• 1、全国率先对接商保，上海首家社区医院还能提供哪些服务
• 2、如何除去狐臭
• 3、告诉你个秘密：嗅气味还可以诊病

全国率先对接商保，上海首家社区医院还能提供哪些服务

上个月上海诞生首家社区医院，黄浦区打浦桥社区卫生服务中心挂牌社区医院。首家社区医院问世月余，一些创新举措逐步落地。就在近日，打浦桥社区医院成功对接商业健康保险，由此成为全国首个对接商保的社区医疗机构。

升级成社区医院后，打浦桥社区医院兜底基本医疗，还能为居民提供哪些服务？哪些补充服务吸引商业保险公司扩展业务到社区？与社区卫生服务中心相比，社区医院又有哪些不同？解放日报·上观新闻记者近日就此进行深入采访。

补齐短板科室“兜底”更多常见病

上海夯实基层社区卫生服务网络，近年已建成248家社区卫生服务中心，打浦桥社区卫生服务中心也是其中之一。5月13日，这家“小而美”的中心挂牌第二冠名——打浦桥社区医院，就此成为上海首家社区医院。

社区医院与社区卫生服务中心有何区别？记者翻看国家卫生健康委2019年发文，其中提及：开展社区医院建设试点工作，其意义是提升基层医疗卫生服务能力的有力抓手，是推进分级诊疗制度建设的重大举措，是推动构建优质高效的医疗卫生服务体系的内在要求。

细化到建设社区医院，主要任务有三：补齐短板，健全临床科室设置和设备配备；抓住重点，提升基本医疗服务能力；深化改革，提高辖区综合服务水平。

发文后历经五年，上海“慢工出细活”诞生首家社区医院。打浦桥社区医院补齐了哪些短板？“从曾经大而化之的全科，到如今更细分的科室，我们力争小毛小病在家门口就能为居民解决。”打浦桥社区医院院长金迎直言。

局部麻醉下的小手术，曾是社区诊疗空白，而今成为居民最受欢迎的项目之一。从上级医院跳槽到打浦桥社区医院的田陶然医生，如今每周五天坐诊外科门诊，每周三下午开展手术，体表肿物切除、切痣、腋臭微创治疗……过去居民必须要跑大医院才能做的小手术，而今在社区已能迎刃而解。

居民秦阿姨因此深深获益。秦阿姨因电瓶车压伤右小腿，表皮略有破损，去大医院拍片排除骨折后，自行回家了。没想到第三天开始，小腿淤青肿胀，伤口周围皮肤出现大量水泡，她来到打浦桥社区医院外科门诊。田医生解释：这是典型的严重挤压伤，如不及时治疗，会患上“骨筋膜室综合征”风险，严重者甚至需要截肢。

田医生为秦阿姨制定全面治疗方案，彻底清创、尽快溶痂、不定期换药、加强抗感染、消肿……经过三周努力，秦阿姨的下肢淤青感染情况明显好转。来自社区医院的统计显示：目前外科门诊日均30余人次，自门诊开设以来已完成清创缝合及各类换药2500余例，手术300余例。

对应需求开设多个专病门诊

打浦桥社区医院周围三公里内林立中山、瑞金、九院等数家三级医院，地理位置并不占优，怎样让辖区内5.53万常住居民“用脚投票”选择家门口，着实需要动足一番脑筋。

最新门诊数据显示：目前医院每天维持在1200人次门诊量，最高单日门诊量可达1600人次。居民刘阿姨道出许多人共同的心声，“虽然打车就能到大医院，但我欢喜到此地来看病。医生水平不错，环境也周到舒心！”

对标建设社区医院的主要任务之一——提升基本医疗服务，首家社区医院能看啥毛病？记者发现，除了传统意义的全科、内科以外，康复科、中医科、口腔科、皮肤科等也颇受居民青睐。自今年春节后，打浦桥社区医院还根据百姓需求，先后开设骨质疏松专病门诊、减重门诊、产后康复运动门诊、中医颞颌关节专病门诊、医防融合门诊……这些特色门诊、细分专病门诊的设置，极大满足了居民个性化需求。

从服务时间来看，社区医院也凸显优势。记者了解到，为居民提供“从胚胎到死亡”的全生命周期健康服务，自去年11月起，医院已开设“887”延时服务，其中包括社区午间延时门诊、夜门诊以及周末门诊，保障一周七天医疗服务不打烊，实时守护居民健康。

打浦桥社区医院康复诊室里，从早到晚几乎不停歇。记者走进中心康复病区，上下肢机器人、天轨、言语认知评估与训练等先进康复器械一应俱全。自从医院邀请瑞金医院康复科主任谢担纲特邀首席康复顾问，同时与多家大医院建成医联体，扎实康复功底后，每天白天这里成了脑卒中等老年康复患者的“大教室”。

一到晚间，康复科照样红红火火，服务人群则从老年人换成了年轻人。原来，就在年初打浦桥社区医院开出减重门诊后，不少年轻人纷纷来打卡。康复治疗师葛明杰、张阳告诉记者，运动减重风尚在年轻人中颇为流行，运动动作指导、运动处方、运动损伤康复治疗等需求也“水涨船高”。

白领刘先生就在附近上班，得知社区医院开了减重门诊，他第一时间来“打卡”。葛明杰为刘先生有的放矢定制“运动处方”， 其中包括核心、肩胛带的稳定训练，同时增加硬拉、实力推、静蹲三个发展全身的动作，配合20分钟有氧运动，以此达到最佳减重效果。

康复科科长冯媛媛介绍，膝关节踝关节受伤、网球肘等运动损伤逐渐增多，科室已与华山医院运动康复科建立合作联系，扩展服务内容、定期开展培训，进一步满足更多人群需求。

深化改革探路商保纳入社区模式

深化医改的“任务单”中，上海首家社区医院能做的还有什么？就在去年11月，作为上海市人大代表的金迎提出《关于将商业健康保险纳入社区医疗机构的建议》。商保能否“破冰”试水社区？这一开拓性的建议不到一年已经落地开花。

5月23日，中国人保上海分公司推出“沪理保”产品，创新性地将打浦桥社区医院作为护理服务保险产品的指定医疗机构，实现服务模式升级创新，就此开启全国相关领域“先河”。

中国人保上海分公司副总经理顾春生告诉记者，传统商保设置定点医院通常为二三级公立医院，社区医院作为一级医院，基本医疗服务之外，还能做什么补充？自去年底，公司连续数次前往打浦桥社区医院深入调研，了解到这家社区医院的服务特点。“打浦桥社区医院有100张床位，居民口碑十分不错，且已建成社区护理中心，我们紧密结合它的住院护理服务、居家护理服务，精心设计保险产品，经过多轮沟通、优化完善，最终打造出覆盖面广泛、居民受益且具有高度可复制性的保险产品。”

据介绍，这款“沪理保”产品在投保年龄上向下延伸（60岁以下人群也可购买），产品特别设置特定疾病住院照护护理保险金、特定疾病居家护理保险金两项保险责任，被保险人可根据自身需求选择护理服务或现金给付。

“产品以输出护理服务为主，以此解决老龄化、少子化社会护理服务稀缺的现状。居家照护可以成为长护险的有效补充，住院照护这块，被投保人在打浦桥社区医院治疗期间同样能享受。”中国人保上海分公司相关负责人解释。

记者了解到，平安保险与打浦桥社区医院的合作也在持续推进。平安保险推出“平安e生保”产品，正申请纳入上海保险码医保个账专区产品清单。未来获批后，居民在打浦桥社区医院住院治疗，也能在保单责任下进行理赔报销。除此之外，人寿、友邦等多家保险公司也前往调研，商讨合作模式。

作为高质量发展社区卫生服务中心试点单位，打浦桥社区医院已完成社区“三中心”建设（护理中心、康复中心、健康管理中心），金迎表示，结合“三中心”探索商保纳入社区医疗的空间，未来针对慢病人群，社区医院还可携手设计服务包，后续开展“防、筛、诊、治、康”等探索，以此为居民提供更个性化的健康保障。

来源：作者：顾泳

如何除去狐臭

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告诉你个秘密：嗅气味还可以诊病

吃饭时我们能闻到饭香，花开时能闻到花香，嗅气味是我们判断自己喜恶的一种方法。传统中医治病讲究望闻问切，其中闻诊不仅指听声音，还有嗅的含义在里面。下面我就和大家聊一聊嗅气味来判断健康的方法。

嗅气味，主要是嗅患者病体、排出物、病室等的异常气味，是闻诊内容之一，即通过嗅闻病人身体、口腔和各种排泄物的气味，以了解病情，判断疾病的寒热虚实。

人体脏腑气血得水谷之精气的充养才能进行正常的代谢，而不发生异常的气味。当人患病时，脏腑气血受邪气熏蒸、侵扰而代谢发生紊乱，秽浊排除不利，腐浊之气由是而生，就会产生各种异常难闻的气味。

1、气味

首先说一下患者的气味，有以下几个方面：

①口臭

是指患者张口时，口中发出臭秽之气。多见于口腔本身的病变或胃肠有热之人。口腔疾病致口臭的，可见于牙疳、龋齿或口腔不洁等。胃肠有热致口臭的，多见胃火上炎，宿食内停或脾胃湿热之证。

②汗气

因引起出汗的原因不同，汗液的气味也不同。外感六淫邪气，如风邪袭表，或卫阳不足，肌表不固，汗出多无气味。气分实热壅盛，或久病阴虚火旺之人，汗出量多而有酸腐之气。痹证若风湿之邪久羁肌表化热，也可汗出色黄而带有特殊的臭气。阴水患者若出汗伴有“尿臊气”则是病情转危的险候。

③鼻臭

是指鼻腔呼气时有臭秽气味。其因有三：一是鼻涕如鼻流黄浊粘稠腥臭之涕、缠绵难愈、反复发作，是鼻渊。二是鼻部溃烂，如梅毒、疠风或癌肿可致鼻部溃烂，而产生臭秽之气。三是内脏病变，如鼻呼出之气带有“烂苹果味”，是消渴病之重症。若呼气带有“尿臊气”，则多见于阴水患者，病情垂危的险症。

④身臭

身体有疮疡溃烂流脓水或有狐臭，漏液等均可致身臭。

2、排出物气味

人体的排出物气味也可以帮助我们了解健康问题，是不是很神奇。排出物的气味，患者也能自觉。因此，对于排出物如痰涎、大小便、妇人经带等的异常气味，通过问诊，可以得知。

一般而言，湿热或热邪致病，其排出物多混浊而有臭秽，难闻的气味；寒邪或寒湿邪气致病，其排出物多清稀而无特殊气味。

①呕吐物气味臭秽

多因胃热炽盛。若呕吐物气味酸腐，呈完谷不化之状，则为宿食内停。

②呕吐物腥臭

挟有脓血，可见于胃痈。若呕吐物为清稀痰涎，无臭气或腥气为脾胃有寒。

③嗳气酸腐

多因胃脘热盛或宿食停滞于胃而化热。嗳气无臭多因肝气犯胃或寒邪客胃所致。

④小便臊臭

其色黄混浊，属实热证。若小便清长，微有腥臊或无特殊气味，属虚证、寒证。

⑤大便恶臭

黄色稀便或赤白脓血，为大肠湿热内盛。小儿大便酸臭，伴有不消化食物，为食积内停。大便溏泻，其气腥者为脾胃虚寒。

⑥矢气败卵味

多因暴饮暴食，食滞中焦或肠中有宿屎内停所致。矢气连连，声响不臭，多属肝郁气滞，腑气不畅。月经或产后恶露臭秽，因热邪侵袭胞宫。带下气臭秽，色黄，为湿热下注。带下气腥，色白，为寒湿下注。

3、病室气味

病室的气味由病体本身及排出物等发出。

瘟疫病开始即有臭气触人，轻则盈于床帐，重则充满一室。

室内有血腥味，多是失血证。

室内有腐臭气味，多有浊腐疮疡。

室内有尸臭气味，是脏腑败坏。

室内有尿臊气，多见于水肿病晚期。

室内有烂苹果气味，多见于消渴病。

小结

关于闻气味诊病的内容就先介绍到这里了，希望大家在生活中可以随时关注患者的一些细节，保证健康长存。

剧透一下哦，下期咱们将介绍“ 夏天用凉水洗头好吗？”！感兴趣的你一定要来看哦~

今天的内容就介绍到这里了，如果您还有其他疑问，欢迎在公众号后台留言给我，我会在空闲时间进行解答~

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