙子还没穿够，冰淇淋还没吃够，怎么就到秋天了呢？

欢喜的人在心里拍手称快“谢天谢地秋天到了，臭烘烘的夏天终于过去了！”

说这话的人，十有八九是体会过办公室、公交、电梯、地铁的臭味儿，还有体臭与香水的完美结合。啧啧，想想那味道，这篇文章就成了有味道的推送。

​有的人提到腋臭就闻风丧胆，唯恐避之不及。但有腋臭的人其实也很无奈啊，很多时候，他们饱受腋臭的困扰，变得自卑、不敢交朋友，恋爱也不顺利，甚至不想要小孩：

“喜欢一个妹子，每天早晨陪她晨跑。在6月一个大汗淋漓的晨跑后，她说我身上有怪味儿，然后就没有然后了……”

“生怕别人闻到，我连夏天都是穿长袖。”

“有想过不想要小孩，不想孩子跟我一样，虽然因为腋臭我现在都还没有对象……”

其实，这种让自己和别人都有些尴尬的味道并不一定是因为不讲卫生，而是另有原因。得了腋臭只能默默忍受吗？腋臭会不会传染？

虽然已经立秋，但是秋老虎来势汹汹，防止腋臭不能掉以轻心！

​有异味就一定是腋臭吗？

前段时间有朋友小李跟我说，他每天下班后都去健身房锻炼，出汗后感觉腋下气味挺大的，觉得自己是被健身房有腋臭的人传染了。

腋臭到底会不会传染，咱们先按下不表。因为，并不是有异味就一定是腋臭！有时只是汗液分泌太多，出现汗臭而已。那怎么分辨自己是不是有腋臭？跟着顾药师先自测一下：

用纸巾或干净的手帕用力擦拭腋下，有明显难闻气味，运动后腋下味道更浓；

有腋臭的人大部分也带有油耳朵：耳屎湿粘或成粉沫状。不过两者之间没有绝对的联系；

贴身衣物胳肢窝部位发黄变色。

​腋臭会传染吗？

相信很多人都曾有被告知说不要和别人共穿衣服，否则会不小心传染上别人的腋臭的经历。那么问题来了，小李只是去个健身房就会被传染腋臭吗？腋臭到底会不会传染？

答案当然是否定的！

​前段时间有这样的一则新闻，男子被老婆逼做腋臭去除的手术，但是他却说这不是腋臭，而是“妈妈的味道”。

一般人可能从这则新闻中看出来的是“母子情深”，但顾药师从这则新闻中读出来的却是，腋臭会遗传，但是不会传染。

目前研究发现，双亲皆有腋臭的人有50%~80%的遗传几率，若只有一方有腋臭，遗传的几率为30%~50%。

传染病是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病，但腋臭并不是通过病原体传播，所以不会通过身体接触或者穿别人衣服就被传染。

腋臭治疗的方法

1、局部注射治疗：腋窝皮下注射无水酒精、福尔马林等药物使大汗腺萎缩、坏死，抑制汗腺的分泌。但注射法有效果不确切、部分效果维持不久、易发生皮肤坏死或局部痛性结节等不适。

2、外用药物：外用药物涂抹治疗涂擦抑菌剂，吸附剂，抗氧化剂，或香水来遮盖已分解出来的臭味。但这些方法都是治标不治本不能持久，尤其在天热汗多时效果尤其差。

3、物理疗法治疗：用激光、冷冻、高频电针等破坏腋毛区的大汗腺体，并通过皮肤瘢痕组织的形成来阻断腺体分泌液的排除，促使腺体萎缩。但一般疗效维持时间短，复发率高，同时瘢痕也比较明显。

　　4、传统手术治疗：将腋下大汗腺分布的皮肤切除，虽疗效可靠，狐臭治疗彻底。但缺点是创伤大、伤口长，因要切除部分皮肤，缝合时伤口张力大，伤口易裂开、易感染。

　　5、皮肤汗腺切除：切除腋下皮肤上的所有汗腺，疗效可靠，可彻底治愈腋臭。缺点是损伤太大，有较大的手术疤痕，影响上肢的活动功能。因此该手术治疗方法，只适用于严重的，经其它方法治疗效果不佳的病人，临床医生都非常慎重选用此方法。