• 1、围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线
• 2、社区百姓需求火爆，南京月牙湖社区医院4个月做了上百台门诊小手术
• 3、一份“887365”的健康承诺

围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线

夏天来了，衣服穿少了，在地铁上、电梯里，空气中常会闻到一股“体味”，也就是腋臭。但你知道吗？腋臭的味道其实是五花八门的，九院黄浦分院的陈斌医生专注于研究腋臭很多年，他曾指出，临床上最多的是“孜然味”，其他还有小葱味、酸臭味、垃圾桶味、臭袜子味、铁锈味……

事实上，腋臭并非不讲卫生所致，而是一种病，还会遗传。在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心（社区医院），每周四为患者开设腋臭专病门诊，如选择外科手术治疗，那么在社区医院就能完成。日前，记者围观了一台“有味道”的手术，打浦桥街道社区医院的外科医生田陶然介绍了腋臭的科学治疗方法。

别把腋臭不当病，它可以治疗

腋臭，一个被“嫌弃”的词，仿佛看到字眼就能闻到味儿。很多人认为它不是病，但在中国有超过5000万腋臭患者。田陶然说，腋臭其实是大汗腺在“作怪”，腋窝部位的大汗腺（学名“顶浆腺”）过度发达，产生大量分泌物，与皮肤上的微生物发生化学反应，产生臭味，腋臭在天热多汗时更加明显。

腋臭要看什么科？一般来说，腋臭患者分散于皮肤科、普外科、整形外科等科室。腋臭可以手术治疗，也有非手术疗法，少数医院开设腋臭专科，更方便患者求医。

为满足辖区居民对外科门诊手术的就医需求，打浦桥社区医院外科率先在居民家门口开展了体表痣切除术、脂肪瘤切除术、皮脂囊肿切除术等门诊适宜手术。今年1月，经前期调研和周密筹备，由该院田陶然医生和九院黄浦分院的陈斌医生共同完成一例腋臭小切口根治型微创手术，这也是首例在上海社区开展的腋臭手术，随后社区便开设了腋臭专病门诊。迄今，在打浦桥社区医院已完成15例腋臭手术，费用比三甲医院和非公医疗机构低。

图说：首例在上海社区开展的腋臭手术患者术后 来源/采访对象提供

20岁的小丽从青春期开始就一直受到腋臭困扰。“我爸爸也有腋臭，但他从来没有去医院看过。没想到，我身上也出现了这种讨厌的味道。”小丽说，她时常感到自卑，明明很注重卫生，可身上味道怎么洗也洗不掉，一直以为腋臭将是伴随终生的“不治之症”。直到上大学后，她才知道，腋臭是可以治疗的。

最近，她看到打浦桥社区医院的公众号上有推送腋臭专病门诊，住在附近的她就立即赶来咨询。根据评估，小丽达到了手术治疗的指证，田陶然医生给她讲解了手术的利弊，她预约了暑假手术。

图说：图为打浦桥街道社区医院的医生为患者进行手术治疗 来源/左妍摄（下同）

腋臭可遗传，手术效果最好

“患者18岁，手术预计要2个小时。”看完门诊，记者跟随田陶然医生走进手术室，手患者小波已进行了局部麻醉，双臂外展，腋窝进行了刮毛处理。

医生在其双侧腋下分别作一个1.5-2厘米的小切口，用剪刀插入腋窝皮下，仔细将皮肤上的汗腺清除出体外。“这是一个慢工出细活的手术，每一侧腋下大概有400-600个大汗腺，要清理干净才能把味道消除。”为了提升效率，通常两个医生一起操作。“手术的创伤小、疤痕小、出血少，只是术后恢复还是需要一定的时间，另外还要防止术后感染。但这种手术是最有效、最彻底的治疗方法。”田医生说。

为什么要清除大汗腺？这就不得不说腋臭的来源。人体汗腺主要分为大汗腺和小汗腺，小汗腺遍布全身，排汗较稀，一般无味；但大汗腺分布在一些特殊的部位，如腋窝、乳晕、肛门、外耳道等，排出的汗里含有各种蛋白质和脂肪酸。

通常认为腋臭的产生跟体表的细菌有关，但陈斌医生表示，腋臭的根源是基因。由于汗腺分泌物本身是带有味道的，细菌促使症状加重，但不是产生味道的根本原因。

“腋臭为常染色体显性遗传，80%的腋臭与遗传有关，也有一部分腋臭患者并没有家族史。”田陶然介绍，3月初，家住松江区的年轻女性小陌前来就诊，小陌十年前做过传统的腋臭切除术，疤痕大，还有残留异味，田医生给她讲解了腋臭的各种治疗方案以及优缺点，建议她做腋臭微小切口根治型手术，最终决定当天就手术。由于患者是复发型腋臭，瘢痕粘连严重，术中需要精准的剥离和仔细的操作，最终手术耗时一个多小时完成。小陌经过后续的换药护理，没有了异味，还带她妈妈也来做了手术。

图为田陶然医生在做手术

腋臭会“复发”吗？与这些原因有关

需要指出的是，虽然外科手术效果好，但也并非所有人都能达到预期。田医生表示，有的患者做腋臭根治术后还觉得有味，怀疑腋臭复发，其实这不叫复发，因为大汗腺通过手术清除后是不可再生的。这种情况称之为异味残留，可能与手术不彻底有关。还有的患者未发育完好之前做了手术，手术后有新的汗腺发育。因此，一般至少要年满15周岁，症状明显，治疗意愿强烈，医生才会考虑手术方案。现在也可以通过各种非手术疗法治疗腋臭，比如微波治疗无创伤，效果好，不过价格较高，需要多次治疗。

田陶然说，门诊经常遇到年轻女性，明明味道只有一点点，但坚持要做手术。“我们也会劝说她外用止汗露、各种香水喷雾等来掩盖味道，没有必要做手术。”

如果是遗传型腋臭，一般从青春期开始就会出现症状，随着年龄增加，异味更明显。一般来说，通过减少摄入葱、蒜、咖喱类辛辣刺激的食物来减轻症状，勤洗澡、适当使用香水或止汗露也有一定效果。田陶然提醒，虽然肉类食物的体内代谢产物是汗腺排出物的来源，但对于青少年而言，不建议通过减少肉类饮食来控制体味，这种牺牲孩子生长发育来达到控制症状的方法是得不偿失的。（文中患者均为化名）

新民晚报记者 左妍

社区百姓需求火爆，南京月牙湖社区医院4个月做了上百台门诊小手术

门诊能看病，外科能开刀，在南京市秦淮区月牙湖社区卫生服务中心，藏着一个外科门诊，社区百姓有个清创缝合都爱来这里。开诊4个月，已经做了上百台小手术，在家门口解决了社区百姓的难题。

外科门诊，一个上午5台小手术

在月牙湖社区卫生服务中心，门诊二楼，穿过一道长长的走廊，便来到了外科门诊。在专家诊室，来自东部战区总医院的骨科专家杨金城正在为患者黄先生切除黑色素痣。

今年62岁的黄先生，家住富丽山庄，两年前，他的右腿长了一颗痣，一直在长大，由于不疼不痒，当时没有在意。一个月前，痣的周围皮肤突然出现了红肿、疼痛的症状，听说家门口的社区医院来了位专家，能开刀，便找了过来。经过诊断，是黑色素痣，为避免癌变，当天，专家就为他进行了门诊手术。

消毒、麻醉、切除、缝合、包扎，记者看到，这个过程也就15分钟不到。医院帮忙联系好上级医院后，黄先生拿着标本去医院进行病理检测。费用结算，只收了350块钱，黄先生表示，没想到这么便宜。杨金城告诉记者，如果在大医院的话，费用需要2000元以上。

记者看到，门诊虽小，但人气颇旺。从早晨8点上班，杨金城一刻未歇，一直忙到了中午11点半，看了25个患者，做了5台小手术。“没想到，社区医院对外科有这么大的需求，”杨金城连连感叹。

手术费用是三级医院的零头

小手术在社区，不仅能解决问题，还能减轻患者经济负担。黄先生在进行费用结算时，非常惊讶，只收了350块钱。黄先生表示，真没想到这么便宜。而杨主任告诉记者，如果在大医院的话，费用需要2000元以上。

这样的例子还有不少。42岁的虞女士，因为长期穿高跟鞋，诱发了甲沟炎。虞女士说，得过的人都知道有多疼。没得过的人，光听描述就知道有多么折磨人。不仅疼痛，还影响指甲美观。折磨了几年后，虞女士下决心去手术。但是，大医院根本没有时间做这样的小手术。一次偶然的机会，她了解到家门口社区医院也可以，于是找到了杨金城。经过仔细的评估，杨主任为虞女士制定了手术方案。削掉一半的脚趾甲，再将甲床切掉一部分，把增生坏死的组织清理干净，从而避免复发。拿到收费单的虞女士同样有点不敢相信，整个费用只有200多元。三甲医院的专家，社区医院的收费，虞女士说，希望社区医院发展得越来越好，很多问题就能在家门口解决了。

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开诊4个月，已做上百台小手术

月牙湖社区卫生服务中心蒋主任告诉记者，目前，月牙湖社区卫生服务中心服务人口有6万多人，清创、包扎等小手术需求旺盛，像体表包块切除，脂肪瘤、纤维瘤、囊肿、甲沟炎、狐臭根治术等，去大医院是小问题，但是患者有实际的需求。看到社区居民一些皮外伤小手术也要跑到大医院，就诊不便，择期手术排队等候时间长，为更好地服务社区百姓，中心决定成立外科门诊和门诊小手术室，为居民解决外科常见病。

今年3月，中心聘请东部战区总医院外科专家杨金城，每周二、周六上午定期来坐诊，让社区居民在家门口解决常见的小手术。据统计，开诊4个月，已经做了上百台小手术。记者了解到，近几年，越来越多社区医院重开手术室，承担留住病患、承接大医院下转患者的重任。在此基础上，手术室的设备也在不断更新中，新增了LED手术无影灯、综合电动手术床等医疗设备，越来越多的患者开始选择到家门口社区医院就诊。

交汇点记者 戚在兵

来源 | 交汇点新闻

一份“887365”的健康承诺

887365，这是打浦桥街道居民与社区医院的“接头暗号”，更是一份“有人常驻、有灯常亮”的暖心承诺。

今年5月，黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心在申城248家社区卫生服务中心里，抢了个“头名”——挂牌上海市第一家“社区医院”。如今，“社区医院”的挂牌已成为基层医疗卫生领域的新风尚。

近日，海岸君多次走进打浦桥社区医院，听社区医生和居民讲述沪上首家社区医院的成长故事。大伙儿说，要努力把这儿建设成中国最有温度的社区医院。

打浦桥街道社区卫生服务中心社区医院（资料图）

有人常驻 有灯常亮

走进明亮温馨的大厅，一阵灵动舒缓的钢琴声流入耳中，人们很难把这一幕与医疗卫生联系在一块儿，但却是打浦桥街道社区卫生服务中心的常态。

这里是丽园路。坐落于此的黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心是内环内面积最大的社区医院。傍晚5时30分，中心灯火通明。二楼的全科医生诊间外，几位老年人正在“嘎三胡”。他们多是来配药的，其中一位爷叔便是在家庭医生签约群里看到了药品新到的信息，吃过晚饭“遛弯儿”过来。

自去年11月起，打浦桥街道社区卫生服务中心开启了“887365”的延时服务——包括社区午间延时门诊、夜门诊以及周末门诊，保障从工作日早上8时至晚上8时，一周7天实时守候，一年365天全年无休。

时针划过18时，居民基本一到就能看上医生。三楼的康复室里，白领唐先生正在做红外激光中频理疗。他在三甲医院确诊了肩部积液，得知社区医院有康复夜门诊，便提前预约，下班后“随到随治”，“疗效好，很方便！”

“即使夜幕降临，中心仍努力为每一位在城市中奔波的人留一盏灯，留一份健康的承诺。”打浦桥街道社区卫生服务中心主任金迎说，当然，在这份暖心的陪伴背后离不开所有一线医务工作者的付出与坚守。据统计，中心当前日均门诊量可达1200人次，高峰时段可达1900人次，夜门诊单日就诊量达百余人次。

能做手术 号源优先

上午9时许，海岸君在打浦桥街道社区卫生服务中心见到了来做脂肪瘤切除手术的顾老伯。签完门诊手术告知单、完成术前检查后，他便进入了手术室。半个小时后，两个部位的肿块切除手术顺利完成。

打浦桥街道社区医院外科医生为患者行腋臭小切口根治型微创手术（资料图）

为顾老伯动手术的，是从上级医院“跳槽”到打浦桥街道社区卫生服务中心的外科医生田陶然，“在社区开展的手术，和二、三级医院的外科还是有很大不同的，主要是创口处理、皮下脂肪瘤等。别小看这些，社区居民需求量很大。”

金迎介绍，打浦桥街道社区卫生服务中心在上海市中心城区率先开展社区适宜外科手术，包含体表肿物切除、清创缝合术、烧伤冲洗清创术、脓肿切开引流术、腋臭微创治疗……“过去居民需要跑大医院才能做的小手术，而今在社区已能迎刃而解。”

打浦桥街道社区医院外科医生正在为患者行清创换药（资料图）

随着季节更替，中老年心血管疾病进入高发期。近期的一个早晨，街道签约居民朱阿姨在无明显诱因下出现心悸，便前往中心签约医生处就诊。经过紧急处理，症状逐步缓解。家庭医生随即通过分级诊疗系统，预约了胸科医院门诊；五天后，朱阿姨依约前往就诊，当日就被收治，下午就做了射频消融术，次日出院，没再出现过不适。

朱阿姨这回从发病到手术治愈，全程仅一周。她激动地送上锦旗，“医生快速精准的判断以及高效的机构间转诊，让我从生死线上逃脱！”

海岸君获悉，今年4月起，上海全面实施二三级医院门诊号源优先向社区卫生服务中心开放，家庭医生可以为签约患者预约早于社会面5天，甚至未来2天的专家号源，目前，打浦桥街道社区卫生服务中心已转诊近千人。

不走老路 多元探索

“社区卫生服务中心获得‘社区医院’的新冠名，并不只是简单增加一块牌子，也不是让基层医疗卫生机构重回传统医院的老路。”金迎解释，“是要以增强医疗服务能力为抓手，强化综合健康管理，最终让居民在家门口就能享受到更高水平的医疗卫生服务。”

金迎也是上海市人大代表，在去年的两会上，提出了“将社区卫生服务中心更名为社区医院”的建议，受到了广泛关注；时隔一年，社区医院真的诞生了！

事实上，2019年至今，国家卫健委印发《关于开展社区医院建设试点工作的通知》等多份文件，提出加快推进社区医院建设，进一步完善基层医疗卫生服务体系。在上海，一家家“麻雀虽小，五脏俱全”的社区卫生服务中心不断完善医疗设备配置，进一步齐全科室设置，承担起居民“健康守门人”的重要职责。

值得一提的是，就在不久前，打浦桥街道社区卫生服务中心还主动“走进”功能楼宇，在日月光商圈开设了服务站点，成为申城首家功能楼宇内的中医药特色巡诊服务站点。通过聚焦白领人群的健康需求以及亚健康问题，开展了中医诊疗、适宜技术、中西医结合康复等健康服务，让打工族们仅需“一杯茶”的距离，就可以做好自己的健康管理。

“社区医院的发展是和老百姓的需求紧密相连的，打浦桥社区医院还成为了全国首家对接商业保险的社区医疗机构。”金迎说，“变身”社区医院后，更能“接得住、留得下”患者，也推动“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的分级诊疗格局更快形成。

金海岸工作室

作 者 | 郜 阳

图 片 | 徐 程

编 辑 | 海岸君