• 1、腋臭手术--追求极致的患者体验
• 2、你对腋臭了解多少？
• 3、腋臭不可怕，谁臭谁尴尬！

腋臭手术--追求极致的患者体验

作者：刘正尼主治医师 陈大夫AO工作室首席手术医师，同济大学附属上海东方医院普外科腋臭手术专科

常常在网上遇到一些患者咨询手术的信息。最常被问到的是手术需要多少费用？需要住院吗？需要拆线吗？会留疤吗？等等。但鲜有人问及术后并发症的处理，复发了怎么办？疤痕很严重又该怎么办。上肢上抬困难如何恢复？可以理解患者的心态，谁在手术前都往好里面想，希望一切顺顺利利，谁都不希望自己那么倒霉碰上术后并发症。但对于医生来说，术后并发症的防治却是整个治疗过程中很重要的环节，着实考验医生的临床水平和心态。最近我就碰上了一个术后腋下迟发性血肿的患者。虽然手术很完美，术后第5天我帮患者第二次换药时伤口外观也非常正常。但第二天早上患者醒来便感到腋下疼痛难忍。结果患者妈妈发下右侧腋下鼓起一个小包。于是微信给我看。我基本判定是血肿，在1个小时后赶到医院，我看到的照片上的小包已经变成了大包，闲话少说。进手术室清创，打开伤口清除大量的血块，反复冲洗找到出血点止血后，再度缝合伤口，腋下加压包扎。整个过程一个多小时，小姑娘也是坚强的坚持了下来。得益于术后患者及家属积极的配合，以及精细的换药和伤口处理，患者术后一个月患者的伤口基本痊愈，比起正常的愈合时间晚了5-7天。3个月后我对伤口进行复查，从外观上来说与正常恢复的伤口无异。
如此“大而迟”的血肿（介于照顾到读者感受，我就不放照片了）也是我从事腋臭手术后第一次遇见。且不说这是受人之托，面子上还过意不去，面对这样的并发症，如何才能给患者最合适、及时的治疗，才是自己应该反复琢磨的问题。在此过程中，也得益于于我们团队的支持和帮助，毕竟对于血肿清除后皮瓣的处理还存在争议，被血肿顶起完全游离的，颜色较深的皮瓣是否应该去除？如何保证引流通畅？如果为了清创彻底避免不再出现积血积液，势必要修除大部分皮瓣，这样就算愈合后创面的疤痕也很难看，类似于原始的皮瓣切除手术是达不到美观的效果，这样的结果对于我和我们团队都是无法接受的。所以当时我决定保留完整的皮瓣，虽然这冒着感染和血肿的风险。术后通过和团队讨论，首先他们认可我的处理。其次结合血肿的成因，坦白说，之前我没有很认真的去研究过迟发性血肿的问题，但这次遭遇迫使自己去查阅了相关文献，结合了本次手术和患者的情况后，总结了自己的经验。迟发性血肿的原因一般有：1.术中止血不彻底；2术后患者频繁剧烈活动上肢；3术中肾上腺素使用引起的反跳性迟发性血肿；3.还有人认为和月经来潮有关。结合患者术后第5天出现迟发型血肿我们还是一致认为是术后频繁活动上肢引起的。但以为得出了一个结论，患者也恢复得不错，事情就算结束了吗？患者为什么会如此活动上肢呢？这才是真正应该问的问题。首先我们的腋下加压包扎方法也经历了很多改革，从最早的的留线打包到油丁固定到现在的纱布填塞过程，逐渐演变的包扎方式促使皮肤的贴合更为严密，其次包扎时间也从原先1周缩短到了现在的2天。但患者在这两天时间里还是有诸多不便，如绷带引起皮肤过敏奇痒难耐，双侧上肢被牢牢的固定在一个体位无法活动，生活的料理包括睡眠都受到影响，我们已经在设法减少填塞包扎的纱布量，以及包扎的时间。但能不能更少呢？可不可以更短呢？我们甚至有可能发明一种专用于腋下的加压包。
现在人们越来越注重疾病治疗的术后体验，从前那种治疗结果凌驾于一切感受的原则已经动摇，形象一点的比喻就是在获得良好的治疗效果的同时，患者需要一个满意的用户体验。和睦家医疗的董事长李碧菁在接受记者采访时说：如今体制内的医生工作负担太重，很少有时间来计划性的随访患者术后的康复及感受。很难在治疗的每一个细节上都给于最好的体验。而这正式成就了这家著名医疗品牌的关键。当今社会越来越多的人患上了fomo综合症（Fearing of missing one）。 我也是其中之一，因为害怕遗漏关键的信息，所以贪婪地去摄取大量与自己无关的信息。在处理这些信息中渐渐迷失了自己。面对现在纷繁复杂的治疗方式中，如何沉下心来钻研其中的一种，并努力在每一个细节上做到极致，我想才是我们需要的精神。医学是一门在高速发展的科学，没有精进，安于现状，将迅速淹没于尘世中。我们很关注手术的方法、效果，更不能忽略术后的并发症及其处理。就像优秀的品牌产品必须要有及时准确的售后服务一样。外科医生都明白：能够从容淡定处理解决各种并发症才能称得上是真正的大家。而在这条路上任重而道远的我们，必须要抱着stay hungry stay foolish 的心态来面对每一个问题。良好的沟通必然重要，但对于患者来说，解决问题才是最关键的。
最后，很感谢在如今如此恶劣的医疗环境中还有这样的患者，在整个治疗过程中没有对医生的一句埋怨，有的是全力配合治疗。我相信她也能体会到医生的尽心，尽力。而这就足够了。

AO释义：Axillary Odour,腋臭

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你对腋臭了解多少？

• 腋下散发难闻气味，好发于年轻人
• 与腋窝汗腺过度分泌有关
• 治疗上主要是破坏汗腺，阻止分泌

腋臭是由于腋窝部位的汗腺分泌过旺，汗液被细菌等微生物分解之后产生难闻的气味，导致双侧腋下散发出难闻气味的一种常见病。腋臭主要影响到患者的日常生活，进而导致患者心理压力较大。该病一般通过手术治疗，经过有效的治疗后愈后良好。即便没有进行及时有效治疗，也不会影响患者的寿命。

腋臭的典型症状是双侧腋下散发难闻气味。

依据患者双侧腋下散发刺鼻臭味即可诊断。

无。

无。

本病发病率随种族、个体和卫生习惯不同而有差异，如黑人大汗腺最多，发病率高，而亚洲人发病率相对较低；男性较于女性卫生习惯较差，发病率较高；青春期以前的人群以及老年人少见[1]。

本病可治愈。腋臭的治疗主要通过手术治疗，一般术后即可治愈，预后良好。

是，本病为常染色体显性遗传疾病。

腋臭不可怕，谁臭谁尴尬！

闷热的夏天，尤其是在电梯里、公车上、地铁里......如果有人散发出难闻的体味是真的受不了，作为女生，如果有体味，那么尴尬指数绝对✖10倍。

体味是如何形成的?

体味主要是由人体的汗腺形成的。人体汗腺主要分为大汗腺和小汗腺，小汗腺遍布全身，排汗较稀，一般无味。但大汗腺分布在一些特殊的部位，如腋窝、胯下，乳晕，外耳道等等，排出的汗里含有各种蛋白质和脂肪酸。

夏天体表容易滋生细菌，当分泌物被细菌一分解，就会产生体味。

此外，食物中的蛋白质有一小部分无法完全被人体消化吸收，这些物质在消化道内不断被分解，也会产生味道。当这些气味分子通过呼吸、出汗等方式排出体外时，也会表现为难闻的体味。

狐臭还是很影响社交，听说有那种秘方药膏贴了能根治，是真的吗?

这些所谓的秘方药膏，无外乎是添加了铝盐、明矾(硫酸铝钾)、硫酸铝铵、酒精等外用药物，这些药物通过止汗、收敛和持续抑制细菌生长的作用达到暂时除臭的效果，可以根据医嘱及自身情况来使用，但要注意，长期使用可能会有一定的刺激性，如果觉得有瘙痒、红肿等不适，要及时停用并咨询医生。

那还有人说把腋毛拔除就没有狐臭了，这靠谱吗?

主要还是因为毛发少了，细菌滋生相对也会少一些，从而减轻臭味，可以激光脱毛，但可千万别拔哦，可能还会引起毛囊炎！

如何保持身体的清爽?

勤洗澡

夏天温度较高，人体比较容易出汗，所以一般都是因为出汗过多引起的酸臭味。一定要注意勤洗澡，体味较重的人可以选择早晚洗澡各洗一次，此外，还可以喷一些消臭剂止汗剂来抑制出汗过于严重的情况。

勤换衣服

坚持做到每天换洗衣服。

拒绝加重体味的食物

比如：吃大蒜、洋葱、韭菜等，容易使身体产生异味;而菜花、抱子甘蓝和其他十字花科蔬菜中含有臭味的化合物硫，经常食用也会导致身上体味加重;茴香和咖啡的分解物，也会通过毛孔渗出体外，令体味过重;平常吃肉多的人，更容易散发出特别的气味。

除了这些，目前还有以下这几种较常用的治疗手段：

注射肉毒素：阻断交感神经和汗腺之间的传导，抑制乙酰胆碱的释放，抑制大汗腺的分泌功能，从源头减少汗液分泌，从而达到减轻狐臭的效果，一般是 4-6 个月注射一次。

黄金微针治疗：将热能聚集在大小汗腺所在的真皮和脂肪的交界层，将大小汗腺永久性的破坏，不会再生，通常 1 次就有比较明显的效果，可能需要重复治疗 2-3 次。

狐臭没什么大不了，可以治疗且效果显著，更不会传染，狐臭患者也不用羞于社交，做好个人卫生，积极寻求正规治疗！