• 1、腋下汗多有异味，协和医生教你几招，迅速赶走“尴尬”！
• 2、听说油耳朵才会腋臭？祖先留给我们的天赋还真多
• 3、腋臭形成的原因及日常护理

腋下汗多有异味，协和医生教你几招，迅速赶走“尴尬”！

关于腋臭，大家一定有很多疑问。长期不洗澡，腋下也有异味，算腋臭么？腋臭跟汗多少有关系吗？人人都有大汗腺，人人都有细菌，为什么只有少数人有狐臭？为什么有的人狐臭就能好，有的人却很难？到底什么治疗才是有效的？今天，就让我们来揭秘腋臭。

作者介绍：俞楠泽

北京协和医学院-哈佛大学医学院联合培养医学博士。

现任《协和医学杂志》青年编委、《中国整形美容外科杂志》编委，海峡两岸医药交流协会整形美容外科分会秘书长、中国整形美容协会医美与艺术分会理事。

专家介绍：王晓军

王晓军，医学博士，北京协和医院整形美容中心主任。主任医师，教授，博士研究生导师。致力修复重建、美容外科领域，特别是于乳癌术后重建、耳再造、瘢痕疙瘩综合治疗、以及各类注射美容失败案例的修复、微创面部年轻化。

腋臭的成因

腋臭是由于腋窝大汗腺分泌的汗液，与毛孔内的梭状杆菌感染发酵而发出的特殊难闻的气味。在夏季或活动出汗后，腋窝臭味最明显。由于大汗腺到青春期才开始发育，老年时逐渐退化，因此腋臭主要见于青壮年。腋臭的发生与遗传有一定的关系，但确切发病机制尚不明确,一般认为异味的产生与腋窝的顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为多种不饱和脂肪酸,从而产生特殊的气味。顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头、唇红边缘处,由位于深层真皮及皮下脂肪组织的分泌部和开口于毛囊上部的导管组成。以乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经以及肾上腺素能神经支配着顶泌汗腺并调节其功能。

有狐臭的人身上还有其他什么特点？

既然腋臭异味的产生与腋窝部顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为多种不饱和脂肪酸,从而产生特殊的气味。顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头、唇红边缘处。因此少数腋臭患者的外阴、肛周和乳晕也可散发出此种臭味。

腋臭和油耳的关系

“油耳”又名油性耵聍、湿耳朵等。外耳道的外1/3皮肤上长着细毛，并含有皮脂腺。其排泄油状皮脂，有润滑皮肤和对外来异物有黏着作用。多数人的耳道分泌物呈干燥成鳞屑状，略为淡黄色的痂块，叫干型耵聍。少数人分泌物始终呈油状或糊状黏稠的、颜色为深褐色的物质，这种即为油性耵聍，俗称“油耳”。

“油耳”与“狐臭”同时出现的比例较高，也引起了人们的广泛注意。大汗腺过于旺盛，导致腋臭的同时，耳朵分泌的耵聍便呈油状。

治疗方法

腋臭的治疗方法根据其病理、生理及解剖学原理大致分为非手术治疗及手术治疗。非手术治疗主要包括外用抗氧化剂、芳香剂、抗胆碱能药物或是采用注射治疗，物理治疗等方式。而手术治疗主要针对腋窝局部顶泌汗腺(大汗腺)和腺管，使其彻底破坏、毁损及去除，是目前治疗腋臭比较可靠的方法。

高频电针术将高频电针刺入毛孔内到汗腺,通过放电电凝破坏大汗腺组织,使汗液分泌减少,从而达到消除腋臭的目的。

激光照射治疗是将光线刺入皮下，其产生的生物效应使得毛囊组织凝固坏死，顶泌汗腺也会受到破坏。该方法操作简便，疗效可靠，病人痛苦少，但往往需要通过2-3次的治疗周期，对于较为严重的腋臭患者，周期将会更长。

长期用走珠止汗露会造成瘢痕吗？

走珠止汗露作用机制是通过抑制汗液分泌,去除汗臭和抑菌灭菌来达到除臭目的。 除汗剂为有较强收敛作用的化学物质,通过抑制汗液排放量起到除臭作用;常用的有氧化铝、氯化铝、尿囊素碱等。而天然香料起能够直接掩盖不良气味,或减低不良气味的强度，或将恶臭改变为愉快气味的物质。

瘢痕是人体创伤修复过程中的产物，在皮肤真皮受损后的愈合过程中所产生的外观形态和组织病理学改变。走珠止汗露是一种物理治疗方法，未对人体皮肤造成损伤，所以在使用过程中并不会造成瘢痕。

治疗腋臭的有时间和季节上的区别吗？

若选择激光或肉毒毒素注射治疗，各个季节的治疗操作及效果没有明显的区别。但若选择手术切除大汗腺，术后需换药、7-10天才能拆线，着装轻便时相对更为方便。但很多腋臭患者是青少年，他们除了寒暑假之外，几乎没有比较长且固定的假期。随着生活水平的提高，空调使用普及；而且腋臭气味在夏季更为明显，所以治疗上可以选择在春末夏初，这样可以保证一个清爽的夏天。

手术治疗能根治吗？手术治疗和肉毒杆菌怎么选？

腋臭的手术治疗方法也在不断推陈出新，由最初的传统的腋臭根治术，到现在流行的小切口大汗腺剪除术、小切口皮下搔刮术和小切口负压抽吸术等更倾向于微创的术式。微小的腋部瘢痕、短时间的伤口愈合期、少量的并发症以及低复发率促使着外科大夫不断对手术方式进行改良。到目前为止，外科手术仍然是最有效、最彻底的治疗方法。

A型肉毒毒菌素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来，它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果同。由于外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，因此使用肉毒素治疗多汗症及腋臭是合理的选择。通过真皮内注射，可以达到局域性、可逆性、持久的化学去神经作用。注射后2-4 天左右出汗减少、腋下异味减轻，疗效可维持6-9个月甚至更长。

常见的治疗误区有哪些？

“一次治疗，永不复发”是最常见的治疗误区。当今，一些商家为了招揽顾客，很多夸大其词的广告满天飞，让很多腋臭患者心动不已。但我们要认清，腋臭本身就属于高复发类肌肤疾病，任何治疗都是有复发的可能。在所有治疗方法中，外科手术仍然是最有效、最彻底的治疗方法。

盲目用药不可取。很多腋臭患者在用过一些药物治疗发现效果欠佳后，开始转向传统中药汤剂治疗、自行使用抗生素类的药物，甚至寻求一些民间偏方。这些方法可能短期内存在一定的效果，但其疗效没有经过科学的验证。所以在不知道药性的情况下盲目使用，可能会得不偿失。

日常生活中有减轻腋臭的妙招吗？

日常生活中患者常用走珠止汗露来抑制汗液的排放并掩盖腋窝的气味。此外还应当注意个人卫生。平时在生活中，养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣物、袜子，保持局部清洁干燥。同时，荤食、辛辣和刺激性的食物往往更容易让人变得肥胖，更容易出汗。所以还需要在饮食上引起注意，多吃清淡为主的食物和新鲜蔬菜水果。

剃腋毛可以减轻腋臭吗？

腋臭患者的臭味是由于腋窝大汗腺分泌功能异常旺盛，分泌出大量有机物经细菌分解后产生难闻的臭味。因此剃掉腋毛无法解决腋臭的。但剃掉腋毛后，腋窝部位相对清洁，细菌相对减少，或许腋臭的症状能有所缓解。

所以，腋臭并不可怕，腋下气味也并不是洪水猛兽。希望腋臭患者能根据自己的个体情况和气味的严重程度，调整生活习惯，并选择适合自己的最佳治疗方案消除烦恼，每天都有轻松愉快的心情。

本文由北京协和医院整形美容外科主任王晓军教授审核

文中部分图片来自网络。

监制/姜玉新 主编/陈明雁

编辑/王璐

听说油耳朵才会腋臭？祖先留给我们的天赋还真多

读书的时候，总有一些老师的八卦在同学间流传，比如我就记得一条，大家常常议论某位老师有狐臭，并露出意味深长的嘲笑神情。

直到大学学了医我才知道，原来我们说的“狐臭”，对黑人和白人来说压根不是什么问题，人家普遍都有，而且他们的网友也很奇怪，为什么东亚人几乎都不用除臭剂。

所以本篇没有止汗露和除臭剂广告

至少现在的考古发现还是倾向认为，大家都是从非洲大草原走出来的，那怎么我们就和他们变得不一样了呢？

不腋臭是东亚人的天赋

通常认为，腋臭来自于汗液中一些含硫的盐、羧酸、脂肪酸或类固醇，它们本身或许并没有气味，然而皮肤上的细菌可以将它们代谢成有气味的物质，所以勤洗澡还是有用的。

这些东西都是大汗腺（apocrine glands）分泌的，大汗腺分布在腋下和阴部这些毛发非常旺盛的区域。孩童时期它并没有啥作用，要等到青春期开始，在激素的作用下才会开始“发臭”。

腋下管理还是要做

不过，人16号染色体上一个叫做ABCC11的等位基因，像墙上搭的梯子，与细胞的跨膜物质转运有关。在几万年前偶然的一次突变中，这个片段中的一个脱氧核苷酸，从G变成了A，结果这个基因失去了功能，从而使得大汗腺不再排出产生气味的物质。

这个突变基因的频率仅在东亚人中较高。根据日本的一项研究，在79位腋臭患者中，有78位ABCC11的基因型为GG或GA，占到总161名参试者的35.4%，而英国对6495名女性的统计中，仅有117名，即2%的人群出现了变异，即基因型为AA。而根据数据库，G等位基因出现的频率，在非洲约鲁巴人中可以达到1.000，而在日本东京居民中仅为0.111。

更有意思的是，这个基因还和“耳屎”的干湿有关，即绝大部分东亚人耳垢都是干的，中（仅研究了汉族）日韩分别为10%，15%与5%，而欧美95%以上的人都是湿耳垢。同时，这个基因还会影响到了乳腺等多个组织或器官。

所以“油耳朵才腋臭”这个说法有点依据

东亚人中突变型基因频率如此高，这说明在进化的过程中，遭受了巨大的环境压力选择。至于发生了啥，我们也没办法坐上时光机去以前看看。有一些观点认为，出现这样的改变是因为东亚的冬天太漫长了，ABCC11发生突变的源头——东北亚地区在冬天，几乎是除了南北极之外世界上最冷的地方。

减少大汗腺分泌有利于冬季生存，所以才让这一基因突变保留了下来。支持这一推论的证据显示，在北美、欧洲和亚洲，纬度和ABCC11基因突变都存在相关性。

汗腺为什么和冷热有关？

然而，老祖宗给我们选的这块地方，除了冬天冷，夏天还热啊，所以如果真的不容易出汗，那我们早就被热死了，所以应该还有一些别的什么特征帮助我们适应这块大地。

2013年，在包括中国在内的多国合作下，发现东亚人存在着EDARV370A突变基因，会使得毛发更粗，小汗腺（eccrine glands）更多，也能让我们拥有“铲形门齿”的特征。这个突变基因的频率，在中国一些地区的汉族中可以达到93.7%，比看脚指甲有没有分成两瓣靠谱多了。

关于铲形门齿可以看《中国人的门牙像个小铲子，是为了更好吃饭吗？》

这次突变大概发生在35000年前的中原地区，由于那时候地球恰好处于温暖湿润的时期，而即使在现代，入夏之后，副高就要以“不热死你就赖着不走”的强硬态度进入中原腹地。虽然我们今天能够躲在空调房里边避暑，几万年前的老祖宗可没这么好的条件，只好在自己身体上做点文章了。

这两则假说看起来有些互相矛盾，不过也不难解释其中的关联：大小汗腺虽然都与出汗有关，但遍布全身的小汗腺对体温调节贡献更大，而大汗腺的功能并没有如此显著，它除了分泌出来这些物质，在一些动物中与通过气味识别同伴有关。

马总是锃亮的，而且不像狗伸舌头散热就因为马有大汗腺

减少大汗腺分泌，可以让我们的祖先在漫长的，裹着厚衣服到处狩猎的冬天里，不用花太多时间打理身体，且这些分泌物本身也是细菌或寄生虫滋生的温床，毕竟野外求生可没那么好的卫生条件。

气候还改变了我们的脸？

气候在演化的过程中，不光能影响出汗，还会影响外貌。虽然基因里有那么一些耐热的天赋，然而90年代古生物学家Dale Guthrie，从猛犸象适应寒冷气候的演化中，根据蒙古人种的外貌，猜测或许这一人种同样演化自气候十分寒冷的东北亚。这一人种包括了今天大部分东亚人，因纽特人和印第安人。

很容易看出来的蒙古人特征

图源：电影《蒙古草原，天气晴》

比如刻板印象里，东亚人的眼睛比较小，而且是单眼皮，这个假说是这样解释的：我们的眼睛显然没法像身体一样，裹上厚厚的衣服，只能直接暴露在外界环境中的，而一双闪灵灵的大眼睛，在零下几十度的冰天雪地里只会更快被冻伤，所以较小的眼裂能够减少眼睛暴露在外的面积。而眼睑周围较厚的脂肪层，在我们闭上双眼时休息，也能起到保温的作用。

左边为东亚人的眼周结构，右边为高加索人（也就是白人），可以看到我们眼周有更多脂肪。图源：参考资料[9]

这张图也可以看到我们的眉毛没有白人那么浓，这是因为较淡的眉毛可以防止呼出的热气在毛发上结冰。此外，更小的眼裂也让我们在茫茫雪原中，不至于被反射出的强烈日光灼伤眼睛。毕竟即使在今天，如果要去滑雪也需要戴上护目镜。

懂了，去北极玩前先刮眉毛

蒙古人种的面部轮廓也更为平缓，有利于在风雪交加的保存面部热量，抵御直面而来的寒风。Guthrie本人也说，由于自己是一副典型的白人面孔，在阿拉斯加考察时，即使做了很好的防寒措施，但由于面部必须暴露在外，脸颊和鼻子都被严重冻伤。

最左边为白人头骨，右边为亚洲人头骨。鼻骨较低能让鼻腔不至于太突出面部而增加热量的损耗。图源：参考资料[8]

东亚人的体格也符合艾伦-伯格曼法则，即生存环境的温度越低，体积和表面积的比也会越小，以减少散热，所以在身材变得更高大的同时，身体“附器”也会更小，躯体轮廓会看起来更“圆润”，如北极兔和野兔对比，耳朵就更小，四肢也相对更短。而典型的蒙古人种的身材，较其他人种，尤其是非洲人，肢体会显得短一些，有点像五五开身材。

北极兔比其它兔子耳朵小巧

不同人种的体格对比，最左边为蒙古人种，右边分别为白人、澳大利亚原住民和非洲人。可以看到我们身材上更结实，一看就知道耐造。图源：参考资料：[8]

当然，这仅仅一种假说，况且在我们几千年的历史中，经历过很多次移民和民族融合，这些普遍意义上的蒙古人种特征，或许并没有那么明显了。尤其在我国南部地区和西部地区，因地理原因，与南亚或西亚地区的其他人种有过基因交流，所以相当一部分人的特征，并不如华北或东北地区的人们那么明显。

假设假说成立，祖先为了适应东亚这个冬冷夏热的气候做出了很大努力，所以我们要为自己的身材和外貌感到骄傲。

参考文献

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[3]. Martin A, Saathoff M, Kuhn F, Max H, Terstegen L, Natsch A. A functional ABCC11 allele is essential in the biochemical formation of human axillary odor. J Invest Dermatol. 2010 Feb;130(2):529-40. doi: 10.1038/jid.2009.254. Epub 2009 Aug 27. PMID: 19710689.

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撰文 | 萧旭

部分图片 | 图虫创意

微信编辑 | 赵之遇

腋臭形成的原因及日常护理

狐臭，即“腋臭”， 主要是由于细菌与大汗腺的分泌物发生作用产生不饱和脂肪酸导致的刺激性味道。主要见于青春期人群，而且女性居多。味道较重容易令旁人感到不舒服。根据统计欧美人士有狐臭者高达80%，而东方人较少约10%.不过西方人认为此乃普通生理现象并不在意。东方人社会虽狐臭体质较少，但总闻之色变，令当事人尴尬无比。腋臭形成的原因是什么？

腋臭形成的原因

（1）遗传因素

这是一种常染色体显性遗传病如果父母一方有腋臭子女也会有腋臭；如果双方都有，子女也会有腋臭；如果父母有腋臭但本人未获得遗传那么其后代也不会获得遗传一般女性发病高于男性白种和黑种人发病高于黄种人，这主要与大汗腺的生理结构功能相关

（2）与汗腺的关系

人体内有两种汗腺：大小汗腺前者只在腋窝外耳道外阴等部位分布后者在全身都有分布大汗腺的分泌物中含有大量不饱和脂肪酸被皮肤表面存在的细菌分解后可产生具有异味的小分子有机物；小汗腺的分泌物主要是各类盐和水所以有大汗腺和体表细菌即可产生腋臭卫生习惯不好的人尤为明显

（3）与发病时间有关

腋臭一般在青春发育期后产生持续到其后大汗腺自行萎缩气味明显减淡，如果在青春发育期前外耳道的分泌物很油则腋臭发生的几率较大因为外耳道也是大汗腺的分布区域；同理大多数的腋臭患者伴有“油耳朵”

腋臭患者注意日常护理

腋臭患者平时应勤洗澡，勤换衣服，保持腋下皮肤干燥;最好不要经常剃拔腋毛，以免毛囊增生;少吃有大蒜、辣椒等刺激性食物，戒烟酒;多穿宽松衣服，可以在一定程度上减轻异味，但是还是要及早到医院进行治疗，避免引发其他的并发症，例如口臭、听力减弱或者遗传给下一代。