文章目录：

• 1、祛除瘢痕的最好方法都有什么？
• 2、这四招让皮肤在手术后完美恢复，告别疤痕
• 3、「学科」青岛市第八人民医院瘢痕门诊介绍

祛除瘢痕的最好方法都有什么？

听陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科高文杰医生讲解；

高文杰医生简介

在职研究生

中共党员

激光光子治疗专业组组长

瘢痕治疗专业组组长

毛发移植专业组长

飞顿激光专家库专家

中国臻选注射美容医生资质

中国研究型医院美容专业委员会青年委员

擅长:各种瘢痕综合治疗。

光电方面:各种光电仪器临床应用；包括:激光祛瘢痕，祛痣，祛老年斑、雀斑、黄褐斑、褐青色痣、太田痣、洗纹身及洗眉。开创激光祛眼袋美容手术。光子嫩肤祛色斑，祛除面部红血丝，治疗黑眼圈。黄金微针及激光二联疗法治疗痤疮、痘坑、痘印、毛孔粗大。光纤溶脂治疗中下面部下垂，双下巴，蝴蝶袖。

手术方面擅长:毛发移植术，睫毛及眉毛种植术。双眼皮及开眼角，眼袋整形术，切眉术。微创治疗腋臭，副乳，男性乳房发育症。吸脂减肥整形美容术，纳米脂肪移植面部年轻化。

微整形:肉毒素注射除皱，瘦脸，瘦小腿，瘦肩，瘦上臂。玻尿酸填充面部凹陷，隆鼻，隆颏等微整形注射美容

任何创伤都会遗留瘢痕的可能。瘢痕是人体在外伤或手术后自我修复的最终产物，没有瘢痕的形成就没有伤口和创面的愈合。但是过度的瘢痕增生不仅影响美观，并且容易继发瘢痕挛缩影响关节功能，需要早期干预治疗。瘢痕形成过程大致分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕两个阶段。

未成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内毛细血管丰富、瘢痕色泽偏红；常伴随痛、痒等临床症状。

成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内血管萎缩、瘢痕色泽偏暗；常无明显临床症状。

瘢痕的治疗越早越好，最好在伤口愈合后一周开始。只有早期治疗，可以最大限度抑制瘢痕组织的增生及预防后期挛缩。

抗瘢痕的治疗方法很多，常需根据患者的具体情况联合多种方法行综合抗瘢痕治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。不同个体需要行不同的瘢痕综合治疗方案，也就是我们常说的”个体化治疗”。

个体化治疗方案的确定需要参考患者性别、年龄、肤色、遗传因素、基础疾病、受伤机制、伤口愈合时间及愈合过程、目前瘢痕增生情况、目前治疗情况等多种因素综合判断，并进一步行体格检查以及适当的辅助检查最终确定。目前常用的防治瘢痕的方法如下：

01 外减张治疗

张力是瘢痕增生的重要因素，伤口愈合早期由于皮肤的牵拉伤口容易变宽，并在持续张力下可刺激瘢痕增生凸起。因此，对于手术切口或处理后的外伤伤口，术后坚持使用减张胶布和减张器非常重要，常需坚持使用半年左右。

减张器

02抗瘢痕外用药物治疗

目前常用的是硅凝胶制剂和中药类复方制剂。硅凝胶制剂自从1982年被发现有明显防治瘢痕作用以来一直应用至今，效果确切；它主要通过对瘢痕的水储留作用以及缓慢释放硅油产生持续抗瘢痕生物学效应。

施可复硅酮凝胶

中药类复方制剂主要为一些植物提取物，如积雪草苷和康瑞保等，积雪草苷是从积雪草中提取的三萜类化合物，具有抗纤维化、抗氧化及促进愈合作用。康瑞保主要成份洋葱提取物，具有抗炎、抗菌、抗过敏和抑制成纤维细胞的作用。此类抗瘢痕外用药物常需涂抹半年到1年。

03压力治疗

常见有弹力衣，弹力套等；它们主要通过对瘢痕产生持续压力，使瘢痕内血管管腔变窄，减少瘢痕组织血供，抑制瘢痕组织增生。压力不能太大，不然会影响肢体血液循环；也不能太小，不然对瘢痕组织起不到治疗作用；因为不同的个体高矮胖瘦不同，压力套常需要量身定制，才能达到比较好的治疗效果。弹力套理论上需要24小时佩戴，常需佩戴半年以上。

04激光治疗

目前常用于瘢痕治疗的是染料激光和点阵激光。

1、脉冲染料激光：它主要靶向破坏瘢痕中血管，从而抑制瘢痕组织增生；它也可以介导胶原纤维中二硫键断裂，抑制TGF-beta1表达，从而诱导胶原重塑，染料激光常间隔1月左右做一次。

染料激光调节

2、二氧化碳点阵激光：它主要诱导胶原重塑和新胶原生成，改善瘢痕形态和柔软度，从而改变伤口愈合过程，促进自我修复。点阵激光穿透皮肤浅表层到达真皮层，可刺激真皮层胶原增生，促进胶原重组，并且点阵模式下仅仅部分皮肤收到激光作用，未收到激光作用的组织作为缓冲区，大大减少皮肤组织的热损失，有利于激光治疗后迅速恢复。点阵激光常间隔3月左右做一次。

激光治疗瘢痕

05瘢痕针注射治疗

瘢痕内常用的注射药物包括：类固醇激素类药物、5-氟尿嘧啶和利多卡因，根据瘢痕的不同情况采用不同的混合配方进行瘢痕内注射。类固醇激素类药物主要通过抑制炎症反应、抑制成纤维细胞增殖发挥抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通过抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代谢成纤维细胞发挥抗瘢痕作用。常1月左右注射一次。

瘢痕内注射软化瘢痕

06肉毒素注射治疗

肉毒素注射治疗瘢痕的机制在于肉毒素可减少伤口张力，抑制瘢痕中纤维组织增生，减少皮肤炎症反应等。肉毒素注射越早应用效果越好，并且它与其他局部注射药物联合应用可以产生一定的协同作用。

进口肉毒素

07 玻尿酸注射治疗

主要适用于范围在5平方厘米内正常肤色的浅表凹陷性瘢痕。因玻尿酸不仅有保持皮肤弹性的功能，而且能锁住大量水分子，注射后治疗效果一般可维持半年到1年左右，不同玻尿酸产品其维持时间不同。

08自体脂肪注射治疗

主要适用因皮下脂肪等软组织缺失造成的凹陷性瘢痕。可以将腹部、大腿等处脂肪抽吸出来，经过人工体外处理后注射入瘢痕处。因自体脂肪颗粒中含有大量干细胞及活性成分，行脂肪注射后不仅能改善凹陷，而且会一定程度改善瘢痕质地、柔韧性和弹性。

自体脂肪提纯技术

09浅表放射治疗

常用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。对于瘢痕疙瘩，目前研究表明手术切除联合术后小剂量浅层放射治疗可以将瘢痕疙瘩的复发率控制在20%以下，甚至更低。放疗时机一般在术后48小时内进行，每次治疗时间2分钟左右，根据情况需要一周4到5次或常1周一次，5次一个疗程。虽然用于瘢痕治疗的放疗因剂量低，穿透浅，无明显副作用，但对于一些特殊人群（孕妇、哺乳期、血象偏低等）和人体特殊部位（胸腺、甲状腺区等）不推荐放疗，避免并发症及不良反应发生。

10手术治疗

对于上述保守治疗效果欠佳的各种瘢痕，以及功能部位和特殊部位（手足，四肢关节，面颈部，会阴部等）的瘢痕影响生活者，需进行手术治疗。手术治疗主要包括瘢痕的精准切除及修复重建，以及瘢痕改型、瘢痕松解等微整形手术，以期改善瘢痕导致的功能障碍和生活不适，提高生活质量。对未成年人而言，也可以通过手术整形治疗改善瘢痕对生长发育的负面影响。

综上所述，瘢痕治疗在于越早越好，烧烫伤创面愈合一周开始，外伤手术缝合后拆线三天就开始。采用减张，外涂硅酮凝胶，弹力套，注射，光子激光，放疗等措施综合施治。每个人瘢痕表现不同，联合治疗的方法有差异，最好门诊或者网络面诊后，根据不同的增生期，外观的表现，自感症状等不同，采取有效的针对性治疗。一般瘢痕治疗要坚持8到12个月治疗期限。只要早期预防，坚持下去，综合施治，瘢痕才能达到有效的治疗。达到满意色效果。

这四招让皮肤在手术后完美恢复，告别疤痕

人的皮肤难免会因受到意外伤害或手术而留下疤痕，疤痕不仅是停留在皮肤表面，在人的心理上也会对疤痕有膈应感。尤其是夏天，因为皮肤上有疤痕，爱美人士漂亮衣服都不敢穿，埋没了自己的曼妙身姿，真是人生的一大憾事!那么怎样才能减少手术或外伤后的疤痕呢？

哪些情况容易留疤？

1. 某些特殊部位：如下颔、胸骨前、三角肌、上背部、肘、髋、膝、踝关节，足背。这些部位张力高或活动度大，手术容易留下疤痕；

2. 感染：手术后伤口如果发生感染就容易造成疤痕增生；

3. 年龄：年轻人的组织生长旺盛，受到创伤后组织反应更强，也容易造成疤痕增生；

4. 手术方式和医生的技术水平，有些手术可以选择微创或是隐藏手术切口，比如腋臭手术。

如何预防手术后疤痕呢？

1. 预防伤口感染，伤口感染后极易造成疤痕，因此手术或外伤后预防感染是最重要的一步。

2. 药膏外涂

常用的药膏有含硅酮成分的凝胶(芭克、舒痕、倍舒痕、痕美等)或硅胶片贴敷，其他的还有多磺酸黏多糖乳膏、肝素钠尿囊素凝胶、积雪苷乳膏等；

3. 激光治疗

拆线后如果伤口处有红斑血管扩张等可以进行光子治疗；没有红斑可以进行点阵激光治疗，1-2个月做一次，治疗2-3次，这样会很大程度预防疤痕形成；

4. 注意防晒，紫外线或造成伤口处出现色素沉着。

出现疤痕如何治疗

1. 萎缩性疤痕 即疤痕凹陷，低于皮肤。对于这种类型的疤痕通常点阵激光是首选，点阵可以刺激皮肤下胶原增殖，让凹陷的疤痕逐渐变平，一般需要治疗2-5次，治疗间隔1-2个月；除了点阵激光还可以做微针治疗，一般需要配合生长因子等使用；对于比较深的疤痕可以进行皮下剥离，环钻手术或是外科手术治疗。

2. 增生性疤痕或疤痕疙瘩

1.药膏外涂：通常时间比较长一般要用半年以上，如硅凝胶（芭克、舒痕、倍舒痕、痕美等）硅胶贴片（痕美），卤米松乳膏、维A酸软膏、喜辽妥乳膏、积雪苷乳膏等。

2.药物注射：如得宝松、曲安奈德、氟尿嘧啶局部注射（1月一次），局部药物注射是临床常用治疗方法。

3.激光治疗：红色的疤痕可以使用强脉冲光或PDL激光封闭疤痕血管、再配合点阵激光治疗，一般需要多次治疗。

4.手术切除：手术切除通常需要配合放射治疗或药物注射，不然单纯手术很容易复发。

小结

手术或外伤后首先是预防伤口感染，拆线后使用药膏或激光治疗可以很大程度预防疤痕形成。

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「学科」青岛市第八人民医院瘢痕门诊介绍

瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。而当瘢痕生长超过一定的限度成为病理性瘢痕时，对机体外观或功能活动造成影响，可以给患者带来生理和心理上的痛苦。所以病理性瘢痕的防治是临床上高度关注的疾患。

为此，我院美容医学科新开设“瘢痕门诊”，与皮肤科、手外科、康复医学科协作开展工作，为受病理性瘢痕困扰的人群提供咨询服务和综合性治疗，同时也引导患者正确认识瘢痕和预防病理性瘢痕的生成。

地点：门诊5楼美容医学科11号诊室

创伤传统缝合与美容缝合的对比

腋臭传统手术与微创手术的瘢痕对比

陈旧性瘢痕的修复前后对比

瘢痕防治小贴士

一、影响瘢痕形成的因素

人体的皮肤损伤是瘢痕形成的根本原因，包括治疗性因素（手术、有创操作等）和非治疗性因素（外伤、烧伤、皮肤感染、化学物质灼伤等）。而瘢痕愈合期则受更多因素的影响：

1. 不可控因素：损伤程度、遗传、种族、年龄、部位等。

2. 可控因素：

（1）炎症：预防或积极控制感染。

（2）张力：保证切口在无张力或低张力环境下愈合。

（3）异物：避免皮肤浅表异物的残留。

（4）内分泌：避免雄激素的高水平代谢状态。

（5）饮食：切口愈合期禁烟酒、避免辛辣刺激食物；可多摄入蛋白质和新鲜果蔬。

（6）紫外线：在瘢痕稳定前（愈合后6月内）强调防晒。

由于影响因素是多样的，有一些瘢痕需要从做手术时就开始干预；预防和治疗也不是单一的方案就可以解决，需要多种方法综合治疗。

二、瘢痕愈合的分期

1. 增生期：创面愈合后1-3月开始，持续3-6月。特点概括为“3R”：Red (红)，Raised （凸），Rigid （硬）。这个时期不宜手术治疗，以预防措施和非手术治疗为主，是压力治疗的关键阶段，也是我们早期干预手术瘢痕的最佳时期。

2. 减退期：瘢痕形成后3月-1年，表现为瘢痕趋向稳定，增生减退、由厚变薄，由硬变软，颜色由红转暗深色。这个时期可行手术治疗，但如非关节等功能部位，仍以非手术治疗为主，应继续佩戴弹力套等。对于有增生趋势的瘢痕，在这个时期干预也有一定的效果。

3. 成熟期：瘢痕形成1年后，特点可概括为“3P”：Pale (苍白)、Planar （平坦）、Pliable （柔软），这个时期是再手术治疗的最佳时期，或者采用激光或注射治疗，而一些外用药物或保守治疗的效果不大。

三、瘢痕防治的综合措施

1. 手术治疗

（1）对于小面积的瘢痕，可通过巧妙的切口设计、减张缝合技巧、特殊缝线使用等措施，使瘢痕细小或隐蔽。

（2）对于较大面积的瘢痕，则需要采用皮瓣修复或扩张器扩张技术，用正常皮肤覆盖瘢痕切除后的创面，达到改善外观和功能的目的。

2. 物理治疗

（1）硅酮制剂: 有硅凝胶敷料（施可复、芭克、硅酮霜等）及硅凝胶敷贴（美皮护、巴诺佳等），主要成分为聚硅氧烷。前者在快速干燥后，可在皮肤的表面形成一层透明的保护膜，后者为自粘性厚膜状物，可直接贴敷在瘢痕处。通过水合作用既能抑制角质层水分蒸发，保持皮肤水分平衡，从而抑制胶原组织沉积，又能软化瘢痕，有助于瘢痕情况的改善。在伤口完全闭合后尽早使用。

（2）减张治疗：皮肤减张器、减张贴等。适合线性瘢痕，通过减张使切口周围形成无张环境，促进愈合，预防瘢痕增生。

（3）压力治疗：适合大面积瘢痕，要遵循“一早二紧三持久”的原则。使用弹力绷带、弹力套或弹力衣，尽量保证24小时使用，坚持6个月以上。

3. 药物治疗

（1）洋葱提取物制剂:如康瑞保等，其有效成分为洋葱提取物、肝素钠、尿囊素。洋葱提取物可以抑制很多种来源的纤维母细胞，尤其是瘢痕的来源，除了抑制其有丝分裂，还能减少细胞外基质的合成从而起抗炎、抗过敏作用；肝素有抗炎症，抗增生，抗过敏以及促进组织水合的作用，并能使胶原结构变疏松；尿囊素能促进伤口愈合，祛疤，具有促进上皮形成，增加组织水合能力的作用。这三种活性成份互相协同，能很好地抑制纤维母细胞增生，尤其是减少病理性的胶原过度增生，主要适用于肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩。

（2）中成药：如积雪苷霜，是通过萃取药用植物积雪草的有效成分积雪草总苷精制而成，有抑制瘢痕成纤维细胞过度增殖；抑制Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成；促进Ⅰ型胶原降解；抑制瘢痕组织内T淋巴细胞、巨噬细胞浸润等作用。可有效治疗疤痕疙瘩及外伤、手术创伤、烧伤等导致的瘢痕。

（3）激素类药膏：局部外用的激素类药物如糠酸莫米松（艾洛松）等具有抗炎、抗过敏等作用，可有效治疗疤痕疙瘩及外伤、手术创伤、烧伤等导致的瘢痕。还有注射制剂如曲安奈德、得宝松等，用于瘢痕的局部注射。

（4）抗肿瘤药：氟尿嘧啶为最常用的尿嘧啶抗代谢药，主要是通过抑制瘢痕血管增生、干预不同时间后成纤维细胞的胶原蛋白分泌能力而起作用。氟尿嘧啶用于瘢痕增生及瘢痕疙瘩等病理性瘢痕局部注射治疗，其安全性和疗效已被业内专家所认可。

（5）肉毒毒素：原理是麻痹肌肉，同时作用于成纤维细胞和细胞因子，从而抑制瘢痕增生。

4. 光电技术治疗

包括强脉冲激光、点阵激光、红外线治疗仪等。应根据瘢痕皮肤色泽，瘢痕类型、部位和患者的特征选择合适的激光治疗方法。一般要遵循“安全的治疗，应避免过度的热损伤”的原则，每次治疗间隔最少2～3个月，直至达到治疗目的和效果不再改善。

5. 冷冻疗法: 仅限较小瘢痕，需要反复治疗，但延长愈合时间，可能引起永久性色素改变，皮肤增生风险和疼痛等。传统冷冻疗法联合皮损内局部注射糖皮质激素可提高治疗小瘢痕疙瘩的疗效。

6. 放射治疗：有电子束照射及同位素敷贴，有潜在的风险，要注意适应症的把握。与手术切除联合应用可减少瘢痕疙瘩复发。

7. 功能康复锻炼：通过正确的康复方法促进瘢痕附近的皮肤软化，使僵直的关节恢复功能。