文章目录：

• 1、治疗腋臭能否刷医保卡呢？
• 2、医院职工公费医疗实施细则
• 3、医保知多少 | 医保报销额是怎么计算的？退休后需要交费吗？

治疗腋臭能否刷医保卡呢？

按照医保报销相关政策规定，例如心血管内科、血液内科、神经内科、妇科、传染病科等在医保可报销病种范畴内，而腋臭只是一种症状，作为可选择性、非疾病治疗项目，是不属于医保报销范畴之内的。

而医生指出：患者要想少花钱治好腋臭，首先要做好这三点：

一、腋臭治疗少走弯路：腋臭是由人体大汗腺变异所引起的疾病，治疗腋臭的有效办法就是手术清除大汗腺，偏方治疗、药物治疗、注射治疗等方法只是暂时抑制腋臭，需要反反复复一直治疗，这样不但会增加腋臭治疗的花销，而且还会导致症状加重，增加以后的治疗难度。

二、选择医院和技术要专业的：当下很多医院依旧采用传统手术或者初级微创手术治疗腋臭。此类治疗成本低，价格便宜，很多患者因为盲目追求低价，最后造成腋下组织损伤，留下严重疤痕，患者还需进行二次治疗，导致花费增大。

三、一次治疗能达到祛臭的效果：腋臭的反复治疗会增大开销，想要做到少花钱治腋臭，就要达到一次治愈的效果。定位探测，精准清除，专业护理是手术祛除腋臭的三驾马车，面对治疗的选择，要进行综合考虑，选择最优的治疗方法。

很多患者对不能使用医保卡报销来少花钱治疗腋臭充满失望。而如何做到让患者花更少的钱体验到更安全更专业的腋臭诊疗服务，是目前迫切需要解决的医疗服务问题。

医院职工公费医疗实施细则

为了进一步加强职工医疗及费用管理，做到合理开支，经研究特制定实施细则

一、门诊药费

（一）正式职工全年门诊医疗费按不同年龄组实行包干：

30周岁以下（含30周岁）：500元

31—40周岁（含40周岁）：600元

41—50周岁（含50周岁）：700元

51—60周岁（含60周岁）：800元

退休职工：800元，离休干部按上级有关规定执行。

（二）特殊病种门诊治疗项目（恶性肿瘤的放、化疗；器官移植的抗排异治疗；慢性肾功能衰竭的腹膜透析；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；血友病）的费用超过门诊包干部分按60%报销，年度内最高支付限额2.5万。

（三）本院职工需做大型检查应先交费后按门诊费用给予报销。

（四）临时招用工不享受公费医疗。

（五）凡本年度已住院治疗的职工，不再享受包干医疗费。

二、职工（包括退休职工）住院的有关规定

（一）正式职工患病需住院治疗者，由对口治疗科室主治医师以上写好门诊病历及住院单，经业务副院长批准签字，方可办理住院手续，有效期为一个月。如需继续治疗，须由治疗科室岀具证明再报领导批准。

（二）院领导签字后，到办公室办理病假手续，办公室登记后到保健科登记。

（三）保健科每周一次了解病情及治疗情况，发现不合理部分，通知经管医师及时纠正，不合理部分岀院时予以扣除。

（四）住院期间按医嘱逐日发药，不得另开处方买药。外购药品一律不予报销，特殊情况要由治疗科室岀具证明，经业务副院长批准后方可外购。岀院带药量为：急性病不得超过3天，慢性病不得超过7天，最长不超过2—4周给药量。医药费用报销范围参照基本医疗保险指南及有关文件。

（五）住院预缴款自先垫付，岀院时一次结清费用。在职职工凭收据到办公室销假，如不及时结清，拖延期间按病假论处，住院费不予报销。住院费用须经保健科审核，并予以登记。住院前两天与本次住院有关的检查、诊疗费视同本次住院费用予以报销。（报销时需提供所有住院费用清单）

（六）在本院住院的，住院期间医疗费中床位费、陪人费、诊疗费按100%报销，其余部分医疗费用在10000元（含10000元）以内的报销70%；10000元—20000元（含20000元）报销75%；20000元—30000元（含30000元）报销85%；30000以上报销90%。到上级医院住院的住院期间所有医疗费用按以上规定比例报销。

三、就医用药和诊疗项目有规定

（一）以下项目在上级医院诊治个人先自负20%

1、彩色B超、动态心电图和动态脑电图、CT和ECT、核磁共振、震波碎

石、射频治疗、高压氧舱治疗、彩色多普勒、血液流变分析等。单价在100元以上的特殊检查治疗项目。（在本院诊治无需先自付）。

2、XX省基本医疗药品目录的乙类药品。特殊情况用药由领导核定报销比例。

（二）个人负担30%的项目

1、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏摸桥术与心导管球囊扩张术。

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫法和快中子治疗项目。

4、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、左心室超声三维彩色图、超声胃镜、直线加速器等大型医疗商务进行的检查治疗项目。

5、物价部门规定的可单独收费的价格在1500元以上的一次性材料（含植入性材料）。

6、一次性材料原则上采用国产产品，国产无同类产品的，可以采用进口产品，但自负比例增加至50%。

（三）个人负担40%的项目；

应用立体定向放射装置（γ-刀、X-刀、光子刀）进行治疗的。

四、限额报销项目：

（一）入住监护病房（ICU、CCU）、层流病房、灼烧病房的，其病房费按按物价部门核定价格的70%支付；

（二）心脏起搏器最高支付限额为2万元（按规定比例扣除后）。

五：不予支付的项目 ：

（一）除甲、乙类药品以外的药品。

（二）生活服务项目和服务设施费用：

1、急救车费；

2、空调费（指不包含在住院床位费内，单独收取的空调费）、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费、微波炉费及损坏公物赔偿费；

3、赔护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；

4、膳食费（含药膳费）；

5、文娱活动费、书刊报纸以及其它特需生活服务费用。

（三）诊疗项目中的服务项目类：

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；

2、岀诊费、特需医疗服务费（如点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、检查治疗加急费等）。

（四）非疾病治疗项目类：

1、各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容、洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；

2、各种减肥、增胖、增高项目；

3、各种健康体检（包括婚前检查、游泳体检、岀境体检）；

4、各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等）；

5、各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测等）。

（五）诊疗设备及医用材料类：

1、应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目；

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；

3、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等）；

4：物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（六）治疗项目类：

1、各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）；

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；

3、近视眼矫正术；

4、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

（七）其它

1、各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗）；

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；

3、岀国岀境期间发生的一切医疗费用；

4、违反计划生育的一切医疗费用；

5、住院期间加收的其它种类商业保险费；

6、《XX县城镇职工基本医疗保险实施办法》第二十三条规定的项目。

六、赴外地治疗差旅费报销规定

给予报销本人路费，如是重症或手术治疗，给予报销一位陪人路费，陪人住宿费报销限额30元/天，天数不能超过半个月。

七、本细则由十二月六日开始实施，以前实施细则同时废止，本细则未尽事项参照国家医疗保险有关制度。

医保知多少 | 医保报销额是怎么计算的？退休后需要交费吗？

说起医疗保险，最熟悉的莫过于国家基本医疗保险，但是交了这么多年的医保，您知道有什么保障内容吗？报销额是怎么计算的？异地就医怎么办？退休后还需要交费吗？这么多的疑问，我们一起来详细了解一下。

医保的种类

基本医疗保险的参保分两种：

• 职工基本医疗保险（设立个人基本账户）
• 城乡居民医疗保险（不设立个人基本账户）

每个统筹地对各档次的参保人员有条件限制，以珠海为例：

职工基本医疗保险：职工、灵活就业人员可以参保；

城乡居民医疗保险：职工、灵活就业人员、城乡居民、学生和未成年人可以参保；

医保的报销范围

医保保障范围包括普通门诊、门诊特定病种和住院、补充医疗保险等项目。

不过想要享受医保报销，需要满足一定的条件。

1）医保报销的前提条件

• 定点医疗：参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医。
• 三目录：使用“药品目录”、"诊疗项目目录"、"医疗服务设施目录“范围内规定的药品、诊疗项目和设施，且符合限定支付范围规定。
• 急诊抢救：如发生急诊抢救，本地或异地的定点医院均可以报销。

其中，我们详细说说三目录的范围

a.药品目录

是指基本医疗保险、工伤保险、生育保险基金支付参保人员药品费用。分为甲类和乙类。

《国家基本医疗保险、工伤保险、和生育保险药品目录（2019年版）》”纳入社保药品目录中的药品为2643个：

甲类：640个，全额纳入报销范围，按统筹地区规定比例报销；

乙类：2003个，先扣除一定的个人自付部分后，剩下的部分纳入报销范围，再按统筹地区规定比例报销。

《中华人民共和国药典》(2020年版）共收录5570种（一部收录中药2711种，二部收录西药2712种，三部分收录生物制剂147种（未计入总论和通则））， 医保药品目录的药品占药典药品的47%，一半不到。

b.诊疗项目目录

指临床必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。主要包括各种治疗费、检查费、手术费及相应的材料费用。

这部分分为支付部分费用的诊疗项目及不予支持费用的诊疗项目。

对于支付部分费用的诊疗项目，自付比例由各统筹地规定；比如珠海，

• 单价300元以上的检查、检验类项目，个人先自费5%；
• 单价1000元以上的治疗项目，个人先自费5%；
• 单价2000元以上的一次性材料费，个人先自费10%

不予支持费用的诊疗项目，一般包括（以珠海为例）：

（一）服务项目类

1.挂号费、院外会诊费、各种特诊费、病历工本费、各项资料费等。

2.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费，以及自请护理、家庭医疗保健服务、优质优价费等特需医疗服务（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理费等）。

（二）非疾病治疗项目类

1.各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等相关诊疗项目（如：重睑术、隆乳术、近视眼矫形术、矫治口吃、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）。

2.各种减肥、增胖、增高项目的费用。

3.各种健康体检，如婚前检查，旅游体检、职业体检、出境体检等费用。

4.各种预防保健性诊疗项目（如：各种预防接种、疾病普查普治、跟踪随访费等）。

5.各种医疗咨询、医疗鉴定（如：心理咨询、健康咨询、性咨询、婚育咨询、疾病预测费、医疗事故鉴定，精神病法医学鉴定、各种验伤和伤残等级鉴定、劳动能力鉴定以及孕妇做的胎儿性别鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等）。

6.属保健性的全身按摩费用。

7.各种保健性疗养费、使用日常生活和娱乐物品进行的康复性治疗及其用品费用。

（三）诊疗设备及医用材料类

1.应用正电子发射断层扫描装置（PET-CT）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗费用。

2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器（电子耳蜗植入体内部分除外）等康复性器具。

3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、子宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕，药垫、热敷袋、神功元气袋等费用）。

4.省、市价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

（四）治疗项目类

1.各类器官或组织移植的器官源、组织源（烧伤病人皮肤移植除外）。

2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或组织移植。

3.肝移植手术（含移植肝切除术 再移植术）。

4.斜视矫正术。

5.音乐疗法（精神病人除外）、气功疗法、保健性的营养疗法、心理治疗（精神病人除外）等治疗项目费用。

（五）其他

1.各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目费用。

2.各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用。

3.住院期间加收的其它各类别保险费（如：安装心脏起搏器等各种人造器官植入手术的保险费）、各种滞纳金等。

4.国家、省、市有关部门规定的不列入社会保险基金支付范围的其他诊疗项目。

c. 医疗服务设施目录

是定点医疗机构提供的，在接受诊断、治疗和护理过程中必须 的服务设施。主要包括普通病房的住院床位费或门（急)诊留观床位费。

自付比例由各统筹地规定，以珠海为例：

（一）三级医院住院床位费

1.普通病房: 43 元/日。

2.层流洁净病房: 270 元/日。

3.层流洁净简易病房: 100 元/日。

4.监护病房: 70 元/日。

5.特殊防护病房: 70 元/日。

（二）二级医院、一级医院住院床位费分别按上述标准下浮10% 、20% 执行。

不予支持费用的医疗服务设施，一般包括（以珠海为例）：

（一）就（转）诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费。

（二）空调费、电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、煤气费、电冰箱费及损坏公物赔偿费、自带风扇电费、洗头加电吹风费。

（三）陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、门诊煎药费、尿布费。

（四）膳食费（含营养餐、药膳）。

（五）书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用。

（六）各种与诊疗无直接关系的费用（如脸盆费、口盅费、餐具、牙具费、日常清洁卫生费、卫生塑料袋费、拖鞋费、卫生纸费、排尿排便器具费、排污费、押瓶费等）。

（七）市社会保险行政部门规定不予支付的其他费用。

2) 医保不报销的范围

根据社会保险法第三十条规定：

第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

医保的报销比例

医保的报销额度=（总费用-自付部分-自费部分-起付线）*报销比例

&

医保报销额度≤封顶线

如下图：

而对于上述公式中的报销比例和起付线、封顶线的具体金额，因为各统筹地的医保资金池是独立的，不互通，所以各统筹地的规定是不同的。一般来说，住院起付线控制在统筹地员工年平均工资的10%，封顶线控制在统筹地员工年平均工资的4~6倍，具体请咨询当地的12345热线。下面是珠海的具体情况：

举个例子：

在职职工张女士在某三级甲类医院做心脏手术并进行术后病症治疗。最后，在医保目录内的总费用是10万元（核准医疗费用为9万元，自付费用为1万元），目录外的费用为3.5万元，总共13.5万元。以珠海医保政策为例，则张女士可以报销的费用为：

医保的报销额度

=（总费用-自付部分-自费部分-起付线）*报销比例

=（135000-10000-35000-1000）*92%

=81880元

自己负担的费用为135000-81880=53120元，这部分费用可以购买商业医疗保险做进一步报销。

异地就医

异地就医，一定要备案！备案！备案！

1）适合人群

• 异地安置退休人员（退休前在工作地参保，退休后回原籍地居住）
• 异地长期居住人员（参保地与生活地不在同一城市）
• 常驻异地工作人员（参保地与工作地不在同一城市）
• 异地转诊人员（参保地医疗水平有限，需转诊）

2）如何办理？

到当地医保中心或其线上备案渠道（如微信公众号）进行备案，备案时不需要指定具体的医院，只需要指定就医的地市，就可以在该地所有的跨省市异地就医定点医疗机构直接结算住院费用。

全国各地的跨省市异地就医定点医疗机构的名单可以在国家医保服务平台查询（fuwu.nhsa.gov.cn)

如果是转诊，则需要由医院提出转诊申请，经批准后再行转诊，如果不办理转诊手续，住院报销比例会大幅下降。

以珠海为例：

转诊应先在本市三级医院（专科疾病由指定的专科医院）办理转诊手续。

已办理转诊手续并转往省内定点医院，支付比例较市内住院降低2个百分点。

未办理转诊手续去市外定点医院就医：

• 中额费用门诊特定病种及普通门诊统筹费用不予支付；
• 高额费用门诊特定病种年度支付限额按市内就医处理，支付50%；
• 住院起付标准、最高支付限额按照市内就医处理，支付60%；
• 不能享受补充医疗保险待遇。

3）直接结算如何报销？

原则：就医地目录，参保地政策

就医地目录：就是按异地就医当地的医保三大目录（药品目录、诊疗目录、医疗服务设施）标准计算可报销的范围。

参保地政策：按参保当地的起付线、支付比例和最高支付限额计算报销费用。

通俗地说，就是就医地的目录决定哪些医疗费用能够纳入报销；参保地政策决定能报多少钱。

重要事项

1) 医保断缴的影响

一旦断缴，断缴后的第二月就停止享受医保待遇。 如果断缴的月数超过规定时间（如珠海为3个月）再参保的，则视为新参保，连续缴费时间清零，会影响报销上限（比如珠海的住院基本医保最高支付限额将从40万元降低为2万元）。

2) 交满累计年限，退休后才可以享受医保待遇

比如珠海市一档医保（职工基本医疗保险）累计交满20年（其中在珠海市交满10年），二档医保（城乡居民医疗保险）累计交满25年（其中在珠海市交满12.5年）才可以享受退休医保待遇。

如果是累计已交满年限，但没到退休年龄，也需要继续交，否则，断缴后的次月至退休前不能享受医保待遇，达到退休年龄后方可申请医保待遇。

3）医保卡不能外借

医保卡的个人帐户可以用来给家人买药和付费，但不能用来给别人以自己的名义挂号和看病住院，一是这样做是属于骗保行为，是要负法律责任的。二来会影响购买商业保险，有一些保险公司是不接受自证清白的，医保卡上记录的所有病历资料会被视为本人的病历资料。

所以，请勿外借。

写在最后

人食五谷杂粮，总会有生病的时候，而基本医疗保险，是我们健康风险的最基本保障，它设立的目的，是要让尽可能多的人受益，所以它准入门槛低，提供基本用药保障，它可以做到：

1. 可带病投保
2. 可保证续保
3. 只要退休前缴纳足够的年限，退休后不需要再交纳费用

以上的三个优点，是现阶段的商业医疗保险不具备的。所以，医保是我们的第一份医疗保险，有了它做基础保障之后，我们可以购买商业医疗保险来进一步报销医保不能报销的费用。

最后，提醒一下，各统筹地的医保政策都不尽相同，所以具体细节，请拨打当地的政府热线（区号 12345）咨询。