• 1、医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析
• 2、腋臭手术之后，手臂抬不起来怎么办？#去疤
• 3、导致腋臭治疗失败的个人因素之我见

医美精品干货：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

腋臭俗称"狐臭",是一种常见的临床疾病,其发病机制尚未完全明确,研究表明腋臭是因为大汗腺分泌乳白色无气味分泌物后,腋部的棒状杆菌和葡萄球菌中的Na-酰基谷氨酰胺氨基酰基转移酶分解成为E-3-甲基-己烯酸，从而产生特殊的刺激性气味[1]。在我国，腋臭的发病率高达6.41%，严重影响人们的正常生活和职业发展。目前， 腋臭的主要治疗方法是手术、外用药物、激光、射频治疗及肉毒毒素注射等。

示意图，来源网络

近年来，由于黄金微针射频的问世， 使得微创治疗腋臭获得较好的临床效果，成为临床上治疗的一种新手段。该方法是利用绝缘或半绝缘的黄金微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，通过热效应破坏大小汗腺，达到治疗腋臭、腋下多汗症的目的。

示意图，来源网络

第三军医大学第一附属医院皮肤科刘悦玲，施宗平，尹 锐医生，2016年1月-2016年12月的既往临床资料68例，总结了笔者医院黄金微针射频导致术后不良反应的处置经验，现报道如下。

女，32岁，因“双腋下黄金微针射频治疗腋臭术后7d伴感染”。既往无内科疾病史；自行外用夫西地酸、重组人表皮生长因子、百多邦、碘伏及美宝等换药后出现软组织感染，轻微疼痛。

查体：双侧腋下可见散在20～30处大小不一的溃疡，基底处25%有表皮坏死，75%覆有脓液、脓痂，溃疡周围皮肤发红、干燥，局部皮温偏高，无异味， 疼痛评分1分。右前臂内侧皮肤麻木及感觉异常。实验室检查：血常规正常，脓液细菌培养阴性。

T I M E 原则是指从坏死组织（ t i s s u e nonviable,T）、感染或炎症（infection or inflammation, I）、湿度（moisture, M）和创面边缘（edge of tissue, E）四个方面评估创面，并针对性地去除坏死组织、控制炎症和感染、保持湿度平衡和促进上皮生长，为其愈合创造良好条件[4-5]。在本案例中笔者依据该原则，采用清除坏死组织 控制感染 保持湿性平衡 促进上皮移行 预防瘢痕形成方案。根据伤口恢复过程，笔者将其分为三个阶段

① 清创期：主要治疗方案是清除坏死组织并控制感染。

② 修复期：该阶段的主要治疗方案是保证伤口湿性平衡和促进上皮移行。

③ 瘢痕预防期： 由于创面深浅不一，愈合速度不一致，为了对瘢痕进行早期干预，本文作者本着“先愈合先预防”的策略，对于已愈合的部分使用美皮护（瑞典墨尼克）贴于愈合面，外用弹力绷带加压，减少增生的可能。

图2 右侧腋下创面愈合情况

鉴于患者工作因素出汗较多，给敷料的固定及患者的舒适带来了挑战，笔者建议患者工作时患处涂抹康瑞宝凝胶2～3次/d，夜间休息使用美皮护敷料覆盖并保证12h/d的使用时间，同时笔者医院建议患者早期可以进行瘢痕的浅层皮肤放射治疗，患者于愈合后1个月左右联合使用瘢痕预防，3个月后随访时患者对于目前的情况很满意，瘢痕稍高出皮面，不明显，随工作加重，休息减轻，嘱患者避免频繁过度牵拉腋下瘢痕， 继续使用美皮护预防瘢痕。具体皮损恢复情况如下图（见图，此文只展示部分图）。

图2 右侧腋下创面愈合情况

通过14d机械清创联合自溶清创，双腋下创面从25%黑色坏死组织，75%黄色组织逐渐转变为100%红色新鲜肉芽组织，加之合理使用银离子敷料控制感染、水凝胶促肉芽生长、泡沫敷料管理渗液及促进上皮移行，经过约50d的伤口处理，患者双腋下散在50多处溃疡面完全愈合。患肢功能正常，瘢痕小，患者满意。

银离子敷料、水凝胶及各种泡沫敷料联合治疗对光电术后伤口的愈合有明显促进作用，对不良反应的改善和恢复也大有益处。

▲ 此文为精简文，全文刊登《中国美容医学》2018年1期 皮肤美容（57）

题目：黄金微针射频治疗腋臭术后感染继发溃疡的处理分析

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腋臭手术之后，手臂抬不起来怎么办？#去疤

许教授科普小课堂：你好许教授，我5年前做了个腋臭手术，但是是一大块的切掉，后来之后伤口感染了，现在我就觉得抬手抬不起来，还不高这种我还能不能处理？还是只能这样了。你当时伤口感染的，对当时伤口有感染，完了最后又勉强愈合了，总共手术就一次。是的，因为最早这个方法就是用大切开的方法，切掉不仅是皮肤，还有全程可能还要往两边分离，这个范围很大。

切完之后好的结果就是伤口正常愈合的，不好的结果就是因为剥离的范围很大，可能皮瓣两侧皮瓣已经很薄了，即使是对和的很好或者是缝合的很好，这个皮肤也会坏死，可能坏死和这个有关。

如果要是造成这种坏死，后边的结果就是一定要留疤，留疤再严重腋窝就知道了这是关节部位，它还有一个活动，这个疤痕是无法静止的，这个疤痕可能会很严重有挛缩，就像你刚才说的可能会影响到这个活动，那就要具体看一下，看看影响活动大不大。

如果要是疤痕已经说5年了吗？

如果要是疤痕影响不大那就是用别的非手术的方法，如果影响很严重甚至就像你说的抬关节，抬肩关节都可能有感觉，这个可能还得考虑做手术。我们一般做手术是不仅仅去掉疤痕，一定要减少它的张力，否则你这个手术是达不到目的。

导致腋臭治疗失败的个人因素之我见

细心的朋友们或许发现在我的科普文章里更多地是对于患者的劝解和建议，而非自我宣传。因为我始终记写科普文章的目的是让更多的患者了解疾病和应对方式，而非了解医生本人。就算当今的环境下，任何行业里似乎会吆喝可能受益更多，但总还有些人在他们的行业里默默无闻地做着他们坚持的事情。今天，我想谈谈那些腋臭治疗不成功患者或许都有的通病，以供那些准备治疗的朋友们作参考和警醒，也算是泼泼冷水吧。经历了大量病患后通过个人归纳总结，我发现在一些因素和治疗结果息息相关，以下问题尤为严重。

1.缺乏自主

常在门诊听到的叙述就是：我得这个病十几年了，它真的很困扰我～～～。通过询问得知很多久病患者对腋臭的基本常识知之甚少。青少年可能对于明星绯闻和科技产品了如指掌，却不愿花哪怕半个小时去了解一下这个困扰它那么多年的心病。他们谈到对于疾病的具体认识时，言必答：别人说，人家说，爸妈说，网上说～～～。对于长久困扰自己的疾患，所掌握的信息和论断都是听说来的，这点让人难以理解，但确普遍存在。有时候行动比起话语更能准确反映人的内心。医生再关切也无法弥补患者本身的堕怠。这些过于依赖他人的患者，他来找你做手术就仿佛要把后半生托付给你似的，让人感到不安。

2. 轻信网络

我时常会询问患者是如何寻找关于腋臭的治疗信息的，得到的绝大部分回答是通过一个竞价收费排名的搜索引擎，为此很多患者误入排名前列的医院治疗，为此留下遗憾的不胜枚举。现的医疗环境下，公立医院是无法像私立医院那样去做大规模医疗宣传的，更何况那样的宣传也没有相关约束，好坏全凭自己一张嘴。有些说法简直让我瞠目结舌，遗憾的是患者只有这样的信息获取渠道，并且不具备医疗信息的鉴别能力。我们医生除了能在相对客观中立的网络平台上大声疾呼外，也是一筹莫展。

3. 仓促决定

有些患者属于冲动型人格，看了一位医生之后不假思索地就决定手术。这种怕麻烦的冲动型心理在每年的双11网络消费上体现的淋漓尽致。有时候等一等，看一看，想一想之后再决定也不迟，决定治疗后也应该把相应的休息，工作作息调整好，以达到最佳的康复效果。当然另一个极端就是犹豫不决了，踏遍全国各地，看了很多医生之后还迟迟下不了决心的患者，最终耽误的还是自己。

4. 缺乏耐心

不管你采取哪种治疗，腋臭伤口的完全愈合都是需要3-4周的时间，伤口的愈合只是表面，创面的愈合则是一个患者无法看见的过程。这是客观规律，如果抱着术后即可恢复的观念，（不管是他人灌输还是自我形成的），会对于术后的愈合缺乏耐心，提早活动等都不利于伤口的彻底恢复。医生的建议都是建立在成千上百例手术的临床经验之上形成的，在手术后的恢复过程中多多遵从主刀医生的建医嘱，定期检查处理伤口是很有必要的。

5. 贪图便宜

对于治疗来说，行业内不同治疗方法的收费范围差别巨大，有些县级医院采用传统的皮瓣切除手术，价格不到1千元，有些民营机构采用仪器微创，价格可高达3-5万元，两者之间没有可比性，我在门诊听到最令人无奈的话语就是：我们老家治这个病才***元。很多时候我只能无奈的笑笑。首先价格是医院制定的，我们的收费也基本上是公立医院最低的收费标准了，其次这样赤裸裸的比价格也是对医生缺乏应有的尊重。能够理解患者对于费用高低的敏感，但是贪图便宜而选择不是那么规范的医院，其产生终身后果你能够承受吗？

每年到了寒假又将是手术的高峰期，在这之前希望有更多的患者可以看到这篇文章，不管对于自己，还是对于疾病都能有更为正确的认识，选择合适的治疗方法和负责任的医生。这也是避免治疗失败的重要前提。

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