• 1、有腋臭（狐臭）的人，容易有乳腺囊肿
• 2、花香满人间，聊腋臭
• 3、腋毛、阴毛有什么用？为什么它们没有随体毛一起褪去？

有腋臭（狐臭）的人，容易有乳腺囊肿

有腋臭（狐臭）的人，容易有乳腺囊肿。从组织胚胎学来看，两者有一定的渊源，可以说是师出一门。

1. 乳腺组织其实是由汗腺演化而来。乳腺囊肿以小叶末梢导管和腺泡高度扩张成囊为特征，导管有大汗腺化生。
2. 腋窝存在大量的的大汗腺。大汗腺分泌出一系列无味的“气味前体”，被腋部皮肤的常驻菌群酶解后，形成有味的物质，进而产生腋臭。这些“气味前体”物质主要是一些蛋白(谷氨酰胺偶联物或半胱氨酸、谷氨酸偶联物)和无味的类固醇激素，如脱氢表雄酮(DHEA)、雄甾酮、睾酮等。
3. 组织胚胎学中两者都来源于胚胎外胚层，表皮生发层深入到真皮部分,分化为汗腺和哺乳动物的乳腺。

从发病机制上看：

当雌激素增高时，异常的激素水平刺激乳腺组织，使乳腺导管上皮增生，致使导管伸长、迂曲、折叠，导管管腔狭窄，使分泌物积累，进而形成囊肿。

腋臭的发生除了与载脂蛋白D、腋臭的重要气体分子（E）-3-甲基-2-己烯酸（E-3M2H）有关外，还与性激素有重要的关系，性激素通过其受体调节基因的表达，调节大汗腺的功能。雌激素在其分泌活动中起到至关重要的作用。

由此看出，高水平的雌激素成为两者联系甚密的重要因素。国内的数据显示乳腺囊肿的人群中有50%-81%可能有腋臭。

所以有腋臭的小伙伴可以抽空检查一下乳腺彩超，看看乳腺是否有潜藏的问题。

花香满人间，聊腋臭

我们这代人，都是看着动物世界长大的。

场景一：非洲大草原上，几只羚羊正在啃食草叶，一阵微不可察的风吹来，所有的羚羊都闻到了远处草丛中蛰伏的猎豹的气味，两眼瞪大，耳朵竖起，发足狂奔，猎豹悻悻离去......又是减肥的一天；

场景二：一只猎豹在非洲大草原上游荡，他当然知道自己已经晃荡出了自己的地盘，但是“肚子好饿啊”，顾不得了，一阵微风吹来，另一只猎豹的气味将他定在原地，思忖片刻，掉头回去......，又是XX的一天。

气味，是进化赋予的识别与威慑；当闭上嘴巴的时候，气味从身体上各个毛孔渗出来，尤其是，顶泌腺（apocrine sweat gland ASG），又被称为大汗腺。（职业生涯早期，我无数次将它和AUG搞错，人家是霸气的突击步枪。）

顶泌腺人人都有，幽兰之香的有，鲍鱼之肆的也有。不同的不过是顶泌腺的数量和质量的差异，以及分泌物被定植的细菌分解处理为了“氨”和“支链脂肪酸”，由此可知，顶泌腺和细菌感染是导致分泌物向腋臭转身的关键。

历史上有个腋臭的君王，就是宣太后芈月的同父异母的哥哥楚怀王，因为有腋臭而被自己的妃子嫌弃，唯独南后郑袖提出“这是一种君王之气的表现，是男人味的极致”。由于郑袖阿姨的特殊癖好或者是强大的自我心理暗示，她成功了！鸠占鹊巢好多年，史书上只有南后郑袖，不知道楚怀王的正经夫人是谁。

那会儿楚国还是强大的，因为芈月还小嘛，当时魏国交流过来一个美女，一时间风头无二，楚怀王也演了一出“自此君王不早朝”。郑袖阿姨羡慕嫉妒恨之下，进行危急公关。“妹妹啊，你长得那么美，大王很喜欢，但是你觉得不觉得啊，你的鼻子有点点歪，大王不太喜欢。那咋办呢？你每次见大王，拿扇子遮一下吧，晚上熄灯了就不要紧了。”“哎呀，大王啊，魏美人就是不喜欢你身上的那股味道，才遮鼻子的。”于是，魏国小姑娘被割了鼻子，然后自尽了。

一个由腋臭引发的血案。

我们亚洲人，尤其是东亚人，对腋臭是带负面情感的。少年时，我知道除了夏天还买花露水的，是狐臭；现在我知道，香水老往胳肢窝喷的，是狐臭。且不说那个味道让周围的人不适，衣服上的浅黄色斑点，以及衣物混洗后家人衣服上长期存在的异味，让人远远逃离。

幸而外科手术切除，是治疗中重度腋臭最有效的方案。执业以来，我接触并治疗了他们中的一部分。腋臭治疗的关键点还是顶泌腺（ASG），作为皮肤腺体，在产生一定量分泌物以避免皮肤干燥的作用之外，分泌物会带有细微的异味，甚至有些异味是好闻的，我们运动之后身上荷尔蒙的味道，不是真的性激素外放，人作为哺乳动物还没有进化出这个功能（昆虫有），不过是较高浓度的顶泌腺分泌物在交感神经兴奋时大量分泌的效果，一群二十几岁的大男孩踢完球，脱了上衣在校园走过，T恤甩动，带着温度，夹杂着一丝丝硝石硫磺的气息，对着下风口的女性飘去，无论拿着书本的，还是拎着书包的，免不得有部分偷偷扶下眼镜，打量一下，微微脸红，这就是，令人侧目的“行走的荷尔蒙”风景。别问我怎么知道了，问就是：曾经年少时，我也是行走的一员。

少年不知愁滋味。现在经常愁的是切不干净和皮肤坏死。

虽然说外科手术是金标准，顶泌腺在切开直视下也是清晰可辨的粉红色粟粒状，分布在真皮下的浅层筋膜，文献中的（3.169±0.589）mm是统计学结果，而临床操作中为避免复发，还是会在6~8mm的深度“宁错杀，不放过”。浅筋膜的厚度在全身各处并不相同，在腋窝是相对厚的，也导致此处的浅筋膜甚至可以分成浅深两层，浅层存在真皮下血管网，深层则包裹部分腋窝淋巴结，浅层切的多了，可能是皮肤坏死的原因，深层切的多了淋巴液渗出可能导致手术切口不愈合和渗液，执业多年的，谁没有被腋臭惨痛教育过？

传统的认为，顶泌腺的分布与腋毛相关，于是刮除毛发后画圈标记就可以开始，但是复发和残留的报道让国内外的同行开始思考。思考和讨论的结果是，顶泌腺分布范围与腋毛无绝对相关性，顶泌腺不是毛囊的一部分，也不承担毛囊的保养工作，解剖与功能的不相关，导致进化路上两个虽然相伴，但是并无唇齿相依的关系。还是我们国家的团队发现并提出了顶泌腺分布的血管相关性，哎呀，它们居然是被腋窝周围内外前后的血管弓围绕起来的，充足的血供支持了顶泌腺大量蛋白质和脂肪相关产物的合成分泌，能量充足的地方可以有盈余的干点别的，这个经济学的道理在腋窝，很经济啊！

有显微外科血管情怀的我，看到这些资料时的那个小激动啊！脑子里电光火石的闪过无数临床科研的念头，才发现，利用血管弓定位啊，阻滞血管减少顶泌腺数量和质量啊，处理血管相关交感神经减少血管活性啊，都被人报道了，默念“你大爷还是你大爷”。不过，也好啊，“前人栽树后人乘凉”，前期的工作越多，我们的临床科研方向可能越细化和精准的解决现实问题，避免一部分不能落地的基础研究。

交叉学科的血管超声定位可以缩小预设的手术区域，就像定位导航一般。而每每跨界而来的技术总是让人又激动一把，整形外科成员里的脂肪抽吸技术在浅深层次的浅筋膜抽吸应用就是当下做腋臭手术时的宝藏。2022年的报道提出，“肿胀抽吸 皮下修剪术>皮下搔刮 皮下修剪术>皮下修剪术>梭形皮肤切除术>皮下搔刮术>肿胀抽吸术。”我总是很喜欢那些善于思考的同行，并引为“同类”。传承而不固守，吸纳而不盲从。他山之石可以攻玉，通过对脂肪抽吸技术对浅深层脂肪的工作分析，认识到对浅筋膜内的一切组织都可以有全面彻底的清理，而“真皮下血管网并不是皮肤唯一血供，周围血管弓存在交叉支配。”的研究进展更坚定了基于抽吸的综合技术在腋臭外科治疗的C位。切口，可以很小。研究，还在继续......

然而，缺憾依然有，比如说，残留。

我带着歉意再次面诊，而沟通却并不伤感。大部分求美者要的是不特异于他人的气味，而淡淡的，并不令人反感。甚至我收到了安慰：王医生，挺好的手术效果，我觉得我身上没有什么味道，周围的人不会与我特意保持距离了，我感觉我很融入。是慰藉，也有一丝释然。于是我开始思考这个“根除”的问题。

能不能做到保留皮肤活性，不导致并发症的根除，经常是学术交流中让人自豪的技术流。我也炫目于彻底铲除与皮肤无痕愈合，但是我们也知道，周围的血管损伤及深部的淋巴结损伤可能导致皮肤不能如期愈合，或者愈合后残留瘢痕，而毛囊附近的瘢痕又是那么的不能接受。我没有找到根除的标准以及根除的有效率与皮肤切口并发症的相关性的文献，但是临床观察下，似乎不刻意做到彻底清除，保留部分浅筋膜组织，切口相关并发症会低一些，自觉案例累积还不够，我汗颜于不能提出自己的结论。

但是从“融入”的角度看，我们好多求美者的面诊诉求是腋臭，逆向分析下，动机其实是职业人的社会性受到影响，潜在的意识层面的原因是我们东亚国家对于“狐臭”的文化层面的抵触和鄙夷。我们要解决的其实是拒人千里之外的“异味”，轻度的腋臭是仅有棉签拭子在凑近时的异味，以及30cm的距离之外存在少许异味，而国人正常社交距离是80~120cm，在这个距离上，轻度的腋臭可能根本闻不到，而社交场景里的其他味道，淡淡烟草味，浓浓咖啡味，以及运动后的“行走的荷尔蒙”，都会干扰你对面人对于“气味”的判断，可能就根本意识不到有一丝丝的异味是来自对面的你。于是，在正常社交距离下可以平凡生存的个体恢复了人的社会属性，心理的缺憾得到了修复。

那么，还会追求根治吗？毕竟，我们在层流环境中单独面对一个人，而周围没有咖啡、没有烟草味的场景，很少；要说有，手术室吧，但是那会儿你和对面的人都戴着口罩，空气中还有浓浓的消毒水的味道。

那么，与少量的被轻度感染的顶泌腺共存，似乎，是可以的。

我的一点思考，还不能作为临床的争鸣，但稍作求美者的宽慰吧，毕竟，这世界上的人，要是都没什么味道，这世界岂不是很尴尬？既然拥有各色人种的世界才算是彩色的，那么各种气味的人熙熙攘攘，应该也会增加些人间烟火气吧。

幸运的是，我所面诊的，都不缺乏在这世间的自信，在门诊，尤坐花香；而在自媒体端，分享自己的一些理论学习和实践感受，解答求美者的疑惑并揭去整形外科一些技术上的面纱，我感受得到对面屏幕前的豁然开朗，与众乐乎，其乐无穷！

理解并接受，精益且求精，

我意更上层楼，为求花满人间。

#腋臭#​#为什么有那么多人做腋臭手术?#​

腋毛、阴毛有什么用？为什么它们没有随体毛一起褪去？

根据现代分子学家的研究发现，人类早在117万年前就已经褪去了体毛，但是体毛又褪去的并不彻底，还留下了头发、鼻毛、睫毛、眉毛、腋毛和阴毛。头发、鼻毛、睫毛、眉毛对人体具有一定的正面作用，比如：头发可以遮挡阳光直射，保护大脑；鼻毛可以过滤空气中的杂质；睫毛可以阻止灰尘进入眼睛，保护身体器官。

但是腋毛和阴毛的作用似乎并不明显，那人类为什么要保留它们呢？

人类是哺乳动物，但是腋毛似乎只在人类中出现，就连人类的近亲黑猩猩和倭黑猩猩都没有腋毛。

过去人们认为，人类之所以存在腋毛，是因为人类腋窝处具有大小汗腺，小汗腺会分泌出大量的汗液，大汗腺容易导致狐臭问题。

大小汗腺的分布位置较为封闭，难以通风， 再加上小汗腺分泌的汗液，导致腋窝处较为潮湿。高温潮湿又不通风的环境，使得这里非常容易滋生微生物。而腋毛的存在正是为了抑制细菌的生长，保持腋窝处的干净、卫生。

但是也有一些科学家表示腋毛或许有更重要的作用，它们或是提供性信号。

人类的大汗腺会分泌出不饱和脂肪酸，这些不饱和脂肪酸在微生物的作用下，会散发出一种类似于狐臭的味道。但是史钧在《疯狂人体进化史》中写道，人类保留腋毛的作用恰恰是为了留住这些气味。

人类的近亲黑猩猩和倭黑猩猩在发情时，会用红肿的屁股吸引雄性的注意，但是人类直立行走之后屁股处变得比较隐藏，观察屁股是否红肿并不方便。为了更加直观地表达自己已经性成熟，人类演化出了另外的信号，比如：狐臭散发的气味，可以吸引异性的注意力，增加自己的性魅力。

其实，狐臭在人类世界中非常常见，欧美等国家90%的人都有狐臭，只是在亚洲人在演化过程中基因突变，导致大汗腺减少分泌，以至于我们几乎很少有狐臭。

在远古时期，人类为了表明自己已经性成熟，会通过体味来散发性信号。但如果没有体毛，那么人类的性信号难以长久保存，很容易导致味道变淡。腋毛的作用，就是留住性信号，以便更能够吸引异性的注意力。

当然，现如今我们也会通过喷香水来吸引异性的注意，原理和狐臭差不多，只是进入到文明社会之后，人们认为随时随地散发性信号是野蛮的表现，所以才拼命掩盖狐臭。

阴毛的作用和腋毛一样，也是为了吸引异性的注意，只不过阴毛处并不是为了保存气味，而是直接作为性信号的一种。

人类直立行走之后，过去的性成熟信号无法继续被使用，只能演化出新的性信号，阴毛就是这样的作用。阴毛的发育时间和人类性成熟时间一致，阴毛的存在无形之中就在释放着自己已经性成熟的信号，从而吸引异性的注意。

除了阴毛之外，膨大的胸部也被视为提示异性“自己已经成熟”的器官，这是因为女性在青春期时，胸部才会发育，而胸部位于人体的上半部分，能够充当“广告牌”的作用。

不过要说明的是，虽然阴毛代表着身体发育，但是阴毛的存在也给人类带来一些烦恼，由于阴毛的遮挡，给寄生虫们提供了一定的生存空间，使得阴虱能够在这里寄生。除此之外，微生物也容易在阴毛处滋生，导致人们患病，所以现如今许多人也会人为修剪。

人类之所以褪去毛发，是因为人类曾经生活的地方非常炎热，为了散热，人类褪去了体毛。但是人体的头发、眉毛、睫毛、鼻毛、腋毛和阴毛等能够帮助人们生存，所以它们被保留了下来。其中阴毛和腋毛的主要作用是释放性信号，帮助人们求偶，它们看似无用，但世界上却事关人类兴旺。

只是现如今，人们步入文明社会之后，开始有意识地改变毛发的作用，比如：头发原本是为了遮阳，但现在是为了修饰脸型和张扬个性；腋毛原本是为了保留性信号，但现在却被人们视为不雅，很多人夏天时都会修剪腋毛。