文章目录：

• 1、经方巧治美尼尔综合症、狐臭
• 2、人间狐臭，源于脾虚！张仲景留下一方，健脾除臭，可巧妙化解
• 3、山西籍收藏家发现隐逸200年医学古籍 记载秘方偏方可用

经方巧治美尼尔综合症、狐臭

水证类方证众多，如何鉴别？又如何应用经方巧治美尼尔综合症、狐臭？

01

阳性水实四方的鉴别

五苓散、泽泻汤、猪苓汤、小半夏加茯苓汤，从药物组成及病理上区别都比较大。

那么从药物组成上来讲，五苓散里有个桂枝，泽泻汤里泽泻的量比较大，猪苓汤里面有滑石、阿胶，小半夏加茯苓汤里面重在半夏和生姜，半夏、生姜的量都比较大。所以有了病理和这些药物的区别、药对的区别，其实这几个方证鉴别起来很简单。

■ 五苓散，全身停饮症状均可见，所以它是通用方；

■ 泽泻汤，主要是头部（停饮症状），因为胃中停饮导致了头部的冒眩；

■ 猪苓汤，主要是泌尿系统感染；

■ 小半夏加茯苓汤，主要是胃中停饮引起的“卒呕吐”、心下痞、心悸等不适感。

很好记是吧？

02

苓桂术甘汤

苓桂术甘汤，条文67讲的非常经典，它的病理是阳性的水实、气上冲。症状为眩晕、纳呆、呕吐、便溏、心悸，有时候可以见到形寒肢冷，我们看到这个症状的时候，要有举一反三的能力，有人说我的手脚凉，你看手脚凉也有很多证吧？表证可以见到、里虚、当归四逆汤也可以见到、当归四逆加吴茱萸生姜汤也可以见到，这里也可以见到。所以他只有一个手脚凉，你不能去断定，叫孤症不辨，就在这里。

所以我们学方证的这些症状群，你看到这些症状群叫动态症状群，就像LED屏一样老是动的，那今天当然都是固定的啦，假如说有的时候一行一行字动的，你就不好去捕捉了。我们讲的这些所谓的主症或典型症状，或者叫特异性症状是概率问题。有大概率他出现了，那有大概率他还有小概率嘛，所以在这里现代疾病有很多，这里我们就不多讲了。

讲个胡老的医案。美尼尔综合症，头晕不能起，睁眼则晕甚，耳聋耳鸣，口干不语。还感觉到胸闷心慌，你看心悸是吧？苓桂术甘汤，大概吃了八剂，又服了六剂，就已经彻底好了。

所以我们有时候想，说这个时候的胡老不合方，你看19岁的学生很简单，所以就不需要再合那么多方了，没有这个证嘛。他没里虚寒证，合里虚寒方干嘛呢？有是证用是方。所以每一个医案其实可以再反过来去印证我们这套体系的优越性，没有里虚寒证，跟他合啥来？有里虚寒证，我相信胡老他也会合。

那么从苓桂类方来看经方的加减。

■ 苓桂术甘汤，是悸动在心下或胸中，并伴有头眩，所以苍术是利胃中停饮；

■ 茯苓甘草汤，是悸动在心下，并伴有呕逆、睡眠问题，生姜止呕逆；

■ 苓桂枣甘汤，悸动在脐下，并欲作奔豚，这里面大枣是六，用量是比较大的，甘药里面大枣是利水的，在这里面它不是健胃生津的，是利水，我们知道十枣汤里面也是大量用大枣；

■ 苓桂甘五味子，这个是心下悸、手足冷、手足麻木、眩冒、咳嗽。这个区别在哪里？看五味子药证，我刚才已经讲过一个冒，五味子可以出现这种冒症状，就是擤鼻涕的时候都能听到耳朵声音的，另外就是咳嗽，五味子止咳，所以表现在这几个方面。

这个时候我们就看到了经方的加减，就是李老师说的那句话，“经方肯定是要加减，但是不能随意加减”。跟我们后世开方截然不一样，后世开方就是随心所欲地加减。有湿就利湿，是吧？有血就活血。我们换一个角度去想。一个医生再牛，也就是50年的临床经验吧， 50年的临床经验放在中医人类5000年的历史上算啥？

所以我们每个人的个人经验，我们以前读书的时候看金元四大家好牛啊，但是今天再看看也就那样啊，他有他的成就，我们不能去否认，但是放在历史的长河上去看这金元四大家，很多都误人子弟的，这句话啊，可能我讲不太合适，名家讲合适。我们就当笑话啊，确实我们都被误导过。但是一个真理不变，一个人再牛，就像成无己一样，花了40年时间写了一部错误的书，是这样子的。我刚才讲的这句话，请在座的每位朋友思考，一个人再牛你50年的经验放在历史长河当中5000年，甚至上万年、几万年的经验当中，你是小巫见大巫。

但是我们又不能被古法所限制，首先要在继承当中去创新。

03

防己黄芪汤

防己黄芪汤，是《金匮要略》和《外台秘要》里面的一个方子。症状群是头汗出、恶风、虚胖、浮肿，所以有时候下肢浮肿不是五苓散的专长，下肢浮肿有很多方面的。我都遇到过，尤其是有些女性胖胖的，她经常跟你讲一按确是一个坑，我不能穿袜子，我一穿袜子束的全都是印，但是可以自行消退，睡一晚上，第二天起来就好了。碰到这种病人的时候，我们就要去鉴别了，因为防己黄芪汤也可常见下肢浮肿，五苓散就不是唯一的方子了。

防己黄芪汤在应用疾病当中，单纯性肥胖综合症，这是防己黄芪汤用的最多的，所以我们某名家也讲过，说减肥方就用防己黄芪汤有效，虽然不是减肥的专用方，但是见到那种虚胖的，甚至我们说的水胖，就所谓的跟你说我喝水都胖，防己黄芪汤，你看他也告诉你答案了，喝水都胖，那是水证，就是防己黄芪汤。

防己黄芪汤，还有一个医案--狐臭。

这也是汉方的一个医案，某女性患者，十岁前的时候发现腋下易汗出。症状包括腋窝多汗，我们经常说汗出，不管是腋窝多汗、脖子多汗还是下半身多汗，都是多汗。然后易动悸，这就是水饮证，就投以防己黄芪汤，服药后第二天开始尿量增多，发汗减少，慢慢五个月以后，狐臭就没有了。狐臭多见防己黄芪汤，只要病理上是容易出汗，又有水证，这个方证就锁定了，就可以用了。

防己黄芪汤的辨证要点就是虚胖、出汗、身重、下肢浮肿，还有一个膝关节变形。它这种变形实际上就是水证引起的变形。

防己黄芪汤主要鉴别的是越婢加朮汤，病理是表实里热水实，有里热，所以用石膏，汗出身重关节肿。

还有桂枝芍药知母汤，治疗关节肿、痛风的一个常用方，它表实重里热轻，再加上水实，而且还陷入阴证，足下肿、恶心、手指关节肿大，桂枝芍药知母汤常见是关节肿大，不管是手指脚踝，还是其他的关节肿大，然后气上冲。

防己黄芪汤的方证公式阳性水实表虚，恶风汗出，包括头汗和腋汗，身重，实际上虚胖还有一种肌肉松弛，叫尊夫人体质，现在很多白白胖胖的、养尊处优的、动一动就汗出的，皮肤松松垮垮的，这也是身重的表现。还有下肢浮肿，夜重昼消，就是我刚才说的那种虚胖的女性同志，她会告诉你，我可以自行消退，这种浮肿的就常见防己黄芪汤证。

这里面有一个防己的药证，大家注意一下就行了，关注一下，为什么这个方证我们把它叫做水实防己证？就是每一个大的病理里面每一个方证的区别，就跟它的药证有关系。

那么多利水的药，茯苓、苍术、泽泻、猪苓、防己包括薏苡仁，为什么不一样？其实就跟药物有关系，所以这个时候，我们再纵向地去研究，比如说我们还有一个方子也是治疗胸水和腹水常用的，叫己椒苈黄丸，那里面也有防己，我们再纵向去学习和研究的时候，你再去体会防己这个药。

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人间狐臭，源于脾虚！张仲景留下一方，健脾除臭，可巧妙化解

今天这篇文章，我想和你聊聊腋臭。

为啥说这个？因为夏日酷暑马上就到了，有腋臭毛病的朋友，可能会增添苦恼了。

关于这个病，我想说说它和脾之间的关系。

在我看来，有很多腋臭患者，他们的脾，存在问题。

之前一个女孩子，当时是个学生，24岁，姓孙。

按理来说，女孩子，应该是体香阵阵，令人赏心悦目的。但是这位，不一样。她有严重的狐臭，臊气浓重，令人不敢接近。

她的两个腋下，常年出汗，而且汗液发黏，衣服都可以被染黄。这症状，一年四季皆有，经前和夏季尤为严重。

因为自己的狐臭，这女孩显得特别悲观自卑。24岁了，没有过初恋，很少和男孩子接触。

后来，她求中医治疗。

刻诊，见患者身体较为肥胖，脉滑，舌淡苔白浊。细问得知，平时喜欢吃肥甘厚味，没有油水和香的东西，基本是吃不下饭的。

平时，则身体倦怠、不爱动，大便溏。最近这段时间，口淡无味，食欲一般，遇上自己不感兴趣的食物，干脆一口都吃不下。

了解到这些情况以后，医家为其开了一张配方，我们看一下：

汉防己，生黄芪、炒白术，苍术、茯苓皮，泽泻，车前子（包）、车前草，生甘草。

这个药，水煎服，一共是服用三剂。

结果，三剂药用下去，患者明显感觉到腋窝处汗水已经减少了，气味变淡了。

药已中的，原方加入滑石（包），再投6剂。

六剂用完，气味大大减轻，十去七八。效不更方，再用八剂。结果，这一次，出现了反复，患者月经来潮，旧疾复发，味道又浓重起来。

这时候，医家将防己和黄芪的用量提高，并加入川芎和丝瓜络，再投。

到最后，患者诸证悉平，味道没了，汗也不出了。

这就是医案的全部经过，我给你复述了一遍。

读者朋友，你看这么长时间，也应该对基本的中医辨证，有所了解了。在你看来，这个患者的问题出在哪里呢？

没错，就是脾虚湿盛。

这个患者，脉滑，舌淡，苔白浊，这是典型的湿浊内蕴的舌脉。湿浊源于脾虚。脾虚气弱，患者就便溏、倦怠、食欲不振、口淡。

脾虚，湿浊内生，上壅于腋下，这就形成了狐臭、腋汗。

在这里，我想说明的是，这个狐臭在中医皮肤科里头，是很边缘的一个病。有相当一部分中医皮肤科专著，根本不提这个病。

提到了，其实也是简单说一嘴，基本上就认为此病源于遗传，或者是源于湿热郁于腠理。

至于说治疗，中医基本都主张外用药，很少提及内服药。

但是，就我个人的经验来看，相当一部分狐臭患者，有脾虚的倾向。他们往往形体偏胖，乏力多汗，食欲正常或食少腹胀，大便多不成形。只不过，有些人相对明显，有些人只是具备这方面的倾向。

本来嘛——湿浊之邪的产生，就是源于脾的。这是千古定论。因此，对部分患者而言，狐臭以脾虚论治，是天经地义的。

上头医案中这个患者，显然属于脾虚湿盛。那怎么办？健脾利水、祛湿化浊。

我们再看看医案里的方子——

汉防己，生黄芪、炒白术，苍术、茯苓皮，泽泻，车前子（包）、车前草，生甘草。

这个配伍，其实是张仲景在《金匮要略》里记载的防己黄芪汤的加减。

防己黄芪汤，是一首经方，其基本组成，就是防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣这几味药。它最初是治疗表虚不固、水湿内蕴所致的风水、风湿，功效在于益气祛风、健脾利水。

也就是说，它既有祛风利水散邪的一面，也有补脾益气固本的一面。后世医家，常常用它治疗风湿病。

由于这个方子，既能健脾益气，又能利水除湿，因此用在脾虚湿盛所致的腋臭患者身上，就比较适合。

其中，防己、泽泻、车前子、车前草、茯苓皮利水除湿，黄芪健脾益气，白术配苍术苦温燥湿健脾。

这样，患者的脾恢复了运化之功，杜绝了脾湿的生成源头，同时又把业已形成的湿浊，通过利尿的方式排出去。患者的问题，就可以基本解决了。

这就是大体用药思路。

我个人感觉，防己黄芪汤治疗脾虚湿盛、湿浊内蕴所致的腋臭、腋汗，是比较合适的。我自己也曾偶有应用，证实确有一点效果。

当然，这里头的防己，必须是俗称的汉防己。广防己，有肾毒性，已经不可以作为药材使用了。这个必须注意。

当然，如果你问，所有的腋臭患者，都适合这个方法吗？我的回答是否定的。有些患者，纯粹属于湿热所致，这个时候必须得想办法化解湿热。

有的人，完全就属于遗传，根本辨不出来其他症候，那就没办法用健脾除湿之法。总之，只能是面对有相关症候的人，才能考虑用符合病因病机的方药来治疗。

因此，对于文中医案里的配伍，非专业读者，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目照搬。

另外，有腋臭的人，务必注意饮食。有时候，你之所以腋臭，说白了，就是你吃进去的食物，在你的身体里变臭了！

要想做一个清爽的人，你的饮食，务必清淡。清淡的饮食，造就清淡的身体内环境，你的体味，自然也就清新了。

好了，这个办事儿，我就说这么多吧。

山西籍收藏家发现隐逸200年医学古籍 记载秘方偏方可用

原标题：山西籍收藏家彭令发现隐逸200年医学古籍

古代皇家御医孤本记载治癌等秘方偏方500余种

2016年12月颁布的《中华人民共和国中医药法》将于今年7月1日起施行，这是国家继承和弘扬中医药、保障和促进中医药事业发展、保护人民健康的重要措施，标志着我国中医药事业的发展进入一个新时期，发展中医药事业已经成为了国家意志。

5月21日，乘着《中医药法》即将实施的东风，清嘉庆御医汪必昌《聊复集·怪症汇纂》四种未刊稿本研讨会在北京举行。这一隐逸200年的医学古籍是由山西籍著名收藏家、中国收藏家协会书报刊收藏委员会执行主任彭令发现的，其中记载了540余种、约650个偏方秘方，能治疗包括癌症在内的各类怪症（疑难杂症），使人大开眼界。

当天，我国中医药领域和古籍版本领域的多位权威专家，从各自的领域对汪必昌未刊稿本进行了研讨，以挖掘其背后巨大的医学价值、文物价值和社会价值。

彭令在研讨会上讲述该稿本内容特色。

■古籍保护专家鉴定：属汪必昌手稿真迹无疑

汪必昌，字燕亭，清代徽州新安（今安徽歙县）人，生于清乾隆甲戌年（1754年），卒年不详。汪必昌在嘉庆年间被选入太医院，任职九年，供奉内廷，时仰天颜，终成御医圣手，专保皇帝健康，并曾在嘉庆皇帝五十寿辰时受到皇帝奖赏，其已故父亲也因其高超医术而获皇上封赏。嘉庆十五年（1810年），汪必昌为谋先人墓穴，请假南归家乡，在临行前根据其平生所学写出《聊复集》一书，同年由京都琉璃厂韫宝斋刊刻而广为流传。

公开出版的《聊复集》有五卷，分别为《医阶辨脉》《医阶辨证》《医阶辨药》《眼科心法》《玉钥集》。而此次发现的未刊稿本有四部分，皆不见于今本《聊复集》之中，这四部分分别是《怪证汇纂》、批注《陶氏杀车三十七槌法》、《针灸论》与《怪症方法》。其中《怪症方法》篇幅最大，占整个稿本的四分之三有余，收录御医整理的秘方偏方540余种、约650个，涉及各类疑难杂症，其中不乏治疗“癌症”、“肿瘤”、“喉癣”（应即喉癌）、“羊癫疯”、“尿血吐血”与“白癜”等的验方。

“所用红格稿纸明显是清代旧纸，这是一册稿本没问题。此册稿本比较接近写样待刻稿，内文涂改的文字，明显不是抄错，而是作者的修改。”国家文物鉴定委员会委员、全国古籍保护专家委员会委员、上海图书馆历史文献中心高级研究员陈先行在仔细审阅稿本后认为，这册清嘉庆御医稿本价值极大，“它属于孤本，文献价值极高，从版本学上来说，珍贵得不得了！”

中国美术学院教授、博士生导师范景中先生认定此稿本为清嘉庆御医汪燕亭《聊复集·怪症汇纂》未刊稿本，且能明确为汪氏的手书待定稿。

北京大学图书馆研究员、古籍部原副主任姚伯岳教授亦认定此稿本为汪必昌手稿真迹无疑，“该部未刊稿本从其纸张、正文笔迹、与正文同一增补修改手迹和正文内容、增补修改内容等诸多因素综合鉴定，为汪必昌手稿真迹无疑，这是造不出来的”。

■中医药学专家：其中秘方偏方切实可用

84岁高龄的全国中医药传承博士后合作导师、全国古籍领导小组成员余瀛鳌，1987年曾任《新安医籍丛刊》（其中包括已刊本汪必昌《聊复集》五卷）编委，并撰写该丛刊《总序》。

专门研究中医药临床文献的余老表示：“清代新安名医汪必昌是一名真正的‘儒医’，水平很高，他整理有治疗怪症方法的稿本，我是第一次见到，非常宝贵，应深入挖掘、继承、弘扬其学术经验。对中医药界来说，只要进一步继承好、发展好、利用好，它必将成为无穷无尽的宝藏！”

北京中医药大学教授、卫生部中日友好医院主任医师冯世纶根据史料查证汪必昌于清代嘉庆五年（1800年）凭显著医术被选入太医院，而该册稿本又记载有“我朝嘉庆十四年，广西寿民一百四十二岁”，他推测御医汪必昌最迟47岁（1801年）左右开始动笔，总结前辈名医及其本人治疗怪症（疑难杂症）的经验方法，一直到56岁（1810年）左右才基本完稿，也就是说“这册稿本的撰写至少花了作者九年以上近十年的时间”。

中国中医科学院中国医史文献研究所原所长、研究员、博士生导师郑金生指出，这一未刊稿本广泛收集整理了明代后期及其以前治疗怪症（疑难杂症）的各种疗法及偏方秘方，数量巨大。他建议应逐一核查这些偏方秘方，看能否从中发现仅见于此稿本中的疑难杂症治疗新法新方。

国家第四批带徒名老中医师、北京中医药大学博士生导师、针灸学院原院长谷世喆教授在看过稿本后说，其中有关针刺取穴和灸法论述中肯、可信、可用，尤其对灸法用艾原理适用症论述颇详，对恶疮、痈疽、惊痫、乳疮、少乳等用法于今也有指导意义。

中国中医药出版社古籍室原主任樊正伦教授认为，该部稿本文笔流畅，表达清晰，应该是作者博览群书、四处游历并深入研究、考证、实践前辈治病救人的秘方偏方后，收集整理的一部治疗“怪症”即疑难杂症的读书笔记，其间有补注、有心得、有发挥、有创造，十分宝贵。

结合自己多年的行医经验，对照已公布的此稿本中几个秘方偏方，北京中医药学会仲景学说专业委员会副主任委员兼秘书长、北京市武警总队第三医院中医科主任陈建国明确肯定御医汪必昌著书诚如其在已刊本《聊复集》之《凡例》末条所言：“无浮文，无余白，一字一句，惟求实学。上保太和，下济民世，非好名泛泛而作也”，其中秘方偏方切实可用。

陈建国认为，《聊复集·怪症方法》未刊稿《目录》第四页所列治疗“乳癌乳瘫”、“治乳癌”与“乳癌初起”的秘方偏方值得深入研究；稿本中用青果、明矾等中药巧妙搭配治疗“羊癫风”的秘方想必切实；所载“西牛黄、真山羊血”等八味中药治疗喉癣的偏方，应该就是治疗现在的喉癌秘方，理应可用。

■御医手稿发现者彭令：比爱好玉石者收得和氏璧还兴奋

那么，这一珍贵的清代御医手稿是如何发现的呢？

“京城杂项收藏家吴先生特别注意养生，与中医世家传人多有交往，获悉我受委托收购御医手稿，便于2017年春节前几日打电话，给我提供了该手稿的转让信息。”彭令告诉记者，在多次说服委托收购方出“重金”购入无果的情况下，他与一位朋友深感机会难得，于是产生了以个人名义凑钱紧急购入的想法，最后采取现款加其他孤本秘籍暂时抵押担保部分后付款的方法，才将这部稿本收入囊中，“这比爱好玉石者收得和氏璧还兴奋百倍呢”。

对于该稿本价值，中国嘉德拍卖公司古籍善本部原总经理拓晓堂介绍，晚清御医任锡庚的五十种秘方在2007年时就卖出了200万元，平均每种秘方4万元。如今又过了十年，他预估，一般稿本手稿的价格都至少上涨了10倍，如果以每种秘方或偏方40万元作价，此稿本的市场价能达到2.16亿元人民币以上。

彭令认为，古代御医收集整理的治疗怪症（疑难杂症）之秘方偏方稿本，实质上就是中医药经过“古代首席中医药科学家”（御医）临床反复试验，攻克疑难杂症后，创造的系列治病救人的“中医药科学成果”，凝聚了古代无数中医药名家治疗怪症、救死扶伤的心血。

他明确表示，此部孤品嘉庆御医稿本所产生的经济收入，将主要用于民间珍稀中医药古籍文献的进一步收集与整理。

“如这册稿本中所记，治疗紫白癜秘方即为三味中药加常见的生姜和醋，治疗（赤白）汗斑仅为两味常见中药巧妙组合，最绝妙的是治疗脸上黑子（黑斑）一味中药即可。又如人体腋下狐臭（胡臭）难治，其中就汇集有秘方四个，均是常见中药与食物组合，或能产生神奇疗效。”彭令说，中医药专家一致认为，以上所列显然切实可用，便于开发推广，所载秘方偏方可以说是字字值万金。

他介绍道，该未刊稿本的内容特色主要在疑难杂症、切实可用与周到细致三个方面。比如其中提到的“竹杠法”，现基本已失传，稿中论述的针灸治疗肝硬化、肝癌、羊癫疯等怪症之法亦极罕见，颇为珍贵。又如“卅年耳聋，酒三升，渍牡荆子一升，七日去滓，任性饮之”。此偏方或许仅适用某种体质某种病症，但是其切实可行性，却是十分明显的。

稿本中还记载有“东垣治李叔问”病例，《古今医案按》《名医类案》《医学纲目》与《古今图书集成医部全录》也记载了这个病例，但是都只强调丈夫“忌酒肉辛热之物”，而未提及其妻，而该未刊稿本中则明确为“俱忌酒辛热之物”。千万别小看这个“俱”，同样的病症，据以上传世典籍的所载去医治、调理，丈夫“忌酒肉辛热之物”，其妻若不忌口，则可能疗效不佳，甚至毫无疗效。

彭令最后告诉记者，希望借助媒体的力量，寻找到清代御医汪必昌的后人与家族，以及至今散佚民间的其他著作如《伤寒妇科》，同时征集其家谱，以进一步研究这位不一般的御医。（来源：三晋都市报 记者 李尚鸿 文/图）