• 1、腋下汗多有异味，协和医生教你几招，迅速赶走“尴尬”！
• 2、毛孔粗大祛斑：毛孔粗大带斑、经常长闭口痘痘怎么办？
• 3、并非一般的痘痘和毛囊炎——毛囊闭锁三联症

腋下汗多有异味，协和医生教你几招，迅速赶走“尴尬”！

关于腋臭，大家一定有很多疑问。长期不洗澡，腋下也有异味，算腋臭么？腋臭跟汗多少有关系吗？人人都有大汗腺，人人都有细菌，为什么只有少数人有狐臭？为什么有的人狐臭就能好，有的人却很难？到底什么治疗才是有效的？今天，就让我们来揭秘腋臭。

作者介绍：俞楠泽

北京协和医学院-哈佛大学医学院联合培养医学博士。

现任《协和医学杂志》青年编委、《中国整形美容外科杂志》编委，海峡两岸医药交流协会整形美容外科分会秘书长、中国整形美容协会医美与艺术分会理事。

专家介绍：王晓军

王晓军，医学博士，北京协和医院整形美容中心主任。主任医师，教授，博士研究生导师。致力修复重建、美容外科领域，特别是于乳癌术后重建、耳再造、瘢痕疙瘩综合治疗、以及各类注射美容失败案例的修复、微创面部年轻化。

腋臭的成因

腋臭是由于腋窝大汗腺分泌的汗液，与毛孔内的梭状杆菌感染发酵而发出的特殊难闻的气味。在夏季或活动出汗后，腋窝臭味最明显。由于大汗腺到青春期才开始发育，老年时逐渐退化，因此腋臭主要见于青壮年。腋臭的发生与遗传有一定的关系，但确切发病机制尚不明确,一般认为异味的产生与腋窝的顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为多种不饱和脂肪酸,从而产生特殊的气味。顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头、唇红边缘处,由位于深层真皮及皮下脂肪组织的分泌部和开口于毛囊上部的导管组成。以乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经以及肾上腺素能神经支配着顶泌汗腺并调节其功能。

有狐臭的人身上还有其他什么特点？

既然腋臭异味的产生与腋窝部顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为多种不饱和脂肪酸,从而产生特殊的气味。顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头、唇红边缘处。因此少数腋臭患者的外阴、肛周和乳晕也可散发出此种臭味。

腋臭和油耳的关系

“油耳”又名油性耵聍、湿耳朵等。外耳道的外1/3皮肤上长着细毛，并含有皮脂腺。其排泄油状皮脂，有润滑皮肤和对外来异物有黏着作用。多数人的耳道分泌物呈干燥成鳞屑状，略为淡黄色的痂块，叫干型耵聍。少数人分泌物始终呈油状或糊状黏稠的、颜色为深褐色的物质，这种即为油性耵聍，俗称“油耳”。

“油耳”与“狐臭”同时出现的比例较高，也引起了人们的广泛注意。大汗腺过于旺盛，导致腋臭的同时，耳朵分泌的耵聍便呈油状。

治疗方法

腋臭的治疗方法根据其病理、生理及解剖学原理大致分为非手术治疗及手术治疗。非手术治疗主要包括外用抗氧化剂、芳香剂、抗胆碱能药物或是采用注射治疗，物理治疗等方式。而手术治疗主要针对腋窝局部顶泌汗腺(大汗腺)和腺管，使其彻底破坏、毁损及去除，是目前治疗腋臭比较可靠的方法。

高频电针术将高频电针刺入毛孔内到汗腺,通过放电电凝破坏大汗腺组织,使汗液分泌减少,从而达到消除腋臭的目的。

激光照射治疗是将光线刺入皮下，其产生的生物效应使得毛囊组织凝固坏死，顶泌汗腺也会受到破坏。该方法操作简便，疗效可靠，病人痛苦少，但往往需要通过2-3次的治疗周期，对于较为严重的腋臭患者，周期将会更长。

长期用走珠止汗露会造成瘢痕吗？

走珠止汗露作用机制是通过抑制汗液分泌,去除汗臭和抑菌灭菌来达到除臭目的。 除汗剂为有较强收敛作用的化学物质,通过抑制汗液排放量起到除臭作用;常用的有氧化铝、氯化铝、尿囊素碱等。而天然香料起能够直接掩盖不良气味,或减低不良气味的强度，或将恶臭改变为愉快气味的物质。

瘢痕是人体创伤修复过程中的产物，在皮肤真皮受损后的愈合过程中所产生的外观形态和组织病理学改变。走珠止汗露是一种物理治疗方法，未对人体皮肤造成损伤，所以在使用过程中并不会造成瘢痕。

治疗腋臭的有时间和季节上的区别吗？

若选择激光或肉毒毒素注射治疗，各个季节的治疗操作及效果没有明显的区别。但若选择手术切除大汗腺，术后需换药、7-10天才能拆线，着装轻便时相对更为方便。但很多腋臭患者是青少年，他们除了寒暑假之外，几乎没有比较长且固定的假期。随着生活水平的提高，空调使用普及；而且腋臭气味在夏季更为明显，所以治疗上可以选择在春末夏初，这样可以保证一个清爽的夏天。

手术治疗能根治吗？手术治疗和肉毒杆菌怎么选？

腋臭的手术治疗方法也在不断推陈出新，由最初的传统的腋臭根治术，到现在流行的小切口大汗腺剪除术、小切口皮下搔刮术和小切口负压抽吸术等更倾向于微创的术式。微小的腋部瘢痕、短时间的伤口愈合期、少量的并发症以及低复发率促使着外科大夫不断对手术方式进行改良。到目前为止，外科手术仍然是最有效、最彻底的治疗方法。

A型肉毒毒菌素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来，它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果同。由于外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，因此使用肉毒素治疗多汗症及腋臭是合理的选择。通过真皮内注射，可以达到局域性、可逆性、持久的化学去神经作用。注射后2-4 天左右出汗减少、腋下异味减轻，疗效可维持6-9个月甚至更长。

常见的治疗误区有哪些？

“一次治疗，永不复发”是最常见的治疗误区。当今，一些商家为了招揽顾客，很多夸大其词的广告满天飞，让很多腋臭患者心动不已。但我们要认清，腋臭本身就属于高复发类肌肤疾病，任何治疗都是有复发的可能。在所有治疗方法中，外科手术仍然是最有效、最彻底的治疗方法。

盲目用药不可取。很多腋臭患者在用过一些药物治疗发现效果欠佳后，开始转向传统中药汤剂治疗、自行使用抗生素类的药物，甚至寻求一些民间偏方。这些方法可能短期内存在一定的效果，但其疗效没有经过科学的验证。所以在不知道药性的情况下盲目使用，可能会得不偿失。

日常生活中有减轻腋臭的妙招吗？

日常生活中患者常用走珠止汗露来抑制汗液的排放并掩盖腋窝的气味。此外还应当注意个人卫生。平时在生活中，养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣物、袜子，保持局部清洁干燥。同时，荤食、辛辣和刺激性的食物往往更容易让人变得肥胖，更容易出汗。所以还需要在饮食上引起注意，多吃清淡为主的食物和新鲜蔬菜水果。

剃腋毛可以减轻腋臭吗？

腋臭患者的臭味是由于腋窝大汗腺分泌功能异常旺盛，分泌出大量有机物经细菌分解后产生难闻的臭味。因此剃掉腋毛无法解决腋臭的。但剃掉腋毛后，腋窝部位相对清洁，细菌相对减少，或许腋臭的症状能有所缓解。

所以，腋臭并不可怕，腋下气味也并不是洪水猛兽。希望腋臭患者能根据自己的个体情况和气味的严重程度，调整生活习惯，并选择适合自己的最佳治疗方案消除烦恼，每天都有轻松愉快的心情。

本文由北京协和医院整形美容外科主任王晓军教授审核

文中部分图片来自网络。

监制/姜玉新 主编/陈明雁

编辑/王璐

毛孔粗大祛斑：毛孔粗大带斑、经常长闭口痘痘怎么办？

患者主诉：

女22岁 脸上毛孔粗大，带斑。经常长闭口痘痘，还有腋臭。请问什么医美手段比较好？性价比高一些的

病情分析：

毛孔粗大 闭口 腋臭

赵静霞医生建议：

腋臭建议医院手术治疗

毛孔粗大建议刷酸或者点阵激光治疗

闭口建议刷酸，如果皮肤屏障受损建议先行光子嫩肤治疗修复皮肤屏障

并非一般的痘痘和毛囊炎——毛囊闭锁三联症

看到这后脑勺的“大痘痘”，

可以想像转过脸来的景象。

满脸的痘坑绝非一朝一夕形成，没有各种炎症细胞、因子和微生物交织的激烈战场，就不会引起深浅不一的萎缩性疤痕。

有些人因为体质关系容易毛囊闭锁，且皮脂腺分泌旺盛，继发炎症或感染后就在头面部等处形成“毛囊和毛囊周围炎”。

表面光滑紧张的红色隆起，毛发脱落

其中厉害地称为“头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎”，又称分割性蜂窝织炎，有时也会累及臀部和背部。

男性青壮年多见，除了波动性结节、带窦道的脓肿，由于病变有穿掘倾向，相邻的结节如地道战般互相打通，探针可在窦道内深入数厘米。在头皮某处按压时，居然在远处瘘孔排出脓液。最后留下明显疤痕及脱发。

常伴“聚合性痤疮”，属于痤疮中的重量级，除了多发性粉刺，常有深在性脓肿和排放脓液的窦道，面颊部消退后产生明显的痘坑。

有些在腋下、会阴等处表现为“化脓性汗腺炎”。好发于女性，炎热、肥胖、摩擦、吸烟是促发因素，部分有家族性。

早期损害为“盲疖”，即腋窝、腹股沟、会阴等大汗腺部位发生红色疼痛性结节，数目较少，没有脓头，淋巴结肿大常不明显。后期深在脓肿破溃，发生纤维化而愈合，部分患者瘢痕面积广泛而影响活动，甚至导致肛瘘、直肠炎等。

总体上该病令人抓狂，但有时也会有意外收获，比如原来的腋臭自行消失了，没有打肉毒更没有手术、黄金微针或微波治疗，原因就在于腋窝广泛受累后大汗腺被破坏了。

注意有无贫血、掌跖脓疱病等表现，可以是SAPHO（滑膜炎-痤疮-脓疱病-骨肥厚-骨髓炎）、PASH（坏疽性脓皮病、痤疮、化脓性汗腺炎）等综合征表现。

这三者同时发生时，

在公元1956年有了一个拉风的名字——
毛囊闭锁三联症。

本组疾病包括聚合性痤疮、化脓性汗腺炎和脓肿穿掘性毛囊周围炎，它们有相似的临床和病理特征，常两种或三种发生于同一个患者。如果还有肛旁的“藏毛窦”，那就是四联症了（1975年）。

开始主要为毛囊过度角化，导致毛囊口闭塞和囊内物质潴留，随后穿通性脓肿、窦道紧跟而来，最后留下萎缩和疤痕。

表皮囊肿继发感染，看着比较单纯

临床上需要和一些继发感染的角质囊肿（表皮囊肿）、中性粒细胞性小汗腺炎、瘢痕疙瘩性毛囊炎、脓癣鉴别。

疖子的范围比普通毛囊炎大

别把化脓性汗腺炎和普通的痈、疖病、毛囊炎混淆，前者并非单纯的化脓性细菌感染所致，发病机理、损害范围、治疗、预后均有不同。

治疗上根据分期和皮损性质选择，如局部封闭、光动力治疗、切开引流冲洗、手术切除和浅放治疗，结合口服异维A酸、抗生素、抗雄激素药物、糖皮质激素等，路漫漫需要和患者充分沟通并紧密配合。

拓展思考：

反常性痤疮、坏死性痤疮、暴发性痤疮……这些痤疮究竟如何不寻常？

END

朱敏刚

皮肤科主任医师、浙江省医疗美容主诊医师、2016年浙江省优秀皮肤科医师。从事皮肤性病专业20余年，积累了丰富的临床经验和理论知识。除熟练掌握皮肤科常见病诊疗外，近年来对过敏性皮肤病和影响美容的面部皮肤病进行了重点关注和实践探索。

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