文章目录：

• 1、爱香香的姑娘看过来～！腋臭策略推荐
• 2、五一真“劳动”，家中清洁怎么搞？选对方法买对工具！
• 3、慢性难治性溃疡的治疗

爱香香的姑娘看过来～！腋臭策略推荐

腋臭（狐臭）根治术？对不起！不存在的，并没有哪一个医生哪一种治疗方式能够拍着胸脯保证能够根治～ 甚至，有些患者因为腋臭手术本身的手术特点在术后出现并发症反而非常后悔。

腋臭手术从诞生到近代进化为微创，甚至水刀清除，但归根到底手术的目标是清除腋臭的罪魁祸首---大汗腺。清除大汗腺必然会将造成皮肤和皮下组织的分离，而术后一个不经意的下意识动作（拿手机）都会造成皮肤的搓动，从而引发腋下血肿、皮肤坏死，随之而来的清创、甚至植皮，远期令人难以接受的疤痕也限制了很多女性再穿不了性感漂亮的衣服（无袖连衣裙），都使爱美的姑娘们痛苦、后悔不已。这使得整形外科医生投鼠忌器，畏首畏尾，毕竟越好的治疗效果和术后的风险成正相关关系（腺体去除得越彻底，范围越大，以上各种风险自然就越高，“富贵险中求”显然是不可取的）。

除了传统的手术治疗，目前治疗狐臭的方法还有很多，有外擦药物，激光射频等方法，但效果维持时间短、疗效差、费用太高等原因，以上方法都无法达到根本上的治疗和普及。随着美容注射技术的发展，肉毒素治疗狐臭为患者带来了福音，其以安全、有效、无创、0恢复期等优点越来越收到整形外科医生的追捧。

随着注射美容技术的发展，肉毒素除腋臭的问世，以其不开刀、不流血、创伤小、恢复快的优势得到了诸多狐臭患者的推崇。肉毒素，全称：肉毒杆菌毒素，它的除皱瘦脸效果得到了全球爱美者的一致认可。关于它的除腋臭功效从一个西方皮肤学家的研究中得到了验证。参与试验的人使用肉毒素后，其腋下的浓烈气味变得越来越淡最后几乎闻不到，腋窝也变得比往常干燥许多（多汗症/腋臭通常同时伴随，当然也有以其中一种形式）。

肉毒素祛腋臭三大特点，使得越来越多的整形医生在首诊时推崇注射治疗：

1、便捷/0恢复期：不开刀、不出血、不红肿，随打随走;

2、安全：肉毒素除狐臭非常的安全，计量偏低，通常单次注射控制在100个单位内，很少有200U以上，毒副作用可控;

3、自然无痕：肉毒素注射后，只存在针眼（6小时后自动闭合，注射前洗个澡，当天不洗澡就是），不会留下任何的伤疤，术后的护理也非常的简单。

PS：小福利：肉毒素需要注射几次？

半月起效，半年一次，3-5次，规律治疗，就像皮球落地，啪啪啪啪啪，总归效果会控制在你理想中可以接受的范畴。

治疗策略建议总结如下：“先考虑打针，后考虑手术”。

夏天到了，徐医生的香香贴士，你听懂了吗？

五一真“劳动”，家中清洁怎么搞？选对方法买对工具！

​本内容来源于@什么值得买APP｜作者：小丫小叮当

Hi，亲爱的值友们，《值无不言》栏目新的一期上线啦！无论你是想了解更多攻略还是学习更多知识，点此关注话题#值无不言#

这个五一不出门，可以在家好好搞清洁啦！本期值无不言我们请来了站内首席生活家@小丫小叮当为大家分享五一真“劳动”，家中清洁怎么搞？选对方法买对工具！一举攻破家中6大清洁难点。

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之前在站内分多次分享过清洁经验，借这次参加【值无不言】栏目的机会，做一个清洁经验分享，6个清洁难点基本覆盖家里的清洁场景，实践总结下来的这些工具方法都符合“方便、高效、不恶心自己”，希望对各位值友解决清洁难点有帮助，响应号召五一不出门，那就宅家大扫除吧。

有人会说，只要做到“每天扫地拖地、每次上完厕所就刷马桶、每次炒完菜就擦油烟机、每次洗完澡就弯腰收集捡起毛发”，家里就能够保持干净卫生，确实如此，但现实中有多少人能够坚持？

对于家里的清洁，小丁我目前的做法是每月固定做清洁，这里衍生出来三种清洁观念：

第一种：纯靠自己出力清洁。

第二种：借助工具进行清洁。

第三种：花钱请人进行清洁。

第一种省钱不省力，而且大部分清洁场景不是靠出力就能顺利解决的；第三种术业有专攻，前提是能找到专业的保洁公司；第三种是本文重点要说的，只要选对工具，自己在家也能轻松做清洁，但是，清洁用品有“没用、能用、好用”之分，下面我会拉单列表结合家里的清洁场景（可根据自己的需求跳转目录查看），给大家介绍我用下来“好用”的清洁用品。

常见问题一：家里的下水口位置有细纹或者下水速度变慢

常见问题二：洗澡房和盥洗台的玻璃被水渍皂渍搞得看不清

常见问题三：厨房的物件用久了沾油，摸了很粘手

常见问题四：抽油烟机拆开里面布满厚重的油污

常见问题五：家里阴湿的地方霉菌留下的霉印

常见问题六：那些令人不适的异味

常见问题一：家里的下水口位置有细纹或者下水速度变慢

当你有一天发现家里“下水口附近有细小的蚊虫在飞，下水的速度明显变慢”的时候，说明你家里的下水道里面已经“藏污纳垢”。

下水道口常见“小飞虫”

对付管道的堵塞物，一般有两种的处理方法，第一种是物理疏通，找疏通器直接对着下水管道一顿鼓捣，将管道里面的堵塞物直接拉出或挤压下起，这种方法很直接，当然你要找什么一次性疏通器也是有的，不过一次性疏通器对毛发可能有点效果，对一些陈年堵塞物就起不了作用。

第二种就是化学溶解，将下水道专用的清洁剂倒入到管道里面，然后等待堵塞物被溶解或者软化，然后拿水冲洗掉就行。我不能接受家里放一条疏通器，所以我偏向使用第二种清理方法，但市面上下水道清洁剂一搜一大堆，平时也没有人会无聊到研究这些下水道清洁剂究竟有没有效果（溶解或者软化堵塞物）？刚巧小丁我就是个较真的人，只相信自己使用过后看得到效果的，所以，下面这5只市面上价格不一的下水道清洁剂我都买回来做了个使用对比，从左到右品牌价格分别为：威力（12.7元/盒），老管家（10.1元/罐），每克每渍（9.8元/瓶），亮净（15.9元/瓶），浪漫樱花（45元/瓶）。

因为下水道里面的情况怎么样我不知道，所以我特意找了5只透明的碗，用“头发、纸巾、化妆棉、菜梗”模拟了一下下水道堵塞的环境，看一下这5只下水道清洁剂对这些堵塞物的溶解/软化效果怎么样。

不试不知道，一试吓一跳，首先说一个最大的感受，有的下水道清洁剂跟堵塞物反应剧烈，就像下图左边这碗，大量冒泡且发出嘶嘶响声；而有的下水道清洁剂就跟一潭死水似的，像下图右边这碗，就好像覆盖上一层流动的蜡油一样。如果看到这里，值友们你会认为“左边剧烈反应”还是“右边没啥反应”的效果更好。

一、溶解表现刺激程度：老管家>每渍每克>威力>亮净、浪漫樱花，亮净和浪漫樱花基本看不到反应。

二、溶解过程冒泡反应：每渍每克>威力>老管家>亮净、浪漫樱花，亮净和浪漫樱花基本看不到反应。

三、溶解过程声音反馈：老管家>每渍每克、威力、亮净、浪漫樱花，除了老管家，其他基本听不到声音。

如果我不做这个实验，一般我将下水道清洁剂倒入下水口后，如果能从管道里面听到“嘶嘶声、咕噜咕噜冒泡声”的时候，心理上会告诉自己“嗯，应该起效果了”，相反如果投进去从管道里面听不到任何声音，我会怀疑“究竟有没有用”，但最终结果颠覆了我的认知，放置一晚后，这5只下水道清洁剂对几样堵塞物的最终溶解效果如下：

头发：以上5只下水道清洁剂均对头发有效果，头发彻底溶解；

纸巾（化妆棉）：仅亮净、浪漫樱花两只清洁剂在24小时静置时间内对其有效软化，其他3只基本无效果；

菜梗：仅亮净、浪漫樱花两只清洁剂在24小时静置时间内对其有效软化，其他3只基本无效果。

威力、老管家、每渍每克的溶解/软化效果不明显

亮净、浪漫樱花的溶解/软化效果非常明显

综上，针对下水道堵塞物溶解/软化效果，最全面的是浪漫樱花，其次是亮净，老管家、每渍每克和威力的溶解/软化效果比较有限，个人认为不足以应付家里厕所、厨房、洗手台等区域下水道清洁的复杂场景，所以，下水道清洁剂推荐亮净或浪漫樱花，这两支使用也很方便，因为是啫喱状质感，直接对着下水管口靠近管壁位置倾倒就可以，倾倒完后不要马上冲水，静置一天之后再行冲水，因为上面实验也看到了，除了头发彻底溶解了，纸巾甚至于化妆棉、菜梗这些韧性堵塞物也软化了，用水一冲基本就冲散开来。

常见问题二：洗澡房和盥洗台的玻璃/镜面被水渍皂渍搞得看不清

除非你家里有装前置，不然国内的水质，绝对会让洗澡房的玻璃或者盥洗台前面的镜面表面不可避免的留下水渍，当原本通透的或者亮晶晶的一面玻璃，让你产生一种近视眼朦胧的错觉，那你的玻璃镜面是该擦擦了。

擦玻璃谁不会？拿抹布沾水直接擦不就可以了吗？但是当玻璃/镜面上已经形成肉眼可见的白色或者黄色的水渍时，就不是用湿抹布擦那么简单了；让我们看看水渍的形成原理，水渍主要受硬水里面的碱性成分和矿物质成分在玻璃表面堆积而形成，这里我看有些生活类原创会提供一些让人很有“收藏”欲望的生活小妙招，通过身边最容易获取的东西解决水渍烦恼，我摘选两条里面出镜率比较高的小妙招，下面这段话我一字不改照搬过来：

妙招一：白醋去渍法

材料：白醋，水，抹布，喷壶

1、将白醋和水按照1:2的比例兑入喷瓶中，摇匀。

2、将溶液喷在镜子上，用报纸擦干净即可。

妙招二：牙膏去渍法

把少许牙膏挤在上面，再用抹布来回擦，可以擦得干净明亮。

我严格依据上面俩条“生活小妙招”的材料方法，感受一下两条妙招的清洁效果：

为了看清楚水渍，我拉高了图片对比度

白醋去渍法：亲测对清除玻璃镜面水渍有效，一瓶喷壶可以覆盖很大片的玻璃，但是对付顽固的水渍，需要反复喷多几遍然后等待其充分反应后才能擦除干净，缺点就是醋的味道太刺激人了，而且那股酸爽的味道历久弥新。

牙膏去渍法：亲测对清除玻璃镜面水渍有效，但是不方便，需要频繁挤牙膏和反复冲洗，洗个杯子还可以，洗一大片玻璃镜面不现实。

以上生活小妙招有存在的道理，但过于耗时或者浪费，不适用于家里这么一整片玻璃/镜面的清洁。

还是专业的玻璃/镜面清洁剂使用起来方便，强烈建议配合上宜家的双面刮水刀，用玻璃/镜面清洁剂去除水渍的过程，对比上面生活小妙招简直可以忽略一样。

清洁方法很简单，对着有水渍的玻璃/镜面喷喷喷，确保充分覆盖并且静置5分钟，然后配合刮水刀，一推一拉之间玻璃/镜面就恢复了通透感，小部分水渍严重区域需要特别针对，整个实际动手清洁过程我粗略算下来5分钟不到。

一张图告诉你为什么要定期清洁玻璃/镜面水渍，因为水渍的存在让我们的世界变得朦胧了。

✔推荐清洁用品如下：

常见问题三：厨房的物件用久了沾油，摸了很粘手

虽然说每次炒菜都有打开油烟机，虽然老婆千叮嘱万叮嘱炒完菜要及时擦干净灶台，但油烟防不胜防，如果你发现厨房的柜台或者经常放着的物件表面变得粘腻粘手，而且看上去像下面灰蒙蒙的，这些就是“油烟 潮湿 灰尘”的混合物，说明家里的厨房该搞卫生了。

同样我找来了网上关于粘手油污清洁，曝光率比较高的一条“生活小妙招”？

妙招：面粉清洁法

因为面粉特殊的吸附效果，能够很好地将油垢包裹住，能够减少油污的黏糊糊的感觉，将面粉洒在了有油污的地方，然后用一条干抹布按住来回擦拭，然后用抹布一擦，油污就像橡皮泥一样脱落，有油污的地方马上变干净。

我严格依据上面两条“生活小妙招”的材料方法，感受一下妙招的清洁效果：

面粉清洁法：亲测有效，劳动人民的智慧无穷呐，我按此方法将面粉洒在有油污的地方，面粉会挂在上面，经过一阵枯燥的体力活动后，确实可以看到白净的面粉变成黄褐色泥泥，确实将物件表面的油污带走，缺点就是太费面粉和容易把面粉搞得满柜子满身子都是。

虽然面粉清洁法对油污清洁有帮助，但并不能大范围推广，原因我说了，太费面粉了而且造成了二次“污染”，我还是推荐用下面这种专门的清洁膏。

搭配下面这种洗碗块有磨砂的那一面（这里不建议用钢丝球，很容易刮坏厨房的物件），用来对付厨房顽固油污污渍，是我目前能找到的最有效的清洁用品。

像上图看到的消毒柜表面的油污，只能算是清洁难度一颗星的问题，厨房令人头疼的污渍清洁问题多了去，比如家里有微波炉或者烤箱的，做一些烤肉菜色的时候，烤箱使用后内壁最难清洁的就是那片“酱油色”，面粉、洗洁精面对这片炙烤过后的“酱油色”通通派不上用场，就是得靠这种含研磨成分的清洁膏，将洗碗块温水浸湿后蘸取清洁膏，来回擦拭烤箱内壁要清洁的地方，虽然不能100%恢复内壁的金属光泽，但也恢复了8成的成色，主要是烤箱内部不太好用顺手的清洁姿势，清洁过烤箱的值友应该懂我的意思。

还有一个大家厨房炒菜肯定会碰到的，那就是烧锅底、烧灶台的情况，锅底灶台这些靠火部位使用长了黑糊糊一片是正常的，这种糊化的表面很难简单去掉，这里用洗碗块磨砂的那一面，用温水浸湿后多蘸取点清洁膏对着锅底黑糊部位来回擦洗就可以；下面这个锅底清洁后，成色至少恢复了9成，所以，一些表面的油污问题我们可以借助生活小妙招解决，但对一些很常见但又很棘手的厨房污渍清洁，建议还是靠专业的清洁用品帮助才好，不用大动干戈也能轻松化解厨房各种头疼的问题。

像下面这种平底锅底黑糊更严重的，除了要清洁膏的帮助，还要叫上你家男友力十足的老公出马帮忙，注意别把漆面给擦花了。

反正清洁都清洁了，就顺手用清洁膏把厨房的角角落落都清洁一遍吧，这里场景有点多，我就不一一拍清洁效果了。

✔推荐清洁用品如下：

常见问题四：抽油烟机拆开里面布满厚重的油污

再好的油烟机，也避免不了挂油的下场，不知道各位值友第一次拆开家里的抽油烟机是种什么心情？反正我是被震惊到了，现在我家一般两个月左右拆洗一次厨房抽油烟机，这是我最近拆洗抽油烟机网罩的一些情况，一如既往惨不忍睹。

我在百度搜索了关于“如何快速除去抽油烟机上的油污”，找到下面两条排名靠前的生活小妙招：

妙招一：泡澡大法

准备一盆热水，然后在里面倒入足量的食用碱。之后将可拆卸的油烟机拆下来，然后把油烟机放进加入了食用碱的热水里浸泡，使上面的油污被食用碱给软化掉。这样做的目的，是为了更加方便我们之后的清洁，油污软化了，再溶解或清洁都会比较简单！

妙招二：自制油污清洁剂

准备好一个喷壶，然后往里面加入小半壶白酒和滴入4-5滴洗洁精。之后将小喷壶里面的东西给摇匀，让白酒和洗洁精充分地融合在一起。我们再将喷壶里的液体喷到无法拆卸的油烟机表面，静置半个小时左右，等待白酒和洗洁精去溶解和分解油烟机上的油污。我们再用一个干净的抹布，将油烟机给擦拭干净就行了。此时你会看到油烟机上的油污，被我们的抹布一点点地擦拭了下来非常好用！

对于妙招一，小丁我直接放弃试验，原因很简单，因为我家里实在找不出一个足够容纳油烟机网罩的大桶来给它泡澡，而且我也不想油污脏了一个桶，有尝试过这种妙招的值友可以在评论区吱一声，但是对我来说，这种方法肯定不是最方便实用的。

妙招二我倒是尝试了，毕竟“喷壶、白酒/白醋、洗洁精”都是我家里现成的东西，说一下这里加入白酒或是白醋是有道理的，因为油烟机上面的油污量很大，而且附着的时间够长，直接使用洗洁精不仅起不了去除作用，还会将表面油污扩散出去，这里我按说明喷洒后等待30分钟，再用干净的抹布擦一下确实能够将网罩表面油污擦下来。

但这个自制油污清洁剂只对表面附着的油污有效果，像储油盒里面这种厚重油污作用不大。

所以我还是要用到专用的油污清洁剂，买有强效去油污因子的就可以，这些化工产品基本没什么技术门槛，我自己在用的是下面这瓶。

用这种专用的油污清洁剂的好处就是，省时间，不用长时间接触油腻腻的油污，像网罩表面的油污喷完油污清洁剂后就可以刷洗去除；网罩缝隙里面的油污，则要找一只废弃的牙刷头仔细擦除掉，喷完油污清洁剂后很好刷的，被清洁剂包裹后的油污就像没有感情的橡皮泥任人揉捏 。

洗这种重油污的时候提醒一点，就是最后要用热水冲洗，切忌使用冷水冲洗，擦不干净的油污碰上冷水会凝结更难清洁；总之用油污清洁剂充分刷洗后放在水龙头下用热水冲干净泡沫就可以。

纵观整个抽油烟机的清洁过程，因为有油污清洁剂的加持，油污并不可怕，反而是拆的过程麻烦，以及我家开发商送的这个抽油烟机的网罩缝隙太密要一条条伸进缝隙刷麻烦，所以大家自己买抽油烟机尽量买易拆洗的。

常见问题五：家里阴湿的地方霉菌留下的霉印

室内外温差大或者长期空气潮湿的环境下，家里的墙壁、厕所和水槽位置都是很容易滋生霉菌的位置，像我在家里浴室房做了块木垫子，这块木垫子下就是最容易滋生霉菌霉印的地方，因为肉眼不容易观察到，一些不起眼的霉菌滋生积累下来会产生顽固的霉印，如果老是放任不处理，滋生蚊子不说，霉菌的孢子粉随时有可能随着空气流动进入人体呼吸道引起过敏等反应，所以发现霉印及时清洁不要觉得麻烦。

而对付霉菌很多人一下子就想到说用84消毒液，说实话我已经好久没用过84消毒液，因为我记得味道太太太太太臭了，本来霉菌霉印就够恶心人，还要被这84消毒液异常刺激的味道“熏”，但是我每次分享清洁经验的时候，总有人跳出来说84消毒液更便宜好用，所以这次我去买了瓶84消毒液回来。

对比下专用的除霉清洁剂，看看能不能改变我的观念，用84消毒液这种性价比更高的方案代替专用的除霉清洁剂。

就拿刚才这块长满霉菌霉印的地方进行对比，左边这块位置我用84消毒液（跟水大概1:50比例进行勾兑混合），然后喷洒到上面，右边这块我用除霉清洁剂喷洒，均等待2分钟后再用刷头对霉菌霉印进行清除。

实测84消毒液对霉印的去除能力还是弱了些，要反复擦洗几次才能脱落，但最后还是有去除霉印的效果的，只是这84消毒液一股下水道的臭味让我差一点就要昏过去，我发誓这瓶84消毒液将永远尘封起来不见世面；而霉菌清洁剂丰富的泡沫带动去除霉菌霉印很快速，还是印证了那句术业有专攻的老话。

除了这种大范围露出的霉菌霉印，我还会碰到那种长在犄角旮旯的霉菌霉印，主要集中在窗户外侧部位或者长期和水汽接触的砖瓦缝隙位置，但这些地方的霉菌霉印用清洁剂就不是那么好覆盖到，下面这种除霉啫喱，可以直接挤压在长了霉菌霉印的缝隙里，然后静置最好一个小时以上，虽然耗时，但啫喱最后可以固化并且撕扯下来，不过这个产品有个坏处，就是有股跟84消毒液异曲同工的刺激味道，所以这里我只提供给各位值友一种针对犄角旮旯霉菌的解决思路，产品就不做推荐了。

常见问题六：那些令人不适的异味

家里厕所马桶是最容易产生异味的地方，防止异味的方式有两种，一是主动除味二是被动除味。主动除味就需要靠我们经常做好厕所马桶的清洁维护，减少一些“骚味”的发生，最简单能做到的刷马桶，而刷马桶最常见的就是清洁用品“强效洁厕液”，实际上这瓶东西买回来后我基本不怎么用，跟84消毒液一样味道有点熏人，我个人不太喜欢用这种做清洁。

而下面这瓶花王柑橘气味的马桶清洁剂，能让我心甘情愿地刷马桶，柑橘的味道是我买过的所有清洁剂里面最清新自然的，绝对没有化工香精的刺鼻味道；另外花王这瓶清洁剂有个“上膜”的效果，附着到马桶内壁后可以有个防止粑粑之类的排泄物挂壁的效果，效果维持个礼拜左右，个人还能接受。

另一种去味方式就是被动去味，其实没有消除臭源，只是用味道去掩盖它，这种一般都是不时之需的情况需要，比如可以在厕所里备一只小林制药的消臭元，在一些拉臭粑粑怕影响到别人的时候，滴一滴马上空气都是香喷喷的一点都不夸张，不足就是人造香味过于明显，不过无伤大雅。

还有就是买下面这种香氛瓶放在浴室角落不用管，下面这瓶我快用完的英国Prices香氛，植物精油的味道不会像化工合成的那样刺激，红茶无花果玫瑰的味道都很舒服，缺点也很明显，就是价格较贵，我插两根香薰条可以维持精油味道挥发三个月左右，有需要的值友可以上。

以上就是本期的清洁经验分享，谢谢耐心观看至此！

如果有什么不清楚的地方，欢迎在评论区留言，我会统一回复值友们的问题，谢谢！

小丁正在努力学习视频剪辑，以后我会用直观的视频评测告诉各位效果，

可以关注一波小丁！现在关注都是老粉哦。

慢性难治性溃疡的治疗

随着老龄化社会的到来，老烂脚、褥疮、糖尿病足等慢性难治性溃疡临床上日益多见，已经成为严重影响人们生存质量的重要疾患之一。难治性溃疡常见于下肢，特别是下肢胫前部、踝部和足部，软组织量少，位于肢体末端，局部血液供应较差，同时由于站立等重力因素，影响局部静脉回流，一旦有皮肤较大缺损和溃疡形成，往往难以自行愈合，形成难治性慢性溃疡。难治性溃疡愈合的影响因素主要是组织量不足和血液循环障碍。外伤后的难治性溃疡多数有组织绝对量的不足，闭塞性动脉硬化症、下肢静脉瘀血、结缔组织病以及放射性引起的溃疡都伴有血液供应障碍。最近，脂肪干细胞、植皮新技术和皮瓣移植的发展为难治性溃疡的治疗提供了有效手段。

1创伤愈合的基本过程

组织发生创伤后启动愈合修复过程，根据愈合的病理生理过程大致可分为组织坏死期、感染渗出期、肉芽增生期以及愈合后的重塑期。在伤口愈合的不同阶段，治疗的侧重点有所不同，坏死期主要以清除坏死组织为主；感染渗出期注意控制感染；肉芽增生期以改善血供，补充组织生长因子，提供种子细胞为主。临床工作中创伤愈合的各个阶段往往互相交叉，混合存在，治疗手段也往往是综合性的，如伤口负压吸引（Vacuum suction drainage，VSD）即可以清除坏死组织，也可以增加局部血液供应，促进肉芽组织增生。

急性创伤期感染较轻的情况下，保持伤口的湿润环境有利于伤口愈合，即伤口湿性愈合理论。伤口长期得不到有效治疗，迁延不愈，发展为慢性创面，细菌感染形成细菌生物膜（biofilm），伤口周围瘢痕严重，可影响局部血供，形成恶性循环，往往不得不进行手术。

2难治性溃疡的病因

在慢性溃疡的治疗过程中，首先要分析形成溃疡的原因，以及创面愈合的干扰因素，在对因治疗的基础上，正确处理局部伤口，选择恰当的治疗方法。四肢难治性溃疡的原因有很多种，可以分3大类：①机体以外因素造成皮肤损伤的外因性溃疡，如外伤性溃疡；②身体内部因素导致的内因性溃疡，如糖尿病足；③内外两种因素造成的复合性溃疡。见表1。常见病因有下肢静脉曲张导致的老烂脚、糖尿病足以及下肢动脉闭塞硬化症引起的足趾缺血等，对一些久治不愈的溃疡应考虑其他少见原因，如：不典型厌氧菌、真菌感染、锌缺乏以及恶性肿瘤的可能性。最近，随着器官移植的广泛开展，自身免疫性疾病以及哮喘患者的增多，长期服用糖皮质激素也成为了慢性溃疡的诱因之一。

3治疗方法

首先要探讨清楚难治性溃疡的原因、诱因和愈合影响因素，在对因治疗的基础上，积极进行伤口局部处理，在创面充分准备的情况下，适时选择适当的手术治疗。应注意避免漫然无期的保守治疗和草率的截肢术。

3.1术前检查

3.1.1细菌学检查：溃疡渗出物应作细菌培养和药物敏感试验，围手术期选择合适抗菌素预防感染。1次细菌培养往往不够，需连续培养3次。绿脓杆菌感染不是绝对手术禁忌，通过清创和组织覆盖可以达到伤口愈合目的。耐药性金黄色葡萄球菌应引起足够重视，做到敷料器械分离，防止交叉感染。伤口流水冲洗可以减少污秽组织和细菌数量，应鼓励患者冲洗伤口。

3.1.2血液检查：空腹以及餐后进行血糖监测，即时调整用药，使血糖控制在一定水平。贫血、低蛋白血症是导致难治性溃疡的原因之一，有时也可能是慢性溃疡的结果。

3.1.3X线检查：判明是否有骨髓炎以及足变形等。

3.1.4正电子发射计算机断层显像（PET-CT）检测：既往多用于肿瘤患者，笔者科室是国内率先将其用于慢性感染的诊断，局部PET-CT可以了解感染的深度与范围，对清创彻底性予以判断，特别是对慢性窦道患者，有助于其术前判断。

3.1.5组织活检：对于长期久治不愈的溃疡应考虑到恶性溃疡的可能性，比较典型的是发生于瘢痕中，反复溃破的恶性溃疡，即Majolin溃疡。其他如基底细胞癌、鳞癌也可表现为皮肤溃疡。

3.2对因治疗：糖尿病足患者首先要调整用药，控制血糖。手术治疗要在血糖降到一定水平后进行。结缔组织病、慢性哮喘、器官移植（心、肝、肾、肺移植）等长期大剂量应用类固醇皮质激素者皮肤变得菲薄，溃疡往往迁延不愈，在病情允许的情况下，应缓慢减量，停止使用。 　　静脉性溃疡在四肢难治性溃疡中发病率最高，常见于高龄患者，俗称老烂脚。常由于静脉瓣膜功能不全引起反流，导致静脉压升高，血清蛋白、红细胞等漏出到血管外，引起皮下组织纤维化，皮肤色素沉着，溃疡形成。静脉性溃疡好发于小腿下1/3内侧。深静脉阻塞实验、血管B超以及静脉造影有助于诊断。治疗时患者需同时行下肢浅静脉剥脱，筋膜下交通支结扎手术。若下肢曲张静脉不处理，伤口不易愈合。

动脉硬化闭塞症和静脉性溃疡不同，常伴有剧烈疼痛，夜间疼痛明显，影响睡眠，部分患者发生趾端缺血性坏死。动脉造影有助于临床诊断，较大的动脉闭塞可以进行动脉球囊扩张，血管重建。但微小动脉病变的重建比较困难，可以应用低分子右旋糖酐、丹参、潘生丁、PGE1等扩血管药物；趾端坏死发生后肢体离断常常是唯一的选择。最近，骨髓干细胞（骨髓单个核细胞）局部注射可以改善下肢血供，减少了截肢几率，治疗效果良好。动脉性溃疡治疗后大多自行愈合，但仅可维持1年左右。

3.3创面处理：包括坏死组织清创，控制感染，改善血液供应，保持湿润环境，促进肉芽组织生长和创面收缩，加速上皮化等。手术清创是最常用的手段，此外清创还可以通过药膏或敷料换药进行。临床上药膏种类很多，治疗侧重点不同，如有的以去腐为主，有的以抗感染为主，有的以提供生长因子为主，要根据治疗阶段的侧重点不同选择。近年来随着生物敷料研究的不断深入，也为临床医师提供了有效的治疗手段。

坏死组织是细菌感染的温床，清除坏死组织可以减少细菌感染，促进创面尽快进入增生期。坏死组织和周围瘢痕的清除主要依靠手术切除，大多在床边用剪刀逐步去除坏死组织，必要时手术清除，少量坏死组织可应用中药九一丹等去腐作用为主的药物，双氧水除抑制厌氧菌生长外，对清洗伤口、溶解腐烂组织也有良好效果。最近，随着精准医学的发展，水刀清除坏死组织逐步得到临床推广，通过水刀的水压可以在清除坏死组织的同时，最大限度保留健康组织。水刀清创尤其适用于浅表伤口，对深部窦道由于刀头的平面设计，应用受到一定限制。

创面湿敷（wet to dry dressing）是继清创后控制感染的有效手段，可以选用生理盐水湿敷、敏感抗菌素湿敷或优琐（主要为漂白粉）湿敷。近年来，银离子抗菌辅料得以广泛应用，常用的有磺胺嘧啶银（SD-Ag）霜、美世康银敷贴、汇涵术泰喷剂等。

保持湿润环境能够促进伤口愈合，较干性疗法效果佳。可以应用大量软膏，如SD-Ag霜、金霉素软膏、伤口湿敷或应用生物敷料如安普贴等。但保持湿润环境仅适用于外伤，供皮区等相对清洁创面，对于慢性溃疡适用于感染控制良好、处于肉芽生长期的伤口。对于感染严重的创面则不建议应用。

改善血液循环可以选用红外线、氦一氖激光照射、抬高患肢或应用含有扩张血管药物的软膏如PGE1、VEGF等。除了改善伤口血供外，对于下肢动脉缺血患者，需行下肢动脉球囊扩张或末端血管周围骨髓干细胞注射等方法改善肢体的血液供应。

促进肉芽和上皮组织生长可以用稀释的泛影葡胺溶液或含少许胰岛素的10%葡萄糖液湿敷，能够促进局部组织对糖类的利用。也可选用东方l号（中药复方外用制剂）、肤康（积雪甙）以及各种长皮膏。最近引人注目的是各种生物活性生长因子的应用，TGF-beta，bFGF以及神经传递因子降钙素基因相关肽（Calcintonin-generelated peptide，CGRP）和血管活性肠多肽（Vasoactiveintestinal polypeptide，VIF）已被证明可以促进慢性溃疡中肉芽和上皮组织生长，其中贝复剂（含bFGF）、艾吉复（iFW）已有商卖。VEGF也具有促进血管再生等功效。

负压吸引疗法是通过对局部伤口行负压，有效清除坏死组织，改善局部血液供应，促进肉芽组织增生，从而起到促进伤口愈合的作用。VSD治疗已经成为创面治疗领域最重要的进展之一。通过对负压吸引相关参数的研究，普遍认为负压应维持130mmHg，间歇性吸引较持续性吸引效果更佳。最近有学者将VSD与伤口灌注相结合，在促进肉芽组织增生的同时更佳有利于污染与感染组织的清创。

脂肪干细胞可通过多种途径促进伤口愈合。目前临床上是在糖尿病足和老烂脚清创后，在溃疡周围和基底注射富含脂肪干细胞的自体脂肪组织，辅助以VSD治疗，通过定期辅料更换，达到伤口愈合的目的。也可以在伤口准备充分，肉芽组织生长良好时移植自体毛囊单位，通过毛囊干细胞的分化增殖，促进伤口愈合，同时汗腺皮脂腺等皮肤附属器也可以再生，提高伤口愈合质量。

在难治性溃疡的治疗过程中值得注意的误区是很多人怕伤口进水，长时间不洗澡。入浴可以清洁创面，减轻细菌感染，改善血液循环，促进肉芽组织和上皮生长。而且，淋浴后患者精神变化对于创面愈合也很重要。在难治性溃疡的治疗过程中应鼓励患者淋浴，伤口用清水冲洗干净后再行换药。

3.4手术治疗

3.4.1植皮修复：植皮修复是治疗慢性溃疡最常用的手?g方法，既往为了保证移植皮片的成活，多选择易于成活的薄刃厚网状皮片。范围广泛的创面也可以选用点状植皮或肉芽内表皮埋入等方法。但刃厚皮片抗摩擦能力较弱，溃疡容易复发。近几年来对溃疡创面的植皮方法进行了改进：①通过水刀、VSD等使创面准备充分，肉芽组织生长良好后选用大张全厚皮片或中厚皮片植皮；②应用富血小板血浆（PRP）联合全厚植皮，起到改善皮片成活质量的作用；③应用脂肪干细胞联合全厚植皮，提高植皮效果。

3.4.2皮瓣和肌皮瓣修复：难治性溃疡常伴有局部血供问题，使用局部皮瓣设计时应给予足够重视。小腿内侧以及踝部的创面多采用下肢内外侧逆行筋膜皮瓣或腓肠肌肌皮瓣，足跟部要注意负重区的重建，多采用足底内侧皮瓣。受区血管良好的情况下，对范围巨大的溃疡，由于小腿可以使用的局部供区有限，游离皮瓣移植是一种有效的方法。

3.5术后管理：难治性溃疡经常复发，伤口愈合后的护理也非常重要。根据需要采用抬高患肢，穿戴保护性弹力袜、软底鞋等措施。同时要防止局部外伤，减少溃疡的复发。

总之，老烂脚、褥疮、糖尿病足等慢性难治性溃疡已经成为严重影响人们生存质量的重要疾患，是老龄化社会面临的重要课题之一。采取正确的对因治疗，及时有效地处理创面以及功能性敷料、水刀技术、VSD以及细胞治疗技术的广泛应用，可有效提高下肢慢性难治性溃疡的治疗效果。