• 1、春天到了，你该做腋臭手术了！
• 2、祛腋臭、瘦肩、瘦腿，竟然用了同一个法子
• 3、腋臭手术--追求极致的患者体验

春天到了，你该做腋臭手术了！

腋臭的表现症状真是让人‘避无可避’，由于是气味类的刺激，所以危害可谓是‘无孔不入’。这给患者带来的是人际关系上的巨大影响，同时人们的反应也是深深的伤害着患者的心理。可是，腋臭疾病的发生是我们谁都无法预料的。

有人说，腋臭有什么好怕的，平时注意腋下卫生，就不会引发这种疾病。但是大家不知道，腋臭不光是因为卫生情况导致腋下汗腺病变的，在患者中还有着一大部分的人群是天生就背着腋臭基因的。这就是我们常说的遗传，腋臭也是一种有着遗传功能的疾病。

腋臭跟遗传有关系，是医学界早已证实的事实。但并不是指只要有腋臭的患者，后代就一定会遗传。

1、父母中的一方患有腋臭，子女的遗传率在50%左右。

2、父母双方都患有腋臭，子女的遗传比例会增加到80%以上。

3、如果家族中曾有腋臭患者，那么隔代遗传的几率在10%左右。

腋臭是腋下大汗腺及其周围组织，有细菌寄生;细菌分解大汗腺排出的汗液，从而产生气味。对于腋臭的治疗包括很多种方法，如外部用药，香味喷剂，手术治疗等，很多困扰腋臭患者的问题之一就是如何才能从根本上治疗好腋臭。

现在日门诊手术中，有三分之一的患者都是经传统技术和采用不当技术治疗复发的患者来我院重新治疗，在其他医院花了钱不说，对手术又丧失了信心。

我院采用的小切口皮下剪切法是目前腋臭治疗领域损伤小、疗效高的手段之一。术中采取局部麻醉，在腋毛区皮肤皱褶处采用小切口，切开4~5厘米的小口，左右两侧分段将腋下产生臭味的大汗腺随同脂肪组织彻底破坏和清除。手术后不会留下明显疤痕。下面就一起看看这腋臭手术前后的注意事项。

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术前注意事项：

1、 您打算做腋臭手术，至少有7—10天的休息时间，安排好学习工作生活事情。

2、 建议手术前1天晚上清洗全身，特别是清洗腋下部位或出门前洗个澡。

3、 术前正常饮食，建议最好不要空腹。

4、 手术当天穿宽松的开衫上衣，勿穿套头衣服。由于术后腋窝部要包扎比多的敷料，衣服过窄穿衣时会出现困难。

5、 女性患者月经期不能手术，应等月经过后再预约。

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术后注意事项：

1、 禁止洗澡2周，不能洗淋浴，主要是伤口不能沾水，防止感染，身体其他部位可以擦洗。

2、 术后腋窝部垫厚层敷料用粘性绷带包扎，应固定良好，双臂不能完全下垂，自然下垂即可，使上肢轻度外展，保持约45度角，利于固定和伤口愈合。

3、 术后两周之内双臂不可抬高于肩膀之上，严格避免手臂外展的动作(例如搭公交车拉手环、穿脱套头衣物、以及骑车、开车转方向盘等动作)，避免剧烈运动，过量排汗，因为这些都可能会发生伤口血肿及部分皮肤坏死，伤口愈合不良的并发症。

4、 术后患者有轻微疼痛，一般不会有明显疼痛感，如疼痛剧烈，可能出现血肿，应该到医院进行处理。

5、 术后3天、7天两次换药，10--14天左右拆线。拆线后半月内要避免做打篮球之类剧烈运动。

6、 术后口服抗生素3天，注意防止伤口感染。

7、治疗后一周内禁酒，忌食辛辣和带刺激性的食物以及牛羊肉、鱼、海鲜等。少吸烟，吸烟造成血管收缩，减少皮肤血液供给进而影响伤口愈合。多吃蔬菜水果补充纤维素及维他命 C，可增加伤口愈合的能力。

医师提醒：腋臭患者做完手术后，千万不要掉以轻心，谨遵医嘱，正确进行术后护理，不但能避免术后并发症的出现，也能有效缩短术后恢复期，巩固术后效果。

祛腋臭、瘦肩、瘦腿，竟然用了同一个法子

进入梅雨季节后，人们稍动就容易出汗，有些人腋下出汗后散发出异常气味。究其原因，主要是人体腋下大汗腺分泌旺盛，汗液经腋下局部附生微生物作用后产生不饱和脂肪酸导致。

临床上将肉毒素注射于腋部皮下，可有效抑制大汗腺的汗液分泌。肉毒素注射后一般一周起效，能维持半年左右，规律注射还能让汗腺萎缩，延长药效。夏季多汗，一般选择入夏前注射一次即可。如果长期味道重，由专业医生评估，考虑进行微创手术。

除了能祛腋臭外，注射肉毒素还能通过注射肌肉群的不同，起到“瘦腿”和“瘦肩”的作用。一些女性穿高跟鞋的时候，小腿内侧会有一块凸起，外观上，破坏了小腿轮廓线，也显得小腿粗壮。其实，这不是脂肪，而是腓肠肌。通过注射肉毒素，这个问题是可以有效改善的。

那么，如何区别是腓肠肌发达，还是皮下脂肪堆积呢？首先，踮起脚跟，捏一捏小腿后侧鼓起的区域，是以紧致的肌肉为主，还是柔软的皮下脂肪为主，大部分人都是肌肉型。针对这种情况，由整形外科医生给小腿腓肠肌注射肉毒素“瘦腿”，改善小腿轮廓。注射点位及剂量需由医生检查后根据每个人的小腿情况做个性化设计。对于小腿左右大小不一的情况，还可以进行适当调整。

需要注意的是，瘦腿针起效需要2周，单次注射一般可维持4到6个月，规律多次注射维持时间能延长。注射需要避开例假，备孕期、妊娠期不可以注射。注射后可使用冰袋以减轻疼痛和淡化淤青，半月内需避免剧烈运动等。有基础疾病或正在服药的人员，务必与主诊医师提前说明。

此外，长时间伏案工作等原因会导致人体肩部斜方肌的发达，这会让人显得肩宽而健壮，还会显得脖子偏短。瘦肩针就是将肉毒素注射于斜方肌，软化缩小肥大的斜方肌，以改善肩颈轮廓。

也可以自测斜方肌是否肥厚。做耸肩动作，摸到脖子和肩膀交界的区域，有一块紧实的肌肉，就是斜方肌。如果斜方肌确实厚实而突出，可以考虑通过瘦肩针来改善肩颈肌肉线条轮廓。

值得注意的是，斜方肌有辅助颈椎稳定的作用。注射瘦肩针时除了肉毒素注射的常规注意事项外，还需顾及既往是否有颈椎病等肩颈异常情况，需要控制肉毒素注射总用量。

梁奕敏（副主任医师） 陈刚（上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科）

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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