• 1、腋臭的日常护理需要注意情绪变化
• 2、027 漫谈妄想（四）：继发性妄想的诱发因素
• 3、盛夏来袭，“腋臭星人”烦恼更大了，孩子也会得

腋臭的日常护理需要注意情绪变化

你知道腋臭的日常护理方法是什么吗?应注意哪些问题?腋臭的护理措施是什么?

情绪调节：腋臭患者不宜过于焦虑。情绪焦虑容易导致体内毒素积聚，加重腋臭气味。很多患者发现自己有腋臭后会考虑怎么办啊，有什么民间方子可以治疗腋臭等问题，或者盲目使用各种民间方剂来治疗腋臭，腋臭会越来越严重。

注意体内排毒：便秘患者要特别注意这一点。腋臭的日常护理应保持大便通畅，排除体内毒素，减少汗液排毒。

注意饮食：腋臭的护理应多吃富含水分的蔬果，多喝乳酸饮料，避免吃“有味”食物，避免油腻的花生仁和坚果，避免过多的红肉在腋臭的护理中。

勤洗澡，多运动：腋臭护理可提高机体免疫力，增强新陈代谢能力。尤其是在夏天，很多上班族待在空调房里，使汗腺功能退化。因此，腋臭的护理会产生大量的汗液，这些汗液没有被完全过滤掉，有汗味。

027 漫谈妄想（四）：继发性妄想的诱发因素

前面的文章我们讨论了原发性妄想的核心表现，原发性妄想是妄想的核心形式，可以独立产生，独立存在，也是继发性妄想的基础。

后面一段时间咱们着重讨论继发性妄想，今天先来聊聊继发性妄想的诱发因素。

继发性妄想又称妄想样观念，是由其他精神症状引发的妄想，其妄想症状可用心理学解释。

例如，内感性不适、错觉、幻觉、记忆障碍、智力损害、被动体验、妄想、情感状态，均可引起继发性妄想，

理论上说，上述精神症状缓解后，继发性妄想观念应该随之消失。但实际上，即使妄想观念消除，记忆障碍和智力损害等因素多数已经不可逆，这就使得继发性妄想观念还有可能复发，需要长期维持治疗。

内感性不适

例如当事人说：“感到胃里像有个肉块，在压着我，像一个黑洞在吸收我的能量，使我的身体能量被吸收近一半，影响我的工作能力。我是搞电的，把我的脑比作一个电路，躯体比作一个电路，只有两个电路合起来，才能良好运作，如果躯体电路出故障，光靠脑电路就不能充分发挥作用，而现在胃里的那个肉块就像一个大电阻，阻碍躯体电路的通畅。”

错觉

错觉引发的妄想有两种，都是经典的精神病性综合征。

第一种是Capgras综合征，当事人看到的全部是陌生人。例如，当事人把自己的母亲看成是极其相似母亲的陌生人化装的。又如，当事人看到班主任变美女，来迷惑自己。

第二种正好相反，叫弗雷格利综合征，当事人看到的全部是熟人。例如，当事人4 个月前去驾校做会计，看到以前的小学教师、许多小学同学和中学同学，这些同学虽有一些变化，甚至专门化了装，但还能认出来。他认为这些人虽然名字变了，其实就是，当事人感到自己小学时与小学老师有仇，小学老师将当事人的小学同学和中学同学雇来，专门为了嘲笑她。

幻觉

多数当事人对幻听无自知力，幻听说什么，当事人就信。

例如，18岁未婚女性，耳边有声音说，“楼上有你孩子。”就真信楼上有自己的孩子。耳边声音停止，就不再相信。声音再次说，“楼上有你孩子。"又再次相信确有其事。

幻听引发的妄想，完全是当事人信幻听为真的结果。

幻听内容不同，引起的妄想内容也不同，最常见为被害妄想。

例如，当事人凭空听到房东在门外讲，他父亲欠人家钱，公安局要来抓他，故紧张，逃到外地打工的父母身边，耳中声音一响起，就说父母要害他，立即外跑，声音停止，情绪就稳定。

例如，男性囚犯在2月份无端说看见哥嫂来接见，，然后立即30米内看见哥嫂，嫂子还说，这不是我家小叔子吗？要看守员带他去接见哥嫂，看守员当然不同意，自己就不肯吃饭，并且大喊大叫。等下次哥哥来见时，说2月份并未来过，当事人仍认为哥哥来过，是看守人员做了工作，让哥哥说了谎。

当事人无端感到自己发出口臭、腋下有狐臭、肛门发出大便臭；别人离10几米远就能闻到她的臭味，然后就咳嗽或擤鼻涕，捂鼻子，嫌弃她，与她保持距离。这种现象都是从幻嗅引发的主观判断，即牵连观念，所以称为“嗅幻觉一牵连综合征”，绝大多数当事人都是女性。

当事人感到办公室开水瓶里的水有异味，因而怀疑是同事在里面放了什么东西，所以，每次只要出办公室一次，回来后必将开水瓶里的水倒掉，重新打开水。又如，当事人感到橘子粉里有苦味，认定其中有蒙汗药。

这些现象很容易引发其被人针对或谋害的牵连观念，即被害妄想。

所以您看，被害妄想为什么其他人觉得很荒唐，当事人却坚信不疑，因为他感受到的客观信息就和其他人不一样。就像某人从太阳眼镜里看出去的世界，肯定是发昏暗混沌的，咱们非要说很明亮，人家很难相信呀。

当事人说，“晚上睡着，有人掏我耳朵，我痛醒，该人以此干扰我睡眠。”

内脏性幻觉有假性幻视成分，十分逼真，易引起当事人的疑病妄想。

例如，当事人隐约看到眉心里面有三根从左到右与冠状面平行的筋，其中有根神经是斜搭着的，故当事人说，这根筋搭错了。

记忆障碍

由于记忆减退，当事人放过的东西事后忘了，找不到了，便怀疑是别人偷走了。

记忆减退见于老年痴呆、外伤后痴呆、脑血管病后痴呆。

例如，一位老年痴呆女性，女儿已出嫁，每次回来看她，都认为女儿偷了她的东西，天长日久，女儿就不大回来了。又如，48岁精神分裂症女性，6年前车祸，导致脑外伤，当时昏迷6天，做过开颅手术，3 年前怀疑有人偷她东西，眼前看不到什么东西，就怀疑被人偷走了，还说婶婶偷了她家的60个碗。

例如，某女士入院前一周与前男友恢复联系而出现躁狂发作，称交往了近一年的现男友对自己性虐待，男友气愤不过而报警，经调查根本没此事。

精神发育迟滞和老年痴呆当事人有智力损害，智力损害导致判断力下降，判断力下降易感妄想，故精神发育迟滞和老年痴呆当事人经常有妄想，多不系统，通常只有一两句话，例如，89岁的阿尔茨海默氏病女性，两个女儿来看她，她说两个女儿害她，要女儿快走，并说：“你们不走我走。”

被动体验

被动体验包括思维、情感、意志和行为的被动体验。

思维被动体验：包括思维插入、强制性思维、思维中断、思维被夺。

情感被动体验：强制性哭笑。

意志被动体验：外力强加在当事人身上的冲动

行为被动体验：强制行为。

被动体验引起继发性被控制（影响）妄想。

妄想

由一种继发性妄想引起另一种继发性妄想。

例如：

• 影响妄想引起继发性被害妄想或夸大妄想
• 被害妄想引起继发性夸大妄想
• 钟情妄想引起继发性被害妄想
• 内心被揭露感引起继发性被害妄想或夸大妄想
• 嫉妒妄想引起继发性被害妄想

情感状态

强烈而持续的情感状态可压垮自我检测能力，使回忆偏向于与情感同样性质的内容。

例如，情感高涨时想的都是愉快的事，情感低落时想的都是不愉快的事，从而引发相应妄想。

此时当事人自我评价增高，易引起能力夸大妄想。

例如，43岁的男性农民，躁狂发作时夜间兴奋，考虑治国方案，给总理写信，自感能治理一个省。

此时当事人自我评价降低，易引起罪恶妄想。

例如：51岁抑郁症女性，基督教徒，说自己因说错话而有罪，愧疚神了，说错的话不能重复，重复又是犯罪；以前在农村时为了省水，不愿在家大小便，而去后山大小便，做了这等错事，神抛弃我了，主不要我了，无人能救我，说着身上发抖。服药后很疲倦，硬撑起来做家务，因为神要求我们勤快，治疗2周后说，上帝没有抛弃我，上帝可怜我，造药给我吃，心情改善。

躁狂的不典型表现为激惹，此时杏仁核和脑岛前部激活，当事人充满敌意，易引起被害妄想。

当事人说，“妻子摆每样东西都有特殊目的，以增加我的心理负担。感自家东西被人动过，说明有人来过，是人家故意这样放的。我家有两张存折挂失，妻子泰然处之，她心里有底。"躁狂缓解后疑心消失。

囚犯抱着能被赦免的强烈愿望，在狱中看到军事科普画报得到启发，画出武器改良图纸，说这张图纸已被国家政要知道，不久就会因为他的特殊贡献而被特赦。但赦免妄想的本质是夸大超价观念，现在看来，心因性偏执大都是超价观念。

例如，偏执性人格敏感多疑，在遇到应激事件后，原来的敏感多疑经超价观念发展为偏执性精神病的被害妄想、嫉妒妄想或疑病妄想。

盛夏来袭，“腋臭星人”烦恼更大了，孩子也会得

“天再热，我都从来不敢穿无袖”　　“有一次清洗腋下，正好被同学撞见，太尴尬了”　　“这个味道，我自己都受不了，所以一到夏天，我就选择自己一个人呆着，离别人远远的”……　　“狐臭星人”的盛夏，没有漂亮的无袖裙，没有凉快的背心。　　6月21日是夏至，随着天气越来越热，伴随而来的不只有西瓜、冰激凌，还有拥挤人群中闻到的各种“味道”：“狐臭星人”开始更加烦恼了，其中不少还是青少年。这种特殊的刺鼻臭味可能影响社交，严重的诱发心理障碍等问题。

腋臭，是指大汗腺（称为顶浆腺）分泌出来的无臭汗液，大量滞留于腋下，经皮肤表面的细菌（主要是葡萄球菌）的分解，产生的不饱和脂肪酸而发出臭味，其气味似狐狸肛门排出的气味，又称“狐臭”。因此，汗液本身并不臭，重点是在细菌的参与下，产生出臭味。这种臭味很特别又刺鼻，具有较高的可识别度。

其实，大汗腺在出生时就存在，但在青春期开始发挥作用。因此，健康的儿童一般不会有任何难闻的汗臭。在青春期，雄激素引发大汗腺分泌更多的汗液，从而产生体臭。有数据显示，在汉族青少年中，腋臭发病率达4.56%~6.41%。
　　从原因上看，腋臭主要跟遗传和生活因素密切相关。目前研究证实，腋臭是一种常染色体显性遗传病，有明显家族史及遗传性。处于青春期，肥胖，高温环境，长期情绪紧张，不爱洗澡不常换衣物等不良卫生习惯，剧烈运动等，都会在一定程度上增加腋臭的风险。

对于有腋臭的患儿，家长在生活中可以通过很多方式减轻臭味。一是勤洗澡，每天换洗衣物，选择通透、轻薄、宽松的衣物较好。二是身体出汗后及时擦拭干净。三是饮食要清淡，少吃油腻、辛辣刺激食物（如洋葱，大蒜等），多吃蔬菜和水果。三是保持大便通畅，有利于体内毒素排出，减少汗液中毒素排出。四是多锻炼，增加身体新陈代谢速度。长期呆在空调房会使汗腺功能退化，使汗液得不到充分过滤而增加腋臭风险。

切忌内心焦虑，使用一些偏方或拔除腋毛，这样会刺激汗腺，反而可能加重腋臭。

腋臭本身无损健康，但影响生活和社交，让孩子承受着很大的心理负担。在临床上，我们会对腋臭进行分级，然后再评估是否需要治疗。

针对0级和1级的孩子，日常注意卫生即可，无需治疗。对于2级和3级的孩子，建议进行治疗。目前治疗方式多样，基本能治愈，部分可能复发。

目前腋臭的治疗方法分为非手术治疗、手术治疗两大类。非手术治疗包括使用一些外用药物治疗、注射治疗、仪器设备治疗等，无明确的最佳时间，患者往往在影响生活和心理的时候就诊。

手术清除大汗腺组织是当前治疗腋臭最彻底的方法。本质都是去除引起异味的源头——大汗腺。由于儿童汗腺还在生长阶段，建议先采取非手术方法，但是当非手术治疗均无效，且严重影响到孩子心理健康的情况下，可以给选择手术治疗。

药物治疗的作用机制是通过抑制汗液分泌、抑菌灭菌和去除臭汗来达到除臭目的，但此种方法仅适用轻度腋臭患者，且常常“治标不治本”，部分患儿可能出现皮肤过敏，严重的导致表皮灼伤、红肿刺痛等症状。目前治疗药物主要有氯化铝、高锰酸钾溶液、新霉素溶液，需要在医生药师的专业指导下使用。

目前注射治疗方式有A型肉毒毒素、无水乙醇等。其中A型肉毒素在临床中使用较多，损伤较小、见效较快，但一般只能维持3~6个月，需要重复注射。其作用机制是A型肉毒毒素注射到腋窝的适当部位时，支配汗腺的交感节后纤维释放的乙酰胆碱将减少，导致腋窝区域的大汗腺逐渐萎缩，汗液分泌逐渐减少，从而达到消除腋臭的目的。

微创治疗是指通过激光、微针、微波、电灼、冷冻等方式来破坏大汗腺。

　　激光治疗：其作用机制是用激光使大汗腺、毛囊及其附属组织碳化坏死，最后丧失其分泌汗液的机能，从而达到消除腋臭的目的。具有创伤出血少、恢复快的优点，且遗留瘢痕、血肿及皮肤坏死的可能性较低，但复发率偏高。

　　微针治疗：其作用机制是使用微针逐个点刺入腋毛根部，通过微针的电热效应破坏汗腺组织，从而减少汗液，清除异味。具有创伤小、治疗时间短、愈合快、不易感染等优势，但因微针的数量多，密度、深浅不易控制，且容易遗漏，有一定的复发率，且操作不当可能损伤血管、神经及灼伤皮肤等。

　　微波治疗：是近几年新兴的治疗方法，其将微波能量传递到腋下汗腺分布区域，有效破坏汗腺，一次治疗可以破坏70%~90%的大汗腺，复发率较低，不留疤痕，是目前较为推荐的治疗方法。治疗后，术后一周不能进行剧烈运动，应穿着宽松上衣避免刺激腋下；要保持治疗区域清洁，以温和型沐浴乳每日清洗两次，并用红霉素软膏等涂抹预防感染；如果出现肿胀、疼痛，可用冰袋冰敷、服用布洛芬等药物缓解。但身体安装起搏器、有皮肤疾患、曾经做过腋臭手术等青少年不建议操作。

青少年正处于心理敏感的青春期，腋臭虽然不是一种严重的疾病，不会导致生理上的痛苦，但在心理方面“杀伤力”极强。如果孩子有腋臭，建议家长朋友及时做好心理疏导，帮助孩子接受事实，同时做好生活管理，必要时积极寻求医学帮助，减轻甚至是彻底告别腋臭带来的烦恼。

作者：北京儿童医院烧伤整形外科副主任医师王燕妮