• 1、医学博士：儿童狐臭要警惕青春期提前，孩子消极自卑？父母要关注
• 2、孩子狐臭怎么办？皮肤科医生给您出主意
• 3、儿童腋臭的治疗

医学博士：儿童狐臭要警惕青春期提前，孩子消极自卑？父母要关注

上个月，我亲戚家的孩子来我家玩，8岁的女孩文文，活泼漂亮，和我儿子整天嘻嘻哈哈打打闹闹。

有次，我们开车出去玩，车里开了空调，我儿子突然叫着说：“好臭啊，什么味道？”坐在我们中间的文文突然不说话了，脸色有点凝重。当时文文穿的是一条无袖的连衣裙，听我儿子这么说，我嗅了嗅空气，闻到了一股腋臭味，也就是俗称的“狐臭”。根据车上人员情况推断，我猜测味道是文文身上传出来的。

文文平时经常穿着宽松的有袖T恤，这是第一次在我们面前穿无袖装。我打断儿子的话说：“天气太热，我们出汗多就有汗臭味。”

儿子突然凑到文文身边，然后捂着鼻子说：“就是你身上发出的味道，好臭的汗味。”平时活泼外向的文文此时一言不发，很难为情，我安慰她：“没关系的，等下回到家赶紧洗澡就不会有汗味了。”

事后，我发信息给文文妈，提了文文腋臭的问题，她说，怪不得文文近来上学总是闷闷不乐甚至有些抵触，洗澡也洗很久，洗完后还要反复闻问妈妈有没有闻到异味。

我提醒文文妈，别忽略这个问题，“儿童狐臭”确实存在，如果处理不当，对孩子的生理和心理都有不良影响。

被排斥的小女孩

• 首先，我们来了解下狐臭是怎么来的？

人体中分布着300万个汗腺，分为大汗腺和小汗腺两种：

小汗腺的汗水=99%的水分 1%的氯化钠（就是盐），看成分可以知道，小汗腺产生的汗水是没有臭味的，我们流的绝大部分汗都来自于小汗腺。你可以回忆一下，平时流汗，刚流下来的汗只没有臭味，只是有点发咸。

但如果没有及时洗澡，又一直流汗，就会有一股酸臭味，这是因为我们的皮肤里有蛋白质和氨基酸的成分，这些成分在汗水的浸泡下，会被生活在皮肤上的细菌分解，分解过程中就产生了“酸臭”的汗味。

大汗腺的汗水=水分 氯化钠 蛋白质 脂肪酸 胆固醇……总之，成分丰富。等大汗腺主要分布在腋下等毛发浓密的部位，而这些地方很容易滋生细菌。加上大汗腺流出的汗水成分丰富，聚集了大量细菌进行分解，这个过程会产生比一般的“酸臭”更臭的味道。

如果一个人的大汗腺分泌太过旺盛，他的腋下就会产生特别难闻的味道，在医学上把这种情况叫做“腋臭”， 俗称“狐臭”。

• 其次，儿童狐臭其实离我们不远

美国医学博士和儿科教授威廉西尔斯在其著作《西尔斯健康育儿百科》中提到了儿童狐臭：

有些孩子活跃的汗腺较多，皮肤上藏纳的细菌也较多。孩子全身共有数百万个汗腺，在童年期早期，这些汗腺没有发育，所以孩子很少出汗；大约在童年期中期，汗腺部分发育；青春期，汗腺完全发育，开始真正地工作。

但有的孩子青春期出汗比其他人开始得早，甚至6~8岁就会开始，且出汗特别多，尤其是腋下汗多，导致了前青春期便发生“腋臭”，也称儿童狐臭。

• 青春期提前？

西斯尔博士提醒父母：儿童狐臭可能是青春期提前的信号。

所以，有儿童狐臭的孩子，家长要留意孩子的身体情况，最好能带孩子做一次健康检查，到正规医院里检查孩子有无青春期提前的其他信号，例如腋下或脸部毛发增长、胸部增大或长出阴毛等等。

• 校园霸凌？

如果孩子没有青春期提前的信号，那家长大可把儿童狐臭问题当做“无害的小毛病”，因为它不影响孩子的健康，但也别因为这样而忽略对孩子的心理开导。

我的一位朋友，在小学里担任心理辅导老师，她和我讲过这样一个案例：

三年级的梅梅因为儿童狐臭问题被班里的同学排斥，有几个调皮的男同学甚至组团“欺凌”她，会说她“太臭”，在她面前捂鼻子；会恶作剧地扔她的文具；把她的作业本藏起来……女同学也不和她玩，笑话她“可能是经常不洗澡才会那么臭。”

梅梅因此闷闷不乐，无法专心上课，甚至出现厌学情绪，在家看书时看到主人公在学校被欺负的描述，跟妈妈说：“好像看到了自己的影子。”后来，妈妈带着梅梅求助了学校的心理老师……

别以为这是无关紧要的小毛病，对孩子来说，可能就是压死骆驼的那根稻草了。而且，有些时候，校园里孤立、排斥的软欺凌对孩子心理的影响更甚于行为上的欺凌。

• 消极自卑？

另外，家长也不要在孩子面前露出紧张、懊恼、把儿童狐臭当大事严阵以待的情绪。儿童心理学家德雷克斯就说过，孩子对大人的情绪感受能力很强，但解读能力很差。说的是如果大人心情不好，语气稍有不悦，孩子马上就能感受出来了，但他无法确认大人的情绪为何而来。如果父母在看待儿童狐臭这事上过于严肃紧张，孩子可能会由此有多种想象，比如“这是一个很严重的病”“是因为我太臭了，所以别人都不喜欢我。”“是不是这种病不能治了？”……

很多孩子会因为周围人对儿童狐臭的不接纳态度而产生消极、自卑的心理，严重的会抑郁，影响日常生活。

• 首先，从心理上重新定义“儿童狐臭”。

西尔斯博士建议父母多用“小毛病”这个词。他认为在讨论孩子许多异常的行为、体征、身体麻烦的时候，用“小毛病”这个词比用“病”、“症”之类的词好。

小毛病的意思是说某种东西是无害的，但和别人不同，这不会让孩子太过敏感或产生不必要的担心。父母可以向孩子解释：“我们每个人都会有一些小毛病，这是你的小毛病，不过我们可以这样来解决……”用“小毛病”陈述，可以帮助孩子建立“没问题”、“别担心”的信心。

西尔斯博士直言，在儿科实践中，医生们会经常使用“小毛病”这个词，因为它的褒贬性不那么强，听起来也不那么让人担心，能调动小患者的积极情绪。

• 其次，从汗臭味产生的原因想方法。

虽然基因决定了孩子出多少汗，决定了孩子是否会有儿童狐臭，似乎我们无能为力。其实不是，从狐臭的发生原因，我们可以知道，汗液本身不臭，是因为接触到皮肤才会产生臭味。要改善汗液的气味，也是有方法的。

儿科教授西尔斯认为，帮助孩子减轻狐臭，可以尝试以下方法：

1.注意皮肤清洁。

皮肤散发臭味始于大量细菌分解汗液中的脂类物质。皮肤上的细菌越少，臭味就越淡。家长可通过臭味的产生原因，教育孩子做好个人卫生。

有位妈妈说，她提醒孩子，讲究卫生，用沐浴露和水洗掉皮肤上的“虫子”才能让他的汗不臭。孩子明白了为什么需要洗手、洗澡，他就更愿意去做。

父母要教多汗的孩子勤洗腋下，尤其是在玩耍之后。

2.保持身体干爽。

最臭的汗来自身体折叠起来的部位，如腋下和腹股沟。穿宽松的棉质衣物、让皮肤自如呼吸，让空气流过这些部位等，都可以推迟细菌的盛宴，从而延缓臭味的出现。

皮肤越干爽，细菌“大吃”汗液的时间就越少，产生臭味的时间也越少。所以父母要提醒孩子，洗澡后需彻底擦干身体，特别是皮肤的某些部位（比如腋下、腹股沟和趾间的皮肤褶皱），这样能更好地预防臭味产生。

3.不吃零食等垃圾食品。

皮肤也会有负担，它需要纯净的食物来“喂养”。

孩子吃的食物能够影响汗水的气味，因为汗水属于身体垃圾处理息系统的一部分，吃进身体里的垃圾越少，身体需要处理的垃圾就越少。

西斯尔博士提到，在儿科实践中，医生得到过很多次的验证：给孩子吃“纯净”膳食（吃有机食品、未加工的纯粹食物）的妈妈们发现孩子的汗臭减轻了。

家长要让孩子学习到这一点：垃圾的食物会制造出垃圾的汗水，比如有很多添加剂的零食、膨化、腌制食品等。

4.若有必要，使用除臭剂而非止汗剂。

除臭剂用于掩饰汗臭，而止汗剂实际上是一种堵塞汗孔、减少出汗的化学品。儿科医生不建议前青春期的孩子使用止汗剂，因为许多止汗剂里含有刺激性化学品，而且堵住的毛孔很容易引起炎症，如有必要，还是用比较温和的除臭剂。

给孩子用除臭剂没问题，不过它是一种辅助手段，用了除臭剂仍然要遵守上述的几种控汗要求。

• 第三，言行一致地帮助孩子理解这个“小毛病”。

出汗过多是一种遗传倾向，尤其是手掌和脚底多汗。如果孩子遗传了这种倾向，把它当成小毛病就好，这并不意味着孩子有什么问题。父母要留意孩子的情绪，要向孩子解释：

有的人就是出汗比别人多，有的人吃辛辣食物时出汗更多，情绪也会让人流汗，比如紧张时，手掌和上唇周围较易出汗。

狐臭就是种出汗多的小毛病而已。

另外，父母最好别把孩子的狐臭太当回事。因为大多孩子都很敏感，他们常常会觉得：“我的汗是臭的，所以我是臭的。”所以，父母不仅仅要在语言上宽慰孩子，还要在行为上表示接纳，别嘴里安慰孩子没事，行为却表现备受困扰的样子。

因为父母的言行会影响孩子，孩子觉得你受到的困扰越少，他自己的困扰就会越少。

• 最后，补充说明的一点。

有家长说不是可以通过手术把狐臭祛除吗？

手术并不适合儿童狐臭，会影响孩子的生长发育，即使有些成人做了大汗腺切除手术，但你只要留意网上新闻就会发现这种所谓的“根除狐臭”手术也有不少失败的案例，比如无效果、会复发等等。

需要提醒的是，家长一定要带孩子到正规医院咨询而非相信虚假夸张的广告乱投医。

如果发现孩子有儿童狐臭，家长需要从心理和生理上给予孩子帮助，让孩子知道，这只是人生路上的一个小麻烦，没什么大不了，而且，父母是其坚实的后盾，会和他共同面对，一起解决。先接纳身体的这个小毛病，再积极应对解决。

孩子狐臭怎么办？皮肤科医生给您出主意

暑期即将来临，腋臭（也称为狐臭）在夏季会有加重现象，因为出汗也较多，所以气味也会更明显，因此夏季可以说是患有腋臭的孩子最苦恼的一个季节，不过也不必过于烦恼，有一些方法也是可达到清除腋臭效果的。

Q

医生，我家孩子上初中了，现在腋窝的异味很重，同学都嘲笑她，不愿意靠近她，这个年纪的孩子本来就非常敏感，又正是小女孩爱美的年纪，导致这孩子现在非常自卑，不愿意上学，甚至不愿意接触人，总是躲在房间里哭，我们当家长的看在眼里急在心里，这病有什么办法吗？

家长

A

请问以下内容，您认为哪一项最好的反映了出汗对您日常活动的影响？

1级：出汗从来不显著，并不会干扰我的日常生活

2级：出汗是可以容忍的，但有时会干扰我的日常生活

3级：出汗是勉强可以容忍的，常常干扰我的日常生活

4级：出汗是不能容忍的，总是干扰我的日常生活

医生

Q

医生，我好像是4级。

患儿

A

根据你的描述，4级可以采用肉毒素治疗，事实上根据文献，腋臭严重程度一般采用如下分级法，0级以上有治疗需求的患者均可接受肉毒素注射治疗。

0级：无气味

1级：仅在体力劳动后有轻微气味

2级：距腋部 1 m 内有轻微气味

3级：距腋部 1 m 外可闻及气味

肉毒素？我没听错吧！这不是我前两天除皱纹注射的东西吗，这个可以治疗腋臭吗？

放心，您没听错。腋臭（armpit odor）也称为狐臭，是臭汗症的一种，青春期后由于腋窝大汗腺分泌活跃，其分泌的汗液与细菌发生作用产生不饱和脂肪酸，从而产生特殊臭味。乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经支配着大汗腺并调节其功能。目前国内使用的肉毒素均为 A 型肉毒毒素，它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果。由于大汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，因此使用肉毒素治疗腋臭是合理的选择。

请问这个一般需要治疗几次？多久起效？能维持多久？

大部分患者注射后 2~4 天左右出汗减少、腋下异味减轻，疗效可维持 6~9个月甚至更长。2周后疗效欠佳的患者可以进行1次补注射。根据异味程度治疗数次至10余次。

请问这个药有什么副作用吗？我们家孩子才14岁，安全吗？哪些人不能注射？

肉毒素治疗腋臭应用非常广泛，10岁及以上青少年是安全有效。但是应该注意的是禁忌症包括①已知对 A 型肉毒毒素或制剂内的赋形剂成分过敏者；②局部感染或炎症；③重症肌无力或 Lambrt－Eaton 综合征患者；④孕期、哺乳期女性；⑤ 伴有重大的全身性疾病或急性传染病；⑥氨基糖苷类等药物会降低神经肌肉的传递，应避免在患者治疗前后2 周内使用。

可能产生的不良反应有 ：（1）注射反应 注射本身有可能引起的不良反应 包括疼痛、红斑、肿胀、淤血等，注射前的表面麻醉，用小的注射针头，以及注射后即刻的冷敷，或后期加用热敷、活血化瘀外用药物等可以明显地减少此类不良反应的发生。（2）特应性反应 肉毒毒素注射后有可能导致特应性反应，包括头痛、感冒样症状、恶心、皮疹、瘙痒、变态反应等，一般不需要干预，短期内可自行痊愈。（3）长期使用的不良反应 个别患者会出现局灶性肌力减弱。

请问还有什么更好的办法或根治的办法吗？

18周岁以后可以行微波，黄金微针等治疗，这些治疗比注射肉毒素治疗维持时间更久，患者满意度高，但价格昂贵。手术治疗相对可以根治，但一点不残留也不是很现实，出汗仍可能会有异味，但达到社交安全是没有问题的。

医生

文图：皮肤科

编辑：李艳红

校审：钱秋芳

儿童腋臭的治疗

正如我的开篇科普文章《面对当今腋臭治疗的信息泛滥，患者该何去何从？》里所提到的，互联网是一柄双刃剑。当获取医疗讯息变的越来越容易时，辨别和梳理这些讯息，对于普通患者来说则显得越来越困难了。由于环境及饮食结构的改变，出现腋臭的症状的儿童逐年增多。家长们抱着为孩子负责任的心态希望早发现早治疗，但由于缺乏正确的认识（毕竟不是专科医生），常常是好心办了坏事。

通过查阅文献结合个人体会，首先我想明确的一点是：儿童时期的腋臭是无法根治的。因为激素水平的变化和青春发育期的提前导致儿童时期出现了腋臭症状，但是在这一期间汗腺处于增生状态，无论通过何种方法去除汗腺仍有复发的可能。但是无法根治不等于就是不治疗。那么这个阶段的家长们能够为自己的孩子做些什么呢？

1心理干预

年幼时的心理阴影会对个人的成长甚至性格产生决定性的影响。许多成年人自闭不合群的性格可能是源于年幼时由于自身的缺陷被周围小朋友排斥，嘲讽导致的。儿童腋臭患者中许多程度并不严重，除了常洗换衣物，保持腋下干爽外，无需特别处理。所以个人认为比起对于儿童腋臭症状的治疗，更重要的是心理干预。这时候家长应该做的是反复引导和告诉小朋友这是非常自然的常见现象。家长们切勿当着孩子的面相互埋怨，甚至在孩子面前表现出厌恶和焦虑的情绪，过分粗放或者溺爱型的干预方式在国内十分普遍，但是对于孩子的身心皆是有害无利。当孩子有异味的时候给予正确的处理（如擦洗、清洁消毒）和适当的引导关心才是正确的干预方式。

2药物治疗

对于异味明显的儿童，通过一些止汗露或杀菌剂的使用，大多可以获得较好的治疗效果。但长期使用含止汗、杀菌作用的外用药，不可避免的会对皮肤造成刺激性，带来腋下皮肤干燥、退屑、缺乏弹性及色素沉着。因此建议在除了易出汗的公共场合外，尽量避免长期连续使用，且应尽量选择比较温和的外用药为宜。通常来说杀菌效果明显，用药间隔周期较长的药物对皮肤的刺激性会比较大，但效果会好一些，日用型止汗露则相对温和，当然效果也相应差一些。

3

注射治疗

研究证明： 将肉毒素注射用于腋臭治疗确有很好的效果。其通过抑制大汗腺的分泌而达到控制异味的作用。一般单次注射可以抑制腋下汗腺分泌达4－6个月。，现今的临床证据并未显示明显的毒副作用。但由于需要反复注射，所以不推荐年龄过小的儿童患者。12周岁以上是较好的注射年龄。注射疗法由于创伤小，恢复快，对后续治疗没有影响，逐渐成为了手术前较为理想的过渡疗法。

4微创治疗

在这个年纪选择微创治疗，一种注定会复发的治疗方法，这是不是一个明智的选择？起初我是反对的。但看到许多的儿童及青春期患者因为严重的异味导致生活、社交以及学习都受到极大的影响，而肉毒素注射尚不普及以及费用高昂的情况下，我也渐渐开始接受了这样一种折中的选择。即在较小的创伤下，极大地减轻患者的异味，等到患者满足了手术根治的年龄，再通过手术根治腋臭。但在国内，微创治疗的选择面实在太广，方法和种类也琳琅面目，家长一定要谨慎选择，以免为后续治疗造成麻烦。

5手术

在年满16周岁之前，基本不要考虑任何类型的手术治疗。

腋臭是一种遗传性疾病，儿童时期出现了腋臭的症状对于年龄尚小的孩子来说，正确的引导十分关键，甚至是最为重要的。但从我接诊的患者来看，家长们往往忽视对于小孩的心理干预，偏好把”皮球”踢给医生，或者当着我的面指责小孩，最后往往以一句”医生也说了治不好的”作为他们对小孩关心的结尾。在此，希望家长朋友们能够对此引起重视，运用更科学合理的方法来引导他们。因为对于他们来说，引导是首位的，治疗则放在次要位置。而对于治疗来说，选择合适的时机和正确方法才是获得满意效果的保证。家长朋友们切勿操之过急，盲目跟风，多了解多咨询是合理选择的前提。在这个阶段从某种角度来说，不治疗好过于乱治疗。

作者信息

刘正尼医生

上海同济大学附属东方医院疝与体壁外科、腋臭手术专科。

天方腋谭医生集团高级合作伙伴、签约手术专家。