文章目录：

• 1、有狐臭的人真的是太太太太心酸了
• 2、江宇：计划经济时期的医疗卫生制度不是失败的
• 3、围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线

有狐臭的人真的是太太太太心酸了

炎炎夏日里

肯定有一种味道

让你记忆深刻

它是很多人

痛苦的源泉

它就是

狐 臭

~~~

每年到这个时候

网上又掀起了一股

讨论“狐臭”潮

而有“狐臭”的人

在大家的口水和目光“攻击”下

几乎成为“社交绝缘人”

“狐臭”

到底是什么

有没有办法“一治永逸”呢

别说，还真有

且听浙大二院皮肤科专家怎么说

明确第1点

狐臭不是病

狐臭，医学上称为腋臭，这严格意义上不算疾病！

但是有这个困扰的朋友们，感觉比生病还痛苦，因为伴随而来的，是自卑、孤僻和自信的丧失。

腋窝温暖潮湿，较不透风，常有大量葡萄球菌等细菌滋生，当大汗腺分泌的汗液排泄到皮肤表面后容易受到其分解，就会产生油性有机物质“短链脂肪酸”，从而发出难闻的臭味，夏季排汗增多时会加重。

从年龄分布来讲，青春期是腋臭最容易发生的时候，气味最浓烈，且女性较多。另外，腋臭有遗传性和家族性，在我国发生率高达6.41%。

明确第2点

狐臭可治

首先讲一个案例。

2020年7月的一天，皮肤科主任满孝勇专家门诊诊间来了一对母女，女孩很漂亮，而且母亲说她成绩非常优秀，但是看起来一点都不自信！

原来女孩已被身上的体味困扰多年，现在虽然考上了心仪的大学，但是一想到开学后的集体住宿和军训，就恐惧不安。

满主任根据情况，为这个女孩进行了微波治疗。

今年夏天，这对母女又来复诊了。如今，这个女孩一年前判若两人，没有腋臭后，军训、集体住宿、社团活动等人际交往完全无压力，更好地展现了她的优秀，越来越自信美丽！

小小的狐臭治疗

真的可以极大影响

一个人的未来

那确诊狐臭后

该如何选择合适且正确的治疗方式呢？

浙大二院皮肤科拥有成熟的腋臭治疗方式。下面简单介绍和比较一下三种治疗方式：

01

手术治疗

手术无疑是最能彻底的清除异味的手段了。

通过1～3cm的切口，那些芝麻粒大小的大汗腺可以被清除80～90%，适合味道特别重（例如间隔2m以上就能闻到），以及不在乎疤痕，只需要永久彻底的去处味道的同学。

不过要注意，手术一定会遗留疤痕，有的人可能不明显，但也有人会很明显甚至会增生，因此疤痕体质和非常在意疤痕的同学就要慎重考虑啦。

手术治疗的优势：最经典，清除率高。

手术治疗需要加压包扎制动两周左右，如果有出去玩的计划，那要提前好好规划一下哦~

02

无创微波热凝治疗—微波治疗

微波是目前最先进的治疗腋臭多汗的神器，也是全球唯一通过中国CFDA、美国FDA认证的仪器。

它通过微波的作用将热量聚集在大小汗腺所在的真皮和脂肪的交集区域，让组织凝固坏死，同时通过探头的冷却作用保护真表皮不受伤。

通过微波的治疗，能让异味改善70～80%，治疗满意率高达90%以上。

与肉毒素不同，微波的疗效是永久的，仅有极少数患者选择在半年后进行2次治疗。

微波治疗的优势：完全没有疤痕，不会有人知道你曾经做过祛味的治疗，并且疗效是确切的并且永久的，做完微波无需加压包扎伤口换药等，想出去玩还是可以尽情玩，术后两周内避免剧烈运动即可。

浙大二院皮肤科自2016年开始运用微波治疗腋臭和多汗症，到现在已经治疗了近500例患者，绝大部分都是一次就终结了狐臭，只有13位患者复做了一次，其中有1例做了三次。

03

注射治疗—肉毒素

肉毒毒素可以附着在神经刺激大汗腺分泌的接头上，这样需要分泌的信号就无法传递给大汗腺了。失去了指令的大汗腺动弹不得，根本无法工作，这样特殊的“气味”就无法再生产，所以肉毒素效果是非常好的。

不过，当4-9个月后肉毒素被代谢掉，新的神经接头生长出来，大汗腺就会复工，味道也会再次出来，此时就需要做第2次注射了。

长此以往经过3-4次注射，大汗腺在长期瘫痪的状态下会萎缩掉，因此可能有很长一段时间都不用再来注射啦~~~

不过，由于大汗腺并没有被去除，以后还是可能需要再来注射。

肉毒素的优点：非常方便，看完门诊即可注射，疗效确切而且起效快，一般一周左右起效，非常适用于江湖救急。并且肉毒素治疗是仅在双侧腋下有些针眼，完全不会影响大家暑假各种出去玩的计划。

是时候

和这特殊的“体味”说再见了

从此开启一段

能自信地、无忧无虑地

与人交往的崭新人生

专家简介

满孝勇

皮肤科主任

主任医师，博士生导师，医学博士

擅长皮肤外科体表各种常见肿物色素痣切除手术，还有综合治疗瘢痕疙瘩；还擅长微波无创和手术微创治疗腋臭和多汗症；尤其对皮肤恶性肿物如鳞癌、细胞基底癌以及指甲趾甲等甲病和四肢终末端皮肤异常有丰富手术治疗经验。

门诊时间：

周一下午、周三全天，周五全天（解放路院区）

周二上午、周日上午（滨江院区）

张宪旗

皮肤科副主任医师，医学博士

擅长皮肤肿物切除手术，包括色素痣、脂肪瘤、囊肿等；面部痣及小肿物微创美容切除；Miradry微波无创和手术微创治疗腋臭、多汗症有丰富的临床经验。

门诊时间：

周一上午、周四下午、周日上午（解放路院区）

周三上午（滨江院区）

周炯

皮肤科副主任医师，医学博士

擅长皮肤激光治疗、果酸/水杨酸焕肤剥脱美容及微波腋臭和多汗症治疗，以及肉毒素注射。

门诊时间：

周二下午、周日上午（解放路院区）

周三下午（滨江院区）

作者丨皮肤科 王婷婷

审核丨皮肤科 满孝勇

责编丨童小仙

部分图片来源于网络，如有侵权，请留言联系

江宇：计划经济时期的医疗卫生制度不是失败的

最近，在中国应当采取医疗保险模式还是免费医疗模式的讨论中，一种观点认为：我们不是没有进行过免费医疗的尝试。当年的公费医疗、劳保医疗就是免费医疗，从其制度本身就有控制不住医疗费用增长的劣根。公费和劳保医疗就是失败的免费医疗，现在不可再“重蹈覆辙”。

这是关系到医改方向的问题，需要进一步辨正。

计划经济时期的医疗卫生制度有很多问题，但不能说是失败的。从1949年到1980年，中国人均预期寿命从35岁增加到68岁，婴儿死亡率从千分之二百五十下降到千分之五十以下，两个代表健康水平的主要指标，都遥遥领先于当时的发展中国家，消灭了主要的传染病，世界卫生组织把中国称为“发展中国家解决初级卫生保健的唯一典范”。当时的制度有各种不足，但总不能算是失败的。

公费医疗和劳保医疗是“控制不住医疗费用增长的劣根”吗？不是。恰恰相反，计划经济时期，卫生总费用仅仅占GDP的3％，是今天发展中国家的一半，发达国家的四分之一左右，无论怎么比，都是很低的水平。而且，当时中国财政政策从紧，坚持“既无外债又无内债”，并没有大范围出现财政赤字和医保亏空，这也证明医疗费用并未失控。

为什么能做到在较低的成本下，实现健康较快改善呢？除了由于起点较低之外，至少还有这样几个因素：

首先是“预防为主”。开展环境治理、健康教育、改水改厕、季节病的预防，家家户户参加爱国卫生运动。当时对人民健康危害最大的是传染病，而大多数非传染病也可以通过预防的方式，从而有效降低成本。

其次，在城乡建立三级医疗服务网。无论是劳保医疗、公费医疗还是农村合作医疗，都必须先在基层医疗机构就诊，需要转诊的再转去大医院。这是控制医疗成本的有力手段。今天的医疗保险，在引导患者合理就医方面，这些做法仍值得学习。

第三，医疗机构不以盈利为目标，医院并没有动力推高医疗费用。而在医患双方中，医务人员是最有能力推高医疗费用的，患者的道德风险，是相对容易控制的，这也确保了总费用并未出现失控。

而且，部分公费医疗的享受者开大处方、囤积药品，还有一个客观原因，那就是公费医疗并没有覆盖全民。大量公费医疗患者开大处方，是为了解决他们其他家庭成员的看病吃药问题。试想，如果公费医疗覆盖了全民，这种行为就会大大减少以至消失。今天国际上实行免费医疗制度的国家，尽管也有这样那样的抱怨，但是费用失控和患者道德风险都不是主要问题。

总结这些经验，不是要回到缺医少药的时代，当时缺医少药是因为我国工业化尚未完成，而不是医疗卫生制度设计的问题。恰恰相反，当时的医疗卫生制度，在资源如此短缺的情况下，依然保障了亿万人民的健康，总有值得今天借鉴的地方。

其中最值得借鉴的就是：劳保医疗和合作医疗的制度设计，都有利于成本控制，秘诀就在于——筹资者和服务提供者的合一，谁办保险，谁就办服务，“自己花自己的钱”，这样才能真正控制成本。具体到今天，就是把医疗保险和公立医疗服务体系统筹管理，实现真正的免费医疗制度。

详细解释一下当年三种保障模式的区别。

——公费医疗是典型的“自己花别人的钱”。虽然名叫公费医疗，但制度设计上类似于今天的医疗保险，公费医疗经费由财政支出，设立公费医疗基金。患者先去医院看病，然后来单位报销。这是一种典型的“报销制”，患者消费越多，报销越多。虽然医院不以盈利为目标，但是也没有足够的动力控制成本。因此，费用上涨过快的主要是公费医疗。

——劳保医疗主要覆盖企业职工和家属。虽然制度设计和公费医疗类似，但是有两点重要不同：第一，劳保医疗的基金，由企业列支，全国总工会管理，对企业来说，这笔钱计入成本，因此企业有控制费用的动力。第二，当时很大部分企业自己办医院，这样，企业就更有动力控制成本——医院如果开大处方挣了钱，等于增加企业的成本，最后羊毛出在羊身上，何必多此一举？因此，企业医院成本控制优于公费医疗，原因就在于：办医院和办保障的是一家。

——而农村合作医疗，则做到了彻底的“自己花自己的钱”，因为合作医疗的筹资者和服务提供者就是同一个人——赤脚医生。合作医疗的经费来自公社的公益金，赤脚医生既管钱，又负责提供服务，他为了把有限的钱花好，就会千方百计控制成本，采取适宜技术，搞好预防保健。1968年12月8日《人民日报》的一篇报道，很详细地记录了一个赤脚医生的体会，他控制成本的办法是“……认真贯彻预防为主的方针，做到小病早治，大病早防，减少费用。还作了一些具体规定。如：每人每次生病的治疗费用超过一百元的，超过部分就由本人和生产队协商解决；慢性病急性发作的治疗费用由合作医疗经费内开支，一般慢性病的药费用自理，非治疗药品和补药费用自理，对一些不影响健康的疾病（如狐臭、脂肪瘤）施行手术费用自理。由于采取了上述措施，几个月来我们公社的合作医疗基金不但没有超支，并有结余”。试想，如果当年实行的是现在这样的医疗保险制度，赤脚医生看的大病越多、开的药越多，收入就越高，他还会有动力控制成本吗？

中国自己的这些经验，和国际医疗卫生体制的经验是一致的，那就是：只有筹资者和服务提供者由同一个主体进行管理，才能够真正控制住医疗费用的不合理增长。之所以医疗保险制度不容易控制成本，就是因为医疗保险不是“送瘟神”的制度，而是“请瘟神”的制度——医院看的病人越多，医疗费用越高，就越容易获得保险机构支付的资金。医疗体系会把更多的资源放到专科、高端和晚期治疗上，而忽视预防保健、公共卫生等初级卫生保健工作。

医疗保障首先从医保开始，从少数人逐渐覆盖多数人，这是医改的规律。但实现医保全覆盖之后，进一步实现保障和服务的整合，也是医改的规律。当前，我国医疗保险实现全覆盖，这是伟大的历史功绩，值得充分肯定。但是，改革开放永远没有止境，不能总停留在现有的成绩上。我国医疗保险体制的分割，已经成为推高医疗费用的一个重要因素，刺激了大处方、以药养医、过度检查、过度治疗和患者的趋高倾向，这不是因为医疗保险部门工作不努力，而是医疗保险和医疗服务分割管理的必然后果。

到了认真思考我国医疗保障到底采取什么模式的时候了。■

（作者系国务院发展研究中心助理研究员）

(来源：东方早报)

围观“有味道”的手术，治疗五花八门的腋臭|第医线

夏天来了，衣服穿少了，在地铁上、电梯里，空气中常会闻到一股“体味”，也就是腋臭。但你知道吗？腋臭的味道其实是五花八门的，九院黄浦分院的陈斌医生专注于研究腋臭很多年，他曾指出，临床上最多的是“孜然味”，其他还有小葱味、酸臭味、垃圾桶味、臭袜子味、铁锈味……

事实上，腋臭并非不讲卫生所致，而是一种病，还会遗传。在黄浦区打浦桥街道社区卫生服务中心（社区医院），每周四为患者开设腋臭专病门诊，如选择外科手术治疗，那么在社区医院就能完成。日前，记者围观了一台“有味道”的手术，打浦桥街道社区医院的外科医生田陶然介绍了腋臭的科学治疗方法。

别把腋臭不当病，它可以治疗

腋臭，一个被“嫌弃”的词，仿佛看到字眼就能闻到味儿。很多人认为它不是病，但在中国有超过5000万腋臭患者。田陶然说，腋臭其实是大汗腺在“作怪”，腋窝部位的大汗腺（学名“顶浆腺”）过度发达，产生大量分泌物，与皮肤上的微生物发生化学反应，产生臭味，腋臭在天热多汗时更加明显。

腋臭要看什么科？一般来说，腋臭患者分散于皮肤科、普外科、整形外科等科室。腋臭可以手术治疗，也有非手术疗法，少数医院开设腋臭专科，更方便患者求医。

为满足辖区居民对外科门诊手术的就医需求，打浦桥社区医院外科率先在居民家门口开展了体表痣切除术、脂肪瘤切除术、皮脂囊肿切除术等门诊适宜手术。今年1月，经前期调研和周密筹备，由该院田陶然医生和九院黄浦分院的陈斌医生共同完成一例腋臭小切口根治型微创手术，这也是首例在上海社区开展的腋臭手术，随后社区便开设了腋臭专病门诊。迄今，在打浦桥社区医院已完成15例腋臭手术，费用比三甲医院和非公医疗机构低。

图说：首例在上海社区开展的腋臭手术患者术后 来源/采访对象提供

20岁的小丽从青春期开始就一直受到腋臭困扰。“我爸爸也有腋臭，但他从来没有去医院看过。没想到，我身上也出现了这种讨厌的味道。”小丽说，她时常感到自卑，明明很注重卫生，可身上味道怎么洗也洗不掉，一直以为腋臭将是伴随终生的“不治之症”。直到上大学后，她才知道，腋臭是可以治疗的。

最近，她看到打浦桥社区医院的公众号上有推送腋臭专病门诊，住在附近的她就立即赶来咨询。根据评估，小丽达到了手术治疗的指证，田陶然医生给她讲解了手术的利弊，她预约了暑假手术。

图说：图为打浦桥街道社区医院的医生为患者进行手术治疗 来源/左妍摄（下同）

腋臭可遗传，手术效果最好

“患者18岁，手术预计要2个小时。”看完门诊，记者跟随田陶然医生走进手术室，手患者小波已进行了局部麻醉，双臂外展，腋窝进行了刮毛处理。

医生在其双侧腋下分别作一个1.5-2厘米的小切口，用剪刀插入腋窝皮下，仔细将皮肤上的汗腺清除出体外。“这是一个慢工出细活的手术，每一侧腋下大概有400-600个大汗腺，要清理干净才能把味道消除。”为了提升效率，通常两个医生一起操作。“手术的创伤小、疤痕小、出血少，只是术后恢复还是需要一定的时间，另外还要防止术后感染。但这种手术是最有效、最彻底的治疗方法。”田医生说。

为什么要清除大汗腺？这就不得不说腋臭的来源。人体汗腺主要分为大汗腺和小汗腺，小汗腺遍布全身，排汗较稀，一般无味；但大汗腺分布在一些特殊的部位，如腋窝、乳晕、肛门、外耳道等，排出的汗里含有各种蛋白质和脂肪酸。

通常认为腋臭的产生跟体表的细菌有关，但陈斌医生表示，腋臭的根源是基因。由于汗腺分泌物本身是带有味道的，细菌促使症状加重，但不是产生味道的根本原因。

“腋臭为常染色体显性遗传，80%的腋臭与遗传有关，也有一部分腋臭患者并没有家族史。”田陶然介绍，3月初，家住松江区的年轻女性小陌前来就诊，小陌十年前做过传统的腋臭切除术，疤痕大，还有残留异味，田医生给她讲解了腋臭的各种治疗方案以及优缺点，建议她做腋臭微小切口根治型手术，最终决定当天就手术。由于患者是复发型腋臭，瘢痕粘连严重，术中需要精准的剥离和仔细的操作，最终手术耗时一个多小时完成。小陌经过后续的换药护理，没有了异味，还带她妈妈也来做了手术。

图为田陶然医生在做手术

腋臭会“复发”吗？与这些原因有关

需要指出的是，虽然外科手术效果好，但也并非所有人都能达到预期。田医生表示，有的患者做腋臭根治术后还觉得有味，怀疑腋臭复发，其实这不叫复发，因为大汗腺通过手术清除后是不可再生的。这种情况称之为异味残留，可能与手术不彻底有关。还有的患者未发育完好之前做了手术，手术后有新的汗腺发育。因此，一般至少要年满15周岁，症状明显，治疗意愿强烈，医生才会考虑手术方案。现在也可以通过各种非手术疗法治疗腋臭，比如微波治疗无创伤，效果好，不过价格较高，需要多次治疗。

田陶然说，门诊经常遇到年轻女性，明明味道只有一点点，但坚持要做手术。“我们也会劝说她外用止汗露、各种香水喷雾等来掩盖味道，没有必要做手术。”

如果是遗传型腋臭，一般从青春期开始就会出现症状，随着年龄增加，异味更明显。一般来说，通过减少摄入葱、蒜、咖喱类辛辣刺激的食物来减轻症状，勤洗澡、适当使用香水或止汗露也有一定效果。田陶然提醒，虽然肉类食物的体内代谢产物是汗腺排出物的来源，但对于青少年而言，不建议通过减少肉类饮食来控制体味，这种牺牲孩子生长发育来达到控制症状的方法是得不偿失的。（文中患者均为化名）

新民晚报记者 左妍