• 1、腋臭多来自遗传 14岁后可手术治疗
• 2、艾滋病患者外科手术760例诊治体会
• 3、市中心医院成功举办省医师协会皮肤科医师分会青年委员下基层系列活动

腋臭多来自遗传 14岁后可手术治疗

炎炎夏日，有一种“味道”让人记忆深刻，也是很多人痛苦的根源。22岁的陆女士就是饱受其折磨的一员。据悉，陆女士被腋臭折磨多年，其他季节还稍好些，可每到夏天，腋臭总会加重，有时她想通过喷洒香水遮掩味道，可腋臭加上香水，味道令人一言难尽。

据了解，腋窝的腋毛毛囊附近分布有较多的大汗腺，分泌物沾染在局部衣物上，呈现乳白色或乳黄色，如果合并细菌感染，腺体分泌物被细菌分解后的代谢产物具有特殊臭味。而大汗腺也区别于具有排汗功能的普通汗腺，大汗腺是皮肤的另一种附属腺体，通常位于皮肤真皮下毛囊附近，分泌物富含营养物质，腋下、乳晕、手掌、足掌均为大汗腺分布较多的部位。

“腋臭异味其实是一直存在的，之所以夏季会加重，是由于夏季出汗多且衣着单薄。”首都医科大学附属北京世纪坛医院结直肠肿瘤外科主任医师夏扬的观点，与目前“异味来自细菌分解产生”的主流认识不同。他认为，腋臭其实不是病，它是人的一种正常体味，至于为何有人有，有人没有，只是个体之间存在差异而已。

“腋臭通常从青春期开始发生，既往一般是15岁-16岁开始，但随着人们营养状况的改善，目前腋臭的始发年龄为13岁-14岁，且腋臭会一直持续到50多岁。”夏扬表示，遗传是腋臭发生的主要因素，但想要彻底祛除腋臭，手术治疗是最有效的方式。

“建议孩子在14岁后进行腋臭手术，此时人体发育相对完全，手术范围好确定，术后复发的几率低。此外，对于腋臭面积较大的患者，可能需要进行二次手术。”夏扬指出，该手术包括开始的消毒和术后的包扎，全程时长约40分钟，切口约0.5cm左右，虽然切口不大，但为保证手术效果，通常皮肤下面的手术范围要超过整个汗腺分泌区。

夏扬提醒，患者术前需进行乙肝澳抗、梅毒、艾滋、丙肝抗体三项等检查；无特殊情况的患者预约手术后，建议在手术当日洗澡，无需剃腋毛，前往医院尽量穿着宽松开衫等衣物，女性避开生理期，服用抗凝药物的患者应停药一周。

“术后无需住院，基本生活可以自理，但不能自如活动，需要制动一周，不需要换药，亦不需要口服或注射用药，制动越好，愈合越佳。正常愈合的伤口拆线后一周内可以自由活动，但不要剧烈运动。”夏扬表示，手术伤口小并不意味着手术范围小，术后皮下可能形成瘢痕，建议患者拆线后一周进行拉伸锻炼，防止皮下瘢痕挛缩。

新京报记者 张兆慧

校对 赵琳

艾滋病患者外科手术760例诊治体会

［摘要］ 目的：分析艾滋病（HIV/AIDS） 患者围手术期需重视的问题，为各级医院开展此类手术提供借鉴．方法：对760 例进行普外科手术的HIV/AIDS 患者从心理分析、术前准备、术中的防护、职业暴露、术前、术后CD4、CD4/CD8 检测等方面进行探讨．结果：760例患者5例出现严重机会性感染，2例死亡，医务人员职业暴露12例次．结论：严格执行医疗操作规范，对医患双方而言，手术是安全的．

［关键词］ 艾滋病病毒感染者；艾滋病病人；手术

The Characteristics of Surgery on HIV/AIDS Patients

［Abstract］ Objective To evaluate the issues which need to be taken among HIV/AIDS patients during theperioperative period so that to provide a reference which may help to carry out such operations in hospitals at alllevels．Methods We evaluated each aspect of 80 HIV/AIDS patients who received general surgery frompsychological analysis， preoperative preparation， intraoperative protection， occupational exposure，preoperative and postoperative CD4 and CD4/CD8 testing， etc．Results No serious complications oropportunistic infections and no deaths orrcured in all HIV/AIDS patients. And no case of occupational exposurewas found in medical personnels．Conclusion The surgery on HIV/AIDS patients is is safe to both patientsand surgeons under the strict implementation of medical norms and rules.

［Key words］ HIV-infected people；AIDS patients；Surgery

随着艾滋病患者不断增多，抗病毒治疗后艾滋病患者寿命延长，当艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病病人（AIDS）合并有外科疾病时（如肿瘤、外伤、外科感染），需要进行及时地手术处理，但艾滋病人机体免疫功能低下，容易发生各种机会性感染，且目前对HIV 感染无治愈的方法，致使医护人员对艾滋病手术心存恐惧，很多综合医院拒绝收治艾滋病患者，更不敢为艾滋病人进行手术。本文统计了我中心近五年来实施的HIV/AIDS患者外科手术760例，总结如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

本中心自2013年6月至2018年6月为760 例HIV/AIDS 患者实施外科手术，其中男性610 例，

女性150例，年龄在17～81岁，所有病例均经疾控中心（CDC） 确认，其中340 例为男性同性恋交叉感染，92例为吸毒人员，60例为献血及输血感染，其余患者感染途径不详。手术为肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例、．合计择期手术670 例，急诊手术90 例．

1.2 方法

在完善相关术前准备，未发现有手术绝对禁忌症情况下，行手术治疗：肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例．术后常规抗感染、对症治疗．所有病例均在术前1 d、术后7 d 行T 淋巴细胞亚群（CD4、CD4/CD8） 检测，其中有651例术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART） 治疗超过半年．

2 结果

术后2 例死亡（均为肛周脓肿患者，其中一例CD4 计数在1个/μL，另一例CD4 计数在4个/μL），15例出现切口感染，13例出现泌尿系感染， 11 例出现肺部感染，7例出现颅内隐球菌感染，5 例切口脂肪液化，均采取相应处理后治愈，外科治疗结束后转感染科进行后续抗病毒治疗．术前1 d CD4 计数在1～590 个/μL 之间，术后3 d、7 d 检测与术前基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1．CD3 （个/μL） CD4 （个/μL） CD8 （个/μL）

598.23±281.05 111.10±116.61 543.70±228.51

583.32±3.07 121.00±2.06 523.00±2.08

组别n

治疗前760

治疗后758

表1 两组治疗前后外周血CD3、CD4、CD8 的变化（x±s）

Tab. 1 Changes of CD3、CD4 and CD8 in peripheral blood before and aft er t reatment （x±s）

3 讨论

近年来，随着艾滋病患者不断增多，以及抗逆转录病毒治疗（HARRT）后艾滋病患者寿命明显延长，合并有外科疾患需进行手术治疗的艾滋病人逐渐增多，各级医院均会遇到HIV 感染需要接受手术治疗的患者，但大多数医护人员缺乏HIV 感染相关知识，存在过度恐惧，并且缺乏对艾滋病患者的手术经验，缺乏有效的防护措施，因此增加了职业暴露风险，而很多艾滋病人由于没有得到及时有效的手术治疗而延误病情，增加了患者的病痛，甚至导致死亡。本中心五年内实施了760例艾滋病手术，总结有以下特点：

HIV 感染者普遍有严重的心理压力，多虑、恐惧、悲观抑郁，甚至有求死的念头，要求对病情高度保密，所以在诊治过程中，必须对患者表现出足够的尊重，一视同仁对待，绝不能有歧视的言行出现，同时对他们的基本医疗权、自主权、自我决定权、知情同意权、隐私权、保密权要有足够的重视．

术前需做血常规、肝肾功、心肺功能等常规检查，同时检查CD4 T淋巴计数，以了解病人的免疫状况，若病情允许，尽可能将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，最好术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART）3月以上，以降低传染性[2]．

因患者均携带艾滋病病毒，稍有不慎即可发生职业暴露，所以术中的防护极为重要，若参加手术的医务人员手部皮肤有破损者，均不能参加手术．术者配戴防护眼镜、口罩、隔离衣、鞋套、双层乳胶手套，尖锐器械用弯盘间接传递，避免刺伤手指．操作中如发现手套破损，应彻底洗手消毒并更换手套．国外资料报道，术中针刺伤的感染率为0.3%～0.6%，术中手套破裂使未破损的皮肤直接暴露在病人血液中感染的可能性相对较小，但手术中皮肤破损的感染率可达5%～6%[3]，若发生针头刺伤和刀划伤，应立即脱去手套，挤出伤口中血液，用肥皂水彻底冲洗后用0.5%碘伏消毒，并请专业人员评估风险程度，以决定是否预防用药．本组病例中术者严格执行防护原则，无一例职业暴露发生．

HIV 主要侵犯人体的CD4 T淋巴，引起其数量减少和功能缺陷，使机体免疫功能低下，导致各种机会性感染发病率增加．HIV感染者外周血CD4、病毒载量和全身营养状态是常用来评估是否发病、疾病的预后以及治疗是否有效的指标[4]，CD4＜200 个/μL 属重度免疫抑制．本组病例中，术后未出现严重并发症及机会性感染，也没有死亡病例，手术均达到预计的效果，术前、术后CD4、CD4/CD8 无明显变化，所以手术、麻醉虽然对机体是一个打击，但对机体免疫功能影响不大，对大多数HIV 阳性者甚至AIDS 而言，手术是安全的，CD4 计数的降低并不是手术的绝对禁忌症．但手术对机体免疫的影响，仍是今后进一步研究的课题．

综上所述，对有外科疾患的HIV/AIDS 患者施行外科手术要注意患者的心理干预，术前要做CD4 T 淋巴计数检测，术前尽可能的将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，术中注意做好个人的防护，避免职业暴露；职业暴露后即刻进行严格的消毒处理及药物预防．外科手术可以确切有效地解除艾滋病患者的病痛，对医护人员也是绝对安全的，外科医护人员应消除对艾滋病的恐惧与歧视，使艾滋病患者得到及时、有效的手术治疗。

本文由北京佑安医院肝胆外科李传云主任医生原创

市中心医院成功举办省医师协会皮肤科医师分会青年委员下基层系列活动

近日，四川省医师协会皮肤科医师分会青年委员下基层系列活动暨广元市医学会皮肤性病学第二届专委会第一次学术会议、广元市皮肤性病质量控制中心会议在市中心医院圆满举行。市卫生健康委副主任邓功会、副院长何明方等相关人员出席会议，会议由市中心医院皮肤科主任范林明主持。

此次活动采用义诊、学术会议、现场讨论等多种形式进行。邀请到来自四川大学华西医院、西南医科大学附属医院、川北医学院附属医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院等医院的多位知名专家教授现场指导交流。

省内多位知名专家教授组成的义诊团队，在医院门诊大厅为广元地区市民开展了皮肤义诊活动。

本次义诊活动共为80多名患者提供了一对一咨询，义诊专家对来诊患者耐心问诊、仔细地检查病患，详细地讲解病情。

专家在义诊过程中不断为患者宣传相关健康知识，并根据患者情况给予针对性的治疗建议，为每位患者提供最优质的咨询服务，同时义诊过程中还为前来义诊市民发放适用的医学护肤品。

每位专家耐心、细致、热情的服务，得到了患者的一致称赞。

此次义诊不仅使广元地区的人民在家门口就能享受到优质的医疗服务，同时也增强了市民自我保健意识，引导市民树立健康观念、培养健康行为、提高健康素养。

义诊结束后，在医院门诊大楼5楼学术会议厅举办学术交流会，各位专家将当下皮肤科前沿知识，技术要点进行分享。积极对广元皮肤性病学发展把脉指向，从多方面给予指导和帮助。

会上，市卫生健康委副主任邓功会强调，希望通过此次学术交流会议，把规范诊疗标准及新知识、新技术带到临床实际工作中去，切实解决患者的实际问题，为维护人民健康提供有力保障。

何明方首先代表医院对莅临广元指导交流的10余名青年专家表示热烈欢迎，并表示此次会议的举办，将推动医院及广元地区皮肤性病专科发展跃上新台阶。

四川大学华西医院李薇教授深度剖析了《生物制剂时代的机遇与挑战》。皮肤科临床新药的开发问世，给广大皮肤科医生带来了新的武器，打开了疾病诊疗新格局，需要充实自我，不断探索，抓住机遇，敢于面对挑战。

川北医学院附属医院熊心猜教授分享了《银屑病最新诊治进展》，从局部用药到系统用药，从传统治疗到生物制剂，从物理治疗到中医中药，从一般人群到特殊人群，以及心理治疗和共病治疗等作了全方面的解析，对提高银屑病诊治具有重要意义。

成都市第三人民医院叶飞轮教授详细讲解了《肉毒素注射后严重并发症的救治》，多个图文并茂的病例，展示了其团队对于注射后感染、肉毒素中毒等并发症的治疗方案，规范了肉毒素注射后并发症的救治流程。

四川省人民医院应川蓬教授分享的主题是《甲母痣皮肤外科手术治疗》。介绍了甲母痣的定义、表现、手术指征以及各个部位和宽度的手术特点等。结合多个病例分享，为广元市皮肤外科甲母痣的发展奉献了宝贵的临床经验。

成都市肛肠专科医院卿勇教授带来了《HIV相关性肛门直肠CA中西医结合治疗》，分享了其难点及治疗方案。同时也结合丰富的临床手术案例为难治性尖锐湿疣提出了新的见解。

最后，针对医疗美容相关的热点问题，四位皮肤美容专家纷纷作出了经验分享。

西南医科大学邓永琼教授探讨了《异维A酸治疗寻常痤疮时的若干临床问题》。结合最新指南和丰富的临床案例分析，提出自己在诊断和治疗方案选择上的独特见解。

四川大学华西医院温蓬飞博士详细讲解了《皮肤美容相关理化治疗与病理的联系》。从病理层面出发，结合临床，带来多个皮肤美容理化治疗技术特点、适应征及治疗效果。

四川大学华西医院文翔教授深入浅出地讲解了《黄金微针治疗腋臭》的理论基础和技术要点。结合临床案例，剖析了术后不良反应产生的原因及处理措施。

成都市第二人民医院冯燕艳教授详细讲述了《面部色素沉着性疾病的鉴别诊断及光电治疗选择策略》。结合临床讲解了多种色素沉着性疾病的临床表现、鉴别诊断和治疗等，疾病的诊断及鉴别诊断对治疗效果具有重要意义。

大会的最后，现场的各位专家教授、同仁就学习交流的内容以及行业前沿热点话题展开了精彩的讨论。各抒己见，共研学术，现场氛围十分热烈。

此次会议有效地提升了医院皮肤科医生的专业理论知识和业务能力，提高了人们对皮肤性病科、皮肤美容以及皮肤外科的认知度。这也为医院专科临床实践和科研创新带来新的、更大的机遇。

通过此次会议广泛交流，市中心医院皮肤性病科也将取长补短，积极汲取理论营养，大力夯实基础，不断提高业务水平，推进科室高质量发展，努力造福更多的患者。