文章目录：

• 1、经方巧治美尼尔综合症、狐臭
• 2、华夏名医｜珠海市中西医结合医院整形美容外科主任—夏琼平 教授
• 3、主任话科史 | 皮肤科主任晋红中：传承与发展，责任与担当

经方巧治美尼尔综合症、狐臭

水证类方证众多，如何鉴别？又如何应用经方巧治美尼尔综合症、狐臭？

01

阳性水实四方的鉴别

五苓散、泽泻汤、猪苓汤、小半夏加茯苓汤，从药物组成及病理上区别都比较大。

那么从药物组成上来讲，五苓散里有个桂枝，泽泻汤里泽泻的量比较大，猪苓汤里面有滑石、阿胶，小半夏加茯苓汤里面重在半夏和生姜，半夏、生姜的量都比较大。所以有了病理和这些药物的区别、药对的区别，其实这几个方证鉴别起来很简单。

■ 五苓散，全身停饮症状均可见，所以它是通用方；

■ 泽泻汤，主要是头部（停饮症状），因为胃中停饮导致了头部的冒眩；

■ 猪苓汤，主要是泌尿系统感染；

■ 小半夏加茯苓汤，主要是胃中停饮引起的“卒呕吐”、心下痞、心悸等不适感。

很好记是吧？

02

苓桂术甘汤

苓桂术甘汤，条文67讲的非常经典，它的病理是阳性的水实、气上冲。症状为眩晕、纳呆、呕吐、便溏、心悸，有时候可以见到形寒肢冷，我们看到这个症状的时候，要有举一反三的能力，有人说我的手脚凉，你看手脚凉也有很多证吧？表证可以见到、里虚、当归四逆汤也可以见到、当归四逆加吴茱萸生姜汤也可以见到，这里也可以见到。所以他只有一个手脚凉，你不能去断定，叫孤症不辨，就在这里。

所以我们学方证的这些症状群，你看到这些症状群叫动态症状群，就像LED屏一样老是动的，那今天当然都是固定的啦，假如说有的时候一行一行字动的，你就不好去捕捉了。我们讲的这些所谓的主症或典型症状，或者叫特异性症状是概率问题。有大概率他出现了，那有大概率他还有小概率嘛，所以在这里现代疾病有很多，这里我们就不多讲了。

讲个胡老的医案。美尼尔综合症，头晕不能起，睁眼则晕甚，耳聋耳鸣，口干不语。还感觉到胸闷心慌，你看心悸是吧？苓桂术甘汤，大概吃了八剂，又服了六剂，就已经彻底好了。

所以我们有时候想，说这个时候的胡老不合方，你看19岁的学生很简单，所以就不需要再合那么多方了，没有这个证嘛。他没里虚寒证，合里虚寒方干嘛呢？有是证用是方。所以每一个医案其实可以再反过来去印证我们这套体系的优越性，没有里虚寒证，跟他合啥来？有里虚寒证，我相信胡老他也会合。

那么从苓桂类方来看经方的加减。

■ 苓桂术甘汤，是悸动在心下或胸中，并伴有头眩，所以苍术是利胃中停饮；

■ 茯苓甘草汤，是悸动在心下，并伴有呕逆、睡眠问题，生姜止呕逆；

■ 苓桂枣甘汤，悸动在脐下，并欲作奔豚，这里面大枣是六，用量是比较大的，甘药里面大枣是利水的，在这里面它不是健胃生津的，是利水，我们知道十枣汤里面也是大量用大枣；

■ 苓桂甘五味子，这个是心下悸、手足冷、手足麻木、眩冒、咳嗽。这个区别在哪里？看五味子药证，我刚才已经讲过一个冒，五味子可以出现这种冒症状，就是擤鼻涕的时候都能听到耳朵声音的，另外就是咳嗽，五味子止咳，所以表现在这几个方面。

这个时候我们就看到了经方的加减，就是李老师说的那句话，“经方肯定是要加减，但是不能随意加减”。跟我们后世开方截然不一样，后世开方就是随心所欲地加减。有湿就利湿，是吧？有血就活血。我们换一个角度去想。一个医生再牛，也就是50年的临床经验吧， 50年的临床经验放在中医人类5000年的历史上算啥？

所以我们每个人的个人经验，我们以前读书的时候看金元四大家好牛啊，但是今天再看看也就那样啊，他有他的成就，我们不能去否认，但是放在历史的长河上去看这金元四大家，很多都误人子弟的，这句话啊，可能我讲不太合适，名家讲合适。我们就当笑话啊，确实我们都被误导过。但是一个真理不变，一个人再牛，就像成无己一样，花了40年时间写了一部错误的书，是这样子的。我刚才讲的这句话，请在座的每位朋友思考，一个人再牛你50年的经验放在历史长河当中5000年，甚至上万年、几万年的经验当中，你是小巫见大巫。

但是我们又不能被古法所限制，首先要在继承当中去创新。

03

防己黄芪汤

防己黄芪汤，是《金匮要略》和《外台秘要》里面的一个方子。症状群是头汗出、恶风、虚胖、浮肿，所以有时候下肢浮肿不是五苓散的专长，下肢浮肿有很多方面的。我都遇到过，尤其是有些女性胖胖的，她经常跟你讲一按确是一个坑，我不能穿袜子，我一穿袜子束的全都是印，但是可以自行消退，睡一晚上，第二天起来就好了。碰到这种病人的时候，我们就要去鉴别了，因为防己黄芪汤也可常见下肢浮肿，五苓散就不是唯一的方子了。

防己黄芪汤在应用疾病当中，单纯性肥胖综合症，这是防己黄芪汤用的最多的，所以我们某名家也讲过，说减肥方就用防己黄芪汤有效，虽然不是减肥的专用方，但是见到那种虚胖的，甚至我们说的水胖，就所谓的跟你说我喝水都胖，防己黄芪汤，你看他也告诉你答案了，喝水都胖，那是水证，就是防己黄芪汤。

防己黄芪汤，还有一个医案--狐臭。

这也是汉方的一个医案，某女性患者，十岁前的时候发现腋下易汗出。症状包括腋窝多汗，我们经常说汗出，不管是腋窝多汗、脖子多汗还是下半身多汗，都是多汗。然后易动悸，这就是水饮证，就投以防己黄芪汤，服药后第二天开始尿量增多，发汗减少，慢慢五个月以后，狐臭就没有了。狐臭多见防己黄芪汤，只要病理上是容易出汗，又有水证，这个方证就锁定了，就可以用了。

防己黄芪汤的辨证要点就是虚胖、出汗、身重、下肢浮肿，还有一个膝关节变形。它这种变形实际上就是水证引起的变形。

防己黄芪汤主要鉴别的是越婢加朮汤，病理是表实里热水实，有里热，所以用石膏，汗出身重关节肿。

还有桂枝芍药知母汤，治疗关节肿、痛风的一个常用方，它表实重里热轻，再加上水实，而且还陷入阴证，足下肿、恶心、手指关节肿大，桂枝芍药知母汤常见是关节肿大，不管是手指脚踝，还是其他的关节肿大，然后气上冲。

防己黄芪汤的方证公式阳性水实表虚，恶风汗出，包括头汗和腋汗，身重，实际上虚胖还有一种肌肉松弛，叫尊夫人体质，现在很多白白胖胖的、养尊处优的、动一动就汗出的，皮肤松松垮垮的，这也是身重的表现。还有下肢浮肿，夜重昼消，就是我刚才说的那种虚胖的女性同志，她会告诉你，我可以自行消退，这种浮肿的就常见防己黄芪汤证。

这里面有一个防己的药证，大家注意一下就行了，关注一下，为什么这个方证我们把它叫做水实防己证？就是每一个大的病理里面每一个方证的区别，就跟它的药证有关系。

那么多利水的药，茯苓、苍术、泽泻、猪苓、防己包括薏苡仁，为什么不一样？其实就跟药物有关系，所以这个时候，我们再纵向地去研究，比如说我们还有一个方子也是治疗胸水和腹水常用的，叫己椒苈黄丸，那里面也有防己，我们再纵向去学习和研究的时候，你再去体会防己这个药。

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华夏名医｜珠海市中西医结合医院整形美容外科主任—夏琼平 教授

导 语：

医·美 交融，艺·技 相和！本期《中国美容医学》华夏名医栏目，为您介绍珠海市中西医结合医院整形美容外科科主任夏琼平教授。

夏琼平 ， 主任医师、教授，南方医科大学珠海医院暨珠海市中西医结合医院党支部书记、整形美容外科科主任。

社会兼职

国际医疗美容整形协会第一届理事会常务理事，亚太埋线整形学会第一届理事会常务理事，中国中西医结合学会医学美容专业委员会华南区副主任委员，《中国美容医学》第七届编委会鼻整形专业委员会常务委员，中国中西医结合学会美学医生与整形艺术分会常委、医学美容专业委员会委员，中国整形美容协会中西医结合分会眼鼻综合专家委员会副主任委员、医学美容与咨询分会常务理事、损伤救治与康复分会常委、中西医结合分会常务委员，广东省整形美容协会第一、二届理事会理事，广东省医学会医学美容学分会委员，广东省眼健康协会眼整形美容分会常委，广东省医师协会美容外科医师分会第一、二届委员会委员。珠海市医学会皮肤美容学分会第一届委员会委常委，珠海市医学会医学美容学分会主任委员。国内多家医疗美容集团的特聘专家和整形美容高级顾问。

受聘行业学会副主任委员

专业特长

夏教授从事激光整形美容外科临床与教学工作30余年。擅长各种先、后天畸形的整形手术，如唇、腭裂矫治，小儿麻痹后遗症及各种烧、烫伤后肢体的瘢痕挛缩畸形矫治；血管瘤、淋巴管瘤以及各种体表肿瘤的治疗；各种组织缺损的皮瓣修复等。精于各种美容手术，如重睑、睑袋整复等眼周年轻化手术，鼻综合整形术，颌面部填充与除皱等；抽脂与自体脂肪移植等形体雕塑术；面部轮廓重塑和耳鼻再造术，隆乳与缩乳等胸部重塑术；微创除腋臭、毛发移植，以及PRP注射、干细胞抗衰老、注射美容和各种线雕微整等面部年轻化手术。也擅长应用相应光电设备治疗各种损容性皮肤病，特别是对黄褐斑的临床研究有深厚的造诣，曾代表中国中西医结合学会多次赴台湾、日本、韩国、加拿大、美国等地讲学。

图：赴美国夏威夷讲学

学术成就

夏教授在国际、国内专业杂志上发表学术论文60余篇，主编、参与编著专著3部；获国家发明专利1项，省级科技进步二等奖1项，市级科技进步奖3项。2 0 1 4年入选中华医学美容英才大典。2015年入选中华医学美容百位人物 •机构大典。2016年荣获2015第三届世界整形名医榜（中国区）《医美名家》称号。

图：主刀耳再造手术

感谢夏琼平教授为中国美容医学做出的贡献，在此，祝愿夏教授事业蒸蒸日上！

主任话科史 | 皮肤科主任晋红中：传承与发展，责任与担当

协和璀璨的百年史册

由全体协和人共同书写

这里既有令人高山仰止的

临床大师、教育大师、科学大师

也有推动医院管理变革、服务创新的

管理大师、护理大师

同样离不开行政后勤岗位中

敬业奉献的协和工匠

他们共同谱写了百年协和的交响乐章

2021年协和迎来建院一百周年

一百年风雨兼程，一世纪沧桑巨变

医院开展专题活动

“主任话科史 · 薪火传百年”

让我们通过皮肤科主任

晋红中的主题演讲

一起回顾

皮肤科的百年发展历程

讲述人 晋红中

晋红中，主任医师、教授、博士生研究生导师。北京协和医院皮肤科主任，北京协和医学院皮肤性病学系主任。任亚洲皮肤病学会（ADA）理事、亚洲银屑病学会（ASP）理事、中国罕见病联盟皮肤罕见病专业委员会主任委员、疑难危重和罕见病国家重点实验室学科带头人、国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心副主任、中国医疗保健国际交流促进会皮肤病学专委会主任委员、中国医师协会皮肤科分会副会长、中华医学会皮肤科分会病理学组副组长、北京医学会皮肤科分会候任主任委员、北京医师协会皮肤科分会会长。

大家好，我是北京协和医院皮肤科主任晋红中，今天我以“传承与发展，责任与担当”为主题，向大家介绍协和皮肤科的历史与展望。

协和皮肤科的创立与历史脉络

协和皮肤科的创立可以追溯至1869年，德贞（John Dudgeon）在北京施医院设立了皮肤科，这是中国最早的皮肤病治疗机构。北京协和医院建院后第二年（1922年），来自美国的傅瑞思（Chester North Frazier）与中国人陈鸿康等共同创建北平协和医院皮肤梅毒科，傅瑞思担任首任科主任。科室建立初期，共有傅瑞思、陈鸿康和卡因（Harther Lewis Keim）三位医生。作为中国皮肤病学的创始人，傅瑞思担任皮肤梅毒科主任19年，期间曾任国际皮肤病学和梅毒学会议副主席及北京协和医院代理院长。1941年，傅瑞思返回美国任哈佛大学教授、哈佛大学麻省总医院皮肤科主任。

▲1940年傅瑞思与皮肤科医护人员合影，前排左二为傅瑞思

在协和工作期间，傅瑞思开展了多项创新性研究并取得丰硕成果，研究领域涉及内科学、皮肤病学、梅毒学、放射学和内分泌学等。他还指导了包括胡传揆、李洪迥在内的多位中国学生。

作为协和的第一位中国籍皮肤科医师，陈鸿康自1923年起在皮肤科工作，1931年赴上海继续从事皮肤病、性病、麻风防治的研究与教学。中华皮肤病学会于1937年成立，陈鸿康当选首任会长。陈鸿康在皮炎、梅毒、真菌、放疗等多领域开展研究，发表了硫代硫酸钠治疗砷剂皮炎的观察、梅毒早期诊断、醋酸铊治疗头癣、荨麻疹诊治等论著。在当时的中国，他也是为数不多的使用放疗治疗皮肤病的医师之一。

▲陈鸿康操作X线放疗机

协和皮肤科拥有辉煌的过去，走出了多位皮肤病专科领域名家，包括穆瑞五、胡传揆、秦作梁、李洪迥等四位一级教授。曹松年、卞学鑑、李家耿、王光超等知名皮肤科专家也曾在协和学习和工作。

胡传揆教授于1927年从协和毕业并留校任教，1927-1941年在协和皮肤科工作。1946年受聘于北京大学医学院附属医院并建立皮肤科，历任科主任、教授、医院院长、医学院院长等职。1954年，胡传揆教授在中央皮肤性病研究所（中国医学科学院皮肤病研究所的前身）担任所长。胡传揆教授曾任中华医学会副会长，连任三届中华医学会皮肤科分会主任委员。

胡教授的研究领域包括梅毒免疫学、雌激素与梅毒易感性、梅毒动物模型、病毒免疫学、猪囊虫病、冷冻治疗的应用等，曾在《科学》《免疫学》《内分泌学》等国际顶级学术期刊发表50余篇论文。1930年，胡传揆教授与傅瑞思在世界首次报道人维生素A缺乏相关皮肤损害。

▲1924年，胡传揆在协和就读时任学生会财务官，前排左二为胡传揆

李洪迥教授于1933年毕业留校，在协和工作52年，直至1985年退休。1935年，李洪迥教授创建了我国第一个先天梅毒防治门诊。他曾与傅瑞思合著梅毒免疫学英文著作《梅毒免疫学的种族差异》，并在美国出版。

▲李洪迥教授和赵炳南教授在查房

1941-1985年间，协和皮肤科历经三次重建，李洪迥教授在三次重建后均担任科主任。1941年，协和因太平洋战争停办，1950年，战后复院，皮肤科第一次重建，李洪迥教授被聘为科主任；1958年，协和皮肤科合并入中央皮肤病性病研究所，1962年，李洪炯教授第二次重建协和皮肤科，先后调入陈锡唐、周光霁、冯树芳、王家璧和俞宝田医生；文革期间皮肤科工作基本停滞，1976年，李洪迥教授第三次重建皮肤科。1976年，李洪迥教授牵头成立7人学术小组并担任组长，把全市疑难病例集中在协和皮肤科进行会诊，率先恢复了北京市皮肤科和皮肤科学会的学术活动。1978年，袁兆庄携苑勰等阜外医院皮肤科医生并入协和皮肤科，并陆续从皮研所调入李世泰、张保如、王洪琛等，协和皮肤科逐渐恢复发展。

1985年李洪迥教授退休后，周光霁教授、王家璧教授、王宝玺教授、孙秋宁教授和晋红中教授先后担任协和皮肤科主任。

协和皮肤科的传承、发展与创新

皮肤科人才辈出，周光霁、王家璧、王宝玺、孙秋宁等历任主任，以及王洪琛、苑勰、袁兆庄、俞宝田等众多老一辈皮肤科专家在各亚专业领域建树颇丰。晋红中、左亚刚、刘洁等新一代皮肤科管理团队也将不负历史使命，带领皮肤科在新征程上勇攀高峰。

在性传播疾病（STD）领域，傅瑞思教授在老协和时期曾建立包含近八千份梅毒病历的统计报告。解放后，我国在1958年开展了大范围“抗梅毒运动”，直至1963年，梅毒在我国基本被消灭，协和皮肤科作出了突出贡献。改革开放后，皮肤科李世泰教授牵头制定了第一部国家级梅毒诊疗指南《梅毒诊断标准及处理原则》。协和皮肤性病中心与世界卫生组织（WHO）合作的梅毒快速诊断研究被证明适合大规模人群筛查，已在俄罗斯、巴西、印度等多国应用并取得了良好的社会和经济效益。

1990年，由陈民钧、李世泰教授共同主编的《性传播疾病临床与实验诊断》出版，这是国内最早的性传播疾病诊断方面的权威著作。由王家璧教授牵头完成的人乳头瘤病毒（HPV）的基础和临床研究获得北京科技进步奖。郑和义、李军等多位专家在性传播疾病领域也有深入研究。

在皮肤组织病理学领域，20世纪50年代李洪迥教授恢复开展皮肤组织病理检查，建立了协和皮肤科临床真菌学、皮肤病理学和实验梅毒学实验室，并配备了皮肤病理疗设备，使协和皮肤科成为当时国内最完善的皮肤临床科研基地之一。发展至今，皮肤科病理室每年新增标本量近7000份，保存了包括皮肤淋巴瘤、黑色素瘤、附属器肿瘤、血管炎等少见皮肤病的珍贵标本。协和皮肤科的皮肤组织病理学领域人才梯队完备，诊断了大量疑难罕见疾病。王家璧、张保如、晋红中、刘跃华、马东来、渠涛等专家均在此领域学有建树，广受认可。

依托北京协和医院多学科诊疗的综合优势，科室搭建了皮肤罕见病及疑难危重症诊治平台，建立起完备的临床与基础研究体系。平台建立以来，针对重症银屑病、重症药疹、重症免疫性皮肤病、恶性皮肤肿瘤等皮肤疑难、罕见、危重皮肤病展开重点研究，积累了宝贵的临床数据和诊疗经验，取得了多项科研成果。

皮肤科开设了免疫相关专病门诊，针对银屑病、白癜风、湿疹、痤疮、疱病、秃发、硬皮病、红斑狼疮等免疫相关专科皮肤病进行规范化诊疗和长期随访，为患者提供便利的同时，也为各亚专业学术发展奠定基础。

晋红中教授课题组开展了以银屑病为代表的多项临床和基础研究，聚焦前沿，创新突破，引领学科发展。银屑病的表观转录组学、红皮病型银屑病的蛋白、代谢组学研究，填补了银屑病在表观遗传学、蛋白组学、代谢组学等领域的空白，对其它炎症性疾病在相关领域的研究具有重要的引领作用。另外，团队还发现RNA甲基化修饰、维生素A相关蛋白(视黄醇、RBP4、STRA6 )代谢紊乱、及IL-36β、36γ等炎症因子在银屑病发生中的关键机制，为寻找新的银屑病治疗靶点提供了依据，为银屑病的分子治疗提供了新的方向。大疱病方面，左亚刚主任医师和李丽副主任医师的相关研究也受到同行的广泛认可。

在治疗技术方面，从院内自制剂、冷冻、光疗等物理治疗技术的传承，发展到今天的众多激光技术、光动力治疗技术、皮肤外科Mohs显微描记手术等更为先进和精准的治疗手段，协和皮肤科始终致力于开拓创新。建院初期皮肤科就通过自配药、光疗、冷冻、放疗等多种方法治疗皮肤疾病。皮肤科的部分自制剂到今天仍在使用，在患者中广受好评。皮肤科很早就开展了针对各种血管性疾病、色素性增多性皮肤病、白癜风等效果显著的皮肤激光治疗，以及肉毒毒素注射、果酸焕肤治疗，并不断拓展皮肤肿瘤的手术治疗、微创腋臭诊疗方式等，新技术的广泛应用使广大患者获益。

历经近一个世纪的发展，皮肤科保留了很多珍贵的照片、蜡膜及病例记录，科室将皮肤影像与人工智能交叉应用，实现了皮肤镜、皮肤病理、微生物实验室诊断、皮肤超声诊断方面技术的多样化，同时病例资料得以保存和累积，通过人工智能技术的应用，协和三宝之一的病案得到进一步传承和发展。

2016年，皮肤科开始与北京航空航天大学课题组、北大医疗课题组、美国德州大学休斯顿生物医学信息学院课题组等联合开展AI研发工作，通过深入合作，刘洁主任医师课题组在皮肤无创检测技术领域处于国内前列。

▲智能皮肤应用程序上线，能够通过上传的皮肤镜照片进行智能识别，同时可以进行线上医学教育教学

协和皮肤科多年来注重提升学术影响，产出大量高质量学术研究成果；注重教学工作和对外学术交流，除定期邀请国外专家访华讲学和接受国际交流学生之外，在住院医师培训方面也与国际接轨。每年一度的协和高峰论坛、皮肤病理、皮肤影像方面的国家级继续教育学习班等，受到了同行的广泛认可和高度关注。

相信在老一辈协和皮肤科专家的精神感召下，协和皮肤科一定能够继往开来，协和皮肤人也将肩负起历史责任和担当，创造新的成绩和辉煌！