文章目录：

• 1、腋下汗多有异味，协和医生教你几招，迅速赶走“尴尬”！
• 2、皮肤是人体最大的器官—皮肤病常识
• 3、春天来了，腋臭无需“藏”？

腋下汗多有异味，协和医生教你几招，迅速赶走“尴尬”！

关于腋臭，大家一定有很多疑问。长期不洗澡，腋下也有异味，算腋臭么？腋臭跟汗多少有关系吗？人人都有大汗腺，人人都有细菌，为什么只有少数人有狐臭？为什么有的人狐臭就能好，有的人却很难？到底什么治疗才是有效的？今天，就让我们来揭秘腋臭。

作者介绍：俞楠泽

北京协和医学院-哈佛大学医学院联合培养医学博士。

现任《协和医学杂志》青年编委、《中国整形美容外科杂志》编委，海峡两岸医药交流协会整形美容外科分会秘书长、中国整形美容协会医美与艺术分会理事。

专家介绍：王晓军

王晓军，医学博士，北京协和医院整形美容中心主任。主任医师，教授，博士研究生导师。致力修复重建、美容外科领域，特别是于乳癌术后重建、耳再造、瘢痕疙瘩综合治疗、以及各类注射美容失败案例的修复、微创面部年轻化。

腋臭的成因

腋臭是由于腋窝大汗腺分泌的汗液，与毛孔内的梭状杆菌感染发酵而发出的特殊难闻的气味。在夏季或活动出汗后，腋窝臭味最明显。由于大汗腺到青春期才开始发育，老年时逐渐退化，因此腋臭主要见于青壮年。腋臭的发生与遗传有一定的关系，但确切发病机制尚不明确,一般认为异味的产生与腋窝的顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为多种不饱和脂肪酸,从而产生特殊的气味。顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头、唇红边缘处,由位于深层真皮及皮下脂肪组织的分泌部和开口于毛囊上部的导管组成。以乙酰胆碱为末梢神经递质的交感神经以及肾上腺素能神经支配着顶泌汗腺并调节其功能。

有狐臭的人身上还有其他什么特点？

既然腋臭异味的产生与腋窝部顶泌汗腺密切相关，顶泌汗腺分泌的物质经皮肤表面的细菌作用，分解为多种不饱和脂肪酸,从而产生特殊的气味。顶泌汗腺局限于腋窝、生殖器肛门、脐周、乳头、唇红边缘处。因此少数腋臭患者的外阴、肛周和乳晕也可散发出此种臭味。

腋臭和油耳的关系

“油耳”又名油性耵聍、湿耳朵等。外耳道的外1/3皮肤上长着细毛，并含有皮脂腺。其排泄油状皮脂，有润滑皮肤和对外来异物有黏着作用。多数人的耳道分泌物呈干燥成鳞屑状，略为淡黄色的痂块，叫干型耵聍。少数人分泌物始终呈油状或糊状黏稠的、颜色为深褐色的物质，这种即为油性耵聍，俗称“油耳”。

“油耳”与“狐臭”同时出现的比例较高，也引起了人们的广泛注意。大汗腺过于旺盛，导致腋臭的同时，耳朵分泌的耵聍便呈油状。

治疗方法

腋臭的治疗方法根据其病理、生理及解剖学原理大致分为非手术治疗及手术治疗。非手术治疗主要包括外用抗氧化剂、芳香剂、抗胆碱能药物或是采用注射治疗，物理治疗等方式。而手术治疗主要针对腋窝局部顶泌汗腺(大汗腺)和腺管，使其彻底破坏、毁损及去除，是目前治疗腋臭比较可靠的方法。

高频电针术将高频电针刺入毛孔内到汗腺,通过放电电凝破坏大汗腺组织,使汗液分泌减少,从而达到消除腋臭的目的。

激光照射治疗是将光线刺入皮下，其产生的生物效应使得毛囊组织凝固坏死，顶泌汗腺也会受到破坏。该方法操作简便，疗效可靠，病人痛苦少，但往往需要通过2-3次的治疗周期，对于较为严重的腋臭患者，周期将会更长。

长期用走珠止汗露会造成瘢痕吗？

走珠止汗露作用机制是通过抑制汗液分泌,去除汗臭和抑菌灭菌来达到除臭目的。 除汗剂为有较强收敛作用的化学物质,通过抑制汗液排放量起到除臭作用;常用的有氧化铝、氯化铝、尿囊素碱等。而天然香料起能够直接掩盖不良气味,或减低不良气味的强度，或将恶臭改变为愉快气味的物质。

瘢痕是人体创伤修复过程中的产物，在皮肤真皮受损后的愈合过程中所产生的外观形态和组织病理学改变。走珠止汗露是一种物理治疗方法，未对人体皮肤造成损伤，所以在使用过程中并不会造成瘢痕。

治疗腋臭的有时间和季节上的区别吗？

若选择激光或肉毒毒素注射治疗，各个季节的治疗操作及效果没有明显的区别。但若选择手术切除大汗腺，术后需换药、7-10天才能拆线，着装轻便时相对更为方便。但很多腋臭患者是青少年，他们除了寒暑假之外，几乎没有比较长且固定的假期。随着生活水平的提高，空调使用普及；而且腋臭气味在夏季更为明显，所以治疗上可以选择在春末夏初，这样可以保证一个清爽的夏天。

手术治疗能根治吗？手术治疗和肉毒杆菌怎么选？

腋臭的手术治疗方法也在不断推陈出新，由最初的传统的腋臭根治术，到现在流行的小切口大汗腺剪除术、小切口皮下搔刮术和小切口负压抽吸术等更倾向于微创的术式。微小的腋部瘢痕、短时间的伤口愈合期、少量的并发症以及低复发率促使着外科大夫不断对手术方式进行改良。到目前为止，外科手术仍然是最有效、最彻底的治疗方法。

A型肉毒毒菌素是经由肉毒芽孢梭菌产生的神经毒素纯化而来，它可以抑制神经肌肉接头的神经轴突释放乙酰胆碱，从而达到化学去神经的效果同。由于外泌汗腺及顶泌汗腺的排泌都经由乙酰胆碱介导，因此使用肉毒素治疗多汗症及腋臭是合理的选择。通过真皮内注射，可以达到局域性、可逆性、持久的化学去神经作用。注射后2-4 天左右出汗减少、腋下异味减轻，疗效可维持6-9个月甚至更长。

常见的治疗误区有哪些？

“一次治疗，永不复发”是最常见的治疗误区。当今，一些商家为了招揽顾客，很多夸大其词的广告满天飞，让很多腋臭患者心动不已。但我们要认清，腋臭本身就属于高复发类肌肤疾病，任何治疗都是有复发的可能。在所有治疗方法中，外科手术仍然是最有效、最彻底的治疗方法。

盲目用药不可取。很多腋臭患者在用过一些药物治疗发现效果欠佳后，开始转向传统中药汤剂治疗、自行使用抗生素类的药物，甚至寻求一些民间偏方。这些方法可能短期内存在一定的效果，但其疗效没有经过科学的验证。所以在不知道药性的情况下盲目使用，可能会得不偿失。

日常生活中有减轻腋臭的妙招吗？

日常生活中患者常用走珠止汗露来抑制汗液的排放并掩盖腋窝的气味。此外还应当注意个人卫生。平时在生活中，养成良好的卫生习惯，勤洗澡，勤换衣物、袜子，保持局部清洁干燥。同时，荤食、辛辣和刺激性的食物往往更容易让人变得肥胖，更容易出汗。所以还需要在饮食上引起注意，多吃清淡为主的食物和新鲜蔬菜水果。

剃腋毛可以减轻腋臭吗？

腋臭患者的臭味是由于腋窝大汗腺分泌功能异常旺盛，分泌出大量有机物经细菌分解后产生难闻的臭味。因此剃掉腋毛无法解决腋臭的。但剃掉腋毛后，腋窝部位相对清洁，细菌相对减少，或许腋臭的症状能有所缓解。

所以，腋臭并不可怕，腋下气味也并不是洪水猛兽。希望腋臭患者能根据自己的个体情况和气味的严重程度，调整生活习惯，并选择适合自己的最佳治疗方案消除烦恼，每天都有轻松愉快的心情。

本文由北京协和医院整形美容外科主任王晓军教授审核

文中部分图片来自网络。

监制/姜玉新 主编/陈明雁

编辑/王璐

皮肤是人体最大的器官—皮肤病常识

一、皮肤是人体最大的器官；皮肤是由表皮、真皮和皮下组织构成，表皮和真皮之间由基底膜带相连接。表皮在组织学上属于复层扁平表皮，主要是由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞等构成。

1、表皮

角质形成细胞是由外胚层形成，是表皮的主要构成细胞；角质细胞由深至浅分为五层，分别是基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层；由基底层移行至颗粒层约需14天，在移行至角质层表面并脱落又需14天，共约28天，称为表皮通过时间或更替时间；棘层是由4-8层多角细胞构成；颗粒层是由1-3层梭行或扁平细胞构成，在掌跖部位细胞可厚达10层；透明层由2-3层较扁平细胞构成；角质层在表皮的最上层，由5-20层已经死亡的扁平细胞构成，在掌跖部位可厚达40-50层构成。

黑素细胞起源于外胚层的神经嵴，几乎所有组织内都有黑素细胞，但以表皮、毛囊、黏膜、视网膜色素上皮等处为多；一个黑素细胞可以向周围10-36个角质形成细胞以树状突的方式提供黑素。黑素可以遮挡和反射紫外线，借以保护真皮及深部组织。肤色的差别主要取决于黑素细胞合成黑色素的能力和黑素颗粒在皮肤的分布。

朗格汉斯细胞是起源于骨髓单核—巨噬细胞并通过一定循环通路进入表皮的免疫细胞活性细胞；多分布于基底层以上的表皮和毛囊上皮中，一般面颈部较多而掌跖部较少；朗格汉斯细胞有多种表面标记，是正常皮肤内唯一能与单克隆抗体结合的细胞。

梅克尔细胞多分布于基底层细胞之间，胞质中含有神经内分泌颗粒，借桥粒与角质细胞相连，常固定于基底膜而不跟随角质形成细胞向上迁移。

桥粒是角质形成细胞间连接的主要机构，它结构的破坏的可引起角质形成细胞之间相互分离，临床上形成表皮内水疱或大疱。

半桥粒是基底层细胞与下方基底膜带之间的主要结构。

基底膜带位于表皮和真皮之间，具有渗透和屏障的作用；表皮无血管分布，血液中营养物质就是通过基底膜带进入表皮，而表皮的代谢产物通过基底膜带方可进入真皮。当其结构异常可导致真皮和表皮分离，形成皮下水疱货大疱。

2、真皮由中胚层分化而成，由浅至深可分为乳头层和网状层。在组织学上属于不规则的致密结绨组织，由纤维、基质和细胞成分组成。

胶原纤维韧性大，抗拉力强，缺乏弹性。

网状纤维主要分布在乳头层及皮肤附属器、血管和神经周围。

弹力纤维具有较强的弹性。

基质主要成分是蛋白多糖，有利于吞噬细胞吞噬。

3、皮下组织位于真皮下方，其下与基膜等组织相连，由疏松结绨组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。

4、皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均有外胚层分化而来。

毛发：毛囊位于真皮和皮下组织中；

皮脂腺是一种可产生脂质的器官，主要存在于掌跖部和指趾屈侧以外的全身皮肤，头部及胸背上部等处皮脂腺较多。皮脂腺也有生长周期，但与毛囊生长周期无关，一般只发生两次，主要是受雄激素水平控制。

汗腺分为小汗腺和顶泌汗腺。

小汗腺位于真皮深部和皮下组织，遍布全身，一掌跖、腋、额部较多，背部较少。受神经系统支配，神经介质为乙酰胆碱。腋窝、会阴部等处的皮肤分布有一种大汗腺，其分泌物较粘稠，经细菌作用，可产生特殊的臭味，形成狐臭。

顶泌汗腺位于皮下脂肪层，受性激素影响，青春期分泌旺盛。

5、皮肤的神经、脉管（血管和淋巴管）和肌肉皮下组织的小动脉和真皮深部较大的微动脉，皮肤血管有助于营养代谢和调节体温的作用的。

二、皮肤具有多种功能：①防止体外的物质进入（如病原微生物、化学物质）的侵入，是人体的第一道免疫防线，对人体具有重要的屏障保护功能。②防止体液的流失。③皮肤表面有汗腺的开口，可在排出汗液的同时调节体温和排泄废物。④皮肤内含有多种感受器，具有感受痛觉、温度觉、触觉、压觉等感觉功能。

1、屏障功能角质层是皮肤防护的主要结构。角质层细胞具有完整的纸质膜、丰富的胞质角蛋白及细胞间的酸性糖胺聚糖有抗酸弱碱的作用，具有半透膜性质。角质层含水量较少以及皮肤表面弱酸环境不利于某些微生物的繁殖。

2、吸收功能三种途径：①角质层②毛囊、皮脂腺③汗管角质层的水和程度越高，皮肤的吸收能力越高（局部用药后用塑料封包提高疗效）。脂溶性物质和油脂类物质吸收良好，主要吸收途径为毛囊和皮脂腺。

3、感觉功能组织学尚无痒觉感受器。

4、皮肤的分泌和排泄功能汗腺和皮脂腺

小汗腺的汗液无色透明，呈酸性，维持体内电解质平衡，有利于人适应高温环境。

顶泌汗腺可分泌一种有色物质，呈黄、绿、红或黑色，使局部衣服染色，称为色汗证。

皮脂腺的分泌受各种激素的调节，其中雄激素可加快皮脂腺细胞的分裂，使体积增大；雌激素可抑制内源性雄激素产生或直接作用于皮脂腺，减少皮脂分泌；禁食可使皮脂分泌减少及皮赘成分改变，此外表皮受损处的皮脂腺也可停止分泌。

5、体温调节体表散热主要通过辐射、对流、传导、汗液。

6、代谢功能①糖代谢：皮肤中的糖主要为糖原、葡萄糖和黏多糖等；糖尿病时，皮肤葡萄糖含量增高，容易发生真菌和细菌感染。②蛋白质代谢：角蛋白、胶原蛋白、弹性蛋白，核蛋白和酶。③脂类代谢④水和电解质代谢

7、免疫功能

三、皮肤的临床表现和诊断

1、症状：瘙痒是皮肤病最常见的症状，可轻可重，时间上可分为持续性、阵发性或间断性，范围上可分为局限性或泛发型；常见于慢性荨麻疹、单纯性苔藓、湿疹、疥疮等。

2、体征：皮损：指皮肤损害，客观存在、可看到或触摸到的皮肤黏膜及其附属器的改变。

原发性皮损：1，斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状不规则，直径一般小于1cm。2，斑块：为丘疹扩大或较多丘疹融合而成，直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。3，丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损。4，风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。见于荨麻疹。5，水疱和大疱：水疱为局限性、隆起性、内含液体的腔隙性皮损。6，脓疱：为局限性、隆起性、内含脓液的腔隙性皮损，可由细菌或非感染性炎症引起。7，结节：为局限性、实质性、深在性皮损。呈圆形或椭圆形，可隆起于表面，亦可不隆起，触之有一定的硬度和浸润感。8，囊肿：为含有液体或粘稠物及细胞成分的囊性皮损。

继发性皮损：1，糜烂：局限性表皮或黏膜上皮缺损形成的红色湿润创面。2，溃疡：局限性皮肤或黏膜缺损形成的创面，可深达真皮或更深部位，可由感染、损伤、肿瘤、血管炎等引起。3，鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，有表皮细胞形成过快或正常角化过度形成。4，浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或处于潮湿状态下的皮肤部位。5，裂隙：线状的皮肤裂口，可深达真皮。6，瘢痕：真皮或深部组织损伤或病变后，由新生结绨组织增生修复而成。7，萎缩：为皮肤的退行性改变，可发生于表皮、真皮及皮下组织，因表皮厚度或真皮和皮下结蹄组织减少所致。8，痂：由皮损中的浆液、脓液、血液或脱落组织、药物等混合干涸后凝结而成。9，抓痕：也称真皮剥脱，为线状或点状的表皮或深达真皮浅层的剥脱性皮损。10，苔藓样变：因反复搔抓、不断摩擦导致的皮肤局限性粗糙增厚。

荨麻疹的划痕试验；寻常型银屑病的鳞屑刮除法

四、皮肤组织病理学组织病理变化分为表皮病变、真皮病变和皮下组织病变。

1，表皮病变:①角化过度：角质层增厚，如扁平苔藓、掌跖角化病、鱼鳞病等；②角化不全：角质层内仍有残留的细胞核，常伴颗粒层变薄或消失，如银屑病、玫瑰糠疹、汗孔角化症；③棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，常伴有表皮突延长或增宽，一般由棘细胞层细胞数目增多所致，如银屑病及慢性皮炎。④细胞内水肿：棘层细胞内发生水肿，细胞水肿体积增大，胞质变淡，如病毒性皮肤病、接触性皮炎。⑤细胞间水肿：细胞间液体增多，细胞间隙增宽，细胞间桥拉长而清晰可见，甚似海绵体，水肿严重时形成表皮内水疱，如皮炎湿疹。⑥Kogoj微脓肿和Munro微脓肿：颗粒层或棘层上部海绵体形成的基础上中性粒细胞聚集成的多房性脓疱；角质层内聚集的中性粒细胞形成的微脓肿，如脓疱型银屑病。

2，真皮及皮下组织病变：①嗜碱性变性：指真皮上部结绨组织失去正常的嗜伊红性，呈无结构、颗粒状或小片状嗜碱性变化，明显时可表现为不规则排列的嗜碱性卷曲纤维，与表皮之间隔以境界带，如日光性角化病。

五、皮肤病的预防

1，重视皮肤病与环境、精神因素的关系2，感染性皮肤病：控制好传染源3，超敏反应性皮肤病：详细了解发病时间4，瘙痒性皮肤病：避免搔抓、热水烫洗忌食用辛辣刺激等5，职业性皮肤病6，各种医学美容、生活美容导致的皮肤病7，皮肤肿瘤：避免日光长期、过度暴晒和接触有害物质致癌物质。

春天来了，腋臭无需“藏”？

狐臭是一个让人尴尬的问题，春季盎然，本应该尽情的踏青，享受春天带来的温暖，但是，如果有腋臭的打扰，那场面真是无奈。在博大精深的《本草纲目》里，李时珍记载了一个栩栩如生的治疗狐臭的方子【腋下胡臭，鸡子（即鸡蛋）两枚，煮熟去壳，热夹，待冷，弃之三叉路口，勿回顾。如此三次效】。意思就是，夹俩鸡蛋，路口放下，这么做3次，就能治疗腋臭，且没有任何副作用，这个方法真的有用吗？现代医学又是怎样治疗腋臭的呢？

文：杨希川 医学博士，教授，主任医师，陆军军医大学西南医院皮肤科副主任。任中国医师协会皮肤性病学分会皮肤病理学委员会副主任委员及疑难少见病研究组组长、中华医学会皮肤性病学分会皮肤病理学组委员、中国中西医结合学会皮肤性病专委会毛发学组委员、重庆市医师协会皮肤科医师分会委员会常委、重庆市皮肤性病学专委会委员等，为《中国皮肤性病学杂志》、《国际皮肤性病学杂志》、《实用皮肤病杂志》及《皮肤病与性病》杂志编委。

热鸡蛋治疗腋臭不靠谱

热鸡蛋治疗腋臭不靠谱。热鸡蛋既不能长期抑制大汗腺分泌也不能破坏大汗腺，根本不可能对腋臭有治疗作用，如果过热还有可能烫伤皮肤，如果以烫伤瘢痕治疗腋臭，则得不偿失。至于“弃之三叉路口，勿回顾”更是无稽之谈。

腋臭俗称“狐臭”，属于臭汗症的一种，和大汗腺密切相关，是因为细菌分解大汗腺分泌物而引起难闻的气味，严重影响社交，天热出汗多时更明显。大多数腋臭有家族史，通常青春发育期开始发病，中年以后逐渐减轻。

因为我们的大汗腺（顶泌汗腺）除了分布于腋窝外，在腹股沟、肛周、外阴、脐部也有大汗腺，这些部位也可有异味，但症状相对腋窝轻一些。

轻度腋臭注意适度清洁

目前腋臭的治疗方法很多，主要有非手术治疗和手术治疗两大类，具体到每个人应根据病情严重程度权衡利弊选择适合的治疗方法。

如果腋窝的异味非常轻微，比如只是自己的鼻子凑近了腋窝才能闻到，根本不需要治疗，适当注意清洁就可以了，比如说勤洗澡、勤换内衣，每天可以多次擦拭腋窝，保持腋窝部的干燥和清洁。

如果只是运动等出汗比较多时周围人才能闻到，而且味道比较轻，也可以使用一些香水类的产品，对腋臭也有一定掩盖作用。也可以使用一些药物止汗，对缓解异味也有帮助，但是需要注意局部刺激性，这些药物包括25％氯化铝溶液、５％甲醛酒精、腋臭散或枯矾散等，可以闭塞汗腺武器，使汗液的分泌减少。当然腋窝局部注射肉毒素也可抑制汗腺分泌而控制腋臭。一些抗菌剂也可抑制局部的细菌，如二氯二苯脲、吡啶硫铜锌等。

注意：前面说过腋臭与大汗腺有关，以上方法只是减少大汗腺分泌和抑菌，并不能破坏汗腺，只能暂时缓解，所以比较适合轻度的腋臭。

重度腋臭有3种治疗方法

对于重度腋臭（一进屋别人就能闻到），如果通过以上治疗不能缓解则需要考虑手术治疗，其中包括注射法、物理疗法和手术切除与刮除三大类。

1.注射法

最常用的是注射乙醇、5-FU等，可使真皮及皮下组织纤维化（类似瘢痕形成），导致大汗腺萎缩，抑制大汗腺分泌，但缺点也很明显：治疗不彻底，有时会造成局部组织坏死，形成的瘢痕还会影响再次手术。

2.物理疗法

如高频电针术和CO2激光等。相对手术损伤比较小，但复发率高。而且如果效果不好，治疗中形成的瘢痕也会影响再次手术。当然脱毛激光也可用于治疗腋臭，有一定效果，但也存在治疗不彻底的问题。

3.手术治疗

常用的有腋窝皮肤切除术、微创腋臭根治术、小切口掻刮术、小切口剪刮术，各有优缺点。其中以腋窝皮肤切除术最彻底，但术后瘢痕明显影响美观，有些甚至影响上臂活动，单纯的腋窝切除术基本被淘汰。现在更多采用联合治疗，如部分腋窝皮肤切除加腋臭根治术（切除部分腋窝皮肤并选择性破坏大汗腺）。即使手术方法在不断改进，效果和安全性在不断提高，但仍有一定风险，有时术后会出现皮下血肿、皮肤坏死、异味去除不彻底和继发感染等。

是否诊治看旁人能否闻到异味

1.由于青春期性激素会影响大汗腺的功能，最好18岁以后（女性16岁，男性18岁）再手术，这样术后复发率低。

2.目前并不存在绝对根治腋臭的方法，即使是手术也有一定复发率，但手术复发率相对很低，而且就算复发也比较轻。复发后如果有影响，还可以通过激光、高频电针术等治疗改善，但二次手术比较困难。

3.因为在门诊经常遇到一些患者，自述有腋臭，但实际上并没有明显的异味。所以在治疗前一定要判断是否有真正的腋臭，是否需要治疗。我们大多数人的腋窝因为出汗及细菌的作用，或多或少会有点异味。是否诊断腋臭和需要治疗，主要看周围的人是否能闻到腋窝的异味，有时周围的人不会直接告诉患者，可以确定一下患者父母、兄弟姐妹能否闻到。