文章目录：

• 1、围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线
• 2、招飞体检之体检中不合格原因翻盘排行榜
• 3、“五重医疗保障”是哪五重？如何报销？看看这篇文章你就晓得啦~

围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线

夏天来了，衣服穿少了，在地铁上、电梯里，空气中常会闻到一股“体味”，也就是腋臭。但你知道吗？腋臭的味道其实是五花八门的，九院黄浦分院的陈斌医生专注于研究腋臭很多年，他曾指出，临床上最多的是“孜然味”，其他还有小葱味、酸臭味、垃圾桶味、臭袜子味、铁锈味……

事实上，腋臭并非不讲卫生所致，而是一种病，还会遗传。在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心（社区医院），每周四为患者开设腋臭专病门诊，如选择外科手术治疗，那么在社区医院就能完成。日前，记者围观了一台“有味道”的手术，打浦桥街道社区医院的外科医生田陶然介绍了腋臭的科学治疗方法。

别把腋臭不当病，它可以治疗

腋臭，一个被“嫌弃”的词，仿佛看到字眼就能闻到味儿。很多人认为它不是病，但在中国有超过5000万腋臭患者。田陶然说，腋臭其实是大汗腺在“作怪”，腋窝部位的大汗腺（学名“顶浆腺”）过度发达，产生大量分泌物，与皮肤上的微生物发生化学反应，产生臭味，腋臭在天热多汗时更加明显。

腋臭要看什么科？一般来说，腋臭患者分散于皮肤科、普外科、整形外科等科室。腋臭可以手术治疗，也有非手术疗法，少数医院开设腋臭专科，更方便患者求医。

为满足辖区居民对外科门诊手术的就医需求，打浦桥社区医院外科率先在居民家门口开展了体表痣切除术、脂肪瘤切除术、皮脂囊肿切除术等门诊适宜手术。今年1月，经前期调研和周密筹备，由该院田陶然医生和九院黄浦分院的陈斌医生共同完成一例腋臭小切口根治型微创手术，这也是首例在上海社区开展的腋臭手术，随后社区便开设了腋臭专病门诊。迄今，在打浦桥社区医院已完成15例腋臭手术，费用比三甲医院和非公医疗机构低。

图说：首例在上海社区开展的腋臭手术患者术后 来源/采访对象提供

20岁的小丽从青春期开始就一直受到腋臭困扰。“我爸爸也有腋臭，但他从来没有去医院看过。没想到，我身上也出现了这种讨厌的味道。”小丽说，她时常感到自卑，明明很注重卫生，可身上味道怎么洗也洗不掉，一直以为腋臭将是伴随终生的“不治之症”。直到上大学后，她才知道，腋臭是可以治疗的。

最近，她看到打浦桥社区医院的公众号上有推送腋臭专病门诊，住在附近的她就立即赶来咨询。根据评估，小丽达到了手术治疗的指证，田陶然医生给她讲解了手术的利弊，她预约了暑假手术。

图说：图为打浦桥街道社区医院的医生为患者进行手术治疗 来源/左妍摄（下同）

腋臭可遗传，手术效果最好

“患者18岁，手术预计要2个小时。”看完门诊，记者跟随田陶然医生走进手术室，手患者小波已进行了局部麻醉，双臂外展，腋窝进行了刮毛处理。

医生在其双侧腋下分别作一个1.5-2厘米的小切口，用剪刀插入腋窝皮下，仔细将皮肤上的汗腺清除出体外。“这是一个慢工出细活的手术，每一侧腋下大概有400-600个大汗腺，要清理干净才能把味道消除。”为了提升效率，通常两个医生一起操作。“手术的创伤小、疤痕小、出血少，只是术后恢复还是需要一定的时间，另外还要防止术后感染。但这种手术是最有效、最彻底的治疗方法。”田医生说。

为什么要清除大汗腺？这就不得不说腋臭的来源。人体汗腺主要分为大汗腺和小汗腺，小汗腺遍布全身，排汗较稀，一般无味；但大汗腺分布在一些特殊的部位，如腋窝、乳晕、肛门、外耳道等，排出的汗里含有各种蛋白质和脂肪酸。

通常认为腋臭的产生跟体表的细菌有关，但陈斌医生表示，腋臭的根源是基因。由于汗腺分泌物本身是带有味道的，细菌促使症状加重，但不是产生味道的根本原因。

“腋臭为常染色体显性遗传，80%的腋臭与遗传有关，也有一部分腋臭患者并没有家族史。”田陶然介绍，3月初，家住松江区的年轻女性小陌前来就诊，小陌十年前做过传统的腋臭切除术，疤痕大，还有残留异味，田医生给她讲解了腋臭的各种治疗方案以及优缺点，建议她做腋臭微小切口根治型手术，最终决定当天就手术。由于患者是复发型腋臭，瘢痕粘连严重，术中需要精准的剥离和仔细的操作，最终手术耗时一个多小时完成。小陌经过后续的换药护理，没有了异味，还带她妈妈也来做了手术。

图为田陶然医生在做手术

腋臭会“复发”吗？与这些原因有关

需要指出的是，虽然外科手术效果好，但也并非所有人都能达到预期。田医生表示，有的患者做腋臭根治术后还觉得有味，怀疑腋臭复发，其实这不叫复发，因为大汗腺通过手术清除后是不可再生的。这种情况称之为异味残留，可能与手术不彻底有关。还有的患者未发育完好之前做了手术，手术后有新的汗腺发育。因此，一般至少要年满15周岁，症状明显，治疗意愿强烈，医生才会考虑手术方案。现在也可以通过各种非手术疗法治疗腋臭，比如微波治疗无创伤，效果好，不过价格较高，需要多次治疗。

田陶然说，门诊经常遇到年轻女性，明明味道只有一点点，但坚持要做手术。“我们也会劝说她外用止汗露、各种香水喷雾等来掩盖味道，没有必要做手术。”

如果是遗传型腋臭，一般从青春期开始就会出现症状，随着年龄增加，异味更明显。一般来说，通过减少摄入葱、蒜、咖喱类辛辣刺激的食物来减轻症状，勤洗澡、适当使用香水或止汗露也有一定效果。田陶然提醒，虽然肉类食物的体内代谢产物是汗腺排出物的来源，但对于青少年而言，不建议通过减少肉类饮食来控制体味，这种牺牲孩子生长发育来达到控制症状的方法是得不偿失的。（文中患者均为化名）

新民晚报记者 左妍

招飞体检之体检中不合格原因翻盘排行榜

正式上站体检不合格都会在招飞体检系统留下不合格结论，根据这些不合格记录所代表的医学情况是否可以纠正我们分为：可逆和不可逆。所谓的可逆的不合格记录，就是通过矫正或医学矫治后可以改变并可能满足招飞医学标准。但是并不代表所有的可逆的不合格原因都可以矫正，这些都是因人而异的。

针对常见的不合格原因翻盘难易程度进行排行总结，以飨读者。同时也让大家能够提前预判自己不合格原因矫治的希望。

较易翻盘 ➞ 较难翻盘

★☆☆☆ ★★★★

一、不合格原因翻盘指数★☆☆☆

较易翻盘的不合格最常见于外科部分了，通常这类疾病矫治效果良好。但是需要提示的是，手术有风险，操作需谨慎。

1、超重/肥胖、体重不足

超重、肥胖、体重不足最主要的矫正手段就是体育锻炼和饮食控制，矫正的难度和基础体重密切相关，越胖、越瘦的，矫正难度越大，对个人意志的考验越大。但是毫无疑问，这是完全可以通过自己的努力改正的。体重不足的人除了增加摄入量之外，更应该加强力量训练，从而增加肌肉含量，有效增加体重。

2、左侧重度精索静脉曲张

左侧重度精索静脉曲张最有效的治疗方式就是手术了，常见的手术方式精索静脉高位结扎术。手术难度不大，效果显著，风险较低，并发症少，通常术后均可取得满意的效果。临床通常对于精索静脉曲张的手术指征包括：局部不适症状、非常严重的静脉曲张、精液异常、或出现睾丸萎缩等。

3、混合痔

混合痔的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括饮食控制、如厕习惯改变、局部清洁和药物治疗等。保守治疗效果不佳的可考虑手术治疗，通常可以达到治愈的目的，效果显著，唯一不足就是有复发的可能。

4、重度腋臭

腋臭的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。对于个别因为长时间不洗澡导致体味较重的，往往可以通过保持干净、局部止汗等方式得以纠正。腋臭的手术治疗也很多，通常都能获得满意的效果。

5、腹股沟疝

成年人的腹股沟疝通常无法保守治疗，手术治疗效果明确。疝气手术治愈后无复发再次招飞体检可合格。

6、鞘膜积液

睾丸鞘膜积液是一个常见的男性泌尿外科疾病，鞘膜翻转术可以达到很好的治疗效果。因此鞘膜积液术后再次招飞体检可合格。

7、鼻中隔偏曲

鼻中隔偏曲可以通过手术治疗得到满意的纠正，但是需要注意术后感染和穿孔的风险。

二、不合格原因翻盘指数★★☆☆

此部分不合格通常也可获得一定的矫治，但是不能确保矫治的效果必然满足招飞标准，或者接受相应手术具有较大挑战。需要提示的是，手术有风险，操作需谨慎，不建议单纯为了迎合招飞体检而做手术。

1、屈光参差或散光超标

对于单纯屈光参差或散光超标的学生而言，往往可以通过角膜屈光手术达到满足标准。但是需要注意的是，招飞标准对于角膜屈光手术有非常严格的限制条件，并不是所有人接受这样的手术会必然满足标准，请手术之前充分评估。同时，对于散光超标，术后裸眼视力是否可以满足C字表0.9也是一个不确定的风险。

2、血压超标、心率超标

招飞体检的人群通常都很年轻，平时血压绝大多数应该都比较正常，因此出现血压心率超标往往都有一些特别的原因。常见由于血压心率超标的原因大概有：白大衣性高血压、疲劳、熬夜、超重或肥胖、饮食因素、缺乏体育运动、易激惹性格等。

通常而言，血压超标由于白大衣现象通常很难克服，由于其他生活方式导致的在获得良好的控制后往往可以获得合格。

血压、心率超标不合格记录越多，再次合格的可能性越低。如果有两次或两次以上血压超标不合格记录的，体检医生通常认为该学生再次测量血压正常的机会很低，事实可能确实也是如此。

3、内外隐斜超标

如果明确的非操作原因的内外隐斜超标，大部分学生可以通过对眼训练、同视机集合训练、佩戴矫正镜等手段获得矫正，有相当一部分同学可以通过训练后满足标准。训练周期通常在2周-1个月，有些需要更长。但是需要注意的是，不是所有的内外隐斜超标的学生可以通过训练获得矫正。

4、遮盖试验超标

对于部分遮盖试验超标的学生，如眼球晃动幅度稍大、去遮盖眼球不能回位的、不能斗鸡眼的等，这部分学生中有相当一部分可以通过对眼训练、同视机集合训练、佩戴矫正镜等手段获得矫正而满足标准，训练周期通常在2周-1个月，有些需要更长。但是需要注意的是，不是所有的此类学生均可以通过训练获得矫正。显斜、斜视手术的民航招飞均不合格。

5、慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见的淘汰原因。慢性鼻窦炎通常保守治疗效果不佳，往往需要手术治疗才能获得根治。但是需要注意的是：（1）相当一部分民航招飞淘汰的慢性鼻窦炎或上颌窦囊肿没有任何不适症状，缺乏手术指征；（2）不排除部分无症状或症状轻微的慢性鼻窦炎做了鼻窦手术后反而出现不适症状，或者难以忍受的症状；（3）鼻窦炎术后并不意味着必然满足招飞标准，常见的术后并发症包括鼻腔粘连、病灶清除不干净等。手术有风险，实施需谨慎。

6、颞下颌关节紊乱

一般来说，并不伴有关节骨质破坏的轻度的颞下颌关节紊乱，可以通过改变咀嚼习惯、矫正牙齿畸形、口腔牙托等治疗一段时间后，还是有机会合格的。通常而言治疗周期较长，治疗效果不肯定。

7、咬合不全

牙齿咬合不全除了需要改变一些不良的口腔习惯之外，还可接受牙齿矫正治疗，通常治疗周期较长，有部分病历治疗效果不确定。

8、胆囊结石、胆囊息肉

胆囊结石、胆囊息肉大小超标可以尝试保守治疗看看是否能够满足标准，通常的保守治疗方法包括规律的三餐生活方式，适当的药物如消炎利胆片（请遵医嘱）等。保守治疗通常周期较长，效果非常不明确，可能只有小部分人群会获益，如结石非常小的可以自行排出的，或者息肉超标很小的。

胆囊结石、胆囊息肉超标也可通过手术的方式来满足招飞标准。接受胆囊切除手术的，需地面观察3个月后，复查超声无结石复发和残留，无手术后遗症，可合格；接受保胆手术的，需地面观察6个月后，复查超声无结石复发和残留，无手术后遗症，可合格。建议首选胆囊切除手术的治疗方式。

但是对于无症状年轻人而言，这么年轻就失去胆囊，不建议单纯为了迎合招飞体检而做手术。

9、肾结石

相当一部分肾结石可以通过保守治疗能够排出结石，但是对于其中有一部分肾结石保守治疗很难排出，如果为了迎合招飞体检，只能接受输尿管镜取石手术的方式。

但是需要注意两点：（1）有一部分泌尿系CT诊断为肾结石，而输尿管镜诊断为肾钙化灶的，通常招飞体检不认可输尿管镜的诊断；（2）某些体检机构或体检医生招飞体检不接受肾结石病史。

10、咽鼓管功能不良

部分咽鼓管功能不良如果病因解除，咽鼓管功能恢复，声阻抗结果满意的，是仍然可以合格的。

11、运动平板试验阳性

运动平板试验阳性的学生可以多做一些有氧运动，口服一些营养心肌的药物改善心肌供血，复查运动平板试验阴性、心脏冠脉CTA无客观病变的证据的，再次招飞体检是可以合格的。

但是仍有一部分学生运动平板试验持续阳性，如果心脏冠脉CTA未见异常，静息态和运动态核素心肌显像正常的，再次招飞体检也是可以合格的。

12、某些血尿等辅助检查超标

对于如下血尿检查超标的不合格记录，如尿潜血 及以上、尿蛋白 及以上、白细胞偏低、缺铁性贫血、肝功能异常等，如果完全治愈，复查正常，临床排除慢性隐匿性疾病的，通常再次招飞体检可合格。鉴定的重点在于临床疾病的排查问题。

三、不合格原因翻盘指数★★★☆

此部分不合格通常矫治的希望比较低，但是还是有一点点希望的。再次招飞体检时，体检医生有时会因疾病较高复发风险而犹豫，因此会面对很大的挑战和争议。需要提示的是，手术有风险，操作需谨慎，不建议单纯为了迎合招飞体检而做手术。

1、角膜KP

角膜KP就是角膜后沉积物，是角膜内皮的一种炎症性改变，通常反复发作，难以完全治愈。再次体检如果角膜KP完全治愈，无复发，也是可以合格的。

2、上隐斜超标

如果明确的非操作原因的上隐斜超标，绝大多数是很难通过保守治疗的方式恢复正常的，个别很少的上隐斜超标学生可以通过对眼训练、同视机集合训练、佩戴矫正镜等手段获得矫正。民航招飞体检不接受隐斜矫正手术治疗方式。

3、脊柱侧弯

脊柱侧弯通常很难通过后期的运动和保守治疗完全治愈，除非个别非常轻度的脊柱侧弯经过较长时间的训练后，通过后背和上肢肌肉训练、牵引、正确姿势和必要的固定物等，可能会获得一定的改善。招飞体检淘汰的大多数脊柱侧弯通常无需手术治疗。

4、O型腿

成年人的O型腿很难通过后期运动或保守治疗的方式获得改善，除非是非常轻度的O型腿有可能通过较长时间的保守治疗获得改善。下肢力量训练，内收运动等可能有助于改善。

5、膝关节弹响膝关节核磁异常

因为膝关节弹响加做的膝关节核磁，最终由于膝关节核磁异常而被淘汰的通常很难再合格。主要由于：（1）相当多民航招飞体检所发现的膝关节核磁异常通常无需治疗，这些异常通常也很难自行恢复；（2）膝关节核磁发现的异常即使治疗之后也很难完全正常。

6、脏器肿物超标

脏器肿物超标通常见于肾囊肿、肝囊肿、肾血管瘤、肝血管瘤等良性肿物的大小或数目超标。通常而言，除非肿物足够大或有充足的手术指征，才需要考虑手术治疗。民航淘汰的大部分肿物超标通常临床无需治疗，或者治疗效果也不确定，或者治疗风险大于获益。

7、听力超标

听力超标通常很难自行恢复，除非是暂时性听力下降经过充分休息后有可能恢复正常。高频听力损失如果超标不多的话有可能也有希望。

8、声带息肉

声带息肉术后最常见的并发症就是复发。部分体检医生考虑其较高的复发率，即使手术切除息肉了，再次体检也往往会因为病史给予不合格。

9、鼻息肉、鼻甲息肉样病变

鼻息肉术后最常见的并发症是复发；鼻甲息肉样病变通常治疗效果不佳，病程迁延，易于复发。部分体检医生考虑其较高的复发率，即使目前暂时性治愈了，再次体检也往往会因为病史给予不合格。

10、具有临床意义的地中海性贫血

所谓具有临床意义的地中海性贫血通常是指地中海性贫血基因携带者合并血红蛋白低于正常值低限，即使后期血红蛋白恢复正常，再次体检时，体检医生因相关病史往往也会考虑给予不合格。

11、部分心脏超声超标

部分超过标准的心脏超声异常，如轻度以上的瓣膜返流或关闭不全、心室或心房的轻度增大、肺动脉高压等，这些异常可能和当时身体处在某种异常状态有关，比如长时间的咳嗽等。如果身体得到充分恢复，复查相应异常恢复正常，再次体检是可以合格的。需要提示的是，大多数这方面的心脏超声异常可能不会恢复。

12、部分血尿等辅助检查超标

对于如下血尿检查超标的不合格记录，如白细胞严重偏低、血小板偏低、血小板偏高等，即使完全治愈，复查正常，体检医生通常也会因有该病史再次体检时仍予以不合格的可能，因为认为上述异常仍有可能会复发。

13、部分动态心电图超标

对于如下动态心电图异常或超标，如早搏、2度1型房室传导阻滞等，如果通过调理后期纠正了，复查动态心电图满足招飞标准，再次体检还是有合格的可能的。但是不排除有些体检医生认为有复发可能仍予以不合格可能。

14、作弊和造假

招飞学生如果因为作弊而淘汰通常很难再次招飞体检，除非招飞单位知晓作弊经历并坚持招收。通常而言，有作弊记录的，几乎没有招飞单位会录取。

四、不合格原因翻盘指数★★★★

此部分不合格通常无法矫治或改变，或者说即使做了相应的治疗，该治疗方式也是招飞体检标准不可接受的。所以说，除非这个不合格记录本身就是错误的、误判的，或者招飞体检标准发生变化，有这样的不合格记录机会是不可能再次合格的。

1、病史或家族史超标

通常而言，招飞体检的病史或家族史淘汰都是经过受检者本人签字确认的，除非有非常充分的证据，否则仅靠其他人口述来否定既往超标的病史或家族史往往很难获得支持。

2、眼底病变

招飞体检淘汰的眼底病变大多数无需治疗，也无法治疗，即使有些裂孔、格子样病变或玻璃体牵拉可以通过眼底激光手术而治愈，但是民航招飞体检不接受该治疗方式。眼底病变通常比较稳定，长时间无进展或变化，也不会恢复，除非极个别活动性出血或渗出可能通过一段时间的观察可以恢复或治愈。需要提示的一点是，民航招飞体检有相当一部分眼底病变的淘汰是错误的，或者是误判的。

3、色觉异常

色觉异常通常是先天性的，包括色盲和色弱，无法治愈。需要提示一点的是，确实有部分学生由于色觉异常被淘汰，经过再次体检发现其实并无色觉异常。

4、晶体浑浊

晶体浑浊通常是先天性的，固有的。年轻人的晶体浑浊通常无需治疗，也无法治疗。如果确实需要进行晶体置换治疗的，该手术方式也是招飞体检所不能接受的。

5、角膜内皮营养不良

年轻人静止性的角膜内皮营养不良如果无视功能损害通常无需治疗，远期进展的、严重的可以接受角膜移植或角膜内皮移植，但是毫无疑问这些治疗方式也是招飞体检所不能接受的。

6、老视

老视最主要的特征就是在不佩戴老花镜的前提条件下，是无法裸眼看近视力表1.0及以上的，而且老视是进展性的，只能越来越重，通常无法恢复，随着年龄的增加而出现并加重，年轻有较好的裸眼视力的人更容易早期出现老视。

7、弱视

所谓弱视是指眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍达不到0.8者称为弱视。成年人的弱视通常无法矫正，而学龄前儿童的弱视还是有矫正办法的。弱视患者由于无法看近视力表达到1.0及以上，招飞体检不合格。

8、屈光超标

通常而言，成人屈光度一般是无法恢复的，所以明确的屈光超标通常是不合格的，再次体检也是不可能合格的。但是需要注意的是：（1）每个体检医生的检眼验光是存在一定差异的，相差25-50度是非常正常的现象，对于那些临界屈光度超标的而言从理论上是有机会的；（2）屈光参差或者散光超标的可以通过角膜屈光手术获得矫治。

9、角膜屈光术后超标

此处的角膜屈光术后超标包括手术年龄未满18周岁、术前屈光度超标、术后角膜厚度不达标，考虑到这些因素均是无法改变的，因此有这样的不合格记录通常无法再次招飞体检合格。如果因为同视机报告、视野报告、对比敏感度和眩光报告、泪膜破裂时间和泪液分泌时间报告异常而淘汰的，如果再次检查结果正常的，招飞体检是可以合格的。

10、陈旧性鼓膜病变

陈旧性鼓膜病变包括鼓膜钙化、鼓膜菲薄、鼓膜增厚等，鼓膜陈旧性病变如果听力正常的通常无需治疗，即使治疗比如鼓膜修补或置换手术通常招飞体检也不接受。不过鼓膜病变的判断是综合形态和功能的整体判断，不同的体检医生对此的把握有时是有差别的。

11、抗-HIV阳性、乙肝表面抗原阳性

抗HIV和乙肝表面抗原通常无法自行转阴，往往终身阳性。

12、陈旧性骨骼肌肉系统畸形

大多数陈旧性的骨骼肌肉系统畸形即使通过手术或正畸等手段也很难获得满意的功能和肌力，通常而言很难再次体检合格。

13、慢性复发性皮肤病

常见的慢性复发性进展性皮肤病包括白癜风、银屑病等，一旦诊断很难治愈。因此明确诊断的白癜风或银屑病招飞体检不合格。对于非暴露部位、面积较小、长时间观察无进展的白癜风，有时也有合格的可能。

14、身高超标

身高超标包括身高不足和身高过高，通常而言，对于大三或以上的学生而言，身高一般不是再变化的，高中生有部分学生到了大学还有长身高的现象发生。身高问题以体检当场测量为准。

15、尿液毒品阳性

明确的由于服用毒品导致的尿液毒品阳性淘汰史，再次招飞体检是不可能合格的。

16、部分心脏超声超标

部分超过标准的心脏超声异常，如室缺、房缺、卵圆孔未闭、主动脉瓣二瓣畸形、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等，这些异常即使通过之后的手术治疗痊愈后，民航招飞体检也是不合格的。

17、严重的心律失常

严重的心律失常包括房颤、房扑、预激、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、显著长间歇、阵发性室速等，如果有相关不合格记录，即使通过治疗后痊愈，或者再次复查未见有相关心律失常的，再次体检也将不合格。这些严重的心律失常不会因为后期正常的动态心电图而被否定。

18、严重的脑电图超标

所谓严重的脑电图，主要指痫样放电。有该不合格记录的，即使将来招飞体检脑电图未见异常的，也会因为相关病史不合格。

19、颅脑核磁异常

对于西南局所辖的航空公司，通常会要求加做颅脑核磁。通常而言，如果因为颅脑核磁异常被淘汰的一般再次招飞体检是不可能再合格的。主要由于颅脑核磁异常的淘汰通常无需治疗，即使可以治疗的，治疗后也是不合格的。

如果对体检有太多不确定，欢迎私信咨询，可进行预评估评判。

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“五重医疗保障”是哪五重？如何报销？看看这篇文章你就晓得啦~

生病，是我们每个人都讲不起的事情，桐梓县有部分农村家庭人口因病致贫、因病返贫现象时有发生，如何让这类群体能“看得到起病“、“看得好病“、“看得上病“到“少生病”，从去年起，桐梓县、乡两级定点机构基本实现了“五重医疗保障”，解决了贫困群众看病难的问题。

来自贵州遵义桐梓新站镇关仓村的村民罗直军就是其中享受到五重医疗保障的一位，和之前他承受的治疗费用相比，他对这项保障措施有着更深的体会，同时，为了让贫困人口都“看得上病”，桐梓县切实开展家庭医生签约服务协议，签约团队与贫困户进行一对一服务，通过签约，每年为贫困户提供一次免费健康体检，并定期开展随访服务。

今年65岁的贵州遵义桐梓九坝镇槐子村村民陈官素，因为家庭贫困，过去总不愿意看病，担心医药费，家庭签约医生在随访服务中心发现，她患有严重的关节炎、风湿病和慢特病，不仅为她提供医疗救助，还向她宣传相关政策让她打消了看病花钱的顾虑。

三年来，桐梓县建立和完善保障体系，兜底医疗扶贫网，大大减少了因病致贫、因病返的现象，通过健康扶贫实现减贫目标人口1724户6839人，占脱贫户的13%。目前，共组建了家庭签约服务团队85个，共签约服务19.29万人，为每一户精准贫困家庭成员的身体健康、生命安全和脱贫攻坚提供精准医疗保障。

今天小关妹妹就带你去详细了解“五重医疗保障”报销流程和范围 。

“五重医疗保障”是以新农合基本医疗保障为主体，大病保险、医疗救助、补充商业医疗保险和医疗扶助为补充的“五重医疗保障体系”

农村贫困人口五重医疗保障报销流程图

就五重医疗保障的相关问题，小编咨询了贵州遵义桐梓县卫计局有关负责人

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问：哪些情况不能享受五重医疗保障？

答：一、非正常情况或有第三方责任人承担的医疗费用1.因交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、意外伤害等由第三方承担的医疗费用；2.因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、醉酒、自杀、自残、吸毒、戒毒、违反法律法规、冒名顶替住院等治疗所发生的医疗费用；3.在国外、港澳台等地区所发生的医疗费用。4.不予报销病种：计划生育手术（非医学指征引产、人工流产、上环、取环、结扎手术、人工受孕、输卵管再通术等）、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的医疗费。

二、零售药店外购药品；

三、诊疗项目：1、就（转）诊交通费、救护车费、取暖（降温）费、电视、电话、空调、电炉（微波炉）、煤气、电冰箱等医疗服务设施费用；病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费等；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、上门服务费、自请特别护理费等。生活服务费、陪护费、医疗废弃物处置费等；其他特需医疗服务项目。2、非必须检查及非疾病治疗项目类。新型昂贵的非必需的特殊检查项目；美容、健美项目及非功能性整容、矫正矫形等非疾病治疗项目。如单皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、厚唇变薄唇、唇裂修补术后整形术、矫治、斜视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、雀斑、粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、包皮过长、包茎、副乳、减肥、增高、多指畸形多指切除术等；各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健外）等项目；各种医疗咨询（如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询）、医疗鉴定（如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定）等项目费用。3、各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾、肝、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术费用；近视眼矫形术；气功疗法、保健疗法、营养疗法、暗示疗法与诱导疗法（不含精神病、癔病）、磁疗、借助仪器设备开展的中医康复理疗项目(不含电针)等。4、其他尸体存放费、冷藏尸体费，各种科研性、临床实验性诊疗项目。

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问：参合群众办理住院前需要注意哪些事项？

答：不要听信虚假的医疗广告，尽量选择县内新农合定点医疗机构或者市内政府举办的公立医疗机构住院。选择新农合定点医疗机构的好处有：1、即时结报，减少垫付资金负担。2、补偿比例高。3、部分重大疾病患者，首诊签订协议，可享受免费救治。因病情需要转往县外医院，请先办理转诊手续，擅自到县外医疗机构住院的，补偿比例会很低。住院前需关注人员属性标识是否准确，人员属性标识后，可在省内新农合定点医疗机构享受三重医疗保障（新农合基本医疗保险、大病保险和医疗救助）一站式即时结报。

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问：哪些疾病可以申报新农合慢特病？门诊慢特病的报销有哪些限制？

答：慢性病门诊包括需长期治疗、又不需住院治疗的普通慢性疾病，如：高血压(Ⅱ、Ⅲ期)，心脏病并发心功能不全，脑出血及脑梗塞恢复期(有严重功能障碍)，慢性中重度病毒性肝炎，癫痫，肝豆状核变性，肝硬化，糖尿病，慢性肾炎，肾功能不全，帕金森氏病，系统性红斑狼疮，慢性阻塞性肺气肿，慢性溃疡性结肠炎，类风湿性关节炎，甲状腺功能减退，活动性结核病，甲状腺功能亢进，脑瘫，瘫痪，血友病，强直性脊柱炎，阿兹海默症等。特殊病种大额门诊包括恶性肿瘤放化疗，白血病，再生障碍性贫血，精神障碍，重症肌无力、器官移植抗排治疗等。补偿比例按合规门诊医疗费用的70%补偿，特殊病种大额门诊补偿封顶线平均不低于2万元，建档立卡贫困人口的门诊慢性病和门诊特殊病种发生的合规医疗费用，经新农合基本医疗保险、大病保险、扶贫小额保险、医疗救助补偿后，剩余部分由医疗扶助基金再按70%的比例进行扶助。

门诊慢特病的补偿必须先申请，申请通过之日后发生的门诊费用方可补偿。且区域外慢性病须在县（区）级以上医疗机构发生的医药费用才给予补偿，药店的费用不得纳入补偿范围。县内医疗机构门诊慢特病在医疗机构即时结报。

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问：五重医疗保障中大病和重大疾病分别是什么？

答：大病是全年住院累加自付费用达到大病报销的起付线的患者。大病保险起付线原则上不得低于上一年度农村居民人均可支配收入的80%。2017年针对于普通参合群众的大病起起付线为8000元，针对于贫困人口和11类医疗救助对象的大病起付线为3000元。重大疾病对象是指儿童两病(先心病、急性白血病)、妇女两癌(乳腺癌、宫颈癌)、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、血友病B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等25种重大疾病。

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问：精神障碍患者能享受哪些优惠政策？

答：家庭经济困难的精神障碍患者、肇事肇祸精神障碍患者属于医疗救助对象，其发生的政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩余医疗费用在年度封顶线以下的按70%进行医疗救助。若是建档立卡贫困户家庭成员还可以享受医疗扶助的相关政策。所有精神障碍患者均可申请门诊慢性病，门诊政策范围内费用享受70%以上的报销。在桐梓精神病医院住院一站式即时结报，享受每天70元的新农合基本医疗保险定额补助。

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问：关于反映“建档立卡贫困户生大病，需要住院治疗，医治费用几万元甚至十万元以上，自身无法筹资垫付，导致此类病人得不到医治”问题。

答：一是县内公立医疗机构已经全面实施“先治疗后付费”政策，选择县内公立医疗机构住院不存在因无法筹资垫付，导致得不到医治的问题；二是县外非医保即时结报医院需患者垫付资金，可使用民政救急难资金（最高可申请5万元）垫付，确保患者用于医疗费用支出，经五重医疗医疗保障报销，患者年度自付住院费用最多需承担1000元。

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问：关于反映贫困人口2018年参合资助资金与民政计生参合资助资金重叠的问题。

答：根据《中共桐梓县委桐梓县人民政府关于开展实施脱贫攻坚大比武大决战的实施意见》（桐党发〔2017〕2号）文件，2018年所有贫困人口的参合资金由县财政承担，贫困人口不再缴纳参加新型农村合作医疗个人缴费部分。一是对已经通过协议账户扣款的贫困人口及时退还个人缴费；二是部分既属于计生两户、低保对象、残疾人享受参合资助的人群，又属于建档立卡贫困人口（含已脱贫人员），优先使用部门参合资助资金。县财政局在核算2018年各乡镇贫困人口参合补助资金中扣减。

贵州省遵义市桐梓县有关政策咨询请拨打电话：26633616

（张小红）