• 1、狐臭、腋窝多汗、虚胖，中医有何妙招？
• 2、经方巧治美尼尔综合症、狐臭
• 3、字里藏医——津液（上）

狐臭、腋窝多汗、虚胖，中医有何妙招？

I导读：女孩子若是患有狐臭、腋窝多汗症，简直苦不堪言，该案或许有所帮助。

狐臭腋窝多汗症

作者/矢数道明

30岁未婚妇女，为治疗狐臭而来院。听其主诉，从14岁起，即开始腋下出汗，自己感到其臭气难闻。经皮肤科治疗不愈，并说此病做手术亦徒劳，甚为悲观，拒绝结婚。患者肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖，面颊潮红似苹果。初诊时2月下旬余寒虽烈，但从其厚毛衣上一看就知道必定濡湿变色。脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出。冬夏皆如此，夏季更重，不敢到人前。其他自觉症有全身倦怠、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷、喝牛乳不久变胖等。

余诊之为风湿所致之防己黄芪汤证，即与此方。于是开始服药，翌日起大量排尿，出汗减少，自己亦甚感惊奇。服至5日时，已不担心腋窝出汗之苦。患者如同复活似地喜悦，因担心夏天再犯，半年期间服药到7月，在严酷暑夏季亦无变化，曾经苦恼15年之腋窝多汗症完全治愈而停药。（《临床应用汉方处方解说》）

患者存在两个疾病，即腋臭与腋窝多汗症。腋臭是腋窝大汗腺分泌的臭味物质，或分泌的有机物被细菌分解产生的臭味。腋窝的大汗腺属于顶浆分泌腺，其分泌功能在青春期开始活跃，青壮年时达到顶峰，老年阶段则减退。其分泌物多脂，呈油性黏液性，被细菌或酵母菌分解成短链脂肪酸与氨，这是臭味的主要成分。手术治疗主要是切除大汗腺。腋窝多汗症属于局限性多汗症。通常在焦虑、兴奋等紧张情况下出现。

患者“面颊潮红似苹果，可能存在交感输出增加的因素。从“脱掉上衣，有数条汗液从腋窝流出”来看，患者属于重度多汗症。因此，促使患者就诊的主要原因应该是多汗症，而不是腋臭。

“肌肤洁白，肥胖，皮肤肌肉松软，虚胖”，这是标准的防己黄芪汤体质。“全身倦、动悸不眠、肩酸痛、下半身冷”，这些都是伴随症状。“于是开始服药，翌日起大量排尿，出汗减少”，那么，大量排尿与出汗减少之间是否有必然联系？是排尿之后组织间隙水分减少，影响了汗腺分泌吗？如果是这样，那么，选用其他具有利尿作用的处方也应该有效。显然，这个猜测不成立。

合理的解释应该是，防己黄芪汤干预了汗腺的分泌，先是出汗减少，后オ有尿量增多。汗与尿是水液外出的两个途径，汗多则尿少，汗少则尿多，但反之未必亦然，尿量多，汗液不一定少。因此，大量排尿是汗出减少的结果。另外，腋窝多汗症治愈后，腋臭是否也治愈？案中没有明示，推测也应该有所减轻。

经方巧治美尼尔综合症、狐臭

水证类方证众多，如何鉴别？又如何应用经方巧治美尼尔综合症、狐臭？

01

阳性水实四方的鉴别

五苓散、泽泻汤、猪苓汤、小半夏加茯苓汤，从药物组成及病理上区别都比较大。

那么从药物组成上来讲，五苓散里有个桂枝，泽泻汤里泽泻的量比较大，猪苓汤里面有滑石、阿胶，小半夏加茯苓汤里面重在半夏和生姜，半夏、生姜的量都比较大。所以有了病理和这些药物的区别、药对的区别，其实这几个方证鉴别起来很简单。

■ 五苓散，全身停饮症状均可见，所以它是通用方；

■ 泽泻汤，主要是头部（停饮症状），因为胃中停饮导致了头部的冒眩；

■ 猪苓汤，主要是泌尿系统感染；

■ 小半夏加茯苓汤，主要是胃中停饮引起的“卒呕吐”、心下痞、心悸等不适感。

很好记是吧？

02

苓桂术甘汤

苓桂术甘汤，条文67讲的非常经典，它的病理是阳性的水实、气上冲。症状为眩晕、纳呆、呕吐、便溏、心悸，有时候可以见到形寒肢冷，我们看到这个症状的时候，要有举一反三的能力，有人说我的手脚凉，你看手脚凉也有很多证吧？表证可以见到、里虚、当归四逆汤也可以见到、当归四逆加吴茱萸生姜汤也可以见到，这里也可以见到。所以他只有一个手脚凉，你不能去断定，叫孤症不辨，就在这里。

所以我们学方证的这些症状群，你看到这些症状群叫动态症状群，就像LED屏一样老是动的，那今天当然都是固定的啦，假如说有的时候一行一行字动的，你就不好去捕捉了。我们讲的这些所谓的主症或典型症状，或者叫特异性症状是概率问题。有大概率他出现了，那有大概率他还有小概率嘛，所以在这里现代疾病有很多，这里我们就不多讲了。

讲个胡老的医案。美尼尔综合症，头晕不能起，睁眼则晕甚，耳聋耳鸣，口干不语。还感觉到胸闷心慌，你看心悸是吧？苓桂术甘汤，大概吃了八剂，又服了六剂，就已经彻底好了。

所以我们有时候想，说这个时候的胡老不合方，你看19岁的学生很简单，所以就不需要再合那么多方了，没有这个证嘛。他没里虚寒证，合里虚寒方干嘛呢？有是证用是方。所以每一个医案其实可以再反过来去印证我们这套体系的优越性，没有里虚寒证，跟他合啥来？有里虚寒证，我相信胡老他也会合。

那么从苓桂类方来看经方的加减。

■ 苓桂术甘汤，是悸动在心下或胸中，并伴有头眩，所以苍术是利胃中停饮；

■ 茯苓甘草汤，是悸动在心下，并伴有呕逆、睡眠问题，生姜止呕逆；

■ 苓桂枣甘汤，悸动在脐下，并欲作奔豚，这里面大枣是六，用量是比较大的，甘药里面大枣是利水的，在这里面它不是健胃生津的，是利水，我们知道十枣汤里面也是大量用大枣；

■ 苓桂甘五味子，这个是心下悸、手足冷、手足麻木、眩冒、咳嗽。这个区别在哪里？看五味子药证，我刚才已经讲过一个冒，五味子可以出现这种冒症状，就是擤鼻涕的时候都能听到耳朵声音的，另外就是咳嗽，五味子止咳，所以表现在这几个方面。

这个时候我们就看到了经方的加减，就是李老师说的那句话，“经方肯定是要加减，但是不能随意加减”。跟我们后世开方截然不一样，后世开方就是随心所欲地加减。有湿就利湿，是吧？有血就活血。我们换一个角度去想。一个医生再牛，也就是50年的临床经验吧， 50年的临床经验放在中医人类5000年的历史上算啥？

所以我们每个人的个人经验，我们以前读书的时候看金元四大家好牛啊，但是今天再看看也就那样啊，他有他的成就，我们不能去否认，但是放在历史的长河上去看这金元四大家，很多都误人子弟的，这句话啊，可能我讲不太合适，名家讲合适。我们就当笑话啊，确实我们都被误导过。但是一个真理不变，一个人再牛，就像成无己一样，花了40年时间写了一部错误的书，是这样子的。我刚才讲的这句话，请在座的每位朋友思考，一个人再牛你50年的经验放在历史长河当中5000年，甚至上万年、几万年的经验当中，你是小巫见大巫。

但是我们又不能被古法所限制，首先要在继承当中去创新。

03

防己黄芪汤

防己黄芪汤，是《金匮要略》和《外台秘要》里面的一个方子。症状群是头汗出、恶风、虚胖、浮肿，所以有时候下肢浮肿不是五苓散的专长，下肢浮肿有很多方面的。我都遇到过，尤其是有些女性胖胖的，她经常跟你讲一按确是一个坑，我不能穿袜子，我一穿袜子束的全都是印，但是可以自行消退，睡一晚上，第二天起来就好了。碰到这种病人的时候，我们就要去鉴别了，因为防己黄芪汤也可常见下肢浮肿，五苓散就不是唯一的方子了。

防己黄芪汤在应用疾病当中，单纯性肥胖综合症，这是防己黄芪汤用的最多的，所以我们某名家也讲过，说减肥方就用防己黄芪汤有效，虽然不是减肥的专用方，但是见到那种虚胖的，甚至我们说的水胖，就所谓的跟你说我喝水都胖，防己黄芪汤，你看他也告诉你答案了，喝水都胖，那是水证，就是防己黄芪汤。

防己黄芪汤，还有一个医案--狐臭。

这也是汉方的一个医案，某女性患者，十岁前的时候发现腋下易汗出。症状包括腋窝多汗，我们经常说汗出，不管是腋窝多汗、脖子多汗还是下半身多汗，都是多汗。然后易动悸，这就是水饮证，就投以防己黄芪汤，服药后第二天开始尿量增多，发汗减少，慢慢五个月以后，狐臭就没有了。狐臭多见防己黄芪汤，只要病理上是容易出汗，又有水证，这个方证就锁定了，就可以用了。

防己黄芪汤的辨证要点就是虚胖、出汗、身重、下肢浮肿，还有一个膝关节变形。它这种变形实际上就是水证引起的变形。

防己黄芪汤主要鉴别的是越婢加朮汤，病理是表实里热水实，有里热，所以用石膏，汗出身重关节肿。

还有桂枝芍药知母汤，治疗关节肿、痛风的一个常用方，它表实重里热轻，再加上水实，而且还陷入阴证，足下肿、恶心、手指关节肿大，桂枝芍药知母汤常见是关节肿大，不管是手指脚踝，还是其他的关节肿大，然后气上冲。

防己黄芪汤的方证公式阳性水实表虚，恶风汗出，包括头汗和腋汗，身重，实际上虚胖还有一种肌肉松弛，叫尊夫人体质，现在很多白白胖胖的、养尊处优的、动一动就汗出的，皮肤松松垮垮的，这也是身重的表现。还有下肢浮肿，夜重昼消，就是我刚才说的那种虚胖的女性同志，她会告诉你，我可以自行消退，这种浮肿的就常见防己黄芪汤证。

这里面有一个防己的药证，大家注意一下就行了，关注一下，为什么这个方证我们把它叫做水实防己证？就是每一个大的病理里面每一个方证的区别，就跟它的药证有关系。

那么多利水的药，茯苓、苍术、泽泻、猪苓、防己包括薏苡仁，为什么不一样？其实就跟药物有关系，所以这个时候，我们再纵向地去研究，比如说我们还有一个方子也是治疗胸水和腹水常用的，叫己椒苈黄丸，那里面也有防己，我们再纵向去学习和研究的时候，你再去体会防己这个药。

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字里藏医——津液（上）

地球表面70%的都是水，人的体重70%以上也是水。前者说的是面积，后者说的是是重量，本不相干，但一般人此举例用来晓之以情，说明天地人相感相应的道理。

确切地说，占人体体重七成以上的并不是水，而是体液。你刚喝了一瓶水停留在胃里，或者你憋了一泡尿存在膀胱里，这就不能算是体液。前者有待人生是转化吸收变成体液，而后者则是体液代谢以后排出的废水，有待排出或被吸收再利用。

当今社会，无论上智还是下愚，大多用简单粗暴的思维，把水等同于体液，把人当成了试管，以为灌进去水就会直接变成体液。所以就出现了无论大事小事、无论何种疾病，多喝水成了万能利器，甚至衍生了出了每天要喝八杯水、早晨起来先喝一杯水等等诸多养生保健的谬论。

其实用脚趾头想想都会明白，水需要被温暖、消化、过滤吸收以后才能变成体液。

首先，水不是体液的最显著的区别首先就是温度，人的体温36度5，你喝冷水、冰水或者直接嚼冰都需要用肠胃把它融化、加温到与体温相同才能被吸收利用。这需要消耗人体内部的热能，碰上肠胃温度低的人或一时喝进大量冷饮的情况，冷水暂时不能被温化，反而会冷却降低周围组织的温度，造成组织液的凝滞、阻止腺体的分泌。具体过程和数据可以参考冰敷的效果。最终的结果就是不仅不能补充体液，反而阻碍了体液的循环，出现越喝越渴的情况。或者出现胃里咣咣有存水，而口腔却极度干燥的症状，中医称之为水气病，日本汉方医生直接称之为水毒。

中国人历来主张和开水喝温水，除了卫生消毒灭菌的因素外，喝热水能方便人体消化吸收，快速促进津液生成。喝水并不直接解渴，生津才能止渴。只要能生津，不喝水也能解渴，想想望梅止渴的故事就不难明白其中的道理。相较喝冰水，喝热水不仅不会消耗肠胃能量，反而能补充热量，一方面补充水分，另一方面促进体液代谢循环，津津有味、津津乐道就是体液得到补充的表现。

早年间没有冰箱的年代，北京人在三九天凿冰切块存放在房山的溶洞里，到了夏天拉到城里去卖。赶马车拉运输冰块的人一路辛苦颠簸燥热焦渴难耐，进了城往往都要敲开街坊或茶铺的门向主人或店家讨口热水热茶喝，喝完了作为回报，敲下几块冰给恩主。

拉车的人自己车上有冰为什么不去吃冰解渴呢？搁现在谁也不理解，夏天大家不都是买冰棍儿冰激凌吃吗？其实没啥不好理解的，吃冰棍儿解决的是心理问题，吃冰棍儿不解渴，甚至越吃越渴的感觉估计谁都有过。

天越热喝杯热茶，回甘的感觉就是有了唾液分泌，再喝头面体表轻发汗，发散燥热。继续喝腋下生风的感觉就是腋窝出汗。腋窝是手少阴心经的第一个穴极泉穴所在，这里出汗或分泌出狐臭粘液，扰心的热毒就有了发泄出口，内心的燥热烦闷就会消散，达到心静自然凉的的目的。

同样的道理，夏天闷热潮湿的时候你可以图一时痛快冲个凉水澡，洗过之后感觉的是长时间的燥热。而同样状态下洗个热水澡，换来的却是长时间的清凉。

现在又有个别人叫嚣指责说中国人喝温水和开水是陋习，是当初卫生灭菌消毒不严格的产物，现在卫生条件好了就要学外国人喝冰水喝凉水，甚至提出来月经、产后喝凉水喝冰水也没事。这种无视人种、种族差异，骤然改变几千年来形成的饮食生活习惯的做法，只能带来灾难性的后果。

事实上，一般中国人到北美留学或工作生活，一般不到两年都会罹患花粉症，这和饮食习惯的改变有直接关系。在美国日常生活中接触的都是冰水，有些学生带为喝热水带保温杯上学都不被允许，因为学校担心热水危险会造成烫伤。再加上冷饮尤其是碳酸冷饮和冰牛奶的摄入，使得中国人温暖的肠胃逐渐冷却，胃肠道腺体分泌衰退，肠道各种消化酶遇冷失去活性，这就造成了很多营养物质未被充分分解消化就被吸收，成为过敏原，诱发人体产生变态反应，出现各种过敏症状。

在现代医学对抗性的诊疗思路指导下，医生不让患者反思自身饮食习惯的问题，而是去查找过敏原，找出一个个敌人。然后就建议尽量不去接触呼吸或摄入相关物质。但是无论医患没人想过，为什么以前不过敏现在却过敏了？应当追究过敏原的责任还是追究受体的责任。现代医学治疗过敏性疾病的思路也很可笑，就是压制人体的过激反应。所以很多所谓的抗过敏药都有严重的副作用，造成人反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。北美也出现了很多因服用抗过敏药而导致驾驶员打瞌睡而诱发的车祸事故。

事实上很多过敏的患者在回国以后，过敏的症状逐渐减弱甚至不治而愈。原因不是过敏原消失了，而是因为饮食生冷的习惯得以纠正。

不渴不喝，喝必热饮，饮则三口，是为有品。不是穷讲究，这么喝水才能快速转化为津液。外国人很难理解中国人喝功夫茶的杯子那么小，贾宝玉也把咕嘟喝水的刘姥姥称为牛饮。这不是文化差异，是进化差异。