• 1、多汗症和腋臭的严重程度分级及治疗方法（参考2017年专家共识）
• 2、身体两处变臭，两处发痛，出现两黑，都是肝在向你喊“救命”
• 3、雄黄外用抑瘤助力治疗梗阻性黄疸

多汗症和腋臭的严重程度分级及治疗方法（参考2017年专家共识）

前面十多篇关于多汗症的文章已经从不同方面给大家介绍了多汗症（包括多汗症的危害；容易出现多汗症的九种体质和调理方法；现代医学对多汗症的认识；并详细介绍了气虚多汗、阴虚内热多汗、肝郁血虚多汗、营卫不和多汗的代表方加减运用：玉屏风散、当归六黄汤、逍遥散、桂枝汤），有兴趣的朋友可以看看，有部分朋友由于腋下出汗多导致了腋臭，又称为狐臭，在人多的地方或与亲密的人相处的过程中显得十分难堪。今天就给大家介绍一下多汗症和腋臭的严重程度分级（参考2017年多汗症及腋臭专家共识）。

排汗是人体正常的生理反应，人体可以通过排汗来调节体温，并排出一部分体内的代谢产物，多汗症是指汗液分泌量超过自身体温调节及体内平衡所需而发生的过量出汗，常发生于手掌、足跖、腋窝等外泌汗腺密集的部位。多汗症现代医学主要分为原发性多汗症和继发性多汗症（具体介绍可以参考我另一篇文章“现代医学对于多汗症的认识”）。

多汗症严重程度分级：

1级：出汗从来不显著，并不会干扰到日常的生活；

2级：出汗是可以容忍的，但有时会干扰日常生活；

3级：出汗是勉强可以容忍的，常常干扰日常生活；

4级：出汗是不能容忍的，总是干扰日常生活。

腋臭表现为双侧腋下散发出难闻的气味，多在青春期发病，与遗传有一定关系。腋臭的确切发病机制尚不明确，一般认为异味的产生与腋窝部的顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为不饱和脂肪酸，从而产生特殊的气味。顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、肚脐周围、乳头、唇红边缘处，由位于深层真皮及皮下脂肪组织分泌部和开口于毛囊上部的导管组成。以乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经以及肾上腺素能神经支配着顶泌汗腺并调节其功能。

腋臭分级方法：

0级：无气味；

1级：仅在体力劳动后有轻微气味；

2.级：距腋部1m内有轻微气味；

3级：距腋部1m外可闻及气味。

狐臭轻者（1级）不需要治疗，勤洗澡、勤换衣物、袜子，保持局部干燥就行；中度狐臭（2级）可以药物治疗；重度狐臭（3级）可以选择药物或手术治疗。

目前现代医学对腋下多汗及腋臭的治疗方法主要包括局部大汗腺的手术切除、局部高频微针点解以及外用止汗剂、肉毒碱注射等。以上西医治疗方法主要为专家共识认可的治疗方法，具体如何应用最好咨询皮肤整形美容科医生。

关于腋下多汗的中医治疗参考我前面12篇关于多汗症的文章，腋下多汗伴狐臭中医来说多属于湿热，可以结合全身表现给予中药治疗，对于属于湿热者可以用龙胆泻肝汤或茵陈五苓散为主方加减。

本文主要介绍多汗症和腋臭的严重程度分级、原因及常见治疗方法。后面还会给大家继续介绍多汗症相关知识，有兴趣的朋友可以继续关注。

身体两处变臭，两处发痛，出现两黑，都是肝在向你喊“救命”

肝脏是人体娇弱的器官，也是身体内调节代谢功能的器官，可以起到去氧化、储存肝糖原、分泌性蛋白质等综合作用。但是人们对肝脏总是加以伤害，像抽烟、酗酒、熬夜受累等都会让肝脏受损，从而出现病症。

肝不好，身体会亮出“红灯”，那么肝一旦发生了问题，身体会出现哪些异常表现呢？

身体两处变臭，两处发痛，出现两黑，都是肝在向你喊“救命”！

两处变臭：

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身体变臭

肝脏有问题的人，身体就会发臭，产生类似于腋臭的味道，因为肝脏作为人体重要器官，很容易将热量传递给其他部位，一旦自己超负荷运转，身体就会过度排汗来冷却自己，这样就会产生类似于腋臭的味道。就像很多人后天没有腋臭，但是经常体味过重，这是毒素从咱们身体汗腺排挤构成的臭味。

2

嘴巴发臭

肝气不通或者肝火旺盛的人常会伴有口干口苦口臭，这是由于我们把肝脏没有排外的毒素需要通过身体其他部位释放出去，于是这种毒素排泄的出口就是口气，并带有异样臭味或霉味。

两处发痛

1

肝区疼痛

肝区位于右下腹部，偏上方位置，体现肝区部位。当肝胆有病变时，肝区部位会出现钝痛、刺痛感；此外，一旦肝脏出现肿瘤，还会伴有拉扯痛感。胆囊炎、肝硬化、肝癌、胆石症等一般均会出现右下腹部疼痛，尤其是有肝炎病史患者此处出现疼痛的概率较高。

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右肩痛

体表皮肤的疼痛部位往往就是皮肤受伤的部位，但是内脏的病变引起的疼痛就不像体表皮肤那样定位准确，往往会表现为反射痛或牵涉痛，疼痛的部位并不是病变的部位。肝癌引起右肩部疼痛就是牵涉痛，这可能是肝癌压迫附件的膈肌或肺部以下的肌肉神经所引起的。

出现两黑

1

脸色发黑

肝不好的人会出现肝病面容，通常脸面毫无血色，蜡黄暗沉。这是由于肝血不足，对脸部滋润度减弱，因为滋养度不够，脸部就会变得黯淡无光；而肝气郁滞，正常生发不出去，则会降低肝脏的排毒功能，导致毒素淤积，反应在脸上就是肤色暗沉、蜡黄，脸部长斑。

2

嘴唇发黑

脏腑气血通畅的人，嘴唇颜色是呈现淡粉色，有一定光泽。而一旦出现肝气郁结、血瘀不畅，那么唇色会变成青紫色。唇色发黑是肝郁血瘀的信号。

一般这样的女性身上还会有痛经、月经异常等表现。

想要养好肝，谨记“常吃两果，喝两茶，做两动作”，肝会越来越健康！

吃两果：

西瓜：西瓜不仅可以给人清爽可口的水分，还起到清热解暑，利尿除烦的功效，同时还含有蛋白质、葡萄糖、果糖、蔗糖、苹果酸、谷氨酸、钙铁磷、粗纤维以及维生素ABC等。西瓜对肝硬化治疗十分有益。

猕猴桃：猕猴桃是一个微量元素含量丰富的水果，含有丰富的钙、VC、VE、氨基酸、矿物质等有效成分，可以提高人体免疫力、有护肝、防癌的功效。

喝两茶：

养肝需要喝茶，因为茶水能帮助身体及时代谢废物，有助于减轻肝脏负担，平时可以喝点养生的花草茶。

蒲公英根茶：很多人都吃过蒲公英，苦苦的，却是很好的“下火草”。蒲公英在去火之外，最大的功效莫过于解毒排毒，对于肝脏很有益处。肝脏是人体最大的排毒解毒器脏，没事吃点新鲜的蒲公英或者喝点蒲公英根茶都可以起到帮助肝脏排毒解毒的作用。另外，蒲公英还常用于肝炎病人身上。

玉兰根茶：在提到肝损伤这事的时候，还要说说另一种植物，玉兰，玉兰也是一种药食两用的植物，其根茎也有特别好的保肝作用，无论是药物性肝损伤，还是酒精性肝损伤，都可用玉兰根。

所以，有肝损伤的可以用蒲公英根搭配玉兰根制成蒲公英玉兰根茶喝，效果加倍。

做两动作：

闭目养神

眼睛与肝脏是相通的，肝主藏血，滋润明目，所以养肝，首先要养目。闭目养神能养阴去燥，特别是饭后闭目20分钟静坐，可护肝消食。

在一般情况下，饭后的10~30分钟内要保持静坐，之后再进行其他活动，才能很好的养肝护肝，避免肝病的恶化。

转动眼球

闭目养神之后，可以尝试着转动眼球。固定远方一个大型物体为目标，从左到上到右再到下再回到左，完成一个大圆圈。

记住保持头部不动，就眼球动。转动10圈后，再从反方向转动10圈，能有效清楚眼疲劳和提高视力。

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雄黄外用抑瘤助力治疗梗阻性黄疸

患者张某某，男性69岁，胰头癌肝转移，2021年10月29日出现皮肤巩膜黄染，伴尿如茶色，查总胆红素从正常值上升至81.8umol/L，伴转氨酶显著上升。11月3日查腹部CT提示肝内外胆管扩张，考虑为胰头病灶压迫胆总管所致（见图一），诊断为梗阻性黄疸。11月4日行经皮肝穿刺胆道引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）缓解梗阻性黄疸（见图二、图三）。

中医认为黄疸骤起，为肝火夹痰湿，结合患者舌暗，腐苔，口气重，脉弦滑有力，双关为著，处方予大柴胡汤合五苓散加减，以和解少阳，利湿泻热。同时给予背部走罐以活血通络，解表散火。后循痛点及至阳穴、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞周边结节刺血拔罐，以活血散结消癥，改善局部循环压力。再行背部痛点区及腹部胰头体表投影区火针围刺，使气血聚集，抑瘤消癥。（其机理可参看微信公众号“黄金昶工作室”内文章《火针治疗恶性梗阻性黄疸PTCD术后引流不畅》。）在未行PTCD术前，经过上述中医治疗，可适当延缓胰头对胆管的压迫，使患者胆红素上升速度减缓，化验ALP、GGT有所下降。

此外，根据梗阻性黄疸的中医病机，除了汤剂及针刺拔罐，还有什么好方法呢？外用方药是否可行呢？肿瘤作为一种“痼疾”，恐草木之品力度不足，金石类药物外用更具优势。江苏医者龚卫东在1993年发表一篇《雄黄碘伏液治疗腋臭48例》的文章，狐臭，又称为腋臭、腋气等，狐臭一词最早见于晋代葛洪的《肘后备急方》。狐臭是血气不和、湿热郁于腠理所致。那它和哪个脏腑关系密切呢？早在《黄帝内经》就有“肝有邪，其气留于两腋”之论，意指肝脏病变，其邪气容易留存于两腋，形成腋下的病变。肝与胆相表里，胆经循行之处过胸胁和腋下，可见肝胆之病，可导致邪留两腋，因此狐臭的形成与肝胆湿热有关。黄元御在《长沙药解》中曾言“《金匮》雄黄散，以土湿木陷，郁而生热，化生虫䘌，蚀于肛门，雄黄杀虫而医疮也。”可见雄黄外用主治肝郁脾虚，湿热内蕴之证，与狐臭的病机恰好一致。

梗阻性黄疸的病机与狐臭皆与肝密切相关，有皆有内热夹痰湿为主要邪气，故我们想到用治疗狐臭之法，治疗梗阻性黄疸。

雄黄是中国传统矿物药，为硫化物类矿物，主要成分为二硫化二砷（As2S2），含有少量三氧化二砷（As2O3）和五氧化二砷（As2O5）。《本草纲目·金石部第九卷》：“雄黄，气味苦、平、寒，疗疥虫疮、疥癣风邪。”《中国药典》2020年版提出雄黄“辛，温；有毒，归肝、大肠经，有解毒杀虫、燥湿祛痰、截疟的作用，可用于治疗痈肿疔疮、蛇虫咬伤、虫积腹痛、惊痫、疟疾。”现代研究雄黄具有抗病毒、抗菌、抗肿瘤等药理作用，外用可治疗湿疹、带状疱疹、压疮、肛周感染、皮肤癌及乳腺癌破溃疮面。因此我们将雄黄粉列为外用之剂。

具体做法为：将雄黄粉100g浸泡于碘伏100ml之中，搅拌均匀，静置24小时。雄黄粉是黄色的，碘伏是深棕色液体，二者相溶后为几乎透明的液体，取少量上清液涂抹在痛点或病灶体表投影区，每日一次，如涂抹面积较大者，每隔2-3日涂抹一次。我们为患者张某某腹部胰头体表投影区每日外用雄黄碘伏溶液（见图四）、背部疼痛区域间断外用雄黄碘伏溶液（见图五），经外用雄黄、中药汤剂、针刺拔罐及PTCD引流等综合治疗后，患者胆红素在PTCD术后2周恢复至基本正常（见图六），使患者可及时行化疗控制病情发展。

本文作者：北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科 王卉