文章目录：

• 1、A型肉毒毒素在皮肤科中的10大妙用，一文盘点！
• 2、科普｜肉毒杆菌的妙用—让你的腋下不要再“狐闹”了
• 3、腋窝有异味怎么办？教你小妙招！

A型肉毒毒素在皮肤科中的10大妙用，一文盘点！

仅供医学专业人士阅读参考

A型肉毒毒素可不止能除皱，带你了解它在皮肤科的更多用法！

一提到肉毒素，你的第一印象还是“除皱针”、“瘦脸针”？

大家都知道，A型肉毒素用于除皱、瘦脸的原理是通过阻止乙酰胆碱的释放，抑制肌肉收缩。

之前，我们还介绍过A型肉毒毒素治疗玫瑰痤疮的难治性红斑和潮红，想要了解具体内容，可扫描下方二维码，点击置顶文章查看。

近年来，国内外文献报道中多种皮肤病的治疗中都有肉毒素的身影，今天就为大家盘点一下肉毒素在皮肤科中10大应用。

01

皱纹

肉毒毒素自从2002年正式被批准用来治疗中重度眉间皱纹以来，目前广泛应用于面颈部除皱，对于动态性皱纹有显著疗效。常见的注射部位为眉间纹、鱼尾纹、额纹（抬头纹）、鼻背纹、木偶纹、口周皱纹、下颏纹、颈横纹及颈部索条。

图1. 眉间纹的注射位点

02

肌肉肥大

A型肉毒毒素主要注射部位位于面部咬肌、小腿腓肠肌以及肩部斜方肌。主要通过诱导肌肉废用性萎缩，减小肌肉体积，达到瘦脸、瘦小腿及瘦肩的临床效果，一般两周后效果明显。

03

臭汗症/多汗症

多汗症和臭汗症容易发生在青年，严重影响患者生活质量和社交。外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，A型肉毒毒素通过阻止乙酰胆碱的释放，从而抑制排汗，通过真皮内注射，可以达到局域性、可逆性、持久的效果。可用于治疗原发性腋窝多汗症、腋臭、手足多汗，治疗后可明显减轻症状，且恢复期短，不影响患者的学习和生活，是较好的治疗选择。

04

玫瑰痤疮

A型肉毒毒素可通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱、神经肽，减轻玫瑰痤疮的红斑、阵发性潮红等症状，同时还能抑制肥大细胞脱颗粒，减轻炎症反应，已进入玫瑰痤疮治疗指南_。

采用皮内微滴注射方法，将 A 型肉毒毒素通过多点、小剂量注射到真皮层，注射点位间隔0.5-1 cm，剂量0.2-0.5 U。每次治疗总用量建议 30 - 100 U。每3-6月治疗1次，共1-3次_。

在部分临床实验中获得了良好的疗效和安全性，但样本量较小，还需进一步观察_。

图2. 玫瑰痤疮的注射位点

05

痤疮

研究表明，乙酰胆碱及其受体在皮脂细胞分化和皮脂生成中发挥特定作用，A型肉毒毒素可能通过干扰皮脂腺和自主神经末梢之间的胆碱能传递来减少皮脂的产生，还可以降低花生四烯酸水平，抑制痤疮发展的致病因子。

这表明肉毒素可以减少皮脂分泌，改善痤疮和油性毛孔粗大这类与皮脂腺活跃度相关皮肤病。

有文献表明治疗的最佳效果在注射后1-4周之间，皮脂分泌水平在16周后恢复正常。

图3. 1名女性痤疮患者A型肉毒毒素治疗前（左）和治疗2周后（右）

06

瘢痕

A型肉毒毒素可抑制神经末梢释放乙酰胆碱，松弛肌纤维，降低局部张力，从而预防和治疗增生性瘢痕及瘢痕疙瘩。

可在术后即刻予以A型肉毒毒素注射，有文献证明高剂量（8U）比低剂量（4U）有更好的抑制效果。治疗时通常配制成20 ~ 50 U/ml 注射在瘢痕疙瘩皮损内，每次总剂量控制在100 U 以内，根据瘢痕体积适量注射，每月1次。有文献显示其比皮损内注射糖皮质激素疗效更佳。

图4. 术后即刻注射A型肉毒毒素（上）及6月随访（下）

07

脱发

A型肉毒毒素可松解局部肌肉、改善局部血液循环、抑制头皮分泌油脂，将其局部注射于头皮下以改善头皮的局部供氧及营养，并改善油腻的毛发生长环境，从而改善脱发。

有研究证实小剂量多点注射对雄激素性脱发有明显疗效，注射点的位置及密度依据脱发面积而设计，每个点注射量在2-2.5U，总量一般不超过100U。

图5. 男性雄激素性脱发患者A型肉毒毒素治疗前及治疗1月后

08

带状疱疹后遗神经痛

A型肉毒毒素可抑制炎性介质和感觉神经末梢神经递质的释放，从而改善神经痛，多项研究表明，PHN病人可通过局部皮内或皮下注射BTX-A有效缓解皮肤的痛觉异常问题。

09

皮肤溃疡

有文献提出A型肉毒毒素炎症期通过减少炎症细胞浸润，降低肥大细胞数量及抑制其脱颗粒，增殖期促进成纤维细胞增殖及血管再生，重塑期降低TGF-β1的表达，降低纤维化和瘢痕形成的风险。可以促进各种类型溃疡的伤口愈合，但目前还没有大样本患者的随机对照试验研究来明确疗效。具体的注射量和确切的注射点仍不确定。

图6. A型肉毒毒素治疗皮肤溃疡的机制

10

其他皮肤病

有部分病例显示A型肉毒毒素通过抑制某些神经递质的释放来治疗反向性银屑病，同时还可以通过降低嗜酸粒细胞浸润、肥大细胞活性及血管扩张, 缓解瘙痒，从而治疗手部湿疹、神经性皮炎等顽固性局限性皮损的瘙痒性疾病。

总结

A型肉毒毒素的作用是多方面的，在皮肤科中的应用是广泛的。单独使用、联合其他药物、联合其他治疗方式均有较好的疗效，且副作用小。但更合理更安全的注射方式和剂量需进一步更大样本量的研究和探索。

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责任编辑：香菜

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科普｜肉毒杆菌的妙用—让你的腋下不要再“狐闹”了

提到“狐臭”大家应该都不陌生，在这个爱美之心人皆有之的社会，狐臭的存在经常让患者陷入尴尬的境地。

狐臭到底是什么？

狐臭属于皮肤病的一种，是由于细菌和大汗腺的分泌物产生不饱和脂肪酸和氨在腋下所造成的特殊臭味。

有狐臭的女人,woman with body odor

狐臭的主要表现是在腋窝、胯下、乳晕、外耳道、会阴等褶皱部位通过汗腺排出一些含各种蛋白质和脂肪酸的混合成分。

排汗（出汗）是人体的正常生理反应，而多汗症指的是汗液分泌量超过自身体温调节及体内平衡所需而发生的过量出汗，常发生于手掌、足趾、腋窝等外分泌汗腺密集的部位。

当排汗过多 腋窝处环境滋生细菌=狐臭

产生臭味的原因

看到这里，可能会有小伙伴疑惑，汗腺人人都有，细菌每个人也有，为什么有的人有狐臭，有的人没有呢？

这是因为大汗腺导致的臭汗症与遗传基因有关，所以基本上有狐臭的患者都有家族史。

图源网络

我们来看看一项研究调查

狐臭基因和没有狐臭的突变基因在全球的分布 （蓝色代表有狐臭，黄色代表没狐臭）

在医学教科书中，狭义的狐臭和腋臭是一个意思。而其根源是基因，决定有没有腋臭的关键是DNA16号染色体中ABCC11基因。在近代演变过程中，在环境、气味、食物的影响下，16号染色体中部的一个管理大汗腺分泌的基因发生了突变，大汗腺的分泌减少，小汗腺逐渐占据主体。

而绝大多数中国人的ABCC11发生突变，身上就没有味道。

根据调查和资料显示没有狐臭的基因也大部分分布在东亚。为亚裔人种。

据数据统计

中国人占95%左右

韩国人90%

日本人84%

而在欧美国家，大多数人依旧拥有这个原始的味道，

仅有10%的白人以及0.5%的黑人没有狐臭。

腋臭

狐臭

虽然亚裔人种是基因突变的主力人群，但国内目前依旧有5000多万的狐臭患者。

在中国近代的研究中，国学大师陈寅恪曾在自己的著书《狐臭与胡臭》中有说到：腋气本由西胡种人得名，“迨西胡人种与华夏民族血统混淆既久之后，即在华人之中亦间有此臭者，倘仍以胡为名，自宜有人疑为不合，因其复似野狐之气，遂改‘胡’为‘狐’矣。若所推测者不谬。”。

陈寅恪最后结论是“胡臭”一名较之“狐臭”更早且正确。

再往前推

隋代有一个太医叫巢元方，他写了一本书名为《诸病源候论》，这本书中有提到：“人腋下臭，如葱豉之气者，亦言诏狐狸之气者，故谓之狐臭。此皆血气不和，蕴积故气臭。”

翻译过来就是：人体的腋臭，像大葱豆豉一般的气味，也叫做招揽了狐狸的味道，所以叫做狐臭。所以在古人看来，狐臭就是跟狐狸一样的味道，所以就叫狐臭。

最知名的就是“羞花”杨玉环。

图源影视资料，与本文无关，仅供参考。

由此可见—狐臭其实并不是现代人才会有的一种疾病，早在几千年前，古人就已经有了这样的问题。

那么狐臭该怎么治疗？

目前临床上治疗腋臭的方法有很多，常用方法包括药物治疗、激光治疗、射频治疗、电离子治疗、A型肉毒毒素注射、手术治疗等。

1、症状较轻，可以这样缓解

注意个人卫生。狐臭散发出的难闻的气味可能会漫布全身，因此，患有狐臭的人要勤洗澡勤换衣物，选择纯棉宽松的内衣内裤，给汗腺提供充足的呼吸空间。

平时要注意饮食、多吃水果蔬菜，少吃辛辣刺激的食物。此外还要保持好心态，避免情绪波动加速大汗腺的异常分泌。

2、手术治疗

包括局部大汗腺的手术剥除、局部高频微针治疗以及外用止汗剂等。腋臭的传统治疗是手术，目前是改良的微创小切口手术，在腋窝中间位置上下各做一个1cm左右的小切口，再用小钝剪贴皮边做边分离便减除腺体。

这些治疗方法各有利弊，且各有自己的适应范围。

手术治疗虽彻底，但是必须等大汗腺完全发育成熟（即18岁以后）才可以做，否则极有可能面临二次手术。

局部高频微针治疗损伤小，但是容易治疗不彻底。而长时间外用止汗剂会导致局部皮肤增厚、发黑。

PS:不管是传统术式还是后来改良的微创切口的术式，其实都无法完全将腺体祛除干净，后期还是有残余的腺体产生的狐臭，还有一些并发症的风险。比如切口瘢痕增生，尤其是传统术式；且手术恢复时间长，影响患者正常生活。

目前最推荐给狐臭患者的治疗方法是肉毒毒素局部注射治疗

3、肉毒毒素局部注射治疗

肉毒素治疗腋臭主要是采用皮下浅层多点注射，麻痹支配汗腺的交感神经，阻断交感神经对汗腺的支配，从而达到抑制汗液分泌的效果。肉毒素还可以阻滞乙酰胆碱的释放，导致腋窝大汗腺萎缩，汗液分泌功能减退，分泌量逐渐减少，气味产生源头被遏制，从而达到治疗腋臭的目的。

一般注射后2~4天左右出汗减少、腋下异味减轻。

肉毒毒素治疗腋下异味的优势

肉毒素除腋臭针不手术，所以无伤口，起效迅速，不会血肿留疤，也不用包扎和特殊护理，随做随走，不影响正常生活。

腋臭朋友们在肉毒治疗中要注意以下几个方面

1.肉毒毒素注射，不适用于怀孕及近期有怀孕计划人群。

2.肉毒注射后 6小时内腋部不要沾水，6小时以后注意皮肤清洁后干燥。

3.三天内局部不要热敷，不要按揉注射部位。

4.注射期间禁止使用庆大霉素类药物。

5.注意清淡饮食、烟酒尽量避免。

腋窝有异味怎么办？教你小妙招！

▶️炎炎酷暑，很多小姑娘帅哥们喜欢穿短袖短裤，露出自己的胳膊凉爽一夏，欢快之余，当你抬起胳膊时却发现散发一种异味迎风扑鼻而来之时，一吓子，尴尬的局面！可想而知……

莫急！莫慌！让我们来了解一下如何去解决这个尴尬的画面！

✅先来了解一下汗腺！

汗腺是一种哺乳类的皮肤腺，能够分泌汗液，分为大汗腺（又称“顶浆汗腺”）和小汗腺（又称“排泄汗腺”）两种。

当汗腺分泌的汗液有特殊的臭味或汗液经分解后产生臭味时称之为腋臭，又叫臭汗症，多见于多汗、汗液不易蒸发和大汗腺所在的部位，如腋窝、腹股沟、足部、脐窝及女性乳房下方等，以足部和腋窝臭汗症最为常见。

话不多说，下面教你如何治疗：

1、外用药物：如乌洛托品溶液的外用，虽然操作简单易行，但有时候出汗多还是会伴有些异味；

2、手术：是根治的好办法，但对疤痕体质的人可不是一个好的选择；

3、射频激光：需要治疗多次，有恢复期，需要注意术后护理；

4、肉毒素注射：很多人可能不理解，肉毒素不是用来除皱瘦脸的吗？怎么还可以治疗狐臭呢？

下面就重点介绍一下肉毒素除腋臭

目前国内使用的肉毒素均为A型肉毒毒素，A型肉毒毒菌素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来，它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果。由于外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，因此使用肉毒素治疗多汗症及腋臭是合理的选择。

敲重点啦！！

肉毒素注射治疗：不同严重程度的腋臭都可以肉毒素注射。治疗前需要刮除毛发。每侧腋窝选取25-30个点，每点2-4U，每侧50-100U，注射后一周腋下异味减轻，疗效可维持6～9个月，甚至更长。

所以，不用再胆战心惊担心你的“体香”啦！再炎热的夏天我们也有办法去解决它！有什么疑问可以私信我哦！