文章目录：

• 1、艾滋病患者外科手术760例诊治体会
• 2、你知道哪些反常识的知识？
• 3、男生捐精的过程，并非你想的那样

艾滋病患者外科手术760例诊治体会

［摘要］ 目的：分析艾滋病（HIV/AIDS） 患者围手术期需重视的问题，为各级医院开展此类手术提供借鉴．方法：对760 例进行普外科手术的HIV/AIDS 患者从心理分析、术前准备、术中的防护、职业暴露、术前、术后CD4、CD4/CD8 检测等方面进行探讨．结果：760例患者5例出现严重机会性感染，2例死亡，医务人员职业暴露12例次．结论：严格执行医疗操作规范，对医患双方而言，手术是安全的．

［关键词］ 艾滋病病毒感染者；艾滋病病人；手术

The Characteristics of Surgery on HIV/AIDS Patients

［Abstract］ Objective To evaluate the issues which need to be taken among HIV/AIDS patients during theperioperative period so that to provide a reference which may help to carry out such operations in hospitals at alllevels．Methods We evaluated each aspect of 80 HIV/AIDS patients who received general surgery frompsychological analysis， preoperative preparation， intraoperative protection， occupational exposure，preoperative and postoperative CD4 and CD4/CD8 testing， etc．Results No serious complications oropportunistic infections and no deaths orrcured in all HIV/AIDS patients. And no case of occupational exposurewas found in medical personnels．Conclusion The surgery on HIV/AIDS patients is is safe to both patientsand surgeons under the strict implementation of medical norms and rules.

［Key words］ HIV-infected people；AIDS patients；Surgery

随着艾滋病患者不断增多，抗病毒治疗后艾滋病患者寿命延长，当艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病病人（AIDS）合并有外科疾病时（如肿瘤、外伤、外科感染），需要进行及时地手术处理，但艾滋病人机体免疫功能低下，容易发生各种机会性感染，且目前对HIV 感染无治愈的方法，致使医护人员对艾滋病手术心存恐惧，很多综合医院拒绝收治艾滋病患者，更不敢为艾滋病人进行手术。本文统计了我中心近五年来实施的HIV/AIDS患者外科手术760例，总结如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

本中心自2013年6月至2018年6月为760 例HIV/AIDS 患者实施外科手术，其中男性610 例，

女性150例，年龄在17～81岁，所有病例均经疾控中心（CDC） 确认，其中340 例为男性同性恋交叉感染，92例为吸毒人员，60例为献血及输血感染，其余患者感染途径不详。手术为肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例、．合计择期手术670 例，急诊手术90 例．

1.2 方法

在完善相关术前准备，未发现有手术绝对禁忌症情况下，行手术治疗：肝移植术1例、肝癌切除术3例、胰十二指肠切除术2例、胃癌根治术4例、腹腔镜下结直肠癌根治术4例、乳腺癌根治术6例、乳腺区段切除12例、甲状腺癌根治术5例、甲状腺结节切除术6例、腹腔镜胆囊切除术11 例，胆总管结石并阻塞性黄疸7 例，脾切除6例、腹腔内金属异物12 例，胰腺假性囊肿2 例，肛周脓肿根治术112 例，肛瘘切除术158例、肛裂切除术51例、尖锐湿疣切除或电灼术104例、腹股沟斜疝4 例，腹腔内占位病变2 例，急性弥漫性腹膜炎6 例，急性阑尾炎10 例，腹部刀伤2 例、浅表淋巴结肿大行淋巴结切除活检120例、体表脓肿切开引流术30例、皮脂腺囊肿切除术20例、脂肪瘤切除术30例、腋臭切除术4例、拔甲术6例、破伤风清创术4例．术后常规抗感染、对症治疗．所有病例均在术前1 d、术后7 d 行T 淋巴细胞亚群（CD4、CD4/CD8） 检测，其中有651例术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART） 治疗超过半年．

2 结果

术后2 例死亡（均为肛周脓肿患者，其中一例CD4 计数在1个/μL，另一例CD4 计数在4个/μL），15例出现切口感染，13例出现泌尿系感染， 11 例出现肺部感染，7例出现颅内隐球菌感染，5 例切口脂肪液化，均采取相应处理后治愈，外科治疗结束后转感染科进行后续抗病毒治疗．术前1 d CD4 计数在1～590 个/μL 之间，术后3 d、7 d 检测与术前基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1．CD3 （个/μL） CD4 （个/μL） CD8 （个/μL）

598.23±281.05 111.10±116.61 543.70±228.51

583.32±3.07 121.00±2.06 523.00±2.08

组别n

治疗前760

治疗后758

表1 两组治疗前后外周血CD3、CD4、CD8 的变化（x±s）

Tab. 1 Changes of CD3、CD4 and CD8 in peripheral blood before and aft er t reatment （x±s）

3 讨论

近年来，随着艾滋病患者不断增多，以及抗逆转录病毒治疗（HARRT）后艾滋病患者寿命明显延长，合并有外科疾患需进行手术治疗的艾滋病人逐渐增多，各级医院均会遇到HIV 感染需要接受手术治疗的患者，但大多数医护人员缺乏HIV 感染相关知识，存在过度恐惧，并且缺乏对艾滋病患者的手术经验，缺乏有效的防护措施，因此增加了职业暴露风险，而很多艾滋病人由于没有得到及时有效的手术治疗而延误病情，增加了患者的病痛，甚至导致死亡。本中心五年内实施了760例艾滋病手术，总结有以下特点：

HIV 感染者普遍有严重的心理压力，多虑、恐惧、悲观抑郁，甚至有求死的念头，要求对病情高度保密，所以在诊治过程中，必须对患者表现出足够的尊重，一视同仁对待，绝不能有歧视的言行出现，同时对他们的基本医疗权、自主权、自我决定权、知情同意权、隐私权、保密权要有足够的重视．

术前需做血常规、肝肾功、心肺功能等常规检查，同时检查CD4 T淋巴计数，以了解病人的免疫状况，若病情允许，尽可能将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，最好术前行高效抗逆转录病毒疗法（HAART）3月以上，以降低传染性[2]．

因患者均携带艾滋病病毒，稍有不慎即可发生职业暴露，所以术中的防护极为重要，若参加手术的医务人员手部皮肤有破损者，均不能参加手术．术者配戴防护眼镜、口罩、隔离衣、鞋套、双层乳胶手套，尖锐器械用弯盘间接传递，避免刺伤手指．操作中如发现手套破损，应彻底洗手消毒并更换手套．国外资料报道，术中针刺伤的感染率为0.3%～0.6%，术中手套破裂使未破损的皮肤直接暴露在病人血液中感染的可能性相对较小，但手术中皮肤破损的感染率可达5%～6%[3]，若发生针头刺伤和刀划伤，应立即脱去手套，挤出伤口中血液，用肥皂水彻底冲洗后用0.5%碘伏消毒，并请专业人员评估风险程度，以决定是否预防用药．本组病例中术者严格执行防护原则，无一例职业暴露发生．

HIV 主要侵犯人体的CD4 T淋巴，引起其数量减少和功能缺陷，使机体免疫功能低下，导致各种机会性感染发病率增加．HIV感染者外周血CD4、病毒载量和全身营养状态是常用来评估是否发病、疾病的预后以及治疗是否有效的指标[4]，CD4＜200 个/μL 属重度免疫抑制．本组病例中，术后未出现严重并发症及机会性感染，也没有死亡病例，手术均达到预计的效果，术前、术后CD4、CD4/CD8 无明显变化，所以手术、麻醉虽然对机体是一个打击，但对机体免疫功能影响不大，对大多数HIV 阳性者甚至AIDS 而言，手术是安全的，CD4 计数的降低并不是手术的绝对禁忌症．但手术对机体免疫的影响，仍是今后进一步研究的课题．

综上所述，对有外科疾患的HIV/AIDS 患者施行外科手术要注意患者的心理干预，术前要做CD4 T 淋巴计数检测，术前尽可能的将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态，术中注意做好个人的防护，避免职业暴露；职业暴露后即刻进行严格的消毒处理及药物预防．外科手术可以确切有效地解除艾滋病患者的病痛，对医护人员也是绝对安全的，外科医护人员应消除对艾滋病的恐惧与歧视，使艾滋病患者得到及时、有效的手术治疗。

本文由北京佑安医院肝胆外科李传云主任医生原创

你知道哪些反常识的知识？

1.闪电也会从大地放出

有某些超大的建筑会有静电，不过需要自然雷电引出来

2.狮子打哈欠不是困了或者无聊，而是为了给狩猎做准备工作

打哈欠可以增加血液中的氧气含量，给肌肉和体能充电

3.蓝宝石（刚玉）可以不是蓝色的

宝石分为红宝石和蓝宝石两种，只有红色的才被称为红宝石，其他无论什么颜色都是蓝宝石

4.爱笑的女孩运气确实不会太差

但是会老得比较快

5.猫不喜欢水，不是因为它害怕水

其实是因为它们有严重的洁癖

弄湿后把自己舔干净，实在是太费事了

6.网络上很流行的杜甫画像，其实并不是杜甫本人，而是蒋兆和先生

按照自己样貌画的自画像

7.直系亲属之间不能输血，电视剧里父母为救子女献血都是假的

现代医学证明，直系亲属间输血有时会发生一种严重的输血反应，称为输血相关移植物抗宿主病（GVHD），这种输血反应尽管发病率很低，但死亡率却高达99.9%，一旦发生几乎无法挽救

（这条错了，其实可以献血，但要经过伽玛射线照射）

8.蝙蝠不是瞎子，而且它的视力还很好

我们知道蝙蝠主要利用回声定位来辨别方向，但这样就认为蝙蝠是瞎子就错了，蝙蝠眼睛非常小，它们能够凭借其视力在开阔的白天进行远距离导航，一些蝙蝠甚至能够探测到人眼所无法探测到的紫外光与红光，蝙蝠的视觉所发挥的作用，比我们想象的要大很多（很多人只知道蝙蝠的超声波）

蝙蝠有900多种 ，每一种都不是地道的瞎子 ，至少有感光的作用 ，可以分辨物体轮廓视力好的大蝙蝠 ，比如南亚的果蝠 是完全以来眼睛定位的，因为多数蝙蝠习惯晚上飞行 ，眼睛有所退化， 声纳起了主要作用， 但绝对不是瞎子 这一点是肯定的

9.大熊猫也吃肉，只有中国有大熊猫

很久以前，地球经历了冰川导致的气候突变，大熊猫只残存在四川、甘肃等地区。那些地方生长着大量的竹子，但却很难捕到猎物，大熊猫只有改变食性，才能生存下去。长期适应环境的结果，大熊猫从食肉变为食竹，它的臼齿也变得特别宽大，适于磨碎竹的纤维。大熊猫爱吃冷箭竹、墨竹、水竹，尤其爱吃竹笋，当然，大熊猫也吃其他小动物，如果见到了竹鼠，它就一巴掌将竹鼠打死，然后美餐一顿

10.儿童、少女失踪或走失后，要立刻报案，不用等24小时以后，24小时是救援的黄金时间段，不要被电视剧情节欺骗

t;

11.企鹅其实有双大长腿，而且它还有膝盖，走路摇晃的短腿企鹅,拥有比你想像中长3倍的长腿!

（企鹅是个小胖子，因为它身体太重了，所以把自己的大腿和小腿的部分，几乎藏在了它的皮肤和肌肉的里面）

12.沙漠之鹰手枪，一般只用于收藏

因为它体型太大而且很重，据说两公斤重，而且后坐力极大

13.黑人牙膏是中国的，而中华牙膏是外国的

中华牙膏：欧洲联合利华集团（荷兰与英国）

黑人牙膏：中国香港，广东中山

14.狐臭是人生来就有的，没有狐臭的人才是不正常的

人体有两类汗腺（小汗腺与大汗腺）

大汗腺主要在腋下与胯下，大汗腺排出的汗给细菌提供生长条件，而汗被细菌分解，产生脂肪酸，因而有了臭味

而几千年前，人类老祖先身上都有狐臭，那时，有狐臭才是正常的，没狐臭的人会被其他人嘲笑，但随着时间的流逝，情况逐渐发生了变化，当人类的祖先走出热带非洲、进入亚热带的亚洲时，一个“掌管”大汗腺分泌的基因发生了突变，使得大汗腺的分泌物减少，产生臭味的细菌生长条件变差，臭味因而消失，也就是说，没有狐臭的都是变种人。而且，这个基因突变主要发生在东亚，其中中国人占了95%，所以现在，绝大多数的中国人都没有狐臭，但是白种人，离东亚很遥远，90%的白种人都有狐臭，而黑人则更严重

15.“麻婆豆腐”的“麻”，不是指麻辣的“麻”，而是指脸上的“麻子”

“麻婆豆腐”首创于清朝时期的成都

有家叫“陈兴盛饭铺”的小店，女老板做的豆腐特别好吃，因她脸上有些麻子，

被人称为"陈麻婆"

16.钻石其实并不罕见，其昂贵的主要原因，只是资本家垄断和炒作出来的

17.你看到的流星，可能是宇航员的屎

国际空间站的宇航员，一年时间会产生82千克的排泄物，部分会在国际空间站上回收利用，更多的会排入大气层让其燃烧

看起来就是一颗流星的模样

18.草莓并不是只有红色的

任何一种草莓，都有可能出现白色果色个体

男生捐精的过程，并非你想的那样

最近两天看到新闻，“多地人类精子库倡议大学生捐精”一事，我就非常好奇，想了解一下捐精的全过程。

在我们印象中，听得最多的就是捐钱、捐血、捐骨髓，一般这种捐献都是治病救人，雪中送炭之举，而捐精这种事情一般比较隐秘，很少大张旗鼓的去宣传，这次新闻报道，竟然倡议大学生捐精，还有最多五千元的补偿金。听到这里大部分男士一定觉得，这真是一件大好事。

对于男士来说，这么容易的事情，一次还有几千元补贴，如果每个月都去捐几次，是不是都不用上班了。

那么，捐精真的有那么容易吗？有那么轻松吗？

的确捐精成功一次，有几千元的补贴拿，但是，能拿上这笔钱并不是那么容易的一件事情，我特意看了一下对捐精者的要求，规定一人一生只能捐献一次，对年龄、身高、身体健康情况都有明确规定，包括头秃，纹身都不能捐献，规定还是很严苛的。所以想发财的男生，请打消这个发财的念头吧！

能拿到这几千元也不是件容易的事情，让我们一起来了解一下是怎么回事吧？

‬首先，不是你想捐献就可以捐献的，许多的条条杠杠，必须全部满足了，才能作为捐献者。

我特意看了一下要求，竟然对头发都有规定，强调头秃的不能捐献，秃头基因传男不传女，我想万一人家是男孩，自带秃头基因，那就麻烦了。

还有纹身的也不能捐献，狐臭的患者都不可以捐献。

条条杠杠的要求挺严苛的。

‬第一步初步条件符合了，第二步就是对身体素质的要求了。

首先是签署保密书，因为捐精者不会知道自己的精子捐给了谁，一般信息都是保密的，双方不会知道彼此，精子保存只能是代码，没有姓名，提供者和使用者都是双盲的，谁也无权了解精子的来源与去向。

第二步对身体的筛查是非常严格的，许多人都败在第二步，这次报道说，大学生的捐献通过率只有百分之二十。

大概意思是大学生没有遵守注意事项，要做到提取禁欲3-7天，不能熬夜、酗酒、饮食清淡等。

如果遵守注意事项，大学生捐献通过率将达到百分之七十或者百分之八十。

‬取样做检测，这一步很关键，大部分人在这一步被淘汰出局。

不过就算被淘汰出局，也不代表你不是健康的，请不用担心。精子库只是要求高于正常标准的精子。

不管你的小蝌蚪有没有被采用，我觉得对捐献者都是好事。

一、起码对你的身体进行了一次全面的检查，还是免费的、详细的检测，起码让你知道你的男科这方面有没有问题。

二、如果你的小蝌蚪合格，无形之中帮助了五个家庭的生育问题，解决了他们的烦恼，是不是很有满足感，自己的举手之劳，就挽救了他人的婚姻。让梦想有孩子的家庭，实现了自己儿女绕膝的欢乐。

以上三关，全部合格。进入正式的捐精过程。

捐精不是一蹴而就的，需要长达半年的时间，一共需要来6-8次，每次取20毫升。

取精也是有要求的，首先要提前禁欲3-7天，饮食要清淡、不能熬夜、不能酗酒，生活规律。

虽然有点麻烦，但是需要高质量的捐精，要不通过率极低。

捐献的小蝌蚪会保存在零下196摄氏度的液氮里。有些用于科学研究，或者药品实验中，有些会用来帮助想要孩子，因为某些原因无法生育的家庭。

这些捐献者的信息都是严格保密的，不会标注姓名，只有代码，任何人都不能查询精子的来源和去向。

不管是捐献者还是受供者，都是双盲状态，就算提供给五个家庭，为了安全起见，都是提供给相隔距离很远的家庭。

为了更多家庭的幸福，解决不孕不育家庭的困扰，社会需要更多的大学生去捐献，也许你小小的一个善举，就拯救了好几个家庭。

你们愿意去做这样的好事吗？各位来讨论一下吧！

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