• 1、狐臭真的没救了吗？快看这里！
• 2、手术？非手术？“狐臭”治疗正当时
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狐臭真的没救了吗？快看这里！

腋臭俗称狐臭，主要症状是腋窝等褶皱部位散发难闻气味。虽然对身体不会造成太大的影响，但是患者在社交和职业生活方面都受到了极大影响。一些特殊的职业，如“空乘、武警‘’等都会成为阻碍。

造成狐臭的因素有以下几个：

汗腺分泌异常：狐臭的关键原因是腋窝处的汗腺分泌异常，分泌的汗液中含有大量的氨、酮等成分，与体表的细菌作用后会产生刺鼻的异味。

细菌的滋生：腋窝是人体体表上最潮湿处之一，容易滋生各种细菌，容易与分泌的汗液作用形成异味。

体内代谢物质：人体代谢的废物，在汗液中排泄出来，与细菌作用后会产生异味。

饮食因素：辛辣刺激性的食物，如洋葱、蒜等，会影响汗液分泌，增加狐臭的产生。

健康状况：患有代谢疾病、内分泌紊乱等疾病的人更容易产生狐臭。

遗传因素：有狐臭家族史的人更容易患上狐臭。

目前常见治疗狐臭的方法有以下几个：

1.小切口手术

目前经过改良手术方式，出现了局部吸脂搔刮治疗、小切口汗腺剥离术等，通过微创的切口，进而将皮下大汗腺破坏祛除，只能达到治疗或缓解目的。

2肉毒素注射

肉毒素作用于大汗腺使腋下汗腺萎缩，汗液分泌下降，而达到除臭目的。操作简便、无伤口，不影响生活，但维持时间短，每半年需要重复治疗。

3.黄金微针

将微针刺入皮肤达到大汗腺分布的层次，针尖部位发生射频，利用射频产生的热能破坏针尖周围的大汗腺，复发率高。

4.清新微波

可以有效的破坏汗腺，但是费用比较昂贵，有一些禁忌症，有皮肤病的，曾经做过腋臭手术的，18岁以下的都不能做治疗。

5.微等离子治疗

通过离子束穿透皮肤作用于皮肤和脂肪浅层，在腋臭增效剂的作用下，选择性作用于大汗腺，范围、深度可控。周围组织损伤小，治疗彻底，不容易复发，不用麻醉，无痛

日常生活中，我们还应该良好的生活和卫生习惯。

1、要注意清洁，经常淋浴，勤换衣服。

2、患者保持皮肤干燥，保持腋窝、乳房等部位的清洁。

3、每天用肥皂水清洗几次，甚至将腋毛剃除，不让细菌有藏身之处。

4、要保持心情开朗，且不宜做剧烈活动，这对于解决有狐臭怎么办也是很重要的。

5、戒烟酒，少吃强烈刺激的食物。

手术？非手术？“狐臭”治疗正当时

“烟柳春风碧水，竹外桃花山野……”在这美好的季节里，年轻的你我，岂可辜负那颗奔放的心……但是，有时候挥之不去的“异味”，让我们不得不远离对自由的向往，甚至严重干扰工作、生活、学习。腋臭，自带让人难以启齿的尴尬。同事的窃窃私语、公共场所异样的目光、家人的冷嘲热讽、相亲对象夹包狂逃、恋人的嫌弃，有异味的人深深知道，自己有多么受挫，多么自卑沮丧。

腋臭又称狐臭，臭汗症的一种，具有一定的遗传倾向，多见于青壮年，周围他人能闻到异味或手摸腋下后有难闻气味，腋下汗液发粘，内衣异味或发黄，出汗后汗味较重较咸，腋毛上有白色或淡黄色分泌物。当环境温度升高、剧烈运动或情绪紧张、心情抑郁时，不自觉出汗增多，异味更浓。女性患者在月经期及妊娠期由于大汗腺分泌旺盛，异味加重。

腋窝汗腺分为外泌汗腺(因体积较小，亦称小汗腺)和顶泌汗腺(因体积较大，亦称大汗腺)。腋窝部位异味的来由主要是腋窝处大汗腺分泌的不饱和脂肪酸被局部细菌降解而产生的。另外，大汗腺还分布于：会阴部、外耳、鼻翼等部位。由于腋下比较隐蔽，相对而言细菌比较容易滋生。

除了刮除腋毛、喷香水等一般方法外，在临床上，常用治疗方法分为：手术与非手术治疗。

非手术治疗的主要原理是抑菌、保持局部皮肤清洁、部分破坏毛囊或汗腺组织。外涂药物主要有佰迪清、艾叶、1%聚维碘酮、1:8000高锰酸钾、0.5%新霉素等，还有激光如射频、点阵、等离子等，冷冻以及其他物理治疗。由于表面寄生细菌容易耐药，激光等受波长限制无法完全破坏深层的大汗腺组织等原因，非手术治疗短期有效，但无法根治，易复发。

相对于非手术的效果，手术治疗比较受肯定，基本原理是手术小切口腋窝皮肤，切除皮下深层大汗腺及毛囊组织，特别是近年来小切口及微创概念，术后疤痕小、美观，腋毛不生长等特点，深受年轻女性喜爱。

需强调的是，决定治疗腋臭时，一定要前往有资质的整形外科就诊，术前术后有很多注意事项，需要专业人士的解答和指导。

皮庆猛 黄一雄(副主任医师)(上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科)

市四院 | 拯救战青春留下的痘坑 整形科专家给你支招

很多家长都会告诉自己的孩子，痤疮不需要治疗，是成长阶段的一部分，过了青春期自然就能消失？时间真能解决痤疮吗？请往下看！

首先，痤疮并不是只发生在青春期前后，成年人如果内分泌失调、失眠熬夜、饮食不规律，亦会产生痤疮。其次，痤疮虽然具有一定的自愈性机率，但目前研究表明，只有12％的痤疮患者能自愈，而大部分的痤疮患者，会反复发作。因此对于绝大多数患者而言，痤疮并不会随着青春的过去而消退，需要采取科学有效的手段进行及时治疗。但好多患者往往在诸多“民间传闻”下，对痤疮治疗存在多种误解，如完全听信长辈意见，痤疮过了青春期就会好，而造成痤疮治疗的延迟、病情加重。再有很多人一开始会对痤疮放任不管，不可避免形成了瘢痕。一旦形成瘢痕，就开始心如急焚地就医，面对眼花缭乱的网络宣传，难以选择，一旦选择不当，瘢痕不会好转反而加重，甚至造成严重心理困扰，影响社交。基于此，笔者对于痤疮瘢痕（痘坑）治疗为大家进行科普一下。

什么是痤疮瘢痕？

痤疮是毛发皮脂腺单元的一种慢性炎症性疾病。由于对痤疮丙酸杆菌的严重炎性反应而发生瘢痕称之为痤疮瘢痕。痤疮瘢痕是终末期炎性损害的产物。其瘢痕的数量、类型和深度取决于炎症的程度和深度、机体的免疫性以及对炎症的反应性。

为什么痤疮会造成瘢痕

痤疮是皮肤科的常见疾病，是一种延伸到真皮的炎症过程，瘢痕发生时间比较早。在非炎性阶段，只有粉刺没有瘢痕。一旦非炎性病变演变成炎性病变时，创伤愈合机制被激活。如果炎症范围大而深，扩散至深层真皮时仍未得到有效治疗，则会发生瘢痕。

什么情况下会发生痤疮瘢痕

由于痤疮的严重程度和治疗不及时，目前研究证实，约95％的痤疮患者会出现痤疮瘢痕。而90%患者的瘢痕会发生于痤疮的早期。因此早期控制炎症可能是防止和减少痤疮瘢痕的形成的关键。

痤疮瘢痕的分型

由于伴随瘢痕修复的炎症范围、深度、和严重程度不同，导致了痤疮瘢痕的不同类型。临床上痤疮瘢痕可分为三种类型：痤疮萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，其中以痤疮萎缩性瘢痕最常见。依据瘢痕的深浅、大小、质地等因素，痤疮萎缩性瘢痕主要可分为三型：冰锥样、滚轮样和厢车样瘢痕。目前研究发现，冰锥型瘢痕最为常见，占所有瘢痕的60%-70%，厢车型瘢痕占20%-30%，滚轮样瘢痕占,15%-25%。

冰锥型瘢痕（Icepick），是最常见的，也是最难治疗的痤疮瘢痕。其直径一般小于2mm，有狭窄和清晰的上皮束，可达真皮甚至皮下，边缘陡峭，形态似冰锥凿痕。常见于面颊、鼻和眉间。

厢车型瘢痕(Boxcar)，呈圆形、椭圆形或不规则，直径约1-4mm，深浅不一，边缘锐利，内壁垂直，与底部近似成直角，又称为水痘瘢痕。在横切面上好似货物车皮的车厢，称之为厢车型瘢痕。其表面较冰锥型瘢痕宽，看似冲出，并且在底部不逐渐变细。常见于鬓角和颊部。

滚轮样瘢痕(Rolling)，直径大于4mm,宽呈波浪状、圆形或线状，表面皮肤相对正常，边缘平缓，深度较浅，似轮胎碾压过后的痕迹。其发生主要是由于皮肤的表皮和真皮束缚于底层的皮下组织导致的。常见于下颊部和下颌部。

痤疮瘢痕的治疗方法

临床上，痤疮萎缩性瘢痕的治疗方法多种多样，包括化学剥脱法、激光治疗、微等离子体射频技术 、微晶磨皮术、CROSS技术、皮下分离术、钻孔技术、微针技术、组织填充等，其具体治疗方案因瘢痕类型而异。

一、化学剥脱法

化学剥脱是通过外用化学药品破坏皮肤表层结构，从而加速了正常的角层剥脱过程。不同的药物其渗透深度各不相同，因此，根据引起的坏死组织水平，化学剥脱法可分为极浅层、浅层、中层和深层四种。常见的化学剥脱剂有水杨酸、扁桃酸、乳酸、乙醇酸、三氯乙酸等。但是中度和深度的化学剥脱并发症风险较大，尤其是深色皮肤，基本被激光所取代。

二、激光治疗

目前激光治疗各分为非剥脱和剥脱性激光，对大多数痤疮萎缩性瘢痕(除冰锥样瘢痕外）都具有良好的效果。其中剥脱性激光主要是二氧化碳点阵激光和铒激光（Er:YAG），将治疗区下方的真皮热损伤可诱导伤口愈合反应，导致胶原重塑和热介导的组织收缩。非剥脱性激光主要是1064/1320 nm Nd:YAG激光、1450/1550nm非剥脱点阵和脉冲染料激光。非剥脱点阵激光的靶色基是真皮浅层的水分子，从而促进胶原再生。

三、微等离子体射频技术

该技术利用电离氮气脉冲直接向皮肤传输热能，引起皮肤损伤，诱发伤口愈合反应，促进成纤维细胞增生、出现新的胶原和弹性蛋白纤维。

四、微晶磨皮术

微晶磨皮术是一种机械性剥脱或微表面重修技术，采用机械性中介进行剥脱，并且可以通过可调整的吸力达到去除表皮最外层的死亡皮肤细胞。微晶磨皮术只去除表皮浅层，部分可达真皮乳头层。但是该疗法在黄种人中出现色素沉着的风险远高于白种人，临床应用受限。

五、皮肤瘢痕化学重建（CROSS）技术

常采用局部高浓度三氯乙酸引起胶原化导致其美容上改善，特别是冰锥样瘢痕，其原理在于三氯乙酸造成表皮细胞蛋白质凝固和细胞凝固性坏死，乳头层至上部网状层真皮胶原坏死，从而导致真皮胶原重塑和体积增加，注意是不要让瘢痕过分扩展。

六、皮下分离术

皮下分离术是一种可以与其他治疗相结合的技术，该技术是将针头倾斜插入皮下平面，通过水平移动针头破坏深层的瘢痕组织且松解纤维粘连。

该方法对滚轮样痤疮瘢痕效果最佳，对厢车样和冰锥样痤疮瘢痕效果不明显。该疗法操作方便，无明显术后并发症、短时间内即可显著改善瘢痕外观且无表皮损伤。但部分患术后可能会出现瘀斑、出血性丘疹脓疱、色素改变等不良反应等。

七、钻孔技术

钻孔技术基本原理是以不太明显的瘢痕代替较为突出明显的瘢痕。其包括环钻切除术 、环钻抬高术和微移植术。如果瘢痕表面相对正常，可以进行打孔抬高；如果瘢痕表面不正常，打孔切除，随后打孔移植。如果瘢痕直径大于3.5mm，打孔切除后接着缝合较好。打孔切除以后应重修表面，以取得最佳疗效。

八、微针治疗

微针治疗术，其作用深度达乳头状真皮层或真皮中部。微针治疗后可引发复杂的生长因子级联反应，诱导胶原产生。该疗法对滚轮样和厢车样瘢痕的疗效和点阵激光相当。和其他的治疗方法（如激光、化学剥脱法、微晶磨皮）相比，微针治疗可用于各型瘢痕，且术后色沉风险小。且微针治疗后治疗区和未治疗区间无明显分界线、恢复期短、操作成本低。

九、组织填充

针对较大的萎缩性瘢痕，可以采用组织填充术。填充物种类繁多，主要包括脂肪、自体细胞及填充物。脂肪主要为结构性脂肪、脂肪胶、细颗粒脂肪等；自体细胞成分主要为CGF、PRP、促细胞生长物质如寡聚肽结合蛋白、透明质酸、胶原蛋白等。

痤疮瘢痕的正确打开方式

目前在临床上一系列治疗方案用于痤疮瘢痕的治疗，但没有一个是单一有效或者完全有效的方法，治疗需要根据患者的瘢痕类型和严重程度而个体化。下面，是笔者团队在常见痤疮瘢痕的治疗方案经验介绍：

（1）冰锥型瘢痕：可以选择皮肤瘢痕化学重建技术或CO2点阵激光，皮下分离技术、钻孔切除术、微粒皮肤移植术、微针技术。多建议联合使用，不主张一开始使用填充物填充，可以配合使用PRP、促细胞生长物质如寡聚肽结合蛋白。

（2）厢车样瘢痕：浅厢车瘢痕可以选择皮下分离，皮下分离结合填充技术，皮下分离结合点阵激光或微针术，深厢车样瘢痕选择皮下分离、环钻抬高、环钻切除结合微粒皮肤移植。不建议采用皮肤瘢痕化学重建技术。

（3）滚轮样瘢痕：皮下分离技结合微针技术、皮下分离结合填充技术，可以配合点阵激光重塑表面。

友情提示

医生不是神仙，目前对于痤疮瘢痕的治疗完全消除是做不到的，医生和患者的目标应该是改善，尽可能地改善，社交距离做到不明显。

如果您有痤疮及痤疮瘢痕治疗需求，请选择济南市第四人民医院（山东第一医科大学第三附属医院）整形科就诊，我们将给您提供个性化治疗方案。个体化治疗不只是根据您的痤疮瘢痕的分型和严重程度，制定治疗措施，还会考虑您的经济负担，会根据你的职业特点和经济消费能力提供个性化的治疗方案。

专家介绍

杨波

副主任医师

美容主诊医师

兼任山东省医学会烧伤整形外科分会委员，山东省医学会医学美学美容分会委员。从事烧伤整形创面外科20余年，对各种烧伤的治疗、瘢痕的整复及面部美容外科手术都有较深的造诣。近年来，对以糖尿病足、压疮为代表的慢性创面的治疗中积累了丰富的经验。发表论文10余篇，SCI论文1篇，专著1部。

李中华

副主任医师

医学博士

美容主诊医师

中华整形大典编委，兼职中国职业安全健康协会医美与整形安全委员会委员，山东省医师协会创面修复委员会委员，山东省医师协会烧伤整形分会青年副主任委员，山东省康复医学会烧创伤与康复分会青年委员，济南市医学会整形美容分会委员，济南市医学会烧伤分会委员。济南市卫健委“双优人才”，济南市“优秀青年技术骨干”。承担课题研究4项，在国内外发表文章10余篇，其中SCI3篇，参编著作3部，主编1部，获奖励1项。主要从事伤口修复、整形外科和美容外科工作。

专注于：眼周年轻化治疗

面部年轻化治疗

痤疮-痤疮瘢痕一体化治疗

各种瘢痕特色化治疗

急慢性伤口规范化治疗

体表肿物精细化治疗

甲周疾病的新颖化治疗

腋臭的个性化治疗

来源：济南市第四人民医院

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