• 1、手术？非手术？“狐臭”治疗正当时
• 2、狐臭真的没救了吗？快看这里！
• 3、「直播文字版」第八期 声光电，总有一盘你的菜

手术？非手术？“狐臭”治疗正当时

“烟柳春风碧水，竹外桃花山野……”在这美好的季节里，年轻的你我，岂可辜负那颗奔放的心……但是，有时候挥之不去的“异味”，让我们不得不远离对自由的向往，甚至严重干扰工作、生活、学习。腋臭，自带让人难以启齿的尴尬。同事的窃窃私语、公共场所异样的目光、家人的冷嘲热讽、相亲对象夹包狂逃、恋人的嫌弃，有异味的人深深知道，自己有多么受挫，多么自卑沮丧。

腋臭又称狐臭，臭汗症的一种，具有一定的遗传倾向，多见于青壮年，周围他人能闻到异味或手摸腋下后有难闻气味，腋下汗液发粘，内衣异味或发黄，出汗后汗味较重较咸，腋毛上有白色或淡黄色分泌物。当环境温度升高、剧烈运动或情绪紧张、心情抑郁时，不自觉出汗增多，异味更浓。女性患者在月经期及妊娠期由于大汗腺分泌旺盛，异味加重。

腋窝汗腺分为外泌汗腺(因体积较小，亦称小汗腺)和顶泌汗腺(因体积较大，亦称大汗腺)。腋窝部位异味的来由主要是腋窝处大汗腺分泌的不饱和脂肪酸被局部细菌降解而产生的。另外，大汗腺还分布于：会阴部、外耳、鼻翼等部位。由于腋下比较隐蔽，相对而言细菌比较容易滋生。

除了刮除腋毛、喷香水等一般方法外，在临床上，常用治疗方法分为：手术与非手术治疗。

非手术治疗的主要原理是抑菌、保持局部皮肤清洁、部分破坏毛囊或汗腺组织。外涂药物主要有佰迪清、艾叶、1%聚维碘酮、1:8000高锰酸钾、0.5%新霉素等，还有激光如射频、点阵、等离子等，冷冻以及其他物理治疗。由于表面寄生细菌容易耐药，激光等受波长限制无法完全破坏深层的大汗腺组织等原因，非手术治疗短期有效，但无法根治，易复发。

相对于非手术的效果，手术治疗比较受肯定，基本原理是手术小切口腋窝皮肤，切除皮下深层大汗腺及毛囊组织，特别是近年来小切口及微创概念，术后疤痕小、美观，腋毛不生长等特点，深受年轻女性喜爱。

需强调的是，决定治疗腋臭时，一定要前往有资质的整形外科就诊，术前术后有很多注意事项，需要专业人士的解答和指导。

皮庆猛 黄一雄(副主任医师)(上海交通大学医学院附属仁济医院整形外科)

狐臭真的没救了吗？快看这里！

腋臭俗称狐臭，主要症状是腋窝等褶皱部位散发难闻气味。虽然对身体不会造成太大的影响，但是患者在社交和职业生活方面都受到了极大影响。一些特殊的职业，如“空乘、武警‘’等都会成为阻碍。

造成狐臭的因素有以下几个：

汗腺分泌异常：狐臭的关键原因是腋窝处的汗腺分泌异常，分泌的汗液中含有大量的氨、酮等成分，与体表的细菌作用后会产生刺鼻的异味。

细菌的滋生：腋窝是人体体表上最潮湿处之一，容易滋生各种细菌，容易与分泌的汗液作用形成异味。

体内代谢物质：人体代谢的废物，在汗液中排泄出来，与细菌作用后会产生异味。

饮食因素：辛辣刺激性的食物，如洋葱、蒜等，会影响汗液分泌，增加狐臭的产生。

健康状况：患有代谢疾病、内分泌紊乱等疾病的人更容易产生狐臭。

遗传因素：有狐臭家族史的人更容易患上狐臭。

目前常见治疗狐臭的方法有以下几个：

1.小切口手术

目前经过改良手术方式，出现了局部吸脂搔刮治疗、小切口汗腺剥离术等，通过微创的切口，进而将皮下大汗腺破坏祛除，只能达到治疗或缓解目的。

2肉毒素注射

肉毒素作用于大汗腺使腋下汗腺萎缩，汗液分泌下降，而达到除臭目的。操作简便、无伤口，不影响生活，但维持时间短，每半年需要重复治疗。

3.黄金微针

将微针刺入皮肤达到大汗腺分布的层次，针尖部位发生射频，利用射频产生的热能破坏针尖周围的大汗腺，复发率高。

4.清新微波

可以有效的破坏汗腺，但是费用比较昂贵，有一些禁忌症，有皮肤病的，曾经做过腋臭手术的，18岁以下的都不能做治疗。

5.微等离子治疗

通过离子束穿透皮肤作用于皮肤和脂肪浅层，在腋臭增效剂的作用下，选择性作用于大汗腺，范围、深度可控。周围组织损伤小，治疗彻底，不容易复发，不用麻醉，无痛

日常生活中，我们还应该良好的生活和卫生习惯。

1、要注意清洁，经常淋浴，勤换衣服。

2、患者保持皮肤干燥，保持腋窝、乳房等部位的清洁。

3、每天用肥皂水清洗几次，甚至将腋毛剃除，不让细菌有藏身之处。

4、要保持心情开朗，且不宜做剧烈活动，这对于解决有狐臭怎么办也是很重要的。

5、戒烟酒，少吃强烈刺激的食物。

「直播文字版」第八期 声光电，总有一盘你的菜

皮肤美容仪器治疗逃不出声、光、电三类，不管是高大上的皮秒、超声刀，还是烂大街的光子嫩肤、激光脱毛，都在这个范畴。更有一些充满诱惑感的黑脸娃娃，白瓷娃娃，M22，这些又是什么呢？皮肤美容的仪器那么多，你又搞得清楚吗？究竟应该怎么选择适合自己的治疗仪器呢？想了解皮肤美容这些高端大气上档次的仪器治疗手段，就来听听本期吧！

01

光的治疗原理及应用

咱们直接进入正题，先来讲讲光的治疗。相信大家有过相似经历，想去点个痣，医生说，做激光；想去脱个毛，医生说，做激光；想去治个青春痘，医生说，做激光……小伙伴们有没有惊呆了，激光好神奇啊，激光好万能啊，怎么什么都能治啊！殊不知，此光非彼光啊！激光是啥？能够产生激光的物质在特殊的条件下发生离子数反转，通过谐振腔的放大所释放出来的光就是激光！说人话：激光就是受激释放并放大的光。

科学的解释一下：当外加能量以电场、光子、化学等方式注入到一个能级系统并为之吸收的话，会导致电子从低能级向高能级跃迁(所谓受激吸收)，当自发辐射产生的光子碰到这些因外加能量而跃上高能级的电子时，这些高能级的电子会因受诱导而迁到低能级并释放出光子(所谓受激辐射)。

那么什么东西这么神奇啊，竟然能够产生激光？其实这种东东叫做激光介质，它被填充于谐振腔内，可以是固体，可以是液体，也可以是气体。谐振腔内的介质决定了激光器产生激光的波长。比如说，我们在谐振腔内加入的是二氧化碳，那么产生的则是10600nm波长的激光，也就是我们熟悉的二氧化碳激光，如果是谐振腔内加入的是红宝石，那么产生的则是波长为694nm的激光，所以又叫红宝石激光，如果是加入的翠绿宝石，就会产生波长为755nm的激光，又叫翠绿宝石激光。

有的小伙伴是不是反应过来了，对对对，我听过红宝石激光和翠绿宝石激光，但是这个名称前面是不是还加了调Q两个字啊？没错，调Q便是Q开关技术，它可以压缩激光的脉冲宽度，提高峰值功率。意思就是在需要激光的时候让它出来，不需要的时候就把它阻断，所以，能够实现一次放过来几百纳秒甚至几百皮秒的激光，这也就是大家熟悉的纳秒激光和皮秒激光。

所以激光依据不同的激光介质，可以分为固体激光、气体激光和液体激光。如果是按输出模式可以分为连续性激光和脉冲式激光。如果是根据光的输出波长来分，又可以分为紫外光激光，比如准分子激光（308nm）；可见光激光，比如红宝石激光（694nm），翠绿宝石激光（755nm），半导体激光（810nm）；红外线激光，比如石榴石激光（1064nm）；以及远红外线激光，比如二氧化碳激光（10600nm）。单单分类就这么多，所以一台激光仪器，其实可以有很多名字，所以，市面上眼花缭乱的激光会让你傻傻分不清楚啊，随便加几个高科技感的名字，就感觉换了一个样子，其实大多数是换汤不换药。大家要好好从原理上学习。这样一来，可以通过了解激光的参数和激光介质来辨别其效果，如此一来，才能选择适合自己的激光。

那么激光又是怎么用于美容和治疗呢？回答这个问题之前，我们要先了解一下激光的特性，激光具有单色性，这里的色不单单指它的颜色，而是指它的波长，毕竟对于不可见光我们没法儿说颜色嘛。激光的波长是单一的，或者是范围特别窄的。激光的单色性好，也就是说它特别的纯，只有纯，只有精确，才能有的放矢的选择它所适合的治疗。其次是激光具有相干性，意思是不管是时间上还是空间上，光波都表现出高度的统一性，并不是说刚发射的时候是一个样，发射了一段距离光变另一个样儿了，那还做啥治疗啊。再次，激光具有平行性，也就是不管发射距离多远，发射出去的光都几乎是一束平行线。最后，激光具有高能量和易于聚焦的特点，由于激光波长较为单一，相干性好，所以激光几乎能聚焦成一点，并具有非常高的能量。普通光源的光是四面八方发射的，光能无法高度集中，普通光源上不同点发出的光在不同方向上，不同时间里都是杂乱无章的，经过透镜后也不可能汇聚在一点上。激光与普通光相比则大不相同，因为它的频率很单纯，从激光器发出的光就可以步调一致地向同一方向传播，可以用透镜把它们汇聚到一点上，把能量高度的集中起来。

理解了激光特性，小伙伴们又要问了，激光打到我们的皮肤上会发生什么呢？当一束光照射皮肤时，可能发生反射、吸收、散射和传导。而只有组织吸收的光能才会发生作用。激光用于治疗最最重要的理论就是选择性光热作用原理，它是指当入射激光的波长与靶目标自身固有的吸收峰匹配，且照射时间短于靶目标的热弛豫时间时，就可以选择性地破坏靶目标，而不损伤周围正常组织或仅造成轻度损伤，从而达到无创伤治疗的效果。这里的热弛豫时间就是靶目标温度降低一半所需要的时间。

要实现选择性光热作用理论，必须具备三个基本条件。

1、透入到皮肤的激光波长必须为理想的靶目标优先吸收；

2、激光的照射时间必须短于或者等同于靶目标冷却所需要的时间；

3、足够引起靶目标达到损伤温度的能量密度。

如果实现了选择性光热作用，那么在做激光时就可以有选择的破坏靶目标，而不需要专门瞄准每一个细小的目标。如果激光的脉宽越短，选择作用就越强，比如去纹身就要使用纳秒级和皮秒级，皮秒级对正常组织的损伤更小。一般皮肤中我们要针对的靶目标即色基，它是指组织中能吸收一定波长光的生物分子，大多数为生物体内自然存在的色素。皮肤组织中最重要的色基为血红蛋白，黑素与水，每种色基都有自身特定的光吸收曲线。而不同波长的光的穿透能力也是不同的，波长越长，能到达皮肤的深度就越深。医生会根据不同色基的吸收特性和所处的不同层次来选择最适合波长的激光。

比如用于血管性病变的治疗，可以用染料激光（585nm、595nm），石榴石激光（532nm），长脉冲红色激光（755nm，810nm），和近红外激光（980nm，1064nm），脉冲宽度大多为毫秒级。

用于色素性疾病的治疗常用的有色素性染料激光（510nm），Q-开关红宝石激光（694nm）,Q-开关翠绿宝石激光（755nm），Q-开关掺钇钕石榴石激光（1064nm）和倍频激光（532nm）。

常用于脱毛的主要有红宝石激光、长脉冲翠绿宝石激光、掺钇钕石榴石激光，Q-开光掺钇钕石榴石激光。

接着讲几种特殊一点的，强脉冲光虽然不是激光，但是其工作原理与激光相似，在治疗中，同样遵循选择性光热作用原理。它是由闪光灯产生和发射的一种波长在500nm-1200nm的强复合光，同样具有粒子性和波的特性。由于强脉冲光的宽波长，可以覆盖不同层次的色基。所以强脉冲光可以实现多重的功效。IPL可以选择性作用于皮下色素或血管，分解色斑，闭合异常的红血丝，同时IPL还能刺激皮下胶原蛋白的增生，具有良好的皮肤收紧、去除皱纹、改善皮肤质地、缩小毛孔的作用。

那么点阵激光又是什么呢？咱们前面说过，激光的输出模式分为连续性和脉冲性，那么点阵其实也是一种激光的输出模式，也叫像素激光。2004年美国哈佛大学的光医学专家安德森提出了局灶性光热作用理论为点阵激光的治疗打下了基础，这个理论是说用特定的一类激光产生一组可达到一定深度但不伴有周围组织损伤的显微热损伤灶。在治疗中角质层保持完整，损伤不明显，同时还扮演天然的绷带作用，在保证相应激光疗效的前提下，可大幅度降低治疗后的副作用。

点阵激光可以在发射过程中通过特殊的方式，使激光的无数个点阵光束作用于皮肤组织。每个细小光斑之间有正常组织间隔作为热扩散区，减少一次性治疗对皮肤的热损伤，在确保治疗有效的同时增大安全性，减少并发症。点阵激光可以用于面部年轻化，比如表皮的重建，细小皱纹的去除，皮肤松弛的改善，皮肤粗糙的改善。可以用于凹陷性疤痕的治疗。还可以用非剥脱点阵激光治疗稳定期的黄褐斑。

还有很多治疗青春痘的小伙伴经常听说的红蓝光，蓝光的波长为415nm,它的作用是活化内源性卟啉，破坏痤疮丙酸杆菌，能够达到皮下0.5cm。而红光的波长为660nm，它能够刺激成纤维细胞的增生，加快受损组织的修复，能够达到皮下1cm。

还有开头提到的黑脸娃娃呀，白瓷娃娃呀，M22呀什么，其实都是利用了光的这些原理。

02

电的治疗原理及应用

说完了光，咱们来讲讲电。电疗用于皮肤美容大家最熟悉的肯定就是射频了。射频（RF）也称射频电流，是一种高频交流变化电磁波的简称。每秒变化小于1000次的交流电称为低频电流，大于10000次的称为高频电流，射频就是指这种高频电流。医学上把频率在0.5-8MHz的交流高频电流称为射频电波。

射频电流是受到电阻的影响而转化成热能的。人体是一个导体，具有一定大小的电阻，当射频电流作用于人体时，人体便成为电路的一部分。高频电流、中性电极和特殊制作的治疗头共同作用下在皮下形成深层均衡的电磁场，作用到胶原内的水分子，从而引起双极水分子以每秒几百万次的速度震动、旋转来产生热量，选择性作用于真皮深层和深部的纤维隔，刺激胶原纤维即刻收缩，组织受热后产生一系列的理化效应，增强新陈代谢，使成纤维细胞产生新的胶原纤维，恢复皮肤原有弹性，重新变得饱满光滑。

另外根据射频的生物热效应原理，射频作用于生物体后可导致血管扩张，血液和淋巴液循环加快，毛细血管和细胞膜通透性增加，细胞内酶活性提高，新陈代谢加速。从而增强了机体免疫系统功能，可以抑制和杀灭某些病原微生物，达到抗炎、消肿的目的。另外，射频能降低感觉神经兴奋性，降低肌肉和纤维结缔组织的张力，软化瘢痕组织，具有解痉止痛的效果。

射频治疗后即刻会出现皮下胶原纤维的收缩，皮肤紧致。长期应用射频可以使皮下组织血液循环增加，供氧量增加，促进胶原纤维的重建与新生，使皮肤全层的质地得到改善，比如皱纹减少变浅，皮肤光滑富有弹性，出现年轻化状态。同时，射频可以破坏脂肪细胞，减少局部脂肪堆积。

射频的种类也是五花八门，但是原理上都大同小异。像单极射频，就是通过治疗头释放能量，能量经过身体流向大地，这种射频的治疗层次比较深，能够达到1厘米-1.5厘米，可以作用于真皮深层至脂肪层，能够实现深层的治疗和溶脂。而双极射频的正负极在同一界面，也就是治疗头发射能量，再次流回治疗头，它的作用层次比较浅，也比较恒定，好控制，一般是可以作用在2-4mm。多极射频和双极射频类似，只是能量回流的接收点比较多，能量更均匀。

还有一种侵入式的射频，比如bodytite射频溶脂，这种射频通过侵入体内的抽脂头发射射频能量，而在体表另外一极接收射频能量。由于射频能量集中在脂肪层，溶脂效果更强。还有我们熟悉的热玛吉，也是采用的单极射频的原理，它和传统射频不同的一点在于，它采用了集束点阵热源的原理，可以把能量聚焦在皮下比较深层的位置，它的治疗深度可以达到2.6-3mm,热玛吉的这种集束技术能够让皮下升温更快，效果较传统射频更强。

还有一个比较特殊的，也可以归为射频类的，那便是等离子束，号称疤痕的克星。它是由一个超高频的射频生成器构成，它激活调谐共振器把能量传递给空气中的氮气。这种激活的电离气体被称为等离子。使用氮气作为气源是因为它可以从皮肤表面隔绝氧气，减少了不可预知的热损伤、碳化和瘢痕形成的风险。

离子束会在皮肤上建立微通道，微通道内气体离子浓度很高，灼热的气体离子在表皮上产生直径70-120微米的微小热损伤点，受损脱水的皮肤组织作为生物敷料保留，其深度为150微米或更深，微通道末端的热效应可以达到皮下0.5-1毫米，有效加热真皮层。当等离子体接触到皮肤，射频能量均匀分布在几十点上，能量立即转移到皮肤表面，并按照一定的可控模式即刻加热皮肤，而不会对组织产生爆破效应或即刻剥脱表皮，一般新生表皮长出来，原来的腐皮才开始脱落。等离子束和传统激光或者射频相比，能够大大降低色沉的风险，同时具有很强的胶原刺激和重塑效果，同时具有生物敷料作用，能够有效保护伤口，并且能够深层加热皮肤，有效紧致肌肤，改善肤质。它可以用于烧伤瘢痕，手术后瘢痕，痘坑的修复，另外有收紧皮肤、换肤、皱纹改善、治疗妊娠纹、嫩肤等功效。

还有一种射频叫做微针射频，它具有点阵式排列的微针治疗头，通过调节微针进入皮肤的深度来调节治疗层次，并且其针体表面是绝缘层，可以有效保护表皮，仅仅在需要治疗的层次释放能量。这种治疗可以用在狐臭的治疗，也可以用在面部的紧肤，除皱和去除痘坑痘印。

03

声的治疗原理及应用

讲完了电咱们最后来讲讲声，声利用的是超声，超声治疗是利用超声波作用于人体以达到治疗的目的。超声波频率一般在800-1000kHz，能对组织产生明显的机械作用和热作用，引起一系列理化变化。我们大家所熟悉的超声刀，就是一种聚焦超声，它能够将高强度的超声波能量聚焦于一点，以产生高能量，直达皮肤真皮层和浅表肌腱膜系统，又叫SMAS筋膜层，治疗深度可以达到1.5-4.5mm，聚焦的超声波能量在皮下变成细微的“热点”，这近万个凝结点联合，作用温度可以达到70℃左右，能够产生立即性的收缩效果，精确地改善皮肤的支撑结构，令已经老化的胶原纤维收缩并刺激胶原增生和重组，逐步构建新的胶原蛋白纤维网，从皮肤深层提升、拉紧，从而达到更加长效的刺激抗衰效果。

还有一种非聚焦的超声，主要是用于减脂，它是一种非侵入性的沿着同一方向传播的高能非聚焦超声波系统。通过机械效应、热效应、化学效应、空化效应加热脂肪层，并在不破坏脂肪细胞膜的前提下改变细胞通透性，刺激脂肪细胞释放出其中的脂质，减少脂肪细胞体积，加速脂质脱离脂肪细胞并通过淋巴循环排出体外。

好了，今天的科普就到这里，大家可以关注我的微博或今日头条@皮肤科卢勇舟医生，获取更多科普。