• 1、82岁老人面部突然长黑色疙瘩 竟是角化棘皮瘤
• 2、医生提示：若黑痣长在这4个部位，要密切关注，及早做检查
• 3、祛腋臭、瘦肩、瘦腿，竟然用了同一个法子

82岁老人面部突然长黑色疙瘩 竟是角化棘皮瘤

82岁的李爷爷带着儿子垂头丧气地站在皮肤科诊室门口，医生向桂琼看到后，询问得知两人前一天专程从老家赶来。向桂琼急忙问：“您挂号了吗？”“挂了樊卓专家的。”看着老人垂头丧气、焦虑不安的样子，向桂琼急忙把他们带到专家门诊。

仔细询问后才知道，一个月前，李爷爷右脸突然长了一个疙瘩，一碰就出血，在当地就医后，医生查看老人的情况后建议：“老人年纪大、基础疾病多、难治疗，回家再观察观察。”一听这话，李爷爷被吓得不轻，总觉得自己得了什么不治之症，在家吃不下也喝不下，儿女眼看着老人精神状态越来越差，子女们也是看在眼里、急在心里。

“医生，麻烦您看看吧，我爸这究竟是咋了，有问题我们就治。”李大叔看着父亲焦急地说。

老人结结巴巴地问：“我是不是得了癌症啊，医生，你给我说实话......我是不是治不好了？要不然他们怎么不给我看了.....肯定是治不好了......”

看着老人和家属忐忑不安的样子，皮肤科主任樊卓耐心地给李爷爷解释：“老人家，不着急，您这个病呀，是可以完全治好的，咱们做个小手术就好了，现在呢，我们先给您抽个血，等结果出来就给您安排手术。”

一听到可以治疗，老人和家属的眉头终于舒展了。

樊卓主任安排道：“桂琼，这个患者目前考虑角化棘皮瘤，属于皮肤鳞癌的特种类型，且大小为1.5cm，需要手术切除，但是患者年龄太大，有基础疾病、且皮损较大，由你们皮外瘢痕肿瘤学组负责手术。患者家住的远，今天务必把手术安排上，别让患者来回奔波。”

因患者皮损较大，直接切除缝合，切口太长，张力较大，影响美观，结合患者目前情况，皮外瘢痕肿瘤学组决定给予患者行皮肤肿物切除 菱形皮瓣修复术。

当日上午，皮外瘢痕肿瘤学组为患者行手术治疗，术后病理结果提示：角化棘皮瘤（属于皮肤鳞癌的特殊亚型）。

术后一周（图三），患者切口恢复好，无张力组合。术后两月（图四），切口愈合情况良好，面部完全恢复。

何为皮肤鳞癌？皮肤鳞癌是皮肤科的常见肿瘤，多发生于60岁以上老年患者的曝光部位，如头面部、手背等。早期表现为红色疙瘩，随后可出现乳头状增生，常出现溃疡、糜烂等。如不早期治疗，可侵犯骨骼、肌肉，发生远处转移。角化棘皮瘤属于皮肤鳞癌的特殊亚型。

皮肤鳞癌的病因：1、长期紫外线照射、X射线或热辐射损伤；2、化学致癌物：砷、多环芳香族碳氢化合物、石蜡、煤焦油等；3、病毒感染：最常见的是人乳头瘤病毒16、18、30型感染；4、部分癌前皮肤病：如日光性角化病；5、某些慢性皮肤病：如红斑狼疮、慢性溃疡等；6、遗传因素：部分遗传病如白化病、着色性干皮病等。

如何治疗？皮肤鳞癌可以治疗，需尽早治疗以免发生转移。治疗方案如下：1、光动力、电烧灼等：适用于早期鳞癌；2、手术切除：适用于晚期患者；对于有转移者，手术可联合放疗。

如何预防？防大于治，“谈癌色变”不如科学防癌。防晒是关键。阳光里的紫外线是引起皮肤癌的重要因素。所以，在户外活动、作业的时候，一定不要忘记防晒。

皮肤科

皮外瘢痕肿瘤学组

开展常规皮肤手术切除美容精细缝合，如色素痣、表皮囊肿、皮肤纤维瘤、血管瘤、疖子切开引流术、脂溢性角化病、腋臭微创手术等常规手术；外伤后瘢痕预防、手术后瘢痕预防、增生性瘢痕、瘢痕挛缩畸形、瘢痕疙瘩、瘢痕癌；皮肤肿瘤手术，如基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌、皮角、光线性角化病等。

专家介绍

樊卓 皮肤科主任 副主任医师 副教授 研究生导师

中国医师协会皮肤科医生分会委员，中国老年医学皮肤病分会常务委员，中国康复医学会皮肤病康复专业委员会委员，中国整形美容协会皮肤美容分会玫瑰痤疮与面部敏感学组委员，陕西省医学会皮肤性病学青委会副主任委员，陕西省保健学会皮肤保健与美容专委会副主任委员，陕西省性学会皮肤健康管理专委会副主任委员，陕西省医师协会皮肤科医师分会常务委员，陕西省医师协会医学美容分会常务委员。

临床经验丰富，熟练掌握常见皮肤病、性病、皮肤美容、皮肤外科的综合诊疗，尤其擅长痤疮、玫瑰痤疮、特应性皮炎、白癜风、银屑病的诊疗。近年来发表SCI收录及中文学术论文20余篇。

来源：西安医学院第一附属医院

医生提示：若黑痣长在这4个部位，要密切关注，及早做检查

一般色素痣在日常生活当中很常见，几乎每个人的身体上都有，一般会出现在儿童和青少年时期，随着年龄的增加，会导致色素痣的数目逐渐增加。

根据色素痣的发生时间可以分为先天性色素痣和获得性色素痣，先天性的色素痣会根据大小又可分为先天性小痣、先天性中等大小痣、先天性巨痣。

如果根据黑色素细胞巢-痣细胞在皮肤当中的位置可以分为交界痣、皮内痣和混合痣。

1、色素痣本身会在身体当中发生一些改变，从而引起瘙痒出现，这时医生一般不建议手术切除，通常会对症来进行治疗。

色素痣出现瘙痒、破溃、疼痛也就是色素痣旁边长了一个小的卫星痣，或者是长在摩擦部位，经常反复摩擦，以上情况都建议用手术切除。

一旦出现这类现象，长期不管它很有可能会出现癌变，引起恶性黑色素瘤出现，所以色素痣出现瘙痒时，医生一般会建议用手术进行切除。

2、而且色素痣的生长很有可能导致身体当中的某部位皮肤出现过敏和长湿疹的现象，或者是因为真菌感染而引起的瘙痒。

儿童期的皮内痣随其生长而变大、突起，形成圆顶状丘疹或乳头瘤状等。痣也就是黑素细胞痣，是来源于神经嵴的良性黑素细胞肿瘤。

来源于神经嵴的色素细胞，向表皮移动过程中发生偶然性异常，造成黑素细胞的局部集中在表皮内而成。

随时间的推移表皮内痣细胞向真皮移动，而形成交界痣和皮内痣，因此根据痣细胞所在的位置不同，分为交界痣、混合痣和皮内痣。黑素细胞痣是人类最常见的良性肿瘤，几乎每人都有，只是数量多少的差异。

本病好发于青少年，青春期达到高峰，可发生在身体表面的任何部位，包括掌跖和生殖器部位，表现为丘疹、乳头瘤样、疣状或带蒂，颜色可呈褐色、棕色、蓝色或黑色，也可表现为肤色或淡红色。

皮损大小不一，直径不超过6mm，极少大于1cm。边界清楚、边缘整齐、皮损表面有粗的黑毛，日久后有的皮损退化、脱落，或长期处于稳定状态，极少转变为恶性。

如果黑痣突然变大、变黑、增多，应到医院的皮肤科经详细检查，除外恶变。

· 腋下

一般腋下的通气性相对较差，而且在天气炎热的时候会有大量的汗液流出，因为微生物活动比较频繁，所以长期不洗澡的话，容易出现腥臭味和狐臭味。

如果大家发现自己的腋下长出黑痣，这是一定要注意，若黑痣的边缘不规则直径比较大，不像普通的痣，这时大家一定要去正规的医院进行检查和治疗。

· 脚部

鞋子当中的环境相对闷热潮湿，而鞋的质量对身体也有一定的影响，脚底的皮肤因为长时间走路会经常受到摩擦，如果发现自己的脚底长出了黑痣，病变的几率相对来说比较大一些。

由于身体当中的黑色素瘤的颜色不那样均匀，而且有层次上的一系列变化，有的地方偏红，而有的地方偏褐色或者是偏黑色，如果发现颜色出现变化时，大家一定要去正规的医院进行检查和救治。

· 经常接受日照的部位

一般皮肤上的黑痣出现恶变的原因有很多种，也有是因为紫外线直接照射所导致的黑痣发生。

所以如果发现脸上、脖子、手臂等长时间暴晒的部位长出黑痣，那么一定要多加注意，因为紫外线的照射会让黑痣恶变的几率逐渐提升。

· 头部

由于头部的皮肤会因为常年裸露在外面，所以受到的刺激会比其他皮肤更大一些，如果发现自己的头部出现明显的黑痣，这时大家一定要注意观察，如果不放心的话可以去医院进行检查。

相信每个人的身上都会长有痣，其实对于身上的每一颗痣可以从下面几个方面来进行区分是好还是坏，首先大家一定要看一下黑痣生长的是否对称。

一般正常的情况之下黑痣是圆形的，即便是不圆也能看出形状，而且两边是对称的黑色素瘤一般是不规则的，而且是不对称的。

然后再仔细看一下痣的颜色是否正常，一般正常的情况之下，痣的颜色一般是黑色或者是偏棕色一点，如果发现是混合色的，那么一定要提高警惕，很有可能是身体当中某细胞出现恶变所发生的信号。

再仔细看一下黑痣的体积正常之下，黑痣不会超过5毫米，如果发现直径超过了一厘米以上，那么有可能是不好的痣。

最后大家再仔细看一下黑痣有没有突出皮肤普通的痣不会隆起，如果发现黑痣高出皮肤表面，那么大家一定要提高警惕。

——健康加油站

相信每个人都有一颗爱美的心，但是在追求完美的外表时，会出现一些绊脚石，比如黑痣，痣是每个人都拥有的，然而有些痣长在脸上且是显眼的地方，还或多或少的会降低容貌的分值。

所以有很多年轻人会尽自己最大的努力去除掉痣，在去除痣的时候，如果去除不干净或者采用不科学的方法去处置，那么癌变的危险相当高。

1、用药物去除黑痣

这种祛斑方法在美容院和摊位很常见，还有很多人买药水在家消除自行痣。方法方便、便宜，但要冒一定的风险，药物具有腐蚀性，操作不当，容易留下疤痕。

2、激光或手术去除

这个方法主要在色素痣中常用，特别是手掌、脚底、生殖器部位的交界点，最好通过激光或手术去除，避免摩擦刺激。激光或手术移除方法的优点是，黑痣去除完整，不容易复发，疤痕印记不明显，而且可以鉴别皮肤肿瘤的性质。

3、物理治疗，如传记离子、微波或冷冻

祛腋臭、瘦肩、瘦腿，竟然用了同一个法子

进入梅雨季节后，人们稍动就容易出汗，有些人腋下出汗后散发出异常气味。究其原因，主要是人体腋下大汗腺分泌旺盛，汗液经腋下局部附生微生物作用后产生不饱和脂肪酸导致。

临床上将肉毒素注射于腋部皮下，可有效抑制大汗腺的汗液分泌。肉毒素注射后一般一周起效，能维持半年左右，规律注射还能让汗腺萎缩，延长药效。夏季多汗，一般选择入夏前注射一次即可。如果长期味道重，由专业医生评估，考虑进行微创手术。

除了能祛腋臭外，注射肉毒素还能通过注射肌肉群的不同，起到“瘦腿”和“瘦肩”的作用。一些女性穿高跟鞋的时候，小腿内侧会有一块凸起，外观上，破坏了小腿轮廓线，也显得小腿粗壮。其实，这不是脂肪，而是腓肠肌。通过注射肉毒素，这个问题是可以有效改善的。

那么，如何区别是腓肠肌发达，还是皮下脂肪堆积呢？首先，踮起脚跟，捏一捏小腿后侧鼓起的区域，是以紧致的肌肉为主，还是柔软的皮下脂肪为主，大部分人都是肌肉型。针对这种情况，由整形外科医生给小腿腓肠肌注射肉毒素“瘦腿”，改善小腿轮廓。注射点位及剂量需由医生检查后根据每个人的小腿情况做个性化设计。对于小腿左右大小不一的情况，还可以进行适当调整。

需要注意的是，瘦腿针起效需要2周，单次注射一般可维持4到6个月，规律多次注射维持时间能延长。注射需要避开例假，备孕期、妊娠期不可以注射。注射后可使用冰袋以减轻疼痛和淡化淤青，半月内需避免剧烈运动等。有基础疾病或正在服药的人员，务必与主诊医师提前说明。

此外，长时间伏案工作等原因会导致人体肩部斜方肌的发达，这会让人显得肩宽而健壮，还会显得脖子偏短。瘦肩针就是将肉毒素注射于斜方肌，软化缩小肥大的斜方肌，以改善肩颈轮廓。

也可以自测斜方肌是否肥厚。做耸肩动作，摸到脖子和肩膀交界的区域，有一块紧实的肌肉，就是斜方肌。如果斜方肌确实厚实而突出，可以考虑通过瘦肩针来改善肩颈肌肉线条轮廓。

值得注意的是，斜方肌有辅助颈椎稳定的作用。注射瘦肩针时除了肉毒素注射的常规注意事项外，还需顾及既往是否有颈椎病等肩颈异常情况，需要控制肉毒素注射总用量。

梁奕敏（副主任医师） 陈刚（上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科）