文章目录：

• 1、人间狐臭，源于脾虚！张仲景留下一方，健脾除臭，可巧妙化解
• 2、金元四大名医朱丹溪《丹溪心法》对盗汗的认识和方药
• 3、医圣张仲景及后世名医对头面部出汗认识和治疗妙招

人间狐臭，源于脾虚！张仲景留下一方，健脾除臭，可巧妙化解

今天这篇文章，我想和你聊聊腋臭。

为啥说这个？因为夏日酷暑马上就到了，有腋臭毛病的朋友，可能会增添苦恼了。

关于这个病，我想说说它和脾之间的关系。

在我看来，有很多腋臭患者，他们的脾，存在问题。

之前一个女孩子，当时是个学生，24岁，姓孙。

按理来说，女孩子，应该是体香阵阵，令人赏心悦目的。但是这位，不一样。她有严重的狐臭，臊气浓重，令人不敢接近。

她的两个腋下，常年出汗，而且汗液发黏，衣服都可以被染黄。这症状，一年四季皆有，经前和夏季尤为严重。

因为自己的狐臭，这女孩显得特别悲观自卑。24岁了，没有过初恋，很少和男孩子接触。

后来，她求中医治疗。

刻诊，见患者身体较为肥胖，脉滑，舌淡苔白浊。细问得知，平时喜欢吃肥甘厚味，没有油水和香的东西，基本是吃不下饭的。

平时，则身体倦怠、不爱动，大便溏。最近这段时间，口淡无味，食欲一般，遇上自己不感兴趣的食物，干脆一口都吃不下。

了解到这些情况以后，医家为其开了一张配方，我们看一下：

汉防己，生黄芪、炒白术，苍术、茯苓皮，泽泻，车前子（包）、车前草，生甘草。

这个药，水煎服，一共是服用三剂。

结果，三剂药用下去，患者明显感觉到腋窝处汗水已经减少了，气味变淡了。

药已中的，原方加入滑石（包），再投6剂。

六剂用完，气味大大减轻，十去七八。效不更方，再用八剂。结果，这一次，出现了反复，患者月经来潮，旧疾复发，味道又浓重起来。

这时候，医家将防己和黄芪的用量提高，并加入川芎和丝瓜络，再投。

到最后，患者诸证悉平，味道没了，汗也不出了。

这就是医案的全部经过，我给你复述了一遍。

读者朋友，你看这么长时间，也应该对基本的中医辨证，有所了解了。在你看来，这个患者的问题出在哪里呢？

没错，就是脾虚湿盛。

这个患者，脉滑，舌淡，苔白浊，这是典型的湿浊内蕴的舌脉。湿浊源于脾虚。脾虚气弱，患者就便溏、倦怠、食欲不振、口淡。

脾虚，湿浊内生，上壅于腋下，这就形成了狐臭、腋汗。

在这里，我想说明的是，这个狐臭在中医皮肤科里头，是很边缘的一个病。有相当一部分中医皮肤科专著，根本不提这个病。

提到了，其实也是简单说一嘴，基本上就认为此病源于遗传，或者是源于湿热郁于腠理。

至于说治疗，中医基本都主张外用药，很少提及内服药。

但是，就我个人的经验来看，相当一部分狐臭患者，有脾虚的倾向。他们往往形体偏胖，乏力多汗，食欲正常或食少腹胀，大便多不成形。只不过，有些人相对明显，有些人只是具备这方面的倾向。

本来嘛——湿浊之邪的产生，就是源于脾的。这是千古定论。因此，对部分患者而言，狐臭以脾虚论治，是天经地义的。

上头医案中这个患者，显然属于脾虚湿盛。那怎么办？健脾利水、祛湿化浊。

我们再看看医案里的方子——

汉防己，生黄芪、炒白术，苍术、茯苓皮，泽泻，车前子（包）、车前草，生甘草。

这个配伍，其实是张仲景在《金匮要略》里记载的防己黄芪汤的加减。

防己黄芪汤，是一首经方，其基本组成，就是防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣这几味药。它最初是治疗表虚不固、水湿内蕴所致的风水、风湿，功效在于益气祛风、健脾利水。

也就是说，它既有祛风利水散邪的一面，也有补脾益气固本的一面。后世医家，常常用它治疗风湿病。

由于这个方子，既能健脾益气，又能利水除湿，因此用在脾虚湿盛所致的腋臭患者身上，就比较适合。

其中，防己、泽泻、车前子、车前草、茯苓皮利水除湿，黄芪健脾益气，白术配苍术苦温燥湿健脾。

这样，患者的脾恢复了运化之功，杜绝了脾湿的生成源头，同时又把业已形成的湿浊，通过利尿的方式排出去。患者的问题，就可以基本解决了。

这就是大体用药思路。

我个人感觉，防己黄芪汤治疗脾虚湿盛、湿浊内蕴所致的腋臭、腋汗，是比较合适的。我自己也曾偶有应用，证实确有一点效果。

当然，这里头的防己，必须是俗称的汉防己。广防己，有肾毒性，已经不可以作为药材使用了。这个必须注意。

当然，如果你问，所有的腋臭患者，都适合这个方法吗？我的回答是否定的。有些患者，纯粹属于湿热所致，这个时候必须得想办法化解湿热。

有的人，完全就属于遗传，根本辨不出来其他症候，那就没办法用健脾除湿之法。总之，只能是面对有相关症候的人，才能考虑用符合病因病机的方药来治疗。

因此，对于文中医案里的配伍，非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目照搬。

另外，有腋臭的人，务必注意饮食。有时候，你之所以腋臭，说白了，就是你吃进去的食物，在你的身体里变臭了！

要想做一个清爽的人，你的饮食，务必清淡。清淡的饮食，造就清淡的身体内环境，你的体味，自然也就清新了。

好了，这个办事儿，我就说这么多吧。

金元四大名医朱丹溪《丹溪心法》对盗汗的认识和方药

前面19篇关于多汗症的文章已经从不同方面给大家介绍了多汗症（包括多汗症的危害；容易出现多汗症的九种体质和调理方法及代茶饮方；现代医学对多汗症的认识；并详细介绍了气虚多汗、阴虚内热多汗、肝郁血虚多汗、营卫不和多汗、上热下寒多汗、湿热多汗、体虚多汗的代表方加减运用：玉屏风散、当归六黄汤、逍遥散、桂枝汤、潜阳封髓丹、龙胆泻肝汤、牡蛎散；多汗症和腋臭的严重程度分级；医圣张仲景治疗多汗症的九种治法；头面部多汗症的原因及治疗方法；治疗多汗症的常用穴位），有兴趣的朋友可以看看，上一篇给大家介绍了金元四大名医之一的朱丹溪对自汗的认识和治疗的名方。本文继续给大家介绍朱丹溪对盗汗的认识和治疗的名方。

朱丹溪

朱丹溪是元代著名医家，原名朱震亨，朱丹溪医术高明，经常患者服用几幅药就痊愈，所以被人称为“朱一贴”、“朱半仙”，且被后世尊为金元四大家之一。本文旨通过朱丹溪的代表作《丹溪心法》来探析他治病的精髓所在。自汗，主要是白天醒是汗自出，超过了正常出汗量而言，上一篇已经提到了朱丹溪对自汗的认识和治疗方药；本篇主要讲盗汗，盗汗是夜间人体睡着时不停出汗的表现，犹如强盗一般在夜间出现，所以形象的称为盗汗，那么朱丹溪如何认识盗汗的呢，又有哪些治疗盗汗的妙方，下面我们一一介绍。

丹溪心法

《丹溪心法》“盗汗篇”

原文：“盗汗属血虚阴虚，小儿不须治。忌用生姜。东垣有方，用当归六黄汤，甚效。但药性寒。人虚者，只用黄芪六一汤。盗汗发热，因阴虚，用四物加黄柏；兼气虚，加人参、黄芪、白术。”

注解：上一篇提出了自汗属气虚，血虚，湿，阳虚，痰，本篇提出了盗汗属于血虚、阴虚，相比自汗，盗汗的原因相对单一点，并且提出小儿盗汗不需治疗，因为小儿为纯阳之体，容易盗汗是正常的。同样提出了盗汗忌用生姜，生姜有散寒开腠理的功效。东垣指的是在朱丹溪之前的另外一个金元四大名医李东垣，朱丹溪治疗自汗、盗汗的学术思想是继承了李东垣治疗自汗、盗汗的学术思想，当归六黄汤是治疗盗汗的名方，文中提出此方治疗盗汗效果非常好，但是本方药性寒凉，对于体虚之人，只能用黄芪六一汤，关于当归六黄汤的应用，前面我的文章已经详细介绍，如果有兴趣的，可以看看我的另一篇文章《如何判断自己是阴虚内热，治疗盗汗的首选方当归六黄汤》。盗汗兼有燥热、潮热者，属于阴虚体质的，可用四物汤加黄柏，四物汤是补肝血的名方由熟地、当归、白芍、川芎组成，黄柏为降虚火、退潮热的重要药物，所以四物汤加黄柏可以养血清虚热。兼有气虚的人，可以在滋阴药的基础上加人参、黄芪、白术，这几个要是补气固表止汗的常用药。

当归

原文：“盗汗者，谓睡而汗出也。不睡则不能汗出。方其睡熟也，凑凑然出焉，觉则止而不复出矣，非若自汗而自出也。杂病盗汗，责其阳虚。伤寒盗汗非比，亦是心虚所致。宜敛心气，益肾水，使阴阳调和，水火升降，其汗自止。”

注解：此处详细介绍了什么是盗汗，睡觉时候汗出为盗汗，不睡的时候就没有汗出，当人体熟睡时，汗液自出，醒来即止，和自汗醒时自出不同。杂病指的未感外邪，由于机体内部脏腑功能失调所致的疾病，杂病盗汗主要是阳虚有关。伤寒主要指的是感受外邪（特别是寒邪）所致的疾病，伤寒盗汗主要是心虚所致，提出了伤寒盗汗治疗主要以收敛心气、补益肾阴为主，此处主要提出的使心肾调和、阴阳调和，盗汗自止。关于水火升降，因为中医认为心属火，肾主水，心火和肾水相互交通，则阴阳调和，若心肾不交，则阴阳失调，故盗汗。

盗汗

原文：“当归六黄汤：治盗汗之神剂。当归、生地、熟地、黄连、黄芩、黄柏、黄芪（加倍）上用五钱，水煎服。或加甘草、麻黄根、炒栀子、去归。”

注解：朱丹溪将当归六黄汤作为治盗汗之神剂，足见本方疗效，临床用此方治疗盗汗效果确实非常好，但上面也提到了本方药物比较寒凉，只适合阴虚内热的人，如果患者兼有脾胃虚弱或阳虚切忌不能用本方，以免加重脾胃亏虚以及阳虚，对于体虚盗汗朱丹溪提出可以用黄芪六一汤，本方下面会给大家介绍。而且本方的要点是黄芪的量是其他药的两倍，可见盗汗虽然是阴虚内热为主，但是为防药物过于寒凉，所以用大量温性的黄芪防止药物过于寒凉，且黄芪是补气固表止汗的要药，不仅对于自汗，而且对于盗汗黄芪都是常用的药物。方后还提出了本方的加减方法，对于脾胃虚弱的人可以加甘草顾护脾胃，对于汗出较多的可以加麻黄根止汗，对于内热明显者可以加炒栀子，对于血虚不明显者可以去当归。

生地

原文：“黄芪六一汤：黄芪六两、甘草一两。上各用蜜炙十数次，出火毒。每服一两，水煎。”

注解：对于盗汗且脾胃虚弱者可以用黄芪六一汤，本方补气固表止汗，药物偏温，适合脾胃气虚所致盗汗者。如果典型的阴虚内热体质还是建议用当归六黄汤。

黄芪

原文：“白术四两，分作四分，一分用黄芪同炒，一分用石斛同炒，一分用牡蛎同炒，一分用麸皮同炒。上各微炒黄色，去余药，只用白术研细。每服三钱，粟米汤调下，尽四两妙。”

注解：本方以白术为主药，健脾补气固表，然后分成四份和其他药同炒，与黄芪同炒主药加强补气固表止汗的作用，与石斛同炒加强可以增加滋阴的作用，与牡蛎同炒增加滋阴潜阳止汗的作用。麸皮为小麦最外层的表皮，为中药炮制过程中的常用药，麸皮炒白术可以增强白术健脾的作用。粟米汤可以增强调和脾胃的作用，全方主药作用是健脾补气固表止汗，兼有滋阴、潜阳的作用，适用于气虚表虚不固兼有阴虚阳浮的盗汗。

白术

原文：“正气汤 黄柏（炒）知母（炒，各一钱半）甘草（炙，五分）。上作一服，水煎。食前热服。”

注解：本方主要治疗阴虚内热所致的出汗，黄柏、知母为滋阴清热的常用药对，比如滋阴清热的名方知柏地黄丸就是六味地黄丸加上知母、黄柏，本方加炙甘草主要怕黄柏、知母太多寒凉，所以加炙甘草顾护脾胃，所以盗汗虽为阴虚内热所致，但是由于滋阴清热药易伤脾胃，所以朱丹溪处处注意顾护脾胃，从论述当归六黄汤太过寒凉，到正气汤的加炙甘草，都体现了顾护脾胃的重要性。虽然本方加了炙甘草顾护脾胃，但本方仍偏于寒凉，对于脾胃亏虚或阳虚者慎用。

知母

原文：“麦煎散：治营卫不调，夜多盗汗，四肢烦疼，肌肉消瘦。知母 石膏 炙甘草 滑石 地骨皮 赤芍 葶苈 杏仁（炒，去皮尖） 人参 白茯苓 麻黄根上为末，每服一钱，煎浮小麦汤调下。”

注解：本方为治疗营卫不调所致的盗汗证，营卫不调、血脉不通，湿热内阻，故四肢疼痛；阴虚内热，故烦躁；中医四大经典之一的《黄帝内经》记载：“阳化气，阴成形”，阴虚所以肌肉消瘦。方中知母、石膏、炙甘草主要是白虎汤，白虎汤中有粳米，此处未用，白虎汤清肺胃实热效果较好；配合滑石清利湿热；赤芍活血凉血、地骨皮凉血退热，配合白虎汤清热凉血；葶苈子、杏仁调理肺气；人参补气健脾，茯苓健脾化湿，此二药也有顾护脾胃之义；麻黄根、浮小麦收敛止汗。诸药合用，清热凉血、清利湿热、调理肺气而不伤脾胃，肺气不利，则卫气不调，营血有热，则营血不调，所以称为营卫不调所致盗汗。肺气调则卫气调，营热清则营血调，所以本方可以治疗营卫不和所致的盗汗。因为本方以浮小麦煎汤调下，所以称为麦煎汤，本方总体偏于寒凉，虽加人参、茯苓顾护脾胃，但是对于脾胃亏虚或阳虚者还是慎用，药物中有活血及滑利之品，备孕女性及孕妇禁用。

浮小麦

原文：“治别处无汗，独心孔一片有汗。思虑多则汗亦多，病在用心，宜养心血，以艾煎，调茯苓末一钱服之，名曰心汗。又青桑第二叶（指嫩桑叶），焙干为末，空心米饮调服，最止盗汗。”

注解：本段论述心前区汗出称为心汗，多是思虑过多，耗伤心血所致，治疗以艾叶煎汤，冲服茯苓粉治疗，艾叶温阳散寒，茯苓宁心安神，温通心阳而安心神。《本草纲目》也记载治疗盗汗不止：用熟艾三钱、白茯神三钱、乌梅三个，水一钟，煎八分，临卧时服。和朱丹溪治疗心前区盗汗的方法异曲同工。且《本草纲目》将茯苓换成了茯神，安神的效果更好，且加了乌梅，可以养心阴，收敛止汗。青桑第二叶指的是嫩桑叶，将嫩桑叶烘焙干为粉末，用米汤调服，有很好的止盗汗的作用。

干桑叶

本文主要介绍了朱丹溪对于盗汗的认识和常用方药，由于古文文义深奥，所以每段条文都给大家逐一注解，但不一定能完全反应朱丹溪的原义，所以把原文附上，如果大家有更好的见解，欢迎在评论区里面留言，以供大家学习参考，以上方药所标注的剂量均为原书剂量（如果使用需要按照现代剂量换算，建议在医生指导下应用），儿童、孕妇、备孕女性慎用，合并其他疾病者建议在医生指导下应用。后面会给大家介绍更多名医对于多汗症的认识，有兴趣的朋友可以继续关注。

医圣张仲景及后世名医对头面部出汗认识和治疗妙招

前面十几篇关于多汗症的文章已经从不同方面给大家介绍了多汗症（包括多汗症的危害；容易出现多汗症的九种体质和调理方法；现代医学对多汗症的认识；并详细介绍了气虚多汗、阴虚内热多汗、肝郁血虚多汗、营卫不和多汗、湿热多汗的代表方加减运用：玉屏风散、当归六黄汤、逍遥散、桂枝汤、龙胆泻肝汤；多汗症和腋臭的严重程度分级；医圣张仲景治疗多汗症的九种治法），有兴趣的朋友可以看看，接下来几篇和大家介绍一下不同部位出汗的原因和治疗方法有何不同，今天主要给大家介绍一下医圣张仲景及后世名医对头面部出汗认识和治疗妙招。

头汗症，表现为头面部汗腺分泌过多汗液，超出机体正常体温调节所需量。当环境温度增高，情绪紧张或剧烈运动时头面部多汗症状尤为显著。头汗症分为三度：①轻度：多汗症状轻微，额头及面颊部潮湿；②中度：面颊、额头出汗可成水滴状；③重度：头面部出汗严重，汗液可沿面颊部、额头及两鬓连续滴下。轻、中度头面部多汗可被患者耐受，但重度多汗对患者生活、学习、工作有不同程度的影响，甚至对患者的心理产生影响。

本文主要从中医的角度来谈谈头面部多汗症的治疗。关于头面部多汗症的论述详细的见于医圣张仲景的《伤寒杂病论》（中医四大经典之一），后世医家将本书分为《伤寒论》和《金匮要略》，而且后世医家对于头面部多汗症的认识的治疗也多以仲景的理论为基础，所以本文先给大家介绍一下仲景是如何认识头面部多汗症的，以及有哪些治疗方法。中医有“头为诸阳之会”的论述，经过头部的经脉均为阳经，所以头部出汗多与阳经的病变有关。

1.邪热内蕴导致头汗出：

①胸膈郁热：《伤寒论》228 条栀子豉汤证: “阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”栀子豉汤由栀子、淡豆豉两味药，适用了胸膈内热轻症，胸膈有热，但热较轻，所以仅仅头部汗出，全身其他地方无汗，用栀子豉汤清宣郁热头汗即止。本方主证仅头部汗出，心中烦躁，可伴有口干，舌质红苔黄，脉数。

栀子豉汤方：栀子、淡豆豉。

②热与水结的结胸证：《伤寒论》136 条“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。”本证郁热与胸膈之水饮相搏，水热互结，热被郁遏而无出路，上越于头而得外出之机故仅见头汗出而周身无汗。予大陷胸汤泻热逐水，水饮得消、郁热得清所以头汗自愈。由于本方药性猛烈，需在医生指导下服用，勿自行服用。本方主证仅头部汗出，心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近。伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。

大陷胸汤方：大黄、芒硝、甘遂。（本方药性猛烈，需在医生指导下服用，勿自行服用）

③ 湿热内阻证：《伤寒论》236 条“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”阳明病本来主证就有大汗出，而此处湿邪阻滞，所以导致仅有头汗出，以茵陈蒿汤清利湿热，则湿热退而头汗止。本方主证仅头部汗出，一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。如果湿热重可以用茵陈五苓散。

茵陈蒿汤方：茵陈，栀子，大黄。

茵陈五苓散方：茵陈、茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝。

④热与血结的热入血室证：《伤寒论》216 条“阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”本证是热与血结导致但头汗出，针刺期门穴则愈。期门穴为肝经募穴，此穴位有疏肝理气活血的作用。热入血室指妇女经期、产后或施行人流，引产术后等，在血室（子宫）空虚之际，感受外邪所致病者。主证见下腹部或胸胁下硬满，发热恶寒，重则可有白天神志清醒，夜晚则胡言乱语，神志异常等。治疗除针刺期门穴外，仲景提到小柴胡汤也可以治疗此证。

小柴胡汤方：柴胡、黄芩、制半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣。

2.少阳枢机不利导致头汗出：

①《伤寒论》147 条柴胡桂枝干姜汤证: “伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”此证是少阳胆经枢机不利，水饮内停所致，本证头汗出是因为枢机不利，水饮内停，郁热蒸腾于上导致仅仅头部汗出。治疗当和解少阳，使枢机畅通，内化水饮清热。用柴胡桂枝干姜汤治疗。正如名医陈伯坛所说: “无柴胡则结不解而诸恙不除，无桂枝则阳不收而头汗不止，无干姜则寒不动而阴汗不至。“本方主证往来寒热，胸胁满微结，但头汗出，小便不利，渴而不呕，心烦，或大便溏泄等。

柴胡桂枝干姜汤方：柴胡、 桂枝、 干姜、 瓜蒌根、 黄芩、 牡蛎、 炙甘草。

②《伤寒论》148 条少阳阳微结证: “伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也，脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤; 设不了了者，得屎而解。”此证也是病邪在半表半里，少阳枢机不利，导致的但头汗出，用小柴胡汤和解少阳，枢机则头汗自愈。主证但头汗出，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

小柴胡汤方：柴胡、黄芩、制半夏、人参、炙甘草、生姜、大枣。

当然治疗得因时因地制宜，对于潮湿温热之地，病人除了少阳枢机不利外，常有湿热内生，蒿芩清胆汤比小柴胡汤更为适用。蒿芩清胆汤是俞根初根据南方多见湿热痰浊的病理特点，按照小柴胡汤的组方思想化裁而来，将主药柴胡、黄芩更以青蒿、黄芩。《通俗伤寒论》中何廉臣评价: “青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出，虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功，比柴胡为尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”

蒿芩清胆汤方：青蒿、淡竹茹、制半夏、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散。

3.寒湿阻络导致头汗出：

《金匮要略》痉湿暍病脉证第二第16 条“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。“寒湿阻络也可以导致但头汗出，治疗以化寒湿为主，可以用五苓散。

五苓散方：茯苓、白术、泽泻、猪苓、桂枝。

4.热盛津竭导致头汗出：

《伤寒论》111 条“太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，齐颈而还。腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。”

《伤寒论》200 条“阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。”

此两条都是由于被火攻误治导致里热炽盛，津液匮竭，本来里热炽盛应该全身汗出，但由于津液匮竭仅能头部出汗。所以此两条提示我们里热炽盛，津液匮竭时会出现但头汗出，治疗当滋阴清热。

5 阴竭于下阳无所依附而上越导致头汗出：

《伤寒论》219 条“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。”此条为阳明病误下导致的津液下竭，下焦之阳虚阳气无以依附而上越，故额上汗出，手足厥。

《金匮要略》痉湿暍病脉证第二第 17 条“湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死; 若下利不止者，亦死”湿气重的病人误下，伤及里阳，阳气上越则额上汗出。

《金匮要略》妇人产后病脉证治第二十一第 2 条“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。”本条为产妇产后血虚，虚阳上浮导致但头汗出，如果兼有大便干结，呕吐，不欲饮食，可以给予小柴胡汤和解少阳则愈。

《金匮要略》黄疸病脉证并治第十五第 2 条中的女劳疸: “额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸; 腹如水状不治。”女劳疸多得之于房事过多肾阴受伤，肾虚内热，虚热上蒸于头而见额微汗出。

此4条导致头汗出的病因皆是阴竭于下阳无所依附而上越导致头汗出，治疗此类头汗出当滋阴潜阳。

总结一下，仲景对于但头汗出的病机认识大体分为以下五条：邪热内蕴（胸膈有热、饮热互结、湿热内阻、热入血室）、少阳枢机不利、寒湿阻络、热盛津竭、阴竭于下阳无所依附而上越。后世医家多以仲景对头汗出的认识为基础，进行理法方药的丰富和完善。

明代名医张景岳《景岳全书·头汗》所言: “头汗之证有二: 一为邪热上壅，一为阳气内脱也。”清代名医刘奎《松峰说疫·论治·瘟疫杂症治略·头汗》曰: “头汗总为邪热，而阳气内脱者，间或有之。头为诸阳之会，三阴经不上头，故无头汗。所以头汗属阳经。”同时“头为诸阳之会”，全身阳经( 手、足三经和督脉) 均会于头，因此，头汗病证常以清阳热、潜浮阳、调和气机等法治疗为主。两个医家都认为头汗和内热和阳气内脱也。

清代名医张璐在《张氏医通·杂门》中记载：“头汗，头为诸阳之会，额上多汗而他处无者，湿热上蒸使然，或蓄血结于胃口，迫其津液上逆所致; 蓄血头汗出，剂颈而还，犀角地黄汤。头汗小便不利，而渴不能饮，此瘀蓄膀胱也，桃核承气汤; 胃热上蒸，额汗发黄，小水不利者，五苓散加茵陈，甚则茵陈蒿汤微利之; 伤寒胁痛耳聋，寒热口苦，头上汗出，剂颈而还，属少阳，小柴胡加桂枝、苓、术和之。”认为头汗出主要与湿热、淤血、少阳枢机不利有关。

犀角地黄汤方：犀角(水牛角代替)，生地，芍药，丹皮。

桃核承气汤：桃仁(去皮尖)、大黄、甘草(炙)，桂枝(去皮)、芒硝。（此方较为峻猛，请在医生指导下使用）。

茵陈五苓散、小柴胡汤见上。

清代名医沈金鳌在《杂病源流犀烛·诸汗源流》中详细地论述了面部不同部位出汗对应的脏腑及治疗方药：“人有汗出额上偏多者，以头为诸阳所会，故蒸热而汗，此就无病者言之也。又以左颊属肝，右颊属肺，鼻属脾，颏属肾，额属心，三焦之火，涸其肾水，沟渠之水，迫而上属于心，故血虚而偏多汗，此就有病者言之，也宜额汗方。……湿邪搏阳，亦汗出头额宜参用胜湿汤、调卫汤。水结胸无大热亦出头额宜小半夏汤加茯苓。阳明胃实，亦汗出头额宜调胃承气汤。”

胜湿汤：苍术，厚朴，法半夏，藿香，陈皮，甘草，生姜，大枣。

调卫汤：苏木、 红花、 猪苓、 麦门冬、 生地黄、 法半夏、生黄芩、生甘草、 当归梢、羌活、 麻黄根、 五味子。

小半夏汤加茯苓：法半夏、生姜、茯苓。

调胃承气汤：大黄、甘草、芒硝。

除了清代名医张璐外，后世不少医家也认为头汗和邪气在半表半里，少阳枢机不利有很多关系，遵从仲景用小柴胡汤治疗但头汗出的方法。如由金国名医成无己在《伤寒明理论·头汗》中提到：“寒湿相搏，与邪气半在表半在里，乃有头汗也。”《温疫萃言·头汗》分析：“三阴之经，皆至颈胸中，独三阳经上循于头，故头汗出，身无汗，剂颈而还，乃阴阳不和，邪居表里之间，故有是证，当以小柴胡和之。……若半表半里，则往来寒热，亦有微恶寒，手足冷，脉沉者。”清代名医唐宗海《血证论·出汗》中也提到：“但头汗出，身不得汗者，乃阳气内郁，冒于上而为汗，以小柴胡汤解其郁，则通身得汗而愈。”证明小柴胡汤是治疗但头汗出的常用方剂。

清代名医李用粹在《证治汇补·外体门·汗病章附饮食汗》中提到：“头汗者，以六阳之脉，上循于头；三阴之经齐颈而还。阴虚阳浮，故出头颈，不能周身。”还有清代名医陈士铎《石室秘录·敛治法》所言：“凡人头顶出汗，乃肾火有余而肾水不足。”也遵从了仲景提到了阴虚阳浮所致的但头汗出，治疗当滋阴潜阳或滋阴降火，可以用潜阳封髓丹或当归六黄汤加减。

潜阳封髓丹方：制附子、龟板、砂仁、黄柏、炙甘草。

当归六黄汤方：当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪。

金元四大名医之一的朱丹溪在《丹溪医集·丹溪手镜·头汗》提出：“头汗，邪热内畜不得越，蒸于阳经，且头汗为里虚表实，玄府不开，则阳气上蒸于头。”元·朱丹溪《脉因证治·自汗头汗》：“胃热上熏头汗。”遵从仲景郁热在里所致的头汗，可以用栀子豉汤或白虎汤加减。

栀子豉汤方见上。

白虎汤方：生石膏、知母、粳米、甘草。

清代名医陈鄂在《一见知医·头》中记载：“头汗，汗出至颈而还，血症也。独益中州脾土，以血药佐之，不易之法。”提出了补益脾胃活血化瘀治疗头汗的方法。

不过也有不少医家提出，小儿睡时惯常头部出汗，无其他症状者，不属病象，不必治疗。宋代儿科名医钱乙在《小儿药证直诀·太阳虚汗》中提到：“上至头，下至项，不过胸也，不须治之。”明代儿科名医万全在《幼科发挥·心所生病·诸汗》亦分析说：“汗者心之液也，惟头汗不必治。小儿纯阳之体，头者诸阳之会，心属火，头汗者，炎上之象也。故头汗者，乃清阳发越之象，不必治也。”

本文总结了历代名医对于头汗证的认识和治疗方药，虽然不是全部医家的观点，但已经基本涵盖了古代名医对头汗认识的绝大部分，由于本文为了原汁原味的反应古代名医的观点，所以文中的医书原文引用较多，对于没有中医基础的朋友，可能读起来有点费力，文中所推荐的方药最好在医生指导下使用，特别是儿童、备孕妇女、孕妇及有重大疾病的患者需要在医生指导下应用。后面还会继续给大家讲腋汗、手足汗、胸汗、阴汗的原因和治疗方法，有兴趣的朋友可以继续关注。

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