• 1、围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线
• 2、烟台毓璜顶医院皮肤科高冬：守护好人体第一道屏障
• 3、腋臭烦恼怎么办：湖南妇女儿童医院助您告别异味，重拾自信！

围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线

夏天来了，衣服穿少了，在地铁上、电梯里，空气中常会闻到一股“体味”，也就是腋臭。但你知道吗？腋臭的味道其实是五花八门的，九院黄浦分院的陈斌医生专注于研究腋臭很多年，他曾指出，临床上最多的是“孜然味”，其他还有小葱味、酸臭味、垃圾桶味、臭袜子味、铁锈味……

事实上，腋臭并非不讲卫生所致，而是一种病，还会遗传。在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心（社区医院），每周四为患者开设腋臭专病门诊，如选择外科手术治疗，那么在社区医院就能完成。日前，记者围观了一台“有味道”的手术，打浦桥街道社区医院的外科医生田陶然介绍了腋臭的科学治疗方法。

别把腋臭不当病，它可以治疗

腋臭，一个被“嫌弃”的词，仿佛看到字眼就能闻到味儿。很多人认为它不是病，但在中国有超过5000万腋臭患者。田陶然说，腋臭其实是大汗腺在“作怪”，腋窝部位的大汗腺（学名“顶浆腺”）过度发达，产生大量分泌物，与皮肤上的微生物发生化学反应，产生臭味，腋臭在天热多汗时更加明显。

腋臭要看什么科？一般来说，腋臭患者分散于皮肤科、普外科、整形外科等科室。腋臭可以手术治疗，也有非手术疗法，少数医院开设腋臭专科，更方便患者求医。

为满足辖区居民对外科门诊手术的就医需求，打浦桥社区医院外科率先在居民家门口开展了体表痣切除术、脂肪瘤切除术、皮脂囊肿切除术等门诊适宜手术。今年1月，经前期调研和周密筹备，由该院田陶然医生和九院黄浦分院的陈斌医生共同完成一例腋臭小切口根治型微创手术，这也是首例在上海社区开展的腋臭手术，随后社区便开设了腋臭专病门诊。迄今，在打浦桥社区医院已完成15例腋臭手术，费用比三甲医院和非公医疗机构低。

图说：首例在上海社区开展的腋臭手术患者术后 来源/采访对象提供

20岁的小丽从青春期开始就一直受到腋臭困扰。“我爸爸也有腋臭，但他从来没有去医院看过。没想到，我身上也出现了这种讨厌的味道。”小丽说，她时常感到自卑，明明很注重卫生，可身上味道怎么洗也洗不掉，一直以为腋臭将是伴随终生的“不治之症”。直到上大学后，她才知道，腋臭是可以治疗的。

最近，她看到打浦桥社区医院的公众号上有推送腋臭专病门诊，住在附近的她就立即赶来咨询。根据评估，小丽达到了手术治疗的指证，田陶然医生给她讲解了手术的利弊，她预约了暑假手术。

图说：图为打浦桥街道社区医院的医生为患者进行手术治疗 来源/左妍摄（下同）

腋臭可遗传，手术效果最好

“患者18岁，手术预计要2个小时。”看完门诊，记者跟随田陶然医生走进手术室，手患者小波已进行了局部麻醉，双臂外展，腋窝进行了刮毛处理。

医生在其双侧腋下分别作一个1.5-2厘米的小切口，用剪刀插入腋窝皮下，仔细将皮肤上的汗腺清除出体外。“这是一个慢工出细活的手术，每一侧腋下大概有400-600个大汗腺，要清理干净才能把味道消除。”为了提升效率，通常两个医生一起操作。“手术的创伤小、疤痕小、出血少，只是术后恢复还是需要一定的时间，另外还要防止术后感染。但这种手术是最有效、最彻底的治疗方法。”田医生说。

为什么要清除大汗腺？这就不得不说腋臭的来源。人体汗腺主要分为大汗腺和小汗腺，小汗腺遍布全身，排汗较稀，一般无味；但大汗腺分布在一些特殊的部位，如腋窝、乳晕、肛门、外耳道等，排出的汗里含有各种蛋白质和脂肪酸。

通常认为腋臭的产生跟体表的细菌有关，但陈斌医生表示，腋臭的根源是基因。由于汗腺分泌物本身是带有味道的，细菌促使症状加重，但不是产生味道的根本原因。

“腋臭为常染色体显性遗传，80%的腋臭与遗传有关，也有一部分腋臭患者并没有家族史。”田陶然介绍，3月初，家住松江区的年轻女性小陌前来就诊，小陌十年前做过传统的腋臭切除术，疤痕大，还有残留异味，田医生给她讲解了腋臭的各种治疗方案以及优缺点，建议她做腋臭微小切口根治型手术，最终决定当天就手术。由于患者是复发型腋臭，瘢痕粘连严重，术中需要精准的剥离和仔细的操作，最终手术耗时一个多小时完成。小陌经过后续的换药护理，没有了异味，还带她妈妈也来做了手术。

图为田陶然医生在做手术

腋臭会“复发”吗？与这些原因有关

需要指出的是，虽然外科手术效果好，但也并非所有人都能达到预期。田医生表示，有的患者做腋臭根治术后还觉得有味，怀疑腋臭复发，其实这不叫复发，因为大汗腺通过手术清除后是不可再生的。这种情况称之为异味残留，可能与手术不彻底有关。还有的患者未发育完好之前做了手术，手术后有新的汗腺发育。因此，一般至少要年满15周岁，症状明显，治疗意愿强烈，医生才会考虑手术方案。现在也可以通过各种非手术疗法治疗腋臭，比如微波治疗无创伤，效果好，不过价格较高，需要多次治疗。

田陶然说，门诊经常遇到年轻女性，明明味道只有一点点，但坚持要做手术。“我们也会劝说她外用止汗露、各种香水喷雾等来掩盖味道，没有必要做手术。”

如果是遗传型腋臭，一般从青春期开始就会出现症状，随着年龄增加，异味更明显。一般来说，通过减少摄入葱、蒜、咖喱类辛辣刺激的食物来减轻症状，勤洗澡、适当使用香水或止汗露也有一定效果。田陶然提醒，虽然肉类食物的体内代谢产物是汗腺排出物的来源，但对于青少年而言，不建议通过减少肉类饮食来控制体味，这种牺牲孩子生长发育来达到控制症状的方法是得不偿失的。（文中患者均为化名）

新民晚报记者 左妍

烟台毓璜顶医院皮肤科高冬：守护好人体第一道屏障

于佳霖 威海报道 通讯员 李成修 崔方荣 姜宗延

做了29年皮肤科医生，烟台毓璜顶医院皮肤科副主任高冬有一个习惯始终没变过，那就是爱操心。

哺乳期的妈妈带着宝宝来看湿疹，有母乳喂养的问题，她会一并耐心解答；老人陪孙辈来看过敏症状，顺道咨询带状疱疹的问题，她也倾力帮忙解决；爱美的年轻女孩跟风想做微整形，高冬会根据实际情况，从专业的角度进行“劝退”。

更多时候，这份爱操心体现在为科室的发展提前谋划上。2022年8月，毓璜顶医院莱山院区皮肤医疗美容科正式开诊，作为医院着力打造的莱山院区五大中心之一，从诊区的规划、人员配置到科室发展，高冬都倾注了大量的心血。敬畏心与同理心同在，不满足于单纯的治疗，高冬更希望能发挥所长，以医者仁心和匠心，满足患者和求美者的多重需求，努力成为当之无愧的“门面”守护人。

高冬（右一）团队讨论患者治疗方案

看得懂病理的皮肤科医生

怎样才能成为一名合格的皮肤科医生？相信每个人都有不同的答案。在高冬看来，与时俱进的学习是关键。从“泡在书里”到根据临床需要有针对突破，她的每一步都稳中有进，因而也有很多意想不到的收获。

“前十年是担惊受怕但进步最快的十年，整天泡在病房和书里，好像有使不完的劲。”回忆起入行的点滴，高冬还历历在目。如海绵吸水般迅速积累知识和经验的同时，高冬也在寻找自己的方向。

彼时，国内大部分皮肤科医生还停留在“行诸于外”的层面。2006年，受医院委派，高冬前往北京大学第一医院进修学习，努力提升皮肤科疑难杂症诊疗能力的同时，她也找到了新的发力点，开始学习皮肤组织病理学。2015年，高冬到南京医科所皮肤病医院学习，对皮肤病理学的认识有了质的提升。“皮肤科医生不懂病理，相当于一只眼睛在看病。”从皮损取材到病理化验、报告分析，结合每个患者的实际情况，高冬在常规药物治疗之外，开始给患者定制个性化的诊疗方案。

从病理入手，高冬为很多患者寻到了生机。海阳的陈先生受口腔黏膜糜烂困扰半年多，进食时疼痛明显，且伴有下唇出血，辗转多家医院求诊，均不见效。后来，陈先生又出现手部皮疹、结痂，双眼结膜充血、发红等表现，经人介绍到毓璜顶医院皮肤科就诊。高冬初诊考虑其为副肿瘤性天疱疮，该病与体内肿瘤相关。完善相关检查后发现，陈先生腹腔内有约7.1cm×7.3cm的肿物，同时结合皮损活检病理检查，确诊了副肿瘤性天疱疮。在普外科进行了腹膜后肿瘤切除术，考虑到该病易合并阻塞性细支气管炎，死亡率很高，高冬在术前及术后均建议给予注射用人免疫球蛋白静滴，避免严重并发症的发生。在两个科室的通力协作下，陈先生术后恢复良好，激素缓慢减量4年后停药，目前已经完全康复。

看得懂病理只是高冬进阶的第一步。“患者有需求、疾病治疗有需要、皮肤美容有追求”，在高冬看来，顺应时代发展的现代皮肤科学需要在传统皮肤科基础上，扩展激光美容、微整注射、线雕、皮肤美容外科等方向，同时满足患者和求美者的需求。

2006年在北京大学第一医院进修期间，高冬曾短暂接触过皮肤激光美容，2010年她再次前往北京学习激光美容治疗技术。2020年，她又奔赴上海市第九人民医院学习整形美容外科技术。“新时代的皮肤科不会整形美容手术，相当于一条腿走路。”尽管已是医道精湛的皮肤科专家，但高冬始终没停止学习和突破的脚步。把患者和求美者的需求放在首位，让她动力满满。

高冬（左二）团队开展门诊手术

打造满足患者和求美者多需求的皮肤医疗美容中心

不断提升自身技术水平的同时，高冬也没忘记为科室的发展提前谋划。从科室规划到人员储备和培养，再到皮肤外科的拓展，经过近两年的发展，烟台毓璜顶医院莱山院区皮肤医疗美容科不仅拥有国内外先进的设备、专业又负责任的诊疗团队，更在皮肤病特色诊疗、医疗美容和皮肤外科等方面遍地开花，成了港城人民当之无愧的美丽守护担当。

有人说皮肤是人体最美的外衣，让有瑕疵的皮肤重回健康，曾是高冬和同事们的最大的目标。但在越来越注重外貌自信美观和年轻化的今天，治病已经不再是人们唯一的需求，在健康与个性美之间找到平衡，活出属于自己独一份的美丽，也赋予了皮肤科新的使命。

龙口的邹女士多年受面部黄褐斑之扰，一直缺乏自信。她曾在多家医院及美容机构求诊，先后尝试过口服及外用药物、激光等多种治疗方式，效果均不明显。随着时间的推移，邹女士双颊大片深褐色斑疹越来越重，化妆品也无法遮盖，严重影响工作和生活。慕名来到毓璜顶医院莱山院区皮肤医疗美容科就诊后，结合她的实际情况，高冬为其制定了口服中药活血化瘀联合滚针、水光注射美白素等产品的综合疗法，3个疗程后，邹女士面部皮损明显消退，不仅容光焕发，整个人的精神状态也提了上来。

“正确的诊断是前提，科学的美容治疗方案是保证。”高冬进一步解释称，以最常见的损容性皮肤疾病—痤疮，也就是大家俗称的“痘痘”为例，其从临床角度就可分为三度四级，不同的分级分度治疗方案不同，相同的分级分度，根据不同的皮损表现，治疗方法也不尽相同。而医学美容治疗要建立在医学理论的基础之上，深入了解疾病的发生、发展、演变的规律，才能在疾病的诊断中抽丝剥茧，找准治疗的关键点。

为给求美者提供更安全有效的医疗保障，毓璜顶医院莱山院区皮肤医疗美容科在人员配备和团队建设上也下足了功夫。如今，科室内有主任医师2名，副主任医师3名，副主任护师2名，同时还拥有整形美容医学博士、皮肤科医学博士各1名。

工欲善其事，必先利其器。毓璜顶医院莱山院区配备国内外先进的赛诺秀PicoSure皮秒激光治疗仪、赛诺龙Vbeam Perfecta595nm脉冲染料激光、赛诺龙PicoWay超皮秒激光仪、赛诺龙GentleLase Pro-U酷雪翠绿宝石悬浮脱毛激光仪、半岛黄金射频微针仪、美国科医人M22超光子治疗仪、美国科医人超脉冲CO2点阵王等设备，同时还拥有独立的医疗美容外科手术室、微整形治疗室、美塑注射治疗室等。而随着科技的发展，皮肤影像技术、人工智能及多光谱成像技术的更迭，皮肤镜、毛发镜、CBS云镜皮肤检测系统也给临床诊疗工作提供了强大助力。

采访中，记者了解到，为满足求美者多层次的年轻化需求，毓璜顶医院莱山院区皮肤医疗美容科在常规的皮肤肿物切除美容缝合外，还通过开展PRP技术联合毛发移植技术治疗各种类型脱发，重睑术、眉提升术、下睑袋矫正术、隆鼻术、隆颏术、腋臭手术、会阴部修复术、脂肪抽吸术、自体脂肪注射移植术及皮肤磨削术等，一站式满足求美者对皮肤管理、五官美化、形体雕塑的需求，实力为求美者护航。

高冬（左一）团队进行激光美容治疗

给患者家人般的长期守护

翻开高冬的微信，近1000位朋友中患者和求美者占了一大半，每个人的名字后面都有详细的备注。不管多晚下班，她都会针对大家的问题，给予耐心地回复和指导。把院内诊疗向外延伸，既符合高冬爱操心的个性，也和她的亲身经历有关。

读大学期间，爸爸生病住院，整个春节期间高冬都在医院陪护，当时的迷茫、无助感至今仍刻在她的脑海里。也因此，在入行后她总愿意为患者和家属多做点什么。一位年轻的妈妈抱着孩子来看湿疹，脸上满是焦虑和自责，高冬叮嘱用药和保湿修护等注意事项后，耐心安慰起了这位新手妈妈。诊疗过程中，得知这位妈妈有母乳喂养方面的问题，她又主动联系产科医生，为其做进一步指导。在她看来，“患者奔着你来了，这份沉甸甸的信任比什么都重”，即使再麻烦，她也愿意竭尽全力。

更多时候，她还会把这份“上心”贯穿到科室的诊疗全过程中。不做“一锤子买卖”，毓璜顶医院莱山院区皮肤医疗美容科建立了完备的疾病管理体系以及随访制度，凡是在科室内就诊过的激光及手术患者，均会有完善的档案，科室会派专业医生定期随访，沟通治疗效果、告知注意事项及预防措施、防止复发和加重，一整套追踪下来，患者的后顾之忧就全解决了。

“现代医学的发展不能再靠以药养医，更需要通过提升治疗和护理技术来为患者保驾护航。”高冬告诉记者，作为皮肤科医生，治疗和手术只是第一步，后续在健康饮食、预防康复及皮肤健康维护等方面做全面的指导，才能真正做好百姓的健康皮肤顾问。为了这个目标，她和团队将一往无前，用行动诠释医者匠心。

高冬

专家简介：

高冬，主任医师，硕士研究生导师，烟台毓璜顶医院皮肤科副主任，青岛大学医学院副教授，以色列Emek医学中心访问学者。山东省医师协会皮肤科医师分会委员，山东省激光医学会皮肤美容专业委员会委员，山东省研究型医院协会皮肤性病学分会常务委员。

从事临床工作29年，曾先后到北京大学第一医院、北京协和医院、昆明医科大学第一附属医院，南京医科所皮肤病医院及以色列Emek医学中心，上海第九人民医院等进修学习皮肤病与性病、皮肤病理、激光美容、微整注射等专业知识。

近年来主持市级科研课题2项，以第一作者发表SCI收录论文及中华级论文多篇，主编著作2部，获得专利2项。

腋臭烦恼怎么办：湖南妇女儿童医院助您告别异味，重拾自信！

冬天即将过去，春夏马上来到，随着衣服由厚变薄，又要到露胳膊露腿的季节了，但有些人却因为腋臭而烦恼不已。不敢抬手，不敢靠近，甚至产生自卑心理……腋臭，到底从何而来？又该如何摆脱呢？

1. 腋臭是什么？

腋臭是一种由腋下汗液与皮肤上的细菌相互作用产生的难闻气味。腋臭的主要原因包括汗液分泌过多、细菌感染和遗传因素等。狐臭不影响身体健康，但常引起尴尬，加重心理负担，严重者影响生活。腋臭不是疾病，而是一种常见的生理现象。腋臭的具体发病机制尚未明确，但普遍认为主要与以下几个因素有关：

1. 汗液分泌过多：腋下大汗腺分泌过多的汗液与皮肤上的细菌相互作用，产生一种叫做异戊二烯酸的化合物，它具有难闻的气味。这种气味通常被形容为酸臭味、腐臭味或者是像洋葱味。
2. 遗传因素： 腋臭具有明显的遗传倾向，如果父母一方有腋臭，子女遗传的几率约为50%；如果父母双方都有腋臭，子女遗传的几率则高达80%。
3. 不良生活习惯：长期不注意个人卫生，穿着不透气的衣物，食用辛辣刺激性食物等，都可能加重腋臭。
4. 细菌感染：腋臭的发生还可能与细菌感染有关。细菌在腋下繁殖，分解汗液中的蛋白质，产生氨和硫化物等有臭味的化合物。

1. 腋臭是否需要治疗？

腋臭是否需要手术治疗，主要取决于其严重程度以及对日常生活的影响。根据搜索结果，腋臭的严重程度可以分为以下几个等级：

1.0级：无气味；

2.1级：仅在体力劳动后有轻微气味；

1. 2级：距离腋部1米以内有轻微轻微，或距离腋下20厘米才能闻到轻微异味；
2. 3级：距腋部1米以外可闻及气味，或在1米外也可以闻到异味。III级还可以根据距离患者1米、3米、5米距离，进一步细分为轻、中、重度。

一般来说，对于1级2级的腋臭，可以选择非手术治疗的方法，例如：保持腋窝清洁干燥、剔除腋毛和清淡饮食等等。但对于中重度腋臭患者来说，日常护理往往收效甚微，严重影响着日常生活和社交活动，或者带来湿疹等皮肤病，这种时候我们一般建议使用手术治疗了。

湖南妇女儿童医院普外科擅长腋臭微创手术，创伤小，恢复快，疤痕不明显，同时微创手术也是目前主流的腋臭手术方式。需要注意的是，任何手术都存在一定的复发风险，腋臭手术也不例外。但选择正规医院，由经验丰富的医生进行手术，并做好术后护理，可以有效降低复发率。

通讯员：黎仕羽